3种长方案垂体降调节对IVF-ET结局的影响

目的:探讨3种长方案垂体降调节对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:752个IVF-ET周期患者分为A、B、C 3组,均行长方案降调节控制超促排卵。A组304周期应用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)0.05mg/d;B组218周期应用短效GnRH-a 0.1mg/d注射10～14d后改为0.05mg/d;C组230周期应用长效GnRH-a 1.25mg单次注射。比较3组促性腺激素(Gn)使用剂量、使用时间及IVF-ET结局。结果:降调时间(开始降调至Gn启动时间)B组长于C组(P<0.05),C组长于A组(P<0.05);Gn使用时间C组长于B组(P<0.05),B组长于A组(P<0.05);Gn使用总量、受精率C组多于和高于A、B两组(P<0.05);优胚率B组高于A、C组(P<0.05);临床妊娠率B、C两组差异无统计学意义(P>0.05),但均高于A组(P<0.05);中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、多胎率、流产率3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:增加GnRHa的使用剂量,延缓Gn启动时间可以改善IVF-ET结局,但会相应增加Gn使用剂量,增加患者治疗费用。长效GnRHa 1.25mg单次注射也可得到满意的降调节效果和临床妊娠率。     

降调节剂量与体外受精/卵胞浆内单精子注射结局的相关性分析

目的研究促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRH-a)长方案中垂体降调节剂量与体外受精(in-vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)结局的相关性。方法选取2010年9月至2012年12月在上海市同济医院生殖中心行IVF/ICSI治疗并进行移植的129个周期的临床资料,根据降调节剂量分为A组和B组。A组62个周期,采用达菲林1.25 mg(1/3剂量)降调节;B组67个周期,采用达菲林0.94 mg(1/4剂量)降调节。分析两种不同剂量降调节与IVF/ICSI妊娠结局的关系。结果 A组促性腺激素(gonadotropoin,Gn)量[(2 530.04±782.04)IU]大于B组[(2 231.03±759.79)IU](P0.05);而两组Gn使用时间比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者的获卵数、成熟卵细胞个数、卵子受精数、卵子受精率、卵裂个数、卵裂率、优质胚胎数、优胚率比较差异均无统计学意义(P0.05);两组患者的胚胎移植个数、胚胎种植数、胚胎种植率比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者临床妊娠率、早期流产率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyper-stimulation syndrome,OHSS)发生率及异位妊娠发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论长效达菲林1.25 mg相对于0.94 mg降调节导致Gn的剂量增加,但Gn使用时间并不延长,因此,对于垂体降调节GnRH-a的用量可根据患者的基础情况来制定方案。     

1.3mg达菲林降调节在IVF/ICSI中的临床应用

目的:探讨1.3mg达菲林长方案降调节在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或单精子卵胞浆显微注射(ICSI)中的作用。方法:98例接受IVF/ICSI治疗的不孕症患者101个周期,均采用黄体中期1.3mg达菲林长方案降调节,致垂体完全降调后加用促性腺激素(Gn),当患者有3个以上卵泡且直径≥1.8cm时,肌肉注射绒毛膜促性腺激素(hCG),36小时取卵后行IVF或ICSI,48小时后行胚胎移植(ET)。结果:97个周期完全达降调标准。除3个周期被过度抑制取消周期外,其余98个周期hCG日无一例出现隐匿性促黄体生成素(LH)峰。Gn天数11.28±1.91,获卵数12.53±6.15,平均IVF受精率81.64%,ICSI受精率87.03%,卵裂率97.58%,移植胚胎数2.44±0.53,胚胎着床率21.41%,临床妊娠率39.80%,单胎率74.36%,多胎率20.51%,流产率15.38%,异位妊娠发生率5.13%,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率1.02%。结论:1.3mg达菲林降调节在IVF/ICSI中的应用结果是理想的。     

不同剂量长效曲普瑞林在体外受精-胚胎移植中应用的比较

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中不同剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节对临床结局的影响。方法:回顾性分析长效曲普瑞林1.0 mg和1.2 mg两种剂量降调节的治疗效果。结果:两种剂量长效曲普瑞林降调节后,血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组促性腺激素(Gn)使用时间、Gn总用量、穿刺卵泡数、获卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率比较均无显著差异(P>0.05)。结论:长效曲普瑞林1.0 mg和1.2 mg均可获得满意的垂体降调节效果和IVF结局,建议在达到同样效果的前提下尽量减少GnRH-a的用量。     

