带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损

本文报道１９８５年以来采用带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损１２例。胆胆管瘘３例，胆总管结石并穿孔２例，手术后肝外胆管狭窄经切开整形致胆管缺损７例。缺损部位在肝总管５例，胆总管７例。胆管缺损大小２．５ｃｍ×１．０ｃｍ－４．５ｃｍ×１．５ｃｍ，术后经１－１０年的随访，疗效满意，无胆道疾病的症状复发。作者认为本术式一举两得，即修复了胆管缺损，又不改变胆道、肠道原有解剖，避免了各式胆肠内引流的引起的术后并发     

肝外胆管粘膜下结石五例报告

我院在１９８７～１９９７年间，共诊治肝外胆管粘膜下结石５例，现报告如下。例１女，３６岁。反复发作右上腹痛２年。查体：右上腹压痛，墨菲氏征阴性。Ｂ型超声诊为慢性胆囊炎、胆囊多发性结石。行胆囊切除术，术中扪及胆囊底、体部壁内有不能移动之质硬肿块，术后剖开...     

细肝胆管损伤改进置管修复2例报告

细肝胆管损伤改进置管修复２例报告吕文臣扩张的肝胆管损伤后修复并不困难，术后也不易狭窄。但直径细小的胆管损伤后修复困难，修复时支架导营选材亦困难，术后常导致胆管和狭窄。本文介绍２例改进支架导管修复细肝胆管损伤的体会：例１女，４５岁。１９８６年因胆囊结石...     

胆囊切除术误伤胆管33例分析

１９８５年３月～１９９５年１１月作者共诊治医源性胆管损伤３３例，报道如下。１临床资料１．１一般情况本组３３例均为胆囊切除所致胆管损伤，其中男９例，女２４例。年龄２７～７９岁，平均年龄４５．４岁。有２例为本院经腹胆囊切除致胆管损伤，其余均由外院损伤后转...     

ʮ��ָ������ͷ��Լ���п������ܹܽ�ʯ�����������ط���

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后胆管结石复发的相关风险因素。方法回顾性分析天津市南开医院2000年6月至2002年9月1971例因胆管结石行EST术病人的临床资料,以EST术后是否复发胆管结石为因变量,进行单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果 EST术后1616例获得确切随访,其中181例胆管结石复发,复发率为11.2%,通过统计学单因素及多因素分析显示胆囊状态、胆道积气、壶腹憩室、行碎石术与EST术后胆管结石复发有关。结论纠正或避免胆道积气、壶腹憩室等风险因素对预防胆管结石的复发有重要意义。     

经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流术237例报道

目的总结运用经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流术的治疗经验。方法 2008年5月至2015年3月期间,笔者所在医院运用经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流(LENBD)的手术方式,对237例患者进行治疗。结果行LENBD的237例患者中,鼻胆管引流术成功215例(90.7%);鼻胆管插管失败6例(2.5%),其中中转为输尿管导管胆管引流5例,放弃鼻胆管引流1例;鼻胆管打折导致无任何液体流出9例(3.8%);鼻胆管早期滑脱7例(3.0%)。237例中胆管切口一期缝合术成功229例(96.6%);中转为输尿管导管胆管引流5例(2.1%);一期缝合术后发生胆汁渗漏3例(1.3%),经腹腔引流管引流自愈。术后发生轻症胰腺炎6例(2.5%),均经保守治疗治愈;误扎鼻胆管头部1例(0.4%),经介入成功拔管。胆管无残石,无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中行鼻胆管引流是可行、有效和安全的。     

腹肌代股四头肌术后腱条断裂6例报告

本组,男3例、女3例,左侧4例、右侧2例,单纯腹外斜肌移位术2例、腹外斜肌腹直肌联合移位4例。手术方法:均移位借阔筋膜条固定于髌骨。断裂原因:跌伤2例、因背负重物由蹲位站立时3例、直接外伤1例。断裂时间:术后3月2例、术后6月以内3例、术后8月l例。来院时间均在断裂后1月以内。诊断标准:①有外伤史。②有断裂响声。③关节稳定性丧失。④伸膝功能重新丧     

