第66例:临床表现胸痛、晕厥

<正>患者男性,67岁,因"胸痛伴短暂意识丧失1 d"于2019年4月20日转入我院。2019年4月19日13:00患者步行中突发头晕,伴胸背部疼痛,大汗、呼吸困难,立即下蹲,2～3 s后意识丧失,否认口吐白沫、肢体抽搐和二便失禁,自述约20 min后醒转。14:00患者再发心前区压榨样疼痛,向胸背部放射,无恶心、呕吐,被紧急送往当地医院收入重症监护室。查体:血压61/37 mmHg,心率114次/min,血氧饱和度85%。化验:血常规:白细     

马凡综合征并主动脉夹层DeBakeyⅠ型死亡病例1例

<正>1病例患者,男性,31岁,主因"突发胸背部疼痛1 h"于2016-03-18,23时入院。患者1 h前打篮球时突发剧烈胸痛,持续性,位于心前区,伴后背部放射,伴大汗、心慌、胸闷、呼吸困难,无黑曚、晕厥、恶心、呕吐等不适。既往:否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,母亲患马凡综合征猝死。查体:T:36.5℃,BP:114/40 mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),HR:61次/min,R:19次/分,SPO2:     

慢心律过量中毒一例

患者,男,48岁.因偶发室性早搏自服慢心律50片(50mg/片)10min后感头晕、心前区不适,继之神志不清,遂于发现症状的30min急诊入院.体检:T36.8℃,P66次/分,R16次/分,BP18/12kPa.神志不清,烦躁不安,双眼上翻;双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏,颈软,两肺正常.心界大小正常,心音弱,心率66次/分,10min后降至50次/分,律齐,无杂音,腹部无异常.四肢肌张力增高.病理反射(一).血常规正常,血钾、钙、氯均正常,血钠127.1mmol/L.ECG示窦性心律,心率100次/分(用阿托品后).入院后立即清水洗胃,25%硫酸镁导泻,吸氧,肌注阿托品1mg,安定5mg,静注能量合剂、维生素C、地塞米粉等治疗,3h后神志清醒,诉头晕、心前区不适,心脏听诊及复查心电图均无异常.心脏三位片示心脏大小形态正常、肝、肾功能无异常,继给能量合剂、维生素C治疗,住院第7天心电图发现偶     

“镜面人”合并B型主动脉夹层行腔内手术一例

正1临床资料患者女性,53岁,因"突发胸背部疼痛4日余"入院。患者入院4天前劳动后出现剧烈胸背部疼痛,当日就诊于当地医院,查主动脉CT提示Stanford B型主动脉夹层,转入我院进一步治疗。既往病史:5年前曾患胃溃疡及甲状腺功能亢进症,经消化内科及内分泌科规范治疗后治愈,现各项指标正常。查体:体温36.5℃,心率65次/min,     

妊娠合并主动脉夹层致急性下壁心肌梗死1例

正1临床资料患者,女,30岁,以"停经38+4周,突发胸背部疼痛5h"为主述入院。2个月前患者于晨起后突然出现心前区压榨性疼痛,伴有后背疼痛,持续不缓解,无发热、恶心、呕吐等不适,立即舌下含服"速效救心丸"10粒,症状无明显缓解,急送至当地医院查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高,急转至郑州大学第一附属医院,入院后生命体征:血压120/70 mm Hg     

心绞痛诱发1°房室阻滞和左后分支阻滞

患者男,60岁。一天前突然发作心前区疼痛并放射至左肩部,伴有头晕、目眩。一天内共发作6次,每次约5—10min,均于卧床休息后疼痛缓解。入院后发作一次,持续约15min,口含硝酸甘油片后迅速缓解。查体:血压16.7/11.5kPa(125/86mmHg)、心律齐、心率55/min、无杂音,CPK27u/L、AST94u/L、LDH82u/L、肌红蛋白(放射免疫测定)37μ/L。X线心脏象和超声心动图正常。临床诊断:冠心病、心绞痛。图ⅠA为无心绞痛时记录的心电图,窦性心律,心率53/min,P-R间期0.     

