冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床研究

目的研究分析应用冠状动脉搭桥术治疗冠心病的医疗经验和临床效果。方法本组60例中男42例,女18例,年龄43⁶5岁,平均57.3岁。术前冠状动脉造影显示三支病变者50例,两支病变者8例,单只病变2例,合并有主干病变16例,合并室壁瘤者2例。除2例在低温体外循环下行冠状动脉搭桥术,2例常温右心辅助下性冠状动脉搭桥术,余均为正中开胸非体外循环下手术。结果 58例联合应用左乳内动脉与前降支吻合,2例单纯大隐静脉搭桥,人均搭桥2.6支。4例术后当日死于急性心肌梗死,2例于术后第2天出现脑梗死,并发肾功能衰竭,术后5 d死亡。随访165岁,平均57.3岁。术前冠状动脉造影显示三支病变者50例,两支病变者8例,单只病变2例,合并有主干病变16例,合并室壁瘤者2例。除2例在低温体外循环下行冠状动脉搭桥术,2例常温右心辅助下性冠状动脉搭桥术,余均为正中开胸非体外循环下手术。结果 58例联合应用左乳内动脉与前降支吻合,2例单纯大隐静脉搭桥,人均搭桥2.6支。4例术后当日死于急性心肌梗死,2例于术后第2天出现脑梗死,并发肾功能衰竭,术后5 d死亡。随访1⁴8个月,54例患者心电图示心肌缺血均明显改善,心绞痛症状完全消失。结论冠状动脉搭桥术能明显改善冠心病患者症状,疗效显著。完全的血运重建和正确的围手术期处理是手术成功的关键。     

25例冠状动脉搭桥术临床分析

目的总结连续25例冠状动脉搭桥术治疗经验。方法本组25例,24例在全麻、低温体外循环心脏停跳下行冠状动脉搭桥术(CCABG);1例在非体外循环、心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术(OPCAB)。平均体外循环时间(117.6±33.2min,平均主动脉阻断时间(68.6±29.5)min。两支病变7例,支病变18例,左主干病变11例;合并左室室壁瘤1例。共计行冠状动脉搭桥85支,平均3.4支/人。结果治愈23例,围手术期死亡2例。术后随访1个月～6年,症状完全缓解2例,症状明显改善2例。结论合理掌握手术适应证、恰当的围术期处理、熟练的外科手术技巧,对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要意义。     

体外循环心脏不停跳与非体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠状动脉三支病变的疗效

目的 探讨心肺转流(CPB)下行心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPBH)与非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)治疗冠状动脉三支病变的临床效果.方法 210例单纯冠状动脉三支病变患者分为0PCAB组(105例)和OPBH组(105例),分别进行临床观察.结果 OPCAB组无一例需转成OPBH.所有患者均在心脏侧壁和后壁区域搭桥.两组人均冠状动脉远端吻合数和再血管化指数相似;手术后呼吸支持时间、胸腔引流量和输血量OPCAB组明显少于OPBH组;围手术期死亡率和并发症发生率两组比较差异无统计学意义.结论 对于低左室射血分数的患者,虽然出血和输血量较大,术后呼吸支持时间、ICU停留时间较长,但OPBH能取得与OPCAB相同的疗效.     

高龄患者冠状动脉搭桥围术期护理

目的探讨高龄患者冠状动脉搭桥围术期的护理方法,以提高护理质量,减少手术并发症。方法对39例行冠状动脉搭桥术的高龄患者,术前制定护理计划,做好心理护理及术前准备,术后加强呼吸道护理,维持循环、血糖的稳定,以防并发症的发生。结果39例患者术后恢复快,并发症少,均痊愈出院。结论充分做好高龄患者冠状动脉搭桥围术期的护理是手术成功的保证。     

经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥术10例

目的：总结经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥术（非体外循环下冠状动脉搭桥术）临床体会，分析手术优缺点。方法10例冠心病患者，采用经左胸小切口行非停跳冠状动脉搭桥手术。结果全组手术均顺利进行，手术时间（110.5±18.3）min。无围手术期死亡，随访2~26个月，临床症状缓解，心功能I~Ⅱ级。结论经左胸小切口非体外循环冠状动脉搭桥手术可很好的解决前降支或对角支病变，如能结合内科进行杂交手术将有更广阔的前景。     

