Y型食管胃吻合术113例临床应用

食管胃吻合术后吻合口瘘、反流性食管炎及吻合口狭窄等并发症后果严重影响手术治疗效果.我们1995-2004年采用Y型食管胃吻合术重建贲门共治疗食管癌及贲门癌113例,与同期采用常规食管胃吻合术重建贲门共治疗食管癌及贲门癌101例进行比较,效果满意,报告如下.     

食管胃粘膜单层吻合套入术的临床应用

为降低食管、贲门癌切除术后吻合口瘘，狭窄及反流性食管炎等并发症，提高病人术后生活质量。采用食管胃粘膜单层缝合套入术重建食管胃消化道515例。全组无吻合口瘘发生。随诊1/2-3年未见有吞咽困难，钡透吻合宽度均在1.0cm以上，取头低位无钡剂反流现象。本术式操作简便。正确掌握这一吻合技术可降低食管贲门癌切除术后吻合瘘，狭窄及反流性食管炎等并发症。     

人工贲门植入术的手术配合

食管、贲门癌病人行肿瘤切除术后 ,常出现反流性食管炎、吻合口瘘、吻合口狭窄三大并发症。尤其是前者 ,严重影响了病人的生活质量和生存时间。我院自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 5月采用自行设计的人工贲门行食管或贲门切除术加人工贲门植入术 19例 ,人工贲门抗反流效果显著 ,同时具备防吻合口瘘、防狭窄功能 ,手术均获成功。现将手术中配合介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :19例中 ,男 12例、女 7例 ,年龄 4 2 73岁。食管癌 4例 (食管中下段Ⅱ期 2例 ,食管下段Ⅲ期 2例 ) ,贲门癌 15例 (Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 8例 ,Ⅳ期 4例 )。手术时间 (15…     

食管胃、空肠唇状吻合术的临床应用

目的探讨食管胃空肠吻合术对预防食管癌、贲门癌术后并发症的影响。方法54例食管癌、贲门癌患者采用食管胃、空肠唇状单层Gambee法吻合,食管胃吻合43例,食管空肠吻合11例。结果全组术后恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口狭窄及明显反流性食管炎发生。术后3～12月钡餐检查示吻合口口径平均1.6(1.2～2.0)cm。54例平均随访5.8(1.5～8.0)年,术后3年、5年生存率分别为47.6%(20/42)和14.3%(14/28)。结论单层唇状吻合重建消化道有单层吻合和套入式吻合的双重优点,可防止吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎的发生。     

“围巾式”食管-胃吻合在Phemister术中的应用

目的介绍"围巾式"食管.胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术(Phemister术)后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验。方法 78例门静脉高压上消化道出血患者,均行Phemister术,采用"围巾式"食管-胃吻合消化道重建方式。结果无手术死亡病例,1例术后发生残胃断口处吻合口瘘,其余77例均未发生吻合口瘘。无发生反流性食管炎病例。5例(5.1%)术后发生吻合口狭窄,经胃镜下球囊扩张后缓解,改进技术后再无吻合口狭窄发生。结论"围巾式"食管-胃吻合可减少Phemister术后吻合口瘘和反流性食管炎,是一种安全、有效的消化道重建方式。     

支架及人工贲门临床应用的新进展

目前，用置人支架法矫治重症晚期食管贲门癌及术后吻合口狭窄、瘘、癌复发、胃食管反流；治疗食管化学性烧伤、贲门失弛缓症和外伤性食管穿孔已被广泛采用。食管贲门癌切除后，在吻合口处植人人工贲门，可起到防反流、瘘和狭窄的作用。国内外医学文献检索尚未见到人工贲门临床应用的报道。     