胆管损伤的吻合方式探讨

目的探讨和对比胆管损伤吻合各种方式的优势。方法2005年4月，我们成功地对1例术中胆管损伤，完全断裂患者行一期吻合，方式为断端吻合，并于吻合白直接置入全径T型引流管。结果术后患者恢复良好，经3年观察，未发生胆管狭窄梗阻、感染、结石形成等并发症。结论胆管吻合术后经吻合15置入T型引流管的方式是可行的。     

乏特氏壶腹良性肿瘤局部切除2例

我科于１９９８年，对２例乏特氏壶腹良性肿瘤行局部切除，术后恢复良好，现报告如下。１临床资料例１：女，４９岁，因上腹痛伴高热黄疸３天，诊为急性胆道感染急症入院，急症Ｂ超示胆囊肿大，未见结石，胆总管１．８ｃｍ直径，肝内胆管扩张，胆总管下端显示不清。体检：...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及原因分析

作者自１９９２年６月～１９９４年５月治疗腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）并发的胆管损伤及高位胆管狭窄１２例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特征分为以下六种类型：（１）ＬＣ术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔（３例）；（２）ＬＣ术中胆囊管残瑞钛夹导电致胆囊肝总管坏死穿孔（１例）；（３）钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄（１例）；（４）胆总管损伤后行胆管吻合继发肝总管高位狭窄（２例）；（５）ＬＣ中胆总管横断后，行肝总管空肠吻合术后吻合口狭窄（３例），再次手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吻合；（６）ＬＣ术后延迟性高位胆管狭窄（２例）。作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法进行了讨论，并强调ＬＣ胆管损伤严重性和进一步提高认识并积累经验的必要性。     

单纯胆囊切除术失误六例报告

单纯胆囊切除术是普外科常见手术之一,手术失误可增加病人的痛苦,甚至造成死亡。我院自１９９０年来共行胆囊切除术１０５６例,手术失误６例,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组６例均为胆囊结石病人,术式为单纯胆囊切除术。男３例,女３例,年龄３８～７０岁。１．２　失误情况　肝外胆道损伤５例,胆囊管残留过长并遗漏结石１例。１．３　处理方法　肝外胆管损伤５例中４例在术中发现,其中２例行修补加Ｔ管支撑引流术,２例行胆管空肠ＲｏｕｘＹ吻合术;另１例术后胆汁性腹膜炎３天后第二次进腹发现胆总管有一小破口…     

急性胆管炎胆汁前列环素,血栓素的变化及茵陈胆道汤对 …

本文采用放射免疫法对２组兔和１１例胆管结石术后病人服茵陈胆道汤之前、中、后的胆汁测定ＰＧＩ２与ＴＸＡ２和稳定代谢产物６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１ａ与ＴＸＢ２及两者之比值，观察三值的变化，探讨茵陈胆道汤对其影响，为胆管结石和胆管炎症的防治提供实验依据。结果显示：急性胆管炎组兔胆汁６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１ａ与ＴＸＢ２较实验对照组明显提高，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１ａ／ＴＸＢ２明显降低。胆管结石术后病人服茵陈胆道汤     

经腹肝内胆管引流、空肠造瘘治疗肝门区晚期恶性胆道梗阻(附11例报告)

本文报告经腹肝内胆管引流加空肠造瘘姑息治疗肝门区晚期恶性胆道梗阻11例(胆管腺癌6例,胆囊腺癌4例,胃癌肝门转移1例),术后平均存活8.6个月。作者就经腹肝内胆管引流的途径和附加空肠造瘘的作用提出讨论。     

胆囊癌累及肝门部胆管的外科处理

根据２６例胆囊癌累及肝门部胆管的外科治疗经验，探讨其手术治疗的价值。方法：２１例行肿瘤切除，其中８例行ＨＰＤ，１２例行胆囊加肝部分及肝门部胆管切除，１例行胆囊加肝部分切除，另５例因肿瘤广泛转移而公行外引流。结果；手术均顺利完成，其中２１例随访２－３４个月，仍存活１５例，其中２例已存活２年以上，１例术后１周死于ＭＯＦ，５例于术后生存３－１５个月。     

