高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

内镜联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查治疗老年继发性胆总管结石合并急性胆管炎

目的探讨经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年胆囊结石继发胆总管结石合并急性胆管炎患者中的应用价值。方法我院2013年1月—2016年1月选择性地对49例老年继发性胆总管结石合并急性胆管炎患者采用经内镜鼻胆管引流术,待胆道感染控制后,施行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术,总结其适应证、操作技巧及临床疗效。结果手术时间45~160min,平均(91.6±27.4)min;术中出血量10~120ml,平均(51.5±26.4)ml;总住院时间6~15d,平均(9.2±1.6)d。术后无腹腔出血、严重胆漏、残余结石、医源性胰腺炎等并发症发生。结论合理掌握适应证的前提下,老年继发性胆总管结石合并急性胆管炎患者应用经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查术具有微创、安全、有效的优点,有良好的临床应用价值。     

改良的胆总管十二指肠吻合术治疗胆管复发性结石43例报告

改良的胆总管十二指肠吻合术治疗胆管复发性结石４３例报告王瑞成，曾新泉（江苏省淮阴市第三人民医院淮阴２２３００１宁都县医院）关键词胆结石／外科手术；胆总管十二指肠吻合术／方法；病例报告传统的胆总管十二指肠吻合术是治疗胆道结石的一种相对简单的术式，由于其...     

胆肠内引流术46例治疗分析

分析４６例胆肠内引流术患者，包括：①３６例患者因先天性胆总管囊肿、肝内外胆管结石伴胆管局限性狭窄或扩张、肝外胆管损伤性狭窄行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术有较好疗效，其关键在于解决了通畅胆汁引流和术后返流感染问题；同期收治２例胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术后复发肝胆管结石患者。提示本术式不能完全预防肝胆管病变复发，但目前可将胆肠吻合输入空肠袢作成经腹壁至胆管的通道，用纤维胆道镜处理胆道复发病变；②３例胆管癌患者采用胆总管十二指肠吻合术或肝总管空肠袢式侧侧吻合术以利于减黄，结合分析５例１１次胆总管十二指肠吻合术后出现并发症患者，并与胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术相比较，指出了胆总管十二指肠吻合术的优缺点、适应证，并分析了胆总管十二指肠吻合术具体术式的选择及其术后并发症的治疗     

216例病人术中应用胆道镜检查胆总管的分析

目的:探讨急性胆管炎或胆总管结石病人胆道镜检查胆总管的术中应用.方法:回顾性分析216例急性胆管炎或胆总管结石病人术中应用胆道镜检查胆总管的资料.结果:胆道镜检发现肝外胆管结石3例,及时取净,发现胆总管下端0.5cm赘生物1例,活检提示胆管癌,改作胰头十二指肠切除术后,病人痊愈出院.结论:胆总管探查术中手指或探条检查易遗漏结石,采用胆道镜检可以提高结石检出率.     

胆总管十二指肠舌样瓣切除吻合术治疗胆管结石35例

采用胆总管十二指肠舌样瓣切除吻合术治疗胆管结石３５例，术后随访３月～４年２５例，无１例复发，亦无上行性感染，本术式操作简便，手术风险小，治愈率高，复发率低，手术并发症少，适用于胆总管直径＞２０ｍｍ的肝胆管结石、复发性结石、老年病人、伴有重症胆管炎等。     

MRI鉴别化脓性和非化脓性胆管炎的临床价值

目的比较化脓性与非化脓性胆管炎之间MRI征象的差异,探讨MRI鉴别化脓性与非化脓性胆管炎的临床作用。方法回顾性分析接受手术胆道取石并在术中发现胆管内有脓液聚集的急性化脓性胆管炎病例33例,随机选取合并胆管结石的非化脓性胆管炎病例45例。在MRI上比较化脓性和非化脓性胆管炎的胆总管结石、肝内胆管结石、胆总管扩张等的发生率以及胆总管结石最大径的差异。并计算有差异的MRI征象诊断化脓性胆管炎的敏感性、特异性、准确性。结果在MRI上,化脓性和非化脓性胆管炎间胆总管结石、肝脏异常灌注的发生率差异具有统计学意义(P≤0.05)。肝内胆管结石、胆总管扩张、肝内胆管扩张、胆总管增厚、胆囊炎发生率及胆总管结石最大径在化脓性胆管炎和非化脓性胆管炎间差异无统计学意义(P≥0.05)。多元回归分析胆总管结石、肝脏异常灌注是预测化脓性胆管炎较有意义的MRI指标。胆总管结石诊断化脓性胆管炎的敏感性较高,为60%,肝脏异常灌注诊断化脓性胆管炎的特异性较高,为79%,联合胆总管结石和肝脏异常灌注两个指标诊断化脓性胆管炎的特异性可达到85%。结论在MRI上,肝脏异常灌注、胆总管结石可作为鉴别化脓性胆管炎与非化脓性胆管炎较有价值的征象,为临床诊断、治疗方案的选择提供帮助。     

