显微外科静脉瓣膜切除在下肢静脉动脉化手术中的应用

为探索静脉动脉化重建缺血下肢血循环的新途径，根据大隐静脉瓣膜的解剖观察和抗逆向压力测试结果，应用显微外科技术切除大隐静脉的主要瓣膜，一期完成原位大隐静脉动脉化，以重建严重缺血下肢的血循环。临床治疗重症血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞所致下肢广泛动脉闭塞共４３例，经随访１～４年，４１例效果满意。文章重点介绍大隐静脉瓣膜的解剖、定位、切除和原位大隐静脉转流的手术要点，并就术式评价、指征等进行讨论。     

深组分期动静脉转流术治疗动脉闭塞症的手术配合

深组分期动静脉转流术治疗动脉闭塞症的手术配合中国人民解放军第１０７医院王晓红深组分期动静脉转流术（简称转流术）是利用“桥式静脉”与闭塞动脉近端的正常动脉和深静脉进行斜行搭桥，使动脉血冲入远侧部分静脉及瓣膜，造成瓣膜关闭不全，逐渐发生萎缩，远侧组织得到...     

下肢静脉动脉化术

常见的严重肢体缺血性疾病由血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症等疾病引起，由于药物治疗难以使闭塞的动脉复通，其闭塞远端动脉又无良好的流出道，传统的动脉转流术和动脉内膜剥脱术不能施行，使其治疗困难，截肢致残率高。对这类病人可行静脉动脉化治疗，解决肢体缺血...     

大隐静脉原位转流术重建下肢血液循环

目的:评价大隐静脉原位转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效.方法:运用自制瓣膜切除器开展大隐静脉原位转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症38例共40例肢体.患者术前踝肱指数(ABI)为0-0.58(平均0.29),均经动脉造影证实.术后移植物均可扪及搏动,有28条肢体足背或胫后动脉搏动恢复,17例同时行输入输出道动脉重建术,溃疡清创术6例,4例于术后3天内出现移植物搏动消失,行第2次重建术,结果:ABI平均值同术前0.29上升至0.84,严惩缺血肢体挽救率为100%,经寿命表统计分析,1-5年的血管累积通畅率分别为92%,87%,82%,72%和65%,结论:大隐静脉原位转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的理想方法之一,同时行输入功输出道动脉重建术,对保证移植血管的通畅有着重要的意义.     

动脉—原位静脉直接转流重建下肢血液循环

为挽救因动脉广泛病变所致严重缺血的肢体,设计了大隐动静脉和胫前动静脉直接转流的动物实验。结果表明:隐动静脉直接转流的术式是可行的。在此基础上应用于临床,采用股动脉—原位大隐静脉直接转流、选择性静脉瓣膜切除术,治疗下肢高位动脉闭塞14例(15条肢体),取得良好效果。     

动静脉转流重建肢体血液循环的实验和临床研究

对分期动静脉转流术治疗肢体广泛性动脉闭塞症，进行以下几方面研究。（１）转流后静脉组织结构变化：８周后扩张和增生稳定，１６周后不再增生。（２）静脉内皮细胞功能变化：术后１６－１８周已发生了“动脉化”；（３）缺血肢体末端微循环变化；术后３－８周见到经静脉－静脉吻合支的正常流速、流量的血流，血液染色后的活组织切片，同正常无明显差异。     

髂动脉支架联合球囊扩张血管成形术与人工血管转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床比较

目的:探讨分析球囊扩张血管成形术后置入髂动脉支架与人工血管转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法:收集下肢动脉硬化闭塞症68例患者(80条患肢)的临床资料,其中30例患者应用球囊扩张血管成形术后置入髂动脉支架治疗,38例应用人工血管转流术治疗,分析两组患者的近期临床症状的改善、疗效等级、并发症的发生等情况.结果:两组患者术后近期自觉症状均明显缓解,髂动脉支架联合球囊扩张血管成形组(总体有效率为81.58％)的自觉症状改善比人工血管转流术(总体有效率为69.05％)更明显,有效率无统计学差异(P＞0.05),但是前者的疗效等级略优于人工血管转流术组.结论:两种治疗方式治疗下肢动脉闭塞症均可明显缓解患者的自觉症状;如果患者的自身条件允许,可优先考虑析髂动脉支架联合球囊扩张血管成形术进行治疗.     