急型克山病与急性心肌梗塞鉴别诊断一例报告

病例 王××男,26岁。1994年11月25日因劳累过度,突感心前区不适(疼痛感),恶心、呕吐入院。体检 血压14/8kpa 心率90次/min,体温36.5℃。神清,面色灰白,四肢厥冷,心界正常,心尖部第一心音低钝,心律不整呈二联律,各瓣膜区无病理性杂音,双肺少许水泡音,腹软,肝脾未触及,无浮肿,     

肺梗塞一例报告

患者男,48岁,因心前区闷痛伴向左肩部放射,出冷汗2小时入院。既往无高血压病史及烟酒嗜好。体检:T36,8℃,P90次/分,R16次/分、Bp120/80毫米汞柱,神志清,无紫绀、黄     

以胸背痛为主要表现的急性粒细胞白血病一例

患者,男性,42岁,因侧胸背痛四天入院。无明显诱因出现左侧胸背部胀痛并逐渐加重,伴干咳、盗汗、乏力,无畏寒发热,既往有结核密切接触史。体格检查:T37.4℃,P80次/分,R20次/分,Bp100/70mm Hg。发育正常,神志清楚,皮肤无黄染,无皮下出血点及瘀斑,浅表淋巴结不肿大,口唇红,咽不充血,扁桃体不肿大,颈软,胸骨无压痛及叩击痛,左肺呼吸音稍低,双肺未闻及罗音,心界不大,心率80次/分,律齐无杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿,神经系统检查无异常。血常规:Hb127g/L,RBC4.5×109/L,WBC10.8×109/L,NO.72,LO.28,PLT125×109/L。胸片:左侧胸…     

主动脉壁内血肿一例

<正> 1 临床资料 患者男性,66岁,主因持续性胸背部剧痛2 d,于2003年5月28日入院。患者缘于入院前2d无明显诱因突然出现胸背部疼痛,为持续性剧烈闷痛,伴出汗。无头痛、恶心、呕吐,不伴晕厥、抽搐及肢体活动障碍。遂就诊于当地医院,给予哌替啶50 mg肌肉注射等治疗后疼痛无明显缓解,为进一     

心肌梗塞伴严重睾丸疼痛一例

<正> 赵××男70岁,住院号94009,以胸闷气短伴阴部胀疼十天为主诉入院。十天前因受凉后出现胸闷气短,心前区紧缩感,活动后加重,伴阴囊部持续性胀疼,尚能忍受。在家输青霉素、服消心痛等药物、效差。无腰疼,小便正常。既往冠心病史十年。查体:T 36.2℃ P 92次/分 BP 110/90mmHg。两肺呼吸音清。心律不齐,心音强弱不等,心脏各瓣膜未闻病理性杂音。腹软,肝脾未触及。双肾区无叩击痛。阴部无红肿,阴囊不肿大,无静脉曲张。心电图示:房颤,频发室性早搏,下壁陈旧性心肌梗塞。住院后,查腹     

走过心绞痛误诊为心脏神经官能症一例

<正>1 临床资料患者男,42岁,以反复心前区疼痛1年入院。患者诉近1年来步行上班途中反复出现心前区不适,每次发作仅持续约1 min左右,但继续行走后症状消失,并且从未出现过静息时心前区疼痛,不影响正常工作。曾在当地县医院及市级医院多次做心电图均正常,均拟诊为心脏神经官能症,且当地医生医嘱该患者适当运动,并口服维生素、辅酶Q_(10)等药治疗。既往否认高血压、糖尿病史;吸烟20余年,20支/d,少量饮酒史,其父患高血压。查体:体温36.8℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压130/76 mmHg。发育正常,体型偏胖,颈静脉无充盈,叩诊心界无明显扩大,心率82次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,双下肢不肿。查心电图无明显缺血性改变,生化检查心肌酶学和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)均在正常范围内,三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和C反应蛋白(CRP)均轻度升高,尿酸增高、肝肾功能、电解质、血糖以及     

流行性出血热并发心房纤颤伴Ⅱ°房室传导阻滞1例

患者男,43岁,因发热、乏力、腰痛3天入院。无心脏病史。体检:T39.5℃,P78次/min,Bp17.3/10.0kPa。胸背部散的针尖样出血点。心率78次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音。双肾(?)叩痛。WBC8.6×     

