闭合性胰腺损伤的诊断与治疗

本文报告１３例闭合性胰腺损伤，均经手术证实。术后２例死亡，１１例治愈。胰腺损伤原因复杂，以交通事故伤居多，受伤机制多为上腹部直接暴力。诊断上强调术前详细检查及术中对胰腺及周围组织的仔细探查。治疗上强调按损伤部位及程度选择合理的手术方式、有效的腹腔及胰周引流，术后禁食、营养支持治疗、抑制胰酶分泌等综合措施的使用有利于防治并发症。     

胰腺损伤的临床诊治体会

目的 探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析26例胰腺损伤术前诊断，手术方法和术后处理的资料。结果 术前确诊3例。26例均行手术治疗，治愈21例，死亡5例，结论 胰腺损伤的早期诊断不易，手术方式根据损伤的部位及严重程度合理选择，积极预防多系统脏器衰竭是降低严重胰腺损伤死亡率的关键。     

胰腺损伤20例诊治的体会

回顾性分析我院近4年间20例胰腺损伤术前诊断、手术方式。结果显示腹腔内出血、腹膜炎是主要临床表现。本组术前B超检查16例，提示胰腺损伤可能2例；联合CT检查3例，仅有1例提示胰腺损伤。术前诊断仅为10％。手术方法：单纯胰周引流4周，胰腺缝扎止血、修补、胰周引流7例，胰腺近端缝扎、远端切除2例，胰腺近端缝扎、远端胰空肠Roux-en-Y吻合2例，胰头修补、改良十二指肠憩室化手术3例，简化十二指肠憩室化手术1例，胰十二指肠切除术1例。胰腺损伤术前诊断困难，及早剖腹是诊断胰腺损伤的主要方法，根据胰腺损伤的部位和损伤程度选择合理的术式是提高胰腺损伤治愈率的关键，手术不要求大，宁简勿繁。     

18例胰腺损伤诊治体会

报告胰腺损伤１８例，其中闭合性损伤１３例，开放性损伤３例，手术致伤２例，根据胰腺的损伤程度分别行裂口缝合引流术，胰尾切除术、胰远侧断端与空ｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，胰管吻合修复术，术后并发胰瘘４例，左膈下脓肿２例，死亡２例，同术前闭合性胰腺，损伤诊断不易，术中应仔细检查胰腺，不能只满足于邻近脏器损伤的处理，对治疗的有关问题进行了讨论。     

胰腺损伤15例诊治体会

报告１５例胰腺损伤的诊治经验，提出凡上腹部明显外伤，术前应考虑到胰腺损伤，术中应仔细探查胰腺，不能只满足于某个脏器损伤的处理。介绍了探查胰腺的方法，并对胰腺挫伤、裂伤、横断伤、胰腺合并十二指肠伤的处理进行了介绍和讨论。提出了对胰腺损伤较重的病人术后使用５－Ｆμ预防胰瘘的具体方法。     

胰腺损伤的外科处理（附28例报告）

报告了胰腺外伤２８例,其中闭合性损伤２３例、开放性损伤５例,占同期腹外伤的３．７５％。９６．４％合并腹部其它脏器损伤,术前确诊率１０．７％,术中确诊占８９．３％,指出腹部损伤有明确剖腹探查指针时尽早手术是早期诊断胰腺外伤的重要途径。根据胰腺损伤程度及合并十二指肠损伤情况分别行单纯胰周引流、胰腺局部缝合止血加胰周引流、损伤远端胰腺切除、损伤近端缝合远端Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胰空肠吻合术、改良十二指肠憩室化、胰头十二指肠切除术。强调选择创伤小、简捷、有效的术式。术后死亡率２１．４％,其中２／３死于严重创伤失血性休克,强调治疗过程中抗休克、及时控制出血、合理选择术式的重要性。生存病例３１．８％发生胰瘘,对防治胰瘘的方法进行了讨论。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的 提高外科医生对胰腺损伤的诊治水平。方法 回顾性总结我院１９８２～１９９７年收治的胰腺损伤２５例，按Ｌｕｃａｓ分级标准，Ｉ级１０例，Ⅱ级８例，Ⅲ级２例，Ⅳ级５例，结果 术前诊断为胰腺损伤的９例，占３６％，术后死亡７例，病死率为２８％，结论 对胰腺损伤的早期诊断，早期治疗，可降低其并发症及病死率。     

