喉癌全喉切除术后不同发音重建方法的效果

对３０例晚期喉癌患者施行了全喉切除术，术后发音恢复分别采用了配置电子喉、一期瓣膜式气管食管分路发音重建术、一期和二期安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管四种方法。总发音成功率为８３％。其中术后一期安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管发音成功率最高，全部成功。而其它三种方法未能达到全部成功的原因除了手术的技巧性外，还与手术并发症的出现，患者的心理因素、恢复发音的自信心有关。认为对心理素质差、接受发音训练能力     

喉癌切除后喉结构的修复及发音重建

目的：探讨喉癌切除后创面及喉结构修复与发音重建的材料选择及手术方法：方法：对我院近10年35例喉癌手术病例的创面修复，喉结构成形，声门重建的材料，手术方法及临床疗效进行分析。结果：5年生存率部分喉切除组为75％，全喉切除术组为73％，二者相近，但前者拔管率达90％，语言功能全部保留，生存质量明显高于后者。结论：当前实现喉癌外科治疗向部分喉切除术重点转移是非常必要而切实可行的。部分喉切除术应尽量保留软骨支架，再用肌膜或带蒂瓣修复成形，而会厌喉成形术则提供了更好的材料和方法，使部分喉切除术适应证进一步拓宽。     

喉癌患者喉部分切除后会厌在喉重建中的应用

目的：探讨会厌在喉癌部分切除喉功能重建中的应用价值。方法：对1982-1999年间因喉癌行喉部分切除并实施会厌喉功能重建术,共168例,对其治疗效果进行分析。168例患者中,声门上癌25例,声门癌140例,声门下癌3例。根据病变情况不同,采用相应的切除方式,以残存会厌下移重建喉功能。结果：168例患者中,135例拔除气管套管,拔管率为80.36％。所有患者均拔除鼻饲管恢复正常饮食,无误吸。全部患者3年生存率为89.48％,5年生存率为74.14％。结论：会厌是喉部分切除功能重建较为理想的方法。     

喉癌手术及发音管重建的护理体会

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,多发于40岁以上的男性,虽然目前病因尚不清楚,但某些原有喉粘膜病变和多年嗜烟或有害化学气体与粉尘等慢性刺激是重要的致病原因。如早期手术配合放疗和化疗五年存活率超过70％。近年来随着对喉生理解剖和喉癌生物特性认识的深入,治疗方法也不断改进,因此,对护理工作也提出了新的要求。     

喉癌切除后发音重建的研究

喉癌１００例中行全喉切除术６５例，术后食道发音良好占６３％；经食道Ⅰ期安放发音钮１０例，成功率为７０％；利用喉咽粘膜作发音管成功率为４４％；２例Ａｒｓｌａｎ术后发音均良好。行次全喉切除术３５例，术后发音功能均恢复良好。就喉癌切除后发音重建的要点进行了讨论。     

垂直半喉切除术后一期发音重建

手术切除是治疗喉癌的主要手段,然而,某些可行部分喉切除而作了全喉切除的病人,术后丧失发音功能,给患者事来痛苦。近30年来,许多学者对喉的胚胎、解剖进一步研究证实喉部分切除只要严格掌握适应症,既可根治癌肿又可保存喉的生理功能,因此,各种不同类型的喉部分切除术式莲勃发展。我们自1981年以来对5例喉癌患者行垂直半喉切除颈侧皮瓣翻转一期发音重建,效果满意,现报告如下。     

血浆肝细胞生长因子在喉鳞状细胞癌中的意义

目的 探讨肝细胞生长因子(HGF) 在喉鳞状细胞癌发生中的作用及其与喉鳞状细胞癌临床病理特征及淋巴结转移的关系.方法 应用ELISA 技术检测了36 例喉鳞状细胞癌患者术前、术后及25 例健康青年男性血浆HGF 水平.结果 喉鳞状细胞癌患者血浆HGF 水平较正常人明显升高,术后患者血浆HGF 水平明显下降.血浆HGF 水平与肿瘤大小、血管有无癌细胞浸润、腋淋巴结有无转移以及TNM 分期有关,而与确诊时年龄无关.结论 HGF在人喉鳞状细胞癌的发生中具有重要作用,能够促进喉鳞状细胞癌的发生和发展,可作为喉鳞状细胞癌独立的预后因子.     

肝细胞生长因子及其受体c-Met在喉鳞状细胞癌中的表达

目的 探讨肝细胞生长因子(HGF) 及其受体c-Met 蛋白表达与喉鳞状细胞癌临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化法检测25例正常喉黏膜,46例喉鳞状细胞癌组织中HGF及c-Met蛋白的表达.结果 (1)正常喉黏膜HGF及c-Met低表达或阴性.(2)喉鳞状细胞癌c-Met表达与临床分期、病理分级明显相关(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ期低于Ⅲ、Ⅳ期.无淋巴结转移低于有淋巴结转移(P＜0.05).半定量分析:HGF表达与喉鳞状细胞癌Ⅲ Ⅳ期有关(P＜0.05).结论 HGF/c-Met系统在喉鳞状细胞癌的侵袭进展中起重要作用,c-Met可能成为判断喉鳞状细胞癌预后的良好参考指标.HGF及c-Met联合检测对于判断喉鳞状细胞癌预后有重要意义.     

显微外科技术在舌癌手术缺损修复与再造中的应用

目的：探讨前臂皮瓣显微外科游离移植在舌癌根治术后舌再造中的应用.方法：对10例舌癌根治术后舌缺损患者,应用吻合桡动脉、头静脉的游离前臂皮瓣移植修复舌组织缺损,完成舌再造手术.结果：10例中成功9例,皮瓣坏死失败1例,成功率90%.再造舌组织形态、功能满意.结论： 前臂皮瓣游离移植舌再造修复术对舌组织缺损的修复和功能重建效果较好,患者的生存质量得到提高.     