食管下段及胃底切除行“围巾式”食管-胃吻合98例分析

目的 介绍“围巾式”食管-胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验.方法 回顾分析1996年1月至2013年10月98例食管下段及胃底切除术行“围巾式”食管-胃吻合病例的临床结果.98例中男性61例,女性37例;年龄42～83岁,中位年龄65岁.肝硬化门静脉高压症并食管下段胃底静脉曲张出血78例,早期食管胃结合部癌15例,贲门及胃底部间质瘤5例.术后86例获得随访,随访率为87％,随访时间3～60个月,中位随访时间42个月.结果 98例中,1例术后发生残胃断口处吻合口瘘,其余97例均未发生吻合口瘘.无发生反流性食管炎病例.5例(5.1％)病人术后发生吻合口狭窄,经胃镜下球囊扩张后缓解,改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 “围巾式”食管-胃吻合可减少食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎,是一种安全、有效的消化道重建方式.     

胃食管吻合术后胃食管反流的研究

目的 研究食管癌和贲门癌术后不同位置的食管胃吻合口和时间因素对胃食管反流程度的影响。方法 对39例食管癌和贲门癌术后病人进行24h食管pH监测、电子胃镜检查，其中食管胃弓上吻合组（A组）21例，弓下吻合组（B组）18例。结果 （1）A组DeMeester评分和反流性食管炎评分均明显低于B组（P〈0．05）。（2）随着时间的推移A组和B组DeMeester评分无明显的改变（P〉0．05）。结论 不同位置的食管胃吻合口影响胃食管反流程度，食管胃吻合口位置越高胃食管反流和反流性食管炎程度越轻。时间因素对胃食管反流程度无明显的影响。     

防反流支架及人工贲门临床应用21例

在为病人置入 2 4 1例全覆膜食管支架 (CZES)的基础上 ,1999年我们研制成功防反流支架并施治 12例病人 ;2 0 0 0年将经改制的防反流支架 (人工贲门 )经手术置入食管胃吻合口处 ,临床治疗 9例病人 ,获得满意疗效 ,现报道如下。资料和方法　全组 2 1例中男 16例 ,女 5例 ;年龄 4 9～ 78岁 ,平均 6 1 4岁。防反流支架组 (A组 ) 12例 ,其中III～IV期贲门癌 2例 ,III期、IV期食管下段癌、中段癌各 1例 ,食管癌贲门癌术后病人 5例 ,反流性食管炎引发食管吻合口严重狭窄 1例 ,贲门失弛症 2例 ;2例已存在肝脏癌转移。人工贲门组 (B组 ) 9例 ,…     

贲门切除后贲门功能再建

我科对９０例因食管，贲门癌而行贲门切除的患者，根据胃食管抗返流机制施行了食管胃壁内吻合术式重建贲门的功能。术后对４０例患者行食管内测压，上消化道吞钡透视，食管返流观察，胃镜检查及随访１２个月。本组所有手术患者的均未发生吻合口瘘。     

应用带膜支架治疗晚期食管癌贲门癌

目的　探讨置入国产CZES型自膨式带膜支架 ,结合其它疗法综合施治重症晚期食管癌贲门癌病人的疗效。方法　采用内镜法、介入法、混合法、手术法 ,为晚期食管癌、贲门癌、食管瘘、吻合口漏、吻合口癌复发或吻合口狭窄病人 15 1例 ,共置入 15 9个支架 ,继而 132例实施放、化疗和中药综合施治。结果　疗效满意 ,明显改善了病人生活质量 ,体质增强 ,进食困难分级由 3.12级降至 1.0 5级 ,肿瘤缩小 2 2～ 3 4cm ,体重增加 1～ 6kg ,置入支架后生存 1 5～ 36个月。结论　置入支架结合综合施治行之有效 ,操作简便、安全可靠 ,适用于临床 ,易于推广     