冠状动脉搭桥术中(体外循环下)麻醉管理及血流动力学的变化

目的:针对冠状动脉搭桥术(体外循环下)的实施,分析术中麻醉管理和血流动力学变化.方法:纳入2017年7月至2019年7月期间我院收治的60例冠状动脉搭桥术患者作为研究对象,均于体外循环下实施搭桥手术,给予静吸复合麻醉(咪唑安定、芬太尼、异丙酚和七氟醚).术中采用心血管活性药物控制患者的收缩压、舒张压和心率等体征,分析比较不同时间点(术前、切开胸、LAD吻合、CX/DIA吻合、RCA吻合和术毕)各血流动力学水平.结果:LAD和RCA吻合时,CVP升高;LAD吻合时,CCI升高;LAD吻合时,SVRI降低;CX/DIA吻合时,CVP和SV降低;RCA吻合时,PCWP和MPAP升高,其与其它各时间点相比较差异显著(P<0.05).结论:冠状动脉搭桥术(体外循环下),加强对麻醉管理,患者血流动力学较为稳定,可帮助患者顺利度过围术期,有利于后续患者麻醉,同时对病情的恢复具有积极的作用.     

冠状动脉搭桥术的围术期护理体会

目的探讨冠状动脉搭桥术的围术期护理方法。方法选取2011年1月至2012年1月入院接受治疗的50例冠状动脉搭桥术患者,对其进行术前护理和术后护理等一系列围术期护理,以减少患者前期进行治疗的盲目性和术后各种并发症的发生,提高其治愈出院的概率。结果 50例冠状动脉搭桥术患者均接受了手术治疗,所有患者经过术前术后的精心护理,恢复效果良好,高血压、呼吸功能不全以及伤口感染等并发症的发生率较低。结论合理有效的围术期护理是保证冠状动脉搭桥术患者减少并发症和手术成功的关键,值得进行大规模临床推广。     

瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术6例围手术期护理

目的 探讨研究在瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术的围手术期护理方案。方法 将我院在2020年6月至2021年5月在我院实施瓣膜置换通气冠状动脉搭桥术的6例患者列为观察对象,对6例患者均在围手术期实施临床路径护理干预,观察患者的恢复情况以及预后情况。结果 6例患者均成功完成手术,患瓣膜6个,搭桥13支。患者在术后心功能均有显著改善,临床症状完全消失,痊愈出院。6例患者的平均出院时间（17.45±3.15）d,离院时6 min步行试验成绩为（42.14±1.37）m,无肢体障碍,运动功能评价良好,且ADL评分100分2例,> 75分4例。6例患者均对临床护理工作人员表示非常满意。结论 在瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术的围手术期护理中采用临床路径护理可显著提升患者的恢复速度,提升护理满意度,具有重要应用价值。     

老年冠状动脉搭桥术临床研究

目的探讨老年冠心病患者冠状动脉搭桥手术方式的选择及围术期治疗的特点。方法对107例60岁以上冠心病患者冠状动脉搭桥术中的情况及围术期治疗的特点进行回顾性分析。结果本组冠心病患者近期死亡3例,死亡率2.8%,其余患者心绞痛消失,生活质量改善。结论60岁以上的冠心病患者,多合并糖尿病,高血压等疾病且冠状动脉条件差。术前应充分了解患者各脏器功能状态,选择良好的手术方式,术后加强心功能支持,加强呼吸功能及神经系统的管理。     

非体外循环冠状动脉搭桥术6例

目的：研究非体外循环冠状动脉搭桥术。方法：本组共6例行本术式,手术在全麻常温下进行,胸正中切口5例,左前外侧切口1例,单支病变4例,双支病变2例,搭桥1支4例,搭桥2支2例。结果;全组无手术死亡,无手术并发症,均未输血。平均住院费用3．4万元。结论：非体外循环冠状动脉桥术完全可行,且不需要输血,手术创伤小,费用低。     

