喉癌颈廓清手术的病理学问题

颈廓清淋巴结的病理学研究对于喉癌患者治疗计划的制定有重要的意义。大体观察是颈廓清标本病理检查的第一步 ,病理学者应该熟悉该患者原发喉癌的光镜表现 ,这一点对于难以判断而又对施行手术起决定作用的冰冻切片诊断有很大帮助。送病理检查前 ,标本经福尔马林固定 ,检材色泽和构型都会发生改变 ,这不仅影响检材的病理解剖 ,同时也影响结果报告的详尽程度。大体观察结论应记录包括侧别、淋巴结数、解剖位置、肉眼观察到转移淋巴结的数目及大小、癌肿是否突破淋巴结被膜侵犯邻近组织 ,以及涎腺、胸锁乳突肌的情况。第二步是显微镜观察。多数…     

选择性颈廓清和颈淋巴结阳性的处理

１９０６年，Ｃｒｉｌｅ首次采用根治性颈廓清（ＲＮＤ）治疗头颈部肿瘤颈转移，至目前，基于对颈淋巴结引流认识的深入、局部淋巴结控制率和生存率的提高，考虑到术后功能美观的要求及ＲＮＤ对颈部筋膜屏障的破坏作用，使选择性颈廓清（ＳＮＤ）越来越受到重视。本文回顾分析了ＳＮＤ手术的肿瘤学效果，选择临床和病理学证实头颈部肿瘤颈淋巴结转移阳性的病例，包括原发灶曾行化疗、放疗、手术而不足二年，颈部未行任何处理的病例，且淋巴结活动、与周围重要结构无粘连、直径＜３Ｃｍ、属Ｎ１和Ｎ２期病变；如术中发现颈内静脉等重要结构与…     

头颈部鳞癌的改良根治性颈廓清术

颈廓清术目的在于尽可能彻底地清除来自头颈部癌的转移的淋巴结。经典性手术需要牺牲胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。不少作者的研究结果表明:对于头颈部鳞癌患者,颈部淋巴结临床摸不着或淋巴结大小不超过3cm直径者,采用改良根治性颈廓清术是可取的,即术中保存胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,其术后效果与标准根治性颈廓清术相当,而对其预后无不良影响。作者们自1977年以来为48例各种头颈部鳞癌     

032.喉癌选择性颈淋巴结廓清术

综合十余作者的统计分析,平均每百例全喉切除的喉癌患者,28％有颈淋巴结转移,这些有转移的患者,36％可通过颈淋巴结廓清术治愈,廓清后复发率为28％。作者认为,凡临床无明显转移症状者,就没有必要常规行颈淋巴结廓清术,否则,将有70％手术是徒劳的,仅为保存8％的安全,意义不大。凡转移淋巴结之直径超过3厘米者,术后复发率高达50％左右,术时应当注意。     

颈淋巴结廓清时CH44的使用经验

头颈部癌有无颈部淋巴结转移,对预后影响很大。因此对颈部廓清术的必要性及其范围必须予以重视。本文对头颈部癌手术时,用微粒活性炭(CH44),做为确定颈部淋巴结廓清的范围。对头颈部癌及同侧颈部淋巴结廓清术13例(喉9、口腔3、咽1均为鳞癌)。用直径约20μm的CH44,溶于生理盐水或蒸馏水,浓度50mg/ml,4例于手术前一天,9例于手术开始前,在肿瘤周围取2～3点,将CH441 ml注入后施行手术。结果:①注入CH44后,术中见全部病例都有大小不等的黑染淋巴结。手术开始前注入CH44的病例,约30分     

喉癌颈廓清透明淋巴结摘出连续切片法

喉癌颈廓清透明淋巴结摘出连续切片法关超，于靖寰影响喉癌预后重要因素之一是颈淋巴结转移。常规颈淋巴结病理检查，在术中或术后取下一两个淋巴结做切片检查，这种检查方式大约有１／３的病人漏诊。而采用火棉胶包埋切片等方法，周期较长，不适用于临床。为此，作者采用...     