112 例贲门癌两种吻合方法的比较研究

【摘要】 目的 探讨椭圆形手工吻合方法和传统的套入式式吻合方法在贲门癌手术中的应用价值。方法 回顾性分析2009年9月至2012年9月112例贲门癌患者手工圆形吻合和套入式吻合方法的资料。 结果 手工椭圆形吻合有1例吻合口漏和1例吻合口狭窄,吞咽顺利;有2例有轻度反酸;套入式吻合法有3例发生吻合口漏,有4例出现吻合口狭窄,则10例有胃食管返流(P<0.05),两组在手术时间和出血量无统计学差异(P>0.05)。结论 在贲门癌消化道重建中,手工椭圆形吻合法比套入式吻合法更能预防和减少吻合口漏和吻合口狭窄,并能预防返流性食管炎。     

食管肺多源癌一例

随着内镜诊疗技术的普及,食管多源癌的确诊率不断提高,但同时性食管多源癌(合并左侧上叶肺癌,贲门癌)较为罕见。本文报道了1例64岁食管、肺、贲门多源癌的男性患者,完成术前评估后于全身麻醉双腔气管插管下行"一站式复杂根治术"(经左胸食管癌切除、食管胃胸内机械吻合术、贲门癌根治术、左肺上叶癌根治术)。术后患者出现乳糜胸合并症,保守治疗无效后,于单孔胸腔镜下行胸导管结扎术。术后患者恢复良好,随访转归良好。     

食管贲门癌术后早期肠内营养支持的临床研究

目的　探讨食管贲门癌术后 12h行早期肠内营养支持的有效性和安全性。方法　将2 0例食管贲门癌患者随机分为两组 ,每组 10例 ,分别于术后 12h予以等氮和等热卡的肠内和肠外营养支持 ,持续 8d。结果　早期肠内营养支持组在支持前后白蛋白较对照组 (肠外营养 )明显升高 ,且于术后第 5天即可达到正氮平衡 ,无明显的肝肾功能影响。结论　食管贲门癌术后 12h进行早期肠内营养支持是安全有效的     

食管,贲门癌切除一层吻合术210例分析

目的食管、贲门癌手术后吻合口瘘和吻合口狭窄是常见的并发症，为尽可能降低其并发症的发生，我院从１９８８～１９９６年对２１０例食管、贲门癌患者实施手术。方法采用全层、间断、内翻一层吻合法，不附加减张悬吊及包埋重建消化道，颈部吻合３９例，主动脉弓上吻合３６例，主动脉弓下吻合１１５例，全胃切除空肠食管吻合２０例。结果全组患者术后吻合口瘘和吻合口狭窄各发生１例，发生率低于０．５％，无手术死亡。结论本吻合方法降低了食管、贲门癌手术后吻合口瘘和狭窄的发生。     

青年医师连续52例食管癌、贲门癌手术无并发症治疗体会

目的总结青年医师连续食管癌、贲门癌手术无并发症的治疗体会。方法回顾性分析52例食管癌、贲门癌手术的临床资料,其中食管癌36例,贲门癌16例。肿瘤根治性切除后行食管胃胸膜顶吻合2例,主动脉弓上(含弓后)吻合13例,食管胃主动脉弓下吻合37例。手术均采用机械吻合。结果本组病例手术时间为160～280 min,围术期无麻醉意外,术中无大出血,无近期的吻合口狭窄,连续无吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、心脑血管意外及肺部感染等并发症,均治愈出院。结论青年医师连续食管癌、贲门癌手术无并发症的关键在于"慎于术前,精于术中,勤于术后",多学习,并按照从贲门癌→食管下段癌→食管中段癌→食管上段癌这一由易到难的顺序进行。     

经腹经后纵隔贲门癌根治术

目的 探讨经腹经后纵隔进行贲门癌根治的可行性和安全性.方法 对26例贲门癌侵及食管下段的患者进行经腹经后纵隔贲门癌根治术,其中根治性近端胃食管切除9例,根治性全胃食管切除17例.结果 本组26例均成功完成经腹经后纵隔贲门癌根治术.平均手术时间:全胃切除(189±39)min,近端胃切除(153±35)min;平均手术出血量:全胃切除(200±80)ml,近端胃切除(168±76)ml;平均清扫淋巴结数:腹腔淋巴结(23.3±7.3)枚/例,食管旁淋巴结(4.1±2.0)枚/例.术后无吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄发生,4例患者出现肺部感染,经治疗好转,所有患者恢复良好.术后随访5～51个月,4例出现肝转移,2例发生肺转移,其中1例死亡,其余患者情况良好,无吻合口癌复发.结论 经腹经后纵隔贲门癌根治术安全、可行,适用于膈肌没有受侵犯、食管受侵小于5 cm的胃上都癌.     