非体外循环下多支冠状动脉病变的旁路移植术

目的：探讨非体外循环下多根冠状动脉旁路移植术的可行性和早期临床效果。方法：11例多支冠状动脉病变患者接受非体外循环多根旁路移植术,移植旁路数目为2-5根,平均3.3根。结果：术中血流动力学稳定,术后拔除气管插管早,胸腔引流量和输血量少,恢复快。1例78岁危重患者于术后第16天并发感染、急性肾衰而死亡,其余患者均痊愈出院。随访1-4个月,均心绞痛症状消失、心功能改善。结论：非体外循环下进行多根冠状动脉旁路移植术是可行的,且近期效果满意。     

冠状动脉16层螺旋CT成像对冠状动脉搭桥术后桥血管评价的研究

目的通过应用冠状动脉16层螺旋CT（MSCTA）成像对冠脉搭桥手术后桥血管评价,研究其临床应用的可行性。方法2年共观察53例冠脉搭桥手术患者,术前常规冠脉造影检查,手术行不停跳冠脉搭桥术,手术后3个月、1年分别行冠状动脉16层MSCTA,其中17例患者在术后1年冠状动脉16层MSCTA复查后于1周内行冠脉造影检查。结果冠状动脉16层MSCTA能够成功显示冠脉搭桥手术后桥血管状况比例分别为术后3个月99.36%,术后1年98.72%。对冠脉搭桥手术后桥血管评价,冠状动脉16层MSCTA与冠脉造影结果进行对比,其敏感度达到100%。结论应用冠状动脉16层MSCTA对冠脉搭桥手术后桥血管评价简便、无创、可信可行。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后影响桥血管中远期通畅率的危险因素

【摘要】 目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后桥血管的中远期通畅率及其危险因素。方法 OPCABG术后复查的患者113例。根据搭桥术后再血管化的程度分为通畅组和病变组,比较2组的性别、年龄、既往病史和血脂情况。采用多因素Logistic回归分析OPCABG术后影响桥血管中远期通畅率的危险因素。结果 2组间性别、OPCABG术后随访时间、旁路血管数量、术后再发心绞痛比较,差异有统计学意义。女性和旁路血管数量增加是影响OPCABG术后桥血管通畅的危险因素。结论 OPCABG术后的中远期通畅率与性别、旁路血管数量密切相关。     

左进胸微创多支冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床应用

目的 评价分析左进胸微创多支冠状动脉搭桥术(minimally invasive cardiac surgery for coronary artery bypass grafting,MICS CABG)治疗冠心病的效果及其可行性和安全性.方法 选取自2020年4月至2021年3月以来于中国科学技术大学附属第一医院开展MICS CABG的冠心病病人10例进行回顾性分析.对所有病人术前基本信息、术中资料如搭桥数量及术后相关资料和并发症等进行分析,总结MICS CABG的效果和可行性.结果 10例病人行MICS CABG术共搭桥23支,平均2.3支/例.且病人无术中转正中开胸、主动脉球囊反搏植入;术后转回监护室治疗,无二次手术发生.术后呼吸机时间中位数为9 h,重症监护室停留时间中位数为47.75 h.术后首日引流量中位数为275 mL,输血病人为3例(30％).住院期间未发生房颤、肾功能损伤、主要心血管不良事件、术后死亡以及术后脑梗死等事件.术后住院时间中位数为9.5 d.结论 对于合适的病人,在配合围手术期精细管理的基础下,MICS CABG是治疗冠心病安全有效的方法,且预后良好.     

冠状动脉旁路移植术112例围手术期处理

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)的围手术期处理经验。方法2001-10～2008-08共施行CABG112例,其中行体外循环CABG106例,行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)6例;每例移植血管1～4支,平均(2.9±0.8)支。同期行心瓣膜手术6例,室壁瘤切除术3例。结果围术期病死3例(2.7%,3/112),死于低心排血量综合征2例,严重室性心律失常1例。术后发生心房纤颤25例。术后呼吸机辅助时间(12.8±9.9)h,住ICU时间(4.2±2.0)d,术后住院时间(13.2±5.6)d。随访85例(75.9%),随访时间1个月至8年,其中82例(96.5%)无心绞痛复发,心功能(NYHA)恢复至Ⅰ级47例,Ⅱ级30例,Ⅲ级8例。结论加强CABG围手术期处理,可降低手术病死率和并发症发生率,提高手术疗效。     