胆总管十二指肠间舌样切除吻合术46例报告

在临床工作中，对胆总管结石所致胆总管扩张，伴肝内胆管结石、胆管泥沙样结石以及壶腹部或乳头部良性狭窄性病变，往往采用胆肠吻合术，以胆总管与空肠ＲＯＵＸ－ｅｎ－Ｙ吻合术应用最广。我科施行胆总管十二指肠间舌样切除吻合术基本上避免了返流性胆管炎和盲端综合征的发生，与其它胆肠吻合术相比还有创伤小、操作简便等优点。现将我科１９９２年至１９９９年施行的胆总管十二指肠间舌样切除吻合术４６例总结如下：１　临床资料１．１　一般资料　本组４６例，男１２例，女３４例；年龄３８岁至８２岁；胆总管结石２６例，伴肝内胆管泥沙…     

关于胆肠内引流术

我国常见的胆管病、胆管炎和胆管结石,每因多次手术不能治愈而对外科医生提出了更高的要求。最为恼人的是肝内残余结石和再生结石,慢性脓性胆管炎。当前,比较普遍地采用胆肠内引流术治疗,即胆总管十二指肠吻合术或胆管空肠吻合术。胆肠内引流术的发展已近一个世纪,虽在全世     

EST联合ENBD治疗胆总管结石391例观察与护理

目的探讨十二指肠乳头切开(EST)联合鼻胆管引流(ENBD)治疗胆总管结石术后护理要点和经验。方法对391例胆总管结石患者于EST联合ENBD治疗术后行常规护理、鼻胆管引流护理以及相关并发症观察与处理。结果391例胆总管结石患者取石成功382例,成功率97.7%。行ENBD356例。术后发生并发症19例,其中急性胰腺炎13例,急性胆管炎1例,活动性出血5例。均经及时观察发现以及治疗护理,顺利恢复。结论EST联合ENBD治疗胆总管结石术后的良好护理,对保证手术治疗成功和并发症的防治十分重要。     

评价分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术的护理观察

目的 对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术(ENBD)治疗的护理方法 进行观察.方法 随机选择48例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象,所有患者均行ENBD治疗,治疗过程中所有患者均实施综合护理干预.结果 患者均成功置管,术后2~10 d,患者临床症状均消失,28例胆总管结石患者结石完全取出,无1例患者出现内镜下经鼻插管胆管引流等并发症.结论 对行ENBD术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施综合护理干预,效果明显,值得推广.     

三镜联合在高龄急性胆管炎并胆总管结石和胆囊结石治疗中的应用

目的总结腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合在高龄急性胆管炎患者合并胆总管结石、胆囊结石治疗中的经验。方法回顾分析宁夏回族自治区普外科2008-2011年经腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合在高龄急性胆管炎患者合并胆总管结石胆囊结石治疗的12例患者的临床资料。结果术前一期行十二指肠镜完成胆道造影＋鼻胆管引流术,二期行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开,胆道镜完成胆道探查取石,不放置T管I期缝合胆总管。手术均获成功,术后恢复顺利,预后好。结论联合腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜治疗高龄急性胆管炎患者合并胆总管结石、胆囊结石是可行的,临床疗效可靠,避免传统开腹手术,是目前胆石症微创治疗的最前沿技术。     

两种胆肠内引流术对胆管结石的疗效观察

目的：比较人工乳头间位空肠明管十二指肠吻合术和胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术对胆管结石的疗效。方法：选择９４例肝内外胆管结石的病人分两组分别行人工乳头间位空肠胆管十二指肠吻合术和胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术，并进行术后疗效观察比较，结果：两种术式在预防返流性胆管炎方面，前者近期效果肯定，而远期效果两者无差异，在预防术后残石或复发结石方面两者差别不大，结论：胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术式较     