胆道术后胆道大出血的诊断与治疗

本文报告７３例胆道术后胆道大出血。出血原因有胆道感染及胆残石并感染５６例，胆道蛔虫７例，术中处理不当和胆道引流管压迫各４例，胆管癌术后２例。出血发生在肝内胆管５１例，肝外胆管２０例，胆肠吻合口２例。作者分析了术后胆道出血的特点，认为Ｂ超、胆道引流管和肝动脉造影能了解部分病人的出血原因和部位。原发病灶的手术发现，手术经过及出血时和出血后胆道镜检查对协助诊断也有重要的意义。本组非手术治愈２８例，手术治愈３２例。强调术后大出血的治疗应根据出血的原因、出血量、全身情况及出血周期不同而决定。     

先天性胆管囊性扩张症：附64例报告

报告经手术治疗的先天性胆管囊性扩张症６４例，以探讨最佳术式及疗效。其中急诊行外引流术１３例，术后１１例行囊肿切除术，效果满意；行单纯内引流术１２例，术后死亡２例，随访的５例均经常有胆道感染表现；行囊肿切除、胆道重建或肝叶切除５２例，随访４２例，优良率９２．６％。提示：囊性扩张的胆管切除、胆道重建是治疗先天性胆管囊性扩张症的最有效方法；单纯内引流术远近期并发症多，且术后可能发生癌变，无论急诊或择期手术均应避免使用。     

尿道牵引对合术治疗后尿道完全断裂：附29例报告

１９８０～１９９４年，采用尿道牵引对合术治疗后尿道完全断裂２９例，术中均测定尿道两断端恰好对合时的尿道牵引力，术后在与术中相同牵引力和牵引角度下持续牵引，以恢复尿道连续性。２７例随访７个月～５年，平均３年２个月，均排尿通畅；３例术后有不同程度尿失禁者于术后２～６个月自愈；２例术后阳萎者１例２个月恢复，１例术后已７个月仍未好转。     

胆囊切除术中肝外胆道注入美蓝的临床应用

自１８８２年Ｌｅｎｇｅｎｂｕｃｈ行首例胆囊切除术以来，现已被人们认为是一个简单易行疗效可靠的手术，但术中胆道损伤及损伤后漏诊现象时有发生。１９９８年２月至２０００年５月我们对４９６例胆囊结石采用术中胆总管内注入美蓝注射液，术中及时发现迷走胆管损伤２例，胆总管损伤１例。胆总管内注入美蓝注射液后，肝外胆道系统颜色变蓝，清晰可见。术中不慎损伤胆管系统或迷走胆管被损伤，立即有蓝色胆汁外漏可被及时发现处理。现将具体方法介绍如下。 方法：用注射器抽取美蓝注射液１０ｍｌ备用。在胆囊切除前，先解剖出胆囊管，用输…     

肝门腹侧肝脏切除治疗复杂医源性高位胆道损伤

目的探讨肝门腹侧肝脏切除手术处理复杂医源性高位胆管损伤的可行性和疗效。方法回顾性分析2013年3月至2020年5月湖南省人民医院肝胆外科采用肝门腹侧肝脏切除手术治疗的8例复杂医源性高位胆管损伤患者的临床资料。结果 8例患者中行ⅣB段部分切除5例, ⅣB段+Ⅴ段部分切除3例。患者均顺利完成手术, 无住院死亡, 1例出现膈下感染、腹腔积液, 经积极抗感染治疗和腹腔穿刺引流后治愈。术后随访时间5～90个月, 所有患者疗效评估均为优。术后胆管造影及MRI复查未见肝内胆管狭窄。结论肝门腹侧肝脏切除可充分显露一、二级胆管, 有效处理复杂的医源性高位胆管损伤, 建立通畅的胆肠引流通路。     

Grosse—Kempf带锁髓内钉治疗股骨,胫骨骨折

本文对我院１９８８年７月－１９９４年１１月间用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折进行总结，共施行手术６２例，随访７个月以上的５８例。结果：死亡３例（均与骨折无关），２例骨折未愈合，１例骨转移癌术后仍存活，其余５２例骨折全部愈合。关节功能恢复良好。术后并发症：钉断裂２例，伤口感染１例，近端锁钉断裂１例，远端锁钉断裂２例，均未影响骨折愈合及功能的恢复。带锁髓内钉应用范围广，骨折愈合率高，手术失败率低，拔钉后