胃-结肠-心脏综合征2例

例1 男60岁,因阵发性心悸气短、心前区痛伴腹痛腹胀3个月就诊,患者常在饮食过程或多餐后发病,心前区呈刀割样痛伴左上腹痉挛性疼痛及腹胀,持续15～20min,含服消心痛后症状无缓解。诊断冠心病、不稳定心绞痛收入院。既往无心血管病史,发病后多次检查ECG未见异常。体检:BP20.8/12.3kPa,HR86次/分律,齐,无杂音,左上腹叩诊呈鼓音,无压痛。辅助检查:血、尿、粪常规正常,ECG、UCG正常,胸片正常,腹部平片示脾曲积气,B超示肝胆胰脾正常.诊断为:胃-结肠-心脏综合征,给予对症处理,症状消失。     

不同病因的青少年心肌梗塞

近年来年轻患者的心肌梗塞已陆续报道,发生于青少年患者时可能有特定的病因。现报告5例,以期引起大家的重视。病例报告例1:男,21岁,体育系学生。足球比赛时被人踢中额部,随即倒地,当时未见胸背部伤痕。晕厥并呕吐1次。苏醒后感到胸背发闷、额部剧痛。13小时后始发生剧烈胸痛,冷汗,持续8小时始缓解。过去无胸痛病史,亦无冠心病易患因素。查体:右额部血肿     

病例154:谁撕裂了他的大动脉

<正>患者,男,41岁,某公司外籍职员。因撕裂样胸背部剧烈疼痛伴右下肢麻木无力6h急诊入院。既往有高血压与高血脂史,此次发病前正在公司开高层会议,突发胸背部疼痛后站起时右侧下肢麻木无力,同事将其送往附近医院就诊,当时查体发现血压185/120mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心电图示窦性心动过速;胸椎CT显示胸椎正常,血红蛋白120g/L,白细胞计数18×109/L,中性粒细胞87%;肌酸激酶1050U/L,肌     

冰凉花中毒致窦缓、窦房及房室传导阻滞一例

患者,女,26岁.因自用偏方治疗风湿病,一次口服冰凉花鲜全草约50克。服后2小时出现恶心、呕吐,12小时后自觉胸闷、心前区不适入院。否认既往有心脏病史。体检:P48次/分,BP10.9/6.65kPa,表情痛苦,神志清楚,呼吸略促,无颈静脉怒张.双肺呼吸音正常,心界不大,心律不齐,HR47次/分,心脏各瓣膜区均未听到病理性杂音.肝脾未触及,四肢肌力正常,双下肢无浮肿.神经系统正常.实验室检查:WBC 8.2×10~9/L、N72％、L28％,肝肾功能正常。超声心动图检查未发现心内结构异常.心电图:第一天Ⅱ°Ⅰ型窦房阻滞;第2～3天为Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,房室传导比例     

冠状动脉-上腔静脉瘘合并瘤样扩张致心绞痛1例

<正>1病例资料患者,女,62岁,因"间断心前区疼痛8年,加重4个月"入院。8年前无明显诱因出现心前区疼痛,呈针扎样痛,无大汗、颈部紧缩感、肩背部及左上肢放射痛,此后上述症状间断发作,每次持续数秒钟后自行缓解,未行相关治疗。4个月以来心前区疼痛较前加重,持续时间延长,伴心悸、气促,遂至我院就诊。入院后体检:T 36.5℃,P 69次/min,R18次/min,BP 132/78 mmHg(1 mmHg=0.133     

胸外伤引起ST-T改变1例

患者女,31岁。因胸部外伤1h急诊入院。患者1h前因车祸伤及胸背部,感伤处疼痛伴胸闷、憋气。患者平素身体健康。体检体温36℃,脉搏96次/min,呼吸24次/min,血压12/9kPa,神志清,贫血貌,胸廓无明显畸形,挤压征阳性。于右腋后、左腋下4、5、6、8、9胁处可扪及骨擦感。心率96次/min,律齐,无杂音,心音     

氨茶碱诱发心肌缺血1例

患者女,33岁。因支气管哮喘入院,无心前区痛及心脏病史,查体及心电图检查均正常。应用氨茶碱250mg缓慢静注后即逐渐出现心前区疼痛,当用药完毕后,心前区痛加重,ECG出现广泛STT呈缺血性改变,查SGOT正常,1小时内查3次ECG,STT改变逐渐好转,至1小时后心电图完全恢复正