在根治性颈廓清术中颈动脉切除后的重建

头颈部晚期肿瘤伴有大于３ｃｍ直径或被膜破裂的颈淋巴结转移,其有效治疗通常包括原发肿瘤的广泛切除和根治性颈廓清,并随之行术后放疗。这些病人中有肿瘤侵及颈动脉者,颈廓清时应同时切除颈动脉;这就可能会由于脑缺血而导致严重的神经系统并发症。作者于１９７２～１９９１年间为７例病人作了根治性颈廓清伴颈动脉切除术,并同时用自体静脉（８例次）和动脉（１例次）进行血管移植重建术。所有病人均为男性,平均年龄５６岁,６例为上呼吸一消化道鳞癌颈淋巴结转移,另１例原发部位不明。为了评估咽旁间隙及颈部肿瘤的浸润,检查包括Ｃ…     

颈廓清的合理分类法

现在世界各地已对几十年前由Crile描述的颈廓清进行了多种改良。作者认为改良性、功能性、保留性及限制性颈廓清等名称,没有真正反映改良手术的内容,因此颈廓清的适当分类和名称的标准化对一定类型颈廓清的疗效评价、对治疗头颈肿瘤患者的临床实践和临床试验的质量控制评价和国际交流都是十分必要的。作者建议将颈部分为五区,Ⅰ区包括颏下和下颌下三角的内容。颈内静脉周围和中线到胸锁乳突肌区域上1/3为Ⅱ区,包括颈静脉上、颈静脉二腹肌和颈上后淋巴结与副神经上部。     

喉癌、下咽癌颈廓清组织中转移淋巴结的分布研究

对54侧经临床检查或／和CT扫描确诊为有淋巴结转移而行预廓清的标本进行病理学观察，发现：喉癌、下咽癌淋巴结转移有一定规律可循，即LevelⅡ、Ⅲ有较高的转移率，LevelⅣ、Ⅵ的发生率较低，而LevelⅠ、LevelⅤ很少发生转移。提示：喉癌、下咽癌病人的颈廓清的施术应在颈LevelⅡ～Ⅳ廓清的同时行同侧甲状腺侧叶的切除以将颈中器官周围淋巴结清扫彻底。对LevelⅠ，LevelⅤ的清扫应在临床触诊、CT检查的证实下或术中发现转移时方可进行．以减少颈廓清手术范围、手术时间和术后并发症的发生。     

喉癌,下咽癌颈廓清组织中转移淋巴结的分布研究

对５４例经临床或／和ＣＴ扫描确诊为有淋巴结转移而行颈廓清的标本进行病理学观察，发现，喉癌，下咽癌淋巴结转移有一定规律可循，即ＬｅｖｅｌⅡ，Ⅲ有较高的转移率，ＬｅｖｅｌⅣ，Ⅵ的发生率较代，而ＬｅｖｅｌⅡ，ＬｅｖｅｌⅤ很少发生转移。提示：喉癌，下咽癌病人的颈廓清的施术应在颈ＬｅｖｅｌⅡ－Ⅳ廓清的同时行同侧甲状腺侧叶的切除以将颈中器官周围淋巴结清扫彻底。     

头颈部鳞癌颈淋巴结转移方式的临床病理学研究

为了探讨头颈肿瘤颈淋巴结转移的规律，对３８４侧根治性颈淋巴清扫标本进行连续切片观察。发现颈淋巴结转移病理阳性的总发生率为６０．４％，其中Ｎ０病例颈淋巴结转移率为３１．７％，Ｎ１～３颈转移率为８１．２％；口腔癌主要向Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区转移，口咽癌、下咽癌和喉癌主要向Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区转移。转移的淋巴结主要分布于一个或相邻的三个解剖区。颈淋巴结转移病理阳性和淋巴结包膜破坏的发生率随着临床Ｎ分期的增加而升高，且后者在Ｎ２，３中的发生率明显高于Ｎ０，１。提示对Ｎ０，１的病例可行区域选择性颈清扫并追加术后放疗。对Ｎ２，３的病例应行根治性颈清扫术，以彻底清除转移灶并改善患者预后。     