Clinical evaluation of esophageal Doppler cardiac output measurement during general anesthesia

We evaluate the accuracy of cardiac output measurement with esophageal Doppler ultrasonography (ECO). A total of 71 simultaneous measurement of esophageal Doppler and thermodilution cardiac output were compared in 16 patients undergoing general anesthesia in the supine position. ECO was determined easily with minimal experience, and significantly correlated with thermodilution cardiac output (TDCO) measurement (P < 0.001). The regression equation obtained was Y = 0.983X + 0.019, and the correlation coefficient was 0.935. Furthermore, ECO was more reproducible than TDCO. However, ECO is not able to assess CO accurately in either lateral or prone position and after cardiopulmonary bypass in open heart surgery. Our results suggest that the esophageal Doppler technique allows a noninvasive and continuous cardiac output monitoring in patients during general anesthesia, and that it is more useful in patients for whom invasive monitoring is considered inappropriate. However, further improvement in this technique will be necessary for its routine use in clinical anesthesia.(Ueda M, Yokota S, Nakata F et al.: Clinical evaluation of esophageal doppler cardiac output measurement during general anesthesia. J Anesth 3: 178–182, 1989)     

Continuous noninvasive monitoring of cardiac output with esophageal Doppler ultrasound during cardiac surgery

Esophageal Doppler ultrasonography offers a continuous and noninvasive alternative to standard thermodilution cardiac output monitoring. A total of 372 simultaneous measurements of Doppler and thermodilution cardiac output were compared in 16 patients undergoing cardiac surgery. In addition, echocardiographic aortic diameter measurement, necessary for Doppler calibration, was compared with direct surgical measurement in 23 patients. Echocardiographic aortic measurement was often time consuming and correlated poorly (r = 0.31) with surgical measurement. On the other hand, Doppler cardiac output was determined easily and accurately tracked thermodilution cardiac output (R2 = 0.95, common slope coefficient 1.050, by multiple linear regression). Furthermore, Doppler cardiac output was more reproducible, showing less short-term variability than thermodilution cardiac output. The esophageal Doppler technique allows cardiac output monitoring in patients for whom invasive monitoring is not warranted.     

A comparison of CardioQ and thermodilution cardiac output during off-pump coronary artery surgery

OBJECTIVE: To compare CardioQ esophageal Doppler cardiac output and thermodilution cardiac output during off-pump coronary artery bypass surgery. DESIGN: Prospective clinical study. SETTING: University-affiliated teaching hospital PARTICIPANTS: Adult patients (n = 20) undergoing elective coronary artery bypass surgery without cardiopulmonary bypass. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Three hundred thirty-one comparisons of simultaneous CardioQ and thermodilution cardiac outputs were made. The Pearson correlation coefficient for the pooled data was 0.62. Using a Bland-Altman approach, the overall bias was -0.56 L/min with a precision of 0.64 L/min. The 95% limits of agreement (bias +/- 2 SD) were -0.56 +/- 1.28 L/min. For individual patients, the bias ranged from -1.35 L/min to 0.27 L/min and the precision from 0.24 L/min to 0.74 L/min. CONCLUSION: Because of the wide limits of agreement and the large interpatient differences in both bias and precision, the CardioQ esophageal Doppler cardiac output cannot currently be recommended as an alternative to thermodilution cardiac output during off-pump coronary artery bypass surgery.