闭合性胰腺损伤的救治

目的探讨闭合性胰腺损伤的外科诊治及影响预后的因素。方法对我院1990-2006年收治的42例胰腺损伤病例的临床资料行回顾性分析。结果本组42例中,术前确诊16例,其中闭合性损伤37例,术前确诊15例,术前确诊率分别为38.10%和40.54%。34例治愈,8例死亡,发生并发症19例,术后胰漏是主要并发症。结论胰腺损伤术前诊断困难,剖腹探查术是早期诊断最可靠的方法,CT检查的诊断价值高于B超。根据术中探查情况采取简单而合理的手术方式以及正确的围手术期处理是影响闭合性胰腺损伤预后的主要因素,闭合性胰腺损伤的后期病死率与胰腺的损伤程度密切相关。     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

胰腺闭合性损伤，因其位于腹膜后腔，位置深在，隐匿性较强，术前往往难以发现胰腺损伤及损伤的程度，给治疗带来很大的困难。作者在临床中诊治12例，取得一定经验，现报告如下。     

胰腺损伤35例诊治分析

目的总结胰腺损伤诊断和治疗的经验。方法回顾性分析我科2005年12月至2010年6月期间收治的35例胰腺损伤患者的临床资料。结果男32例,女3例;年龄11～47岁,平均29岁。损伤程度:Ⅰ、Ⅱ级20例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。根据病史、临床症状、血清淀粉酶、腹腔穿刺液淀粉酶检测、B超、CT等诊断。4例行非手术治疗;31例行手术治疗,其中16例行胰腺被膜切开、清创、冲洗、引流,6例行损伤胰腺远端切除,6例行近端缝合、远端空肠Roux-en-Y吻合,2例胰腺主胰管吻合放置支撑管经空肠外引流,1例胰头部严重毁损行胰十二指肠切除术。术前明确诊断24例,术中明确诊断11例。本组死亡5例,均为胰腺复合伤,其中1例肠系膜上动脉损伤合并实质脏器损伤术后24h死亡,4例胰腺严重毁损,术前抗休克后术中探查见胰腺损伤合并2个以上脏器损伤,术后肝、肾功能衰竭,经抢救无效死亡。治愈30例。结论胰腺损伤的术前诊断率较低,围手术期应积极剖腹探查弥补术前不足,外科治疗要根据损伤分级采取个体化方案,贯彻损伤控制性外科理念,不宜盲目扩大手术。     

多渠道供血皮瓣

为满足大面积皮肤缺损的覆盖和器官再造Ⅰ期手术完成，近８年来设计了多渠道供血皮瓣，即由２～３支知名动脉或其皮支共同供养的方案，共已１８例２３个皮瓣，全部成活，创口Ⅰ期愈合。皮瓣供区部位包括额、颈、髂腹部、小腿及跟腱区等，用于鼻再造，阴茎再造，下腹壁修复，颈前、腕部４／５环状软组织缺损，小腿骨髓炎清创后，踝关节裸露感染及创伤性足下垂矫正等治疗难度较大的病例，都取得成功。认为从这个概念出发，身体许多部位的多渠道供血皮瓣，今后将会不断得到发掘与应用     

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目的　总结分析桥本病临床诊断和治疗经验及影响诊断的相关因素。方法　回顾 1993～ 1999年收治的桥本病 42例 ,对其发病、临床表现、诊断以及治疗进行分析。结果　 42例中 19例临床作出桥本病诊断 ,2 7例接受手术治疗 ,术后诊断均为桥本病 ,其中并发甲状腺癌 3例 (7 14% ) ,甲状腺机能亢进 4例 (9 5 2 % ) ,甲状腺机能减退 8例 (19 0 5 % )。误诊率为 5 4 6 7% ,甲状腺癌漏诊率为 6 6 6 7%。结论　桥本病女性多于男性 ,中年好发 ,可伴发甲状腺机能异常和甲状腺恶性肿瘤 ;掌握其临床特点 ,结合甲状腺自身免疫球蛋白的检测 ,可以降低术前误诊率 ,有经验的细针穿刺细胞学检查能够帮助提高诊断率 ;恰当的治疗方案和常规术中冰冻切片病理检查 ,能使病人得到更合理有效的治疗     

75例高血糖大肠癌外科治疗分析

探讨高血压糖大肠癌的外科治疗措施,方法１９９５－１９９７年外科治疗的７５例大肠癌伴高血糖病人作回顾性分析。结果７５例病人均行择期手术,术后并发症发生率：吻合口瘘占１２．１％,骶前间隙积脓１０．８％,切口感染２２．７％,肺部感染,腹腔腔肿、泌尿系感染均匀为２．７％,无酮症酸中毒。     