腔内治疗与自体静脉转流术治疗血栓闭塞性脉管炎膝下动脉闭塞的疗效评价分析

目的对比腔内治疗与自体静脉转流术对膝下动脉闭塞的血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科行腔内治疗与自体静脉转流术的膝下动脉闭塞的TAO患者,对比两种方法的围术期并发症、早期失败率、保肢率、通畅率及溃疡愈合时间等。结果共纳入83例患者,96条肢体,其中腔内治疗组40例(47条肢体),自体静脉转流组43例(49条肢体),所有患者均有严重肢体缺血(CLI)表现。平均随访时间为26个月(3~48个月),总体保肢率为88.54%(85/96),共11条肢体因症状加重接受踝上截肢术。腔内治疗组保肢率为87.23%,自体静脉转流组89.80%,差异无统计学意义(P0.1)。一期通畅率腔内治疗组1年为51.43%,3年为19.00%;二期通畅率1年为65.13%,3年为47.89%。自体静脉转流组一期通畅率1年为71.24%,3年为60.52%;二期通畅率1年为80.98%,3年为68.87%。腔内治疗组通畅率较自自体静脉转流组低(P0.01)。溃疡愈合时间腔内治疗组为(4.5±3.1)个月,自体静脉转流组为(3.2±2.4)个月,腔内治疗组溃疡愈合时间较自体静脉转流组长(P=0.047)。结论腔内治疗的保肢率与自体静脉转流术相当,尽管通畅率较低,但再次治疗程序简单,创伤小。特别是对于缺乏膝下流出道或合适大隐静脉移植物的患者,是一种有效的治疗方法,可供选择。     

下肢动脉闭塞性疾病的手术指征

本文介绍三种治疗下肢闭塞性动脉疾病安全而简便的血流重建手术。一、“解剖外”的重建手术:包括腋-双股动脉转流或股-股动脉转流二种,适用于闭塞部位在主动脉远端及双侧髂动脉的近端分支者。最初用于手术危险性很高和有腹腔内感染的病人,目前的指征已有扩大。     

未破膜原位大隐静脉动脉化疗效观察

目的：总结未破膜原位大隐静脉动脉化治疗下肢缺血性疾病的临床治疗体会。方法;对11例严重下肢缺血性疾病患进行未破膜原位大隐静脉动脉化手术,严密观察手术前后肢体缺血改善和加重的症状与体征。结果：11例手术后临床症状即得明显改善,并逐渐好转。结论;下肢缺血疾病无血管转流手术条件,未破膜原位大隐静脉动脉化有可能挽救肢体,术式操作简单,实用,效果好。     

复合静脉动脉化治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察

１９９０年～１９９５年５年间，作者在动物实验的基础上，采用股两个平面复合静脉动脉化手术治疗动脉以下三分支血栓闭塞性脉管炎（ＴＡＯ）１５例，经临床观察、随访，证实近期症状改善迅速、确切，远期供血持久，避免了引起肢体肿胀与心功能不全的并发症。作者认为复合静脉动脉化手术具有良好的解剖生理基础，提出静脉动脉化时，动脉应选用无病变波及的主干，静脉不应选用与其伴行的深静脉，而应选用远离病变动脉的中小静脉的原则。     

小隐静脉原位旁路术治疗下肢动脉缺血症

为探讨下肢动脉缺血症旁路重主新的移植材料,笔者于１９９２年５月至１９９７年５月,应用小隐静脉原位旁路术治疗下肢动脉闭塞严重缺血症１８例２４条肢体并监测随访１－５年。结果：１８例近期缺血症状均显著改善,临床有效率达８８．８％,远期疗效优良率达８３．３％,经寿命青法统计分析,移植物１,３,５年通畅率分别为９５．８％,７９．６％和７０．０％,认为以小隐静脉移植材料重建因肢体循环具有不受长度限制,我需预破     

Variations and anomalies of the popliteal and tibial arteries

A review of the anatomic characteristics of the popliteal artery and its tibial branches was performed in 147 patients. The anterior tibial artery arose 6 to 8 cm below the knee joint in 91 percent of the limbs. The posterior tibioperoneal trunk was 2 to 5 cm in length in 87 percent of the patients. In 5 patients (3 percent), the posterior tibial artery originated directly from the popliteal artery proximal to the anterior tibial origin. It was located either at the knee joint or within 5 cm of it. In 75 percent, the anomalies were bilateral.     

腘动脉硬化性病变腔内治疗的技术要点

在下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗中,合理处理腘动脉病变是备受关注的焦点。笔者从腘动脉解剖特点、治疗方式选择、是否放置支架以及支架的选择等方面论述腘动脉硬化性病变腔内治疗的技术要点,指出：避免于腘动脉段行支架治疗应是腔内治疗的首要原则;对于无法避免行支架治疗者,选择合适的支架及合理的支架治疗策略,减少支架植入后对腘动脉原有形态特征及血流动力学的改变是提高远期疗效的关键。

     