口服避孕药联合促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中的临床观察

目的观察口服避孕药(OC)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在体外受精—胚胎移植(IVF-ET)中的作用。方法对2004年1月-2006年5月在湖南省妇幼保健院生殖中心予促性腺激素释放激素激动剂(Gn-RH-a)长方案降调节患者其临床指标进行回顾性分析。因输卵管因素或男方因素行IVF/ICSI-ET的不孕患者(排除PCOS患者)共191例,其中A组74例患者予OC联合GnRH-a降调节,B组117例常规黄体中期予GnRH-a降调节。比较两组患者功能性囊肿情况、Gn使用时间、总剂量、HCG日E2水平、获卵数、MII卵、受精率、卵裂率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、周期取消率、妊娠率及流产率的差异。结果两组患者在Gn使用时间、总剂量、获卵数、MII卵数、受精率、卵裂率、妊娠率及流产率方面均无统计学差异,但A组患者降调后功能性囊肿形成明显减少、周期取消率较低、OHSS发生率降低(P<0.05)。结论在IVF-ET中使用OC预治疗能减少功能性囊肿的形成、降低OHSS发生率,且能较好地控制超促排卵的时间。     

GnRH-α长方案降调后LH水平对PCOS患者行IVF/ICSI结局的影响

目的探讨控制性超促排卵(COH)过程中降调节后黄体生成素(LH)水平对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外授精/卵胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)治疗结局的影响。方法回顾性分析首次接受IVF/ICSI治疗、黄体中期使用短效GnRH-α长方案垂体降调节的87例PCOS患者和同期因输卵管因素不孕接受短效GnRH-α长方案降调的277例患者,根据卵巢刺激启动日LH水平分为PCOS过度抑制组(A组,LH1.2 U/L)与非过度抑制组(B组,LH≥1.2 U/L)、对照过度抑制组(C组,LH1.2 U/L)与非过度抑制组(D组,LH≥1.2 U/L),分析4组患者在启动日不同血LH水平与控制性超促排卵特征及IVF临床结局的相关性。结果 A组与B组、C组与D组中垂体过度抑制者与非过度抑制者相比,垂体过度抑制者Gn用量、Gn刺激天数增加,获卵数、优质胚胎率低;A组胚胎种植率、临床妊娠率高于B组,但C组胚胎种植率、临床妊娠率低于D组(均P0.05)。A组与C组、B组与D组中PCOS患者与对照组患者的比较中得出:PCOS患者虽然能够获取较多的卵母细胞,但受精率、胚胎种植率、临床妊娠率均无统计学差异(均P0.05),而PCOS患者早期流产率和中度OHSS发生率显著高于对照组。结论虽然垂体非过度抑制的PCOS患者促排卵的卵巢反应性更高,但垂体过度抑制的PCOS患者有获得更佳IVF/ICSI结局的趋势。     

低剂量降调节改良超长方案在重复周期IVF/ICSI-ET患者中的应用

目的:探讨低剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长降调节对体外受精/卵胞浆内单精子注射—胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)结局的影响。方法 :选择既往已行IVF/ICSI-ET 1~3周期未孕患者226例,其中A组多囊卵巢综合征(PCOS)患者86例,B组卵巢低反应患者43例,C组单纯输卵管因素或男方因素患者97例,所有患者在前一周期中均为常规长方案促排卵。在本周期中均采用改良超长方案,两次降调节达菲林用量均小于或等于1.25 mg(1/3支),比较3组患者前、后两个不同促排卵周期超促排卵天数、Gn用量、启动日及h CG日血清激素水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等。结果:3组患者前、后两个周期h CG日E2值及P值、h CG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、优质胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05);3组的改良超长周期Gn总剂量C组增加,A、B两组减少,但差异均无统计学意义(P>0.05);启动日FSH值、胚胎着床率、临床妊娠率改良超长周期较长方案周期高,Gn天数缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量降调节改良超长方案对于大多数患者是一种有效、经济的促排卵方案。     