整形外科抗生素应用原则的初步探讨

目的　调查研究我院整形外科患者抗生素的应用状况。方法　随机抽取整形外科医院１９９７～１９９８ 年８４０ 例１ ０１４ 人次手术病案,统计分析应用抗生素的状况。结果　１ ００６ 人次应用抗生素（９９－２１ ％ ）,其中预防性应用抗生素１ ００３ 人次（ 占应用抗生素人次的９９－７０％ ）,治疗性应用抗生素３ 例（０－３０％ ）,联合用药７１ 例。抗生素种类以β内酰胺类为主（８６－６３％ ） 。静脉注射６０１ 例（５５－３９ ％） 。结论　存在滥用及不合理应用抗生素现象,预防性应用抗生素未遵循原则,用药时间及途径不合理,联合用药无指征等。初步提出整形外科抗生素应用原则。     

介入栓塞椎动脉在颈椎横突部肿瘤的术前应用

目的：针对临床上处理颈椎横突部肿瘤术中椎动脉所采用的解剖、结扎的方法尚存在着许多并发症，提出并应用血管内介入技术于术前栓塞椎动脉，为临床处理椎动脉提供一种新的方法。方法：对７例颈椎横突部肿瘤病人，术前１周行血管内介入可脱性球囊＋钨丝弹簧圈进行椎动脉栓塞，并与传统方法进行比较。结果：７例均获成功而且无任何并发症发生，保证了手术的顺利进行。结论：经术中证实，血管内栓塞椎动脉方法简单、安全可靠、可避免术中椎动脉损伤后的致命性大出血，从而缩短了手术时间，降低了手术难度，利于肿瘤切除及避免神经系统并发症，是一种临床处理椎动脉的新方法     

颈性眩晕及其手术治疗机制的探讨(附23例分析)

目的：探讨手术对颈性眩晕的治疗机制。方法：对２３例以眩晕为主要症状的颈椎病患者进行了手术治疗，２１例行前路减压、植骨融合术，２例行后路双开门减压术。结果：术后１９例眩晕消失，优良率达８３％，４例症状减轻，好转率１７％。结论：颈性眩晕大多不是由单一的椎动脉受压所致，解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带的张力，稳定受累椎体，对治疗此类型颈椎病是非常重要的。     

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目的　探讨并发甲状腺结节的桥本病外科治疗的临床效果。方法　总结 1985年 1月至 1999年 6月外科手术治疗并经病理证实的桥本病 10 0例 ,分析手术方式和范围与术后疗效和甲状腺机能减退 (下称甲减 )之间的关系。结果　全组病例均并发甲状腺结节 ,其中甲状腺癌 (下称甲癌 ) 10例 ,甲状腺瘤 (下称甲瘤 ) 8例 ,甲状腺机能亢进 (下称甲亢 ) 14例 ,结节性甲状腺肿 18例 ,其余为桥本病淋巴瘤样肿结节。根据不同情况均采取了不同范围的甲状腺切除术 ,其中一侧或双侧甲状腺全切除和次全切除术所占比例达 71%。全组病例服用甲状腺素随访 2年 ,无甲减发生。 6 7%的病例可停药。术后随访 5年 ,除并发甲癌者继续服药外 ,其余均停药 ,只有 2例出现甲减。结论　并发甲状腺结节的桥本病应予以手术治疗 ,手术方式应根据具体情况而定 ,术后 5年甲减发生率低     

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目的 提高对胆石性肠梗阻的认识，及时明确诊断和手术治疗。方法 回顾性分析１３例胆石性肠梗阻的临床及影像学资料。结果 １３例均经手术治愈，仅３例术前确诊为胆石性肠梗阻。结论 滚动性梗阻是胆石性肠梗阻的特征，及时的Ｂ超和Ｘ线检查有助于早期明确诊断，手术解除结石梗阻是唯一的治疗手段。     

颈椎管内肿瘤显微外科治疗

对３０例颈段椎管内肿瘤进行微手术和方法适应进行探讨。方法３０例,其中男１９例,女１１例,经ＭＲＩ扫描确诊。根据检查结果确定手术入路。结果肿瘤全切１７例,部分切除＋减压１３例,治愈１９例,好转１１例。结论强调显微外科对颈段椎管内肿瘤切除的重要性。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。