冠状动脉旁路移植术后发生心律失常的危险因素探讨（附256例分析）

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后早期心律失常的发生及危险因素,以期降低术后心律失常的发生率。方法对2000年10月至2007年12月256例CABG病人术后心律失常发生类型及发生因素进行分析。结果术后早期发生各种心律失常113人次,其中房颤67例,室性早搏51例,室上性心动过速15例,房性早搏5例,室性心动过速2例,有27例发生多种心律失常;年龄≥70岁、心胸比例（C／T）≥0．55、体外循环（CPB）、心肌梗死、射血分数（EF）≤30％及术后低血钾与术后心律失常有密切关系。结论房颤是CABG后最常见的心律失常;为降低CABG后心律失常的发生,术前应改善心功能,提高射血分数并纠正电解质失衡;术中尽量采用非体外循环（off-pump）;对高龄、心脏扩大、EF≤30％、术中应用CPB及有心肌梗死病史的病人应想到CABG后有发生心律失常的可能。     

Usefulness of fasudil, a Rho-kinase inhibitor, to treat intractable severe coronary spasm after coronary artery bypass surgery

We have recently demonstrated that fasudil, a Rho-kinase inhibitor, is effective in suppressing coronary artery spasm in patients with vasospastic angina. Thus, blockade of Rho-kinase may provide a novel therapeutic strategy to treat ischemic coronary syndrome caused by the spasm. Severe coronary artery spasm still remains a life-threatening serious complication of coronary artery bypass grafting (CABG). In this study, we examined the inhibitory effect of fasudil in patients with intractable severe coronary spasm after CABG. Three patients who underwent CABG showed severe myocardial ischemia resistant to intensive therapy with intravenous conventional vasodilators, including isosorbide dinitrate (ISDN), diltiazem, and nicorandil. Coronary angiography revealed severe coronary spasm in native coronary arteries and/or bypass arterial grafts in all patients. Since intracoronary and/or intragraft administration of ISDN was ineffective to resolve the spasm, we then administered fasudil (1.5 mg/min for 15 minutes) into the spastic arteries. Fasudil successfully resolved the spasm and improved myocardial ischemia in all patients without any systemic adverse effects. In conclusion, the treatment with fasudil may be useful to treat intractable and otherwise fatal coronary spasm resistant to intensive conventional vasodilator therapy after CABG.     

改良"cuff"法建立大鼠自体静脉移植动脉化模型

目的建立冠状动脉旁路术后移植静脉桥狭窄的动物模型。方法采用改良＂cuff＂技术,建立大鼠颈外静脉移植到同侧颈总动脉模型50例。结果手术无死亡,14 d静脉桥通畅率96%,大体观静脉桥管腔不同程度的狭窄,病理示内膜不同程度增生。结论本模型能真实反映冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄的情况,是进一步研究防治静脉桥狭窄的理想模型。     

Preoperative anemia associated in-hospital mortality and morbidity in isolated coronary artery bypass graft surgery

Anemia is an indisputable finding in patients scheduled for coronary artery bypass graft (CABG) that can occur any time preoperatively. In presence of severe coronary artery disease, anemia can dramatically affect surgical outcomes. Therefore, we conducted this study to determine the effect of low preoperative hemoglobin (Hgb) on postoperative outcome in patients who underwent coronary artery bypass graft (CABG). In all, 4432 patients who had undergone isolated CABG at Tehran Heart Center over the 2-year period from March 2006 to February 2008 were studied. All medical records of the aforementioned patients were derived from our hospital surgery data bank. After adjustment for confounders, the association of different preoperative levels of Hgb with risk of cardiac, pulmonary, infectious, and ischemic complications, and also with prolonged ventilation and resource utilization, were assessed in a multivariable model. After adjustment for confounders that may affect mortality and morbidities, we found that cardiac, infectious, ischemic, and pulmonary complications, as well as postoperative mortality, were significantly higher in anemic patients compared to those with normal Hgb levels. In addition, total ventilation time, total intensive care unit hour stay (ICU), hospital length of stay (HLOS), and postsurgery length of stay (PLOS) were significantly longer in anemic patients. We concluded that isolated CABG patients with preoperative anemia have significantly higher mortality and morbidity, and use more health care resources. Preoperative anemia is an independent variable for increased resource utilization, morbidity, and mortality.