头颈部鳞癌颈淋巴结转移方式的临床病理学研究

为了探讨头颈肿瘤颈淋巴结转移的规律，对３８４侧根治性颈淋巴清扫标本进行连续切片观察，发现颈淋巴结转移病理阳性的总发生率为６０．４％，其中Ｎ０病例颈淋巴结转移率为３１．７％，Ｎ１－３颈转移率为８１．２％，口腔癌主要向Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ区转移，口咽癌，下咽癌和喉癌主要向Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ区转移，转移的淋巴结主要分布于一个或相邻的三个解剖区。颈淋巴结转移病理阳性和淋巴结包膜破坏的发生率随着临床Ｎ分期的增加而升高，且后者     

CT诊断头颈癌颈淋巴结转移的病理学基础

为研究ＣＴ诊断颈淋巴结转移的病理科基础，应用双盲法对行颈廓清术的２２例（２６侧）头颈癌患者术前的触诊、病理学、ＣＴ扫描特征的相关性进行对比研究。资料显示：２６例中，１６例ＣＴ扫描阳性，其中１例为假阳性，１０侧阴性，其中１侧为假阴性。ＣＴ扫描的敏感性、特异性、准确率分别为９３．８％、９０．０％、９２．３％。并就头颈部鳞癌转移淋巴结ＣＴ影像的诊断标准和相应的病理学特征，以误诊、漏诊的原因进行讨论。     

颈廓清MacFee切口的改进

放疗后的颈淋巴结廓清术切口特别需要保证皮瓣愈合良好,并能充分暴露术野和有好的美容效果。MacFee切口基本上满足了上述要求。作者采用改良的MacFee切口,25年来手术480例,效果满意。在颈上、下作两个凹凸相对的弧形切口,形成一个可活动之带状皮桥,可暴露颈部全部重要解剖,可不损伤面神经的下颌缘支及副神经。由于皮桥血运好,在术后一段时间内能逐渐被牵引加宽,术后愈合好,瘢痕小,挛缩少。下面的切口可被衣服遮盖,因而,美容效果好。皮桥的宽度不得小于4cm,     

颈淋巴结结核临床分析

目的 分析颈淋巴结结核的临床表现及诊治。方法　回顾性分析我院2007～2015年收治100例颈淋巴结结核患者临床资料。结果　纳入患者多以颈部肿块就诊,仅8例伴有低热、盗汗、乏力等全身中毒症状。95例患者经术后病理检查确诊,15例患者术前经细针穿刺确诊。共95例患者接受手术治疗,术后行全身标准抗结核治疗6个月;余 5例患者予以全身标准抗结核治疗,取得满意疗效。手术方式主要有单纯颈淋巴结切除术31例、颈淋巴结清扫术53例和脓肿切开清创术11例,所有患者随访均无复发。结论 颈淋巴结结核的临床表现复杂,细针穿刺活检阳性率不高,术后病理检查有助于进一步明确诊断,外科手术联合术后全身规范抗结核治疗可作为颈淋巴结结核的治疗方法。     

颈淋巴结结核临床分析

目的探讨颈淋巴结结核的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2004年10月～2011年5月我院收治的83例颈淋巴结结核患者的临床资料。结果 83例颈淋巴结结核患者,女性多见;肿块位于颈侧中上部30例(36.1%),锁骨上窝32例(38.6%);合并肺结核的12例(14.5%);31例行颈部CT扫描,21例增强扫描表现为肿物环形强化;11例行淋巴结针吸活检,8例确诊,其余3例经淋巴结活检确诊;3例抗结核治疗无效。结论颈淋巴结结核以颈侧部和锁骨上窝肿块为主要表现,部分合并肺结核;颈部增强CT扫描有重要的诊断价值;针吸活检不能确诊的应尽早手术活检;多数患者只需行抗结核治疗,无效者需行手术治疗。     