卵巢低反应者减量降调节并控制Gn启动剂量的体外受精结局

目的：探讨减量降调节并控制促性腺激素（Gn）启动剂量在卵巢低反应（POR）患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的应用效果。方法：本研究将2015年12月-2017年7月拟在广东省韶关市妇幼保健院生殖中心行IVF助孕的POR患者在黄体中期予1.0 mg促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）降调节后,随机分为A、B组,选择不同Gn启动剂量（A组Gn启动剂量150～225 IU,B组Gn启动剂量300～450 IU）,对2组Gn总用量、Gn用药时间,人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日雌二醇（E2）水平、获卵数、受精率、优质胚胎数、可移植胚胎数、临床妊娠率等进行比较。结果：A组中获卵周期285个,B组中获卵周期292个,对获卵周期进行比较,A组较B组Gn用量减少（P＜0.05）,Gn天数长（P＜0.05）,hCG注射日E2水平低（P＜0.05）,获卵数、受精率、优质胚胎数、可移植胚胎数差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组临床妊娠率高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：POR患者应用长效长方案促排卵行IVF-ET助孕,减量降调节并控制Gn启动剂量,能够改善患者的助孕结局并降低患者的促排卵药物治疗费用。     

卵巢低反应者减量降调节并控制Gn启动剂量的体外受精结局

目的:探讨减量降调节并控制促性腺激素(Gn)启动剂量在卵巢低反应(POR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法:本研究将2015年12月—2017年7月拟在广东省韶关市妇幼保健院生殖中心行IVF助孕的POR患者在黄体中期予1.0 mg促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后,随机分为A、B组,选择不同Gn启动剂量(A组Gn启动剂量150~225 IU,B组Gn启动剂量300~450 IU),对2组Gn总用量、Gn用药时间,人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌二醇(E_2)水平、获卵数、受精率、优质胚胎数、可移植胚胎数、临床妊娠率等进行比较。结果:A组中获卵周期285个,B组中获卵周期292个,对获卵周期进行比较,A组较B组Gn用量减少(P0.05),Gn天数长(P0.05),hCG注射日E2水平低(P0.05),获卵数、受精率、优质胚胎数、可移植胚胎数差异均无统计学意义(P0.05)。A组临床妊娠率高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:POR患者应用长效长方案促排卵行IVF-ET助孕,减量降调节并控制Gn启动剂量,能够改善患者的助孕结局并降低患者的促排卵药物治疗费用。     

GnRH-a长效降调节和短效降调节长方案在体外受精周期中临床应用价值的比较

目的探讨长效和短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节长方案对体外受精-胚胎移植(IVFET)结局的影响。方法回顾性分析采用黄体期GnRH-a降调解长方案进行控制性促排卵(COH)的患者235例,并根据使用GnRH-a的剂量分为两组。长效GnRH-a组120例,于黄体中期采用长效GnRH-a 1.25 mg皮下注射1次;短效GnRH-a组115例,于黄体中期采用短效GnRH-a 0.05 mg每日皮下注射1次直至注射绒膜促性腺激素(h CG)注射日。比较两组间垂体降调节效果、促排卵过程中激素水平、促性腺激素(Gn)使用剂量、时间及IVF-ET的结局。结果短效GnRH-a组与长效GnRH-a组相比垂体降调节天数较长,Gn使用天数及总剂量降低,分别为[(14.26±0.869)d和(12.64±2.024)d],[(9.85±1.98)d和(12.28±2.58)d]及[(1 808.58±602.06)u和(2 316.16±929.87)u],差异有统计学意义(P0.01);短效GnRH-a组Gn启动日及h CG日LH水平明显高于长效GnRH-a组,分别为[(1.87±0.76)U/L和(1.53±0.92)U/L,P0.05]及[(2.02±1.08)d和(0.993±0.766)U/L,P0.01];两组间受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率及流产率差异均无统计学意义(P0.05),长效GnRH-a组OHSS发生率高于短效GnRH-a组,差异有统计学意义(P0.05)。结论长效GnRH-a组垂体抑制过深,在COH过程中LH水平偏低,导致Gn的用量增加,OHSS发生率增高,短效组卵泡质量高。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。