低位直肠癌保肛手术中器械吻合的应用

目的 探讨在器械吻合低位直肠癌保肛术中减小创伤、提高疗效的临床应用价值。方法 自1992年5月～2000年12月间应用管状消化道吻合器行直结肠端端、端侧吻合治疗131例低位直肠癌患者，对治疗结果进行总结。结果 131例中男性60例，女性71例，年龄29～78岁，平均54岁。根治性切除109例，姑息性切除22例。肿瘤下缘距肛门≤6cm者59例，≤8cm者72例。用GF—I型31号吻合器吻合12例，34号吻合器吻合119例。肿瘤切除后剩余直肠端长4～10cm。吻合口狭窄3例，发生率2．3％；吻合口漏3例．发生率2．3％，均经保守治疗治愈。根治性切除109例中术后盆腔复发6例，发生率4．6％。结论 采用吻合器行直结肠端端、端侧骶前吻合保肛术治疗低位直肠癌具有创伤较小，操作简单安全，吻合成功率高，并发症少，患者术后生活质量较高等优点，值得临床推广应用。     

快速康复外科在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念应用于腹腔镜结直肠癌根治术治疗中的临床效果。方法对100例行腹腔镜结直肠癌根治手术患者,随机分成实验组及对照组各50例,分别采取快速康复方案(实验组)及传统治疗方案(对照组),比较两组患者临床治疗效果。结果实验组患者首次排气时间、住院时间、住院费用及并发症均明显比对照组患者减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论将快速康复理念应用于结直肠癌手术患者能减轻患者的心理负担,减少医疗费用,缩短住院天数,提高病床周转率,使有限的医疗资源得到充分利用,可在临床推广应用。     

食管癌手术后螺旋形鼻肠营养管的应用

目的：探讨在经济尚欠发达的边疆地区如何减少食管癌患者术后吻合口瘘的方法。方法：58例食管癌手术患者术中放置螺旋形鼻肠营养管行术后肠内营养。结果：全部患者均治愈出院，未发生围手术期死亡，仅有1例发生吻合口瘘，后愈合出院。有5例患者出现腹胀，3例患者腹泻，经及时处理后症状均缓解。结论：食管癌手术患者术中置入鼻肠营养管方法，可减轻患者的经济负担，尤其在出现吻合口瘘时可起到至关重要的作用，在经济尚欠发达的边疆地区应加以利用。     

喉癌与喉癌前病变、喉良性病变中PCNA表达的对比及临床意义

目的 :探讨喉癌、喉癌前病变、喉良性病变增殖细胞核抗原 ( PCNA)表达的临床意义。方法 :免疫组织化学染色 ,图像分析仪定量检测 PCNA的表达。结果 :PCNA表达在喉癌不同病理分级之间增殖指数 ( PI)值及阳性单位 ( PU)值比较差异均有显著性 ( P<0 .0 1 ) ,随病理上恶性度的增高 ,PCNA表达量增加。喉鳞癌 I级、喉粘膜重度不典型增生、喉粘膜白斑的 PI、PU值均明显高于正常喉粘膜 ( P<0 .0 1 ) ,但这三者之间差异无显著性 ( P>0 .0 5)。 PCNA的表达量与喉鳞癌临床 N分期呈正相关 ,而与 T分期无关。PU值与病人的生存时间呈负相关 ( P<0 .0 1 )。声带息肉部分病人 PCNA有阳性表达。结论 :喉粘膜重度不典型增生、喉粘膜白斑病变具有高度恶变潜能。过量表达 PCNA的喉鳞癌病例细胞增殖能力强、分化差 ,易向颈淋巴结转移 ,预后不良。对 PCNA的检测临床上可作为喉癌早期诊断及评估预后的良好指标。     

吻合器技术在低位直肠癌手术中的应用

目的 分析吻合器技术在低位直肠癌直肠前切除应用以及对并发症的防治。方法 随机选取本院低位直肠癌患39例；应用美国CDH圆型吻合器行直肠前切除端端吻合(Dixon术)。结果 39例中无手术死亡，术后发生吻合口瘘2例(5．1％）；吻合口狭窄3例（7．7％)；术后局部复发3例，其中吻合口复发1例，2 例为盆腔复发，总的局部复发率为7．6％。结论 只要病例选择适当，吻合器技术可提高低位直肠癌肛手术成功率，其无论生存率或生活质量均优于腹会阴切除术。     

喉部分切除转门肌皮瓣喉重建术的嗓音学观察

目的:观察声门癌扩大部分喉切除转门肌皮瓣修复缺损喉腔术后患者的嗓音恢复情况.方法:应用计算机Dr. Speech嗓音测试康复系统嗓音分析法评价患者手术前后的嗓音变化.结果:术后1个月,患者嗓音各项参数值(Jitter、Shimmer及NNE)与术前相比略差,但除NNE (P<0.05)外均无统计学意义(P>0.05);术后半年,患者嗓音各项参数值综合评价好于术前.结论:转门肌皮瓣修复扩大部分喉切除术后喉腔缺损,可获得较好的嗓音质量.     

Blom-Singer发音管在全喉切除术后的应用

目的 观察全喉切除患者术后安装Blom-Singer发音管后的发音效果。方法 对12例喉全切除患者术后行发音重建术，其中安装第二代发音管7例，第三代发音管5例。观察其发音效果。结果 发音良好者10例，差者2例。成功率83.3%，无唾液漏及其他并发症；结论 Blom-Singer发音管具有安装简便，发音响亮，语言连贯等优点，是解决患者全喉切除术后失音的有效方法。