改良性颈廓清术在声门上型喉癌患者中的应用

目的：为提高声门上型喉癌患者的生存率和生存质量，总结颈廓清术中保留颈内静脉的临床经验，方法：88例声门上型喉癌患者上，在原发灶切除同时，共进行146侧（双侧116例，单侧30例）颈廓清术，其中改良颈廓清（MND）106侧，根治颈廓清（RND）40侧，双颈廓清术58例，其中同期双颈廓清32例，18例保留双侧颈内静脉，14例保留一侧颈内静脉；分期双颈廓清26例，第一次均为RND，第二次均为MND。30例行一侧颈廓清术，术中均保留颈内静脉，结果：患者3年生存率同期双颈廓清81．5％（22／27），分期双颈廓清60．9％（14／23），一侧颈廓清75％（15／20），5年生存率同期双颈廓清61．5％（16／26），分期双颈廓清40．9％（9／22），一侧颈廓清70．6％（12／17），MND最大淋巴结直径小于等于3cm，术后复发率12．9％（11／85），＞3cm者复发率为47．6％（10／21），总复发率为19．8％（21／106），RND术后颈淋巴结复发率为22．5％（9／40），结论：声门上型喉癌常有双颈淋巴结转移，需行双以基廓清术，并必须保留一侧颈内静脉，在淋巴结小于3cm，肉眼观与颈内静脉无粘连时保留劲内静脉，不增加淋巴结复发率，减少并发症，并提高生存质量。     

改良性颈廓清术在声门上型喉癌患者中的应用

目的 :为提高声门上型喉癌患者的生存率和生存质量 ,总结颈廓清术中保留颈内静脉的临床经验。方法 :88例声门上型喉癌患者中 ,在原发灶切除同时 ,共进行 146侧 (双侧 116例 ,单侧 30例 )颈廓清术 ,其中改良颈廓清 (MND)10 6侧 ,根治颈廓清 (RND) 4 0侧。双颈廓清术 5 8例 ,其中同期双颈廓清 32例 ,18例保留双侧颈内静脉 ,14例保留一侧颈内静脉 ;分期双颈廓清 2 6例 ,第一次均为 RND,第二次均为 MND。 30例行一侧颈廓清术 ,术中均保留颈内静脉。结果 :患者 3年生存率同期双颈廓清 81.5 % (2 2 / 2 7) ,分期双颈廓清 6 0 .9% (14/ 2 3) ,一侧颈廓清 75 % (15 / 2 0 )。5年生存率同期双颈廓清 6 1.5 % (16 / 2 6 ) ,分期双颈廓清 40 .9% (9/ 2 2 ) ,一侧颈廓清 70 .6 % (12 / 17)。 MND最大淋巴结直径≤ 3cm,术后复发率 12 .9% (11/ 85 ) ,>3cm者复发率为 47.6 % (10 / 2 1) ,总复发率为 19.8% (2 1/ 10 6 )。 RND术后颈淋巴结复发率为2 2 .5 % (9/ 40 )。结论 :声门上型喉癌常有双颈淋巴结转移 ,需行双颈廓清术 ,并必须保留一侧颈内静脉。在淋巴结小于3cm ,肉眼观与颈内静脉无粘连时保留颈内静脉 ,不增加淋巴结复发率 ,减少并发症 ,并提高生存质量。     

喉癌功能性颈廓清术5年疗效分析

本文报道了242例喉皮样癌患者手术治疗疗效观察,其中男性237例(占98％),女性5例(2％),年龄为26～79岁(平均年龄54.6岁)。肿瘤分期:N_0 169例(69.8％),N_1 38例(15.7％),