以掌背动脉为蒂尺骨远段背侧骨瓣移位术的应用解剖

目的 为以掌背动脉为蒂的尺骨远段背侧骨瓣移位修复第３、４、５掌骨头缺损提供解剖学依据。方法 在３０侧成人上肢标本上解剖,观察腕背动脉网的构成及分支。结果 腕背动脉网由桡动脉及尺动脉腕背支及与骨间后动脉终末支,骨间前动脉腕背支吻合形成,由该网发生第２、３、４掌背支,第２、３、４掌背动脉由掌背支与掌深弓所发深支吻合而成。结论 以第３、４掌背动脉为蒂的尺骨远端背侧半片骨瓣,可修复第３、４、５掌骨头缺损。     

血栓闭塞性脉管炎合并动脉硬化闭塞导致下肢缺血的手术治疗

目的 探讨下肢血栓闭塞性脉管炎(thmmboangiitis obliterans,TAO)合并动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)手术治疗效果.方法 回顾性分析2007年治疗的TAO合并ASO 6例患者的资料.2例行腹主动脉切开取栓+内膜剥脱+腹主动脉-股深动脉人工血管旁路移植-胭动脉人工血管-小腿动脉自体大隐静脉旁路移植术,1例行腹主动脉切开取栓+内膜剥脱+腹主动脉-右股深动脉人工血管旁路移植-膝下胭动脉人工血管旁路移植术;1例行左髂总动脉-左股深动脉人工血管旁路移植一胫前动脉自体大隐静脉原位移植术,1例行左侧人工血管切开取栓+左股深动脉成形-膝下腘动脉人工血管旁路移植术,1例行右股总动脉-左股总动脉人工血管旁路移植-胫后动脉自体大隐静脉旁路移植术.结果 5例患者术后恢复顺利,1例于术后当天出现股动脉-腘动脉人工血管和远段的大隐静脉桥血栓形成,立即再次手术行人工血管和大隐静脉切开取栓术,并同时行胫后动静脉吻合.6例患者均痊愈出院,无死亡病例.5例患者的下肢远端静息痛完全缓解,1例部分缓解.足部溃疡的2例创面明显缩小,无感染发生.所有患者得到随访,平均随访为6.5个月,3例足部溃疡愈合.1例术后3个月出现左股部切口感染,最终行膝上截肢处理,残端一期愈合.其他5例患者的移植血管通畅,症状缓解.结论 对TAO合并ASO患者如果手术治疗方式恰当,可以取得比较好的疗效.     

A 5 year follow-up of Dacron femoropopliteal bypass grafts

Over a 5 1/2 year period, 66 Dacron femoropopliteal grafts were performed for patients with an absent or unsuitable long saphenous vein. The minimum follow-up has been 6 months and cumulative patency was 50 per cent at 5 years. Twenty-five patients had critical ischaemia (preoperative Doppler ankle pressure less than 40 mmHg) and 41 patients had severe ischaemia (pre-operative ankle pressure greater than 40 mmHg). The procedure significantly improved ankle pressures in both groups and this was maintained at follow-up. In the group of 25 patients with critical ischaemia there were three operative deaths and in 10 the graft subsequently occluded, precipitating an amputation. In the group of forty-one patients with severe ischaemia, there was one operative death and in two patients the graft occluded at 18 and 24 months. In this small series there was no significant difference in patency, whether the graft was placed to the popliteal artery above or below the knee joint, or whether the popliteal had less than three patent branches at its trifurcation.     

中西医结合治疗Leriche综合征78例

目的:总结中西医结合治疗Leriche综合征的方案.方法:回顾性总结Leriche综合征的临床治疗78例,均行人工血管主股或主髂动脉转流手术,术后静脉应用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液和维脑路通.结果:手术结束后均能触及股动脉和动脉搏动,手术后7 d,患肢缺血症状均得到改善.手术后3月,患肢缺血症状消失,64例阳痿现象得到改善.彩色超声血管吻合口及人工血管内均未见血栓.结论:人工血管主股动脉转流或主髂动脉转流是治疗Leriche综合征较好的手术方案,围手术期合理应用扩血管、祛聚、活血化瘀药物,同时及时处理伴发疾病是提高临床治愈率和提高远期疗效的关键.     

下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

下肢动脉硬化闭塞症主要累及髂股动脉、股腘动脉和膝下动脉,目前主要的治疗方式是腔内治疗,由于三段动脉解剖的差异,其腔内治疗原则和效果是不同的.主髂动脉硬化闭塞的腔内治疗的通畅率不低于外科手术,已成为首选方式;股腘动脉硬化闭塞因其发病率高,腔内治疗的通畅率不能令人满意,已成为研究热点;膝下动脉闭塞的腔内治疗仍处在探索之中,...     

Thromboangiitis obliterans affecting the upper extremity in a woman. Case report

A rare case of thromboangiitis obliterans is reported, with involvement of the left brachial and axillary artery and signs of median-nerve denervation in a 42-year-old woman following long affection of the right popliteal artery. Arterial reconstruction of the upper extremity was beneficial when the patient stopped smoking. The histologic changes distinguished the condition from atherosclerosis.