临床应用内镜治疗化脓性胆管炎的研究

目的 采用探讨内镜治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效。方法 对35例化脓性胆管炎患者急诊ERCP检查和治疗,其胆管结石23例;乳头狭窄及功能异常4例;胆管管损伤后狭窄2例;恶性肿瘤6例。胆总管结石的治疗：ERCP检查明确为胆总管结石,如患者生命体征平稳,则予急诊取石。十二指肠乳头炎性狭窄和功能异常的治疗可选择ES或乳头括约肌球囊扩张。胆管恶性梗阻的治疗：使用胆管扩张探条沿导丝插入予以扩张后再放置引流管进行治疗。结果 35例急性胆囊炎患者中31例完成治疗,成功率93．84％。经内镜治疗后48h内,26例患者腹痛缓解,体温下降,急性胆囊炎症状均得到有效控制。23例胆管结石,急诊行取石术或同时放ENBD,取出全部结石。十二指肠乳头狭窄或功能异常4例,3例行E卵治疗,急性胆管炎得到控制。结论 急性化脓性胆管炎,无论是胆管结石还是良恶性狭窄所致,均可以选择内特引流,可减轻患者痛苦、缩短住院时间、减少费用。     

左肝叶切除术治疗肝内胆管结石26例体会

目的探讨复杂的肝内胆管结石的手术方法。方法回顾性分析1994年5月-2007年5月收治的26例肝内胆管结石患者,实施左半肝切除6例,肝左外叶切除20例,肝断面取石并左肝管与胆总管会师取尽结石,矫治胆道狭窄,对合并右肝管结石者加用胆肠吻合术,术后带T管口服中药2～3周,并观察疗效。结果 1例高龄患者因胆总管十二指肠舌状切除术后出现吻合口漏而死亡,25例痊愈出院,T管拔除前造影均未见残余结石;随访25例,随访时间8月～10年,18例症状完全消失,6例有轻度胆管炎症状,需经常服用消炎利胆药物;1例术后5年胆管结石复发,加作Roux-Y胆肠吻合术后症状消失。总优良率达96%。结论左肝叶切除术治疗肝内胆管结石远期疗效满意。     

重症急性胆管炎（ACST）小切口胆管引流的临床价值分析

目的探讨重症急性胆管炎（ACST）小切口胆管引流的临床治疗效果。方法该院收治并进行外科手术治疗的重症急性胆管炎患者188例,所有患者均采用小切口胆管引流术进行治疗,观察患者的治疗效果。结果 188例患者中,164例（87.23%）患者手术成功。其中137例患者只给予胆总管引流治疗,占72.87%;34例患者给予胆总管引流以及胆囊切除术治疗,占18.09%;17例患者给予胆总管引流以及胆囊造瘘治疗,占9.04%。17例患者术后发生肺部感染,占9.04%;29例患者术后发生结石残留,占15.43%;6例患者术后发生胆漏,占3.19%。2例患者术后死亡,占1.06%。结论小切口胆管引流术治疗重症急性胆管炎临床疗效确切,完全可靠,并且术后并发症较少,值得临床推广。     

胆汁菌群与胆石数量及患者年龄的相关性研究

目的 比较有无胆管炎的胆总管结石患者胆汁菌培养阳性率差异、结石数量及患者年龄对培养结果的影响。方法 对单纯胆总管结石患者32例，胆总管结石伴胆管炎患者89例分别进行胆汁菌培养，并在逆行胰胆管造影(ERCP)过程中记录患者结石个数。结果 单纯胆总管结石患者培养阳性率为65．62％，而胆总管结石伴胆管炎患者阳性率高达95．51％。大于60岁胆管炎患者，细菌培养阳性率为100％。不同数量胆石，培养阳性率无明显差异。结论 胆管是否存在炎症，对胆汁菌培养差异有显著性，年龄对培养结果阳性率有显著影响，结石数量与胆汁菌培养阳性率无关。     

改良胆管空肠襻式吻合术的临床应用

目的 探讨改良的胆肠吻合术的近期疗效.方法 回顾性分析我院2005年开展的26例胆管空肠襻氏吻合术(Warren吻合)与2007年至今开展的17例改良的胆管空肠襻氏吻合术(Warren吻合)患者的临床资料.结果 所有患者住院期间均无并发症发生.行Warren吻合术的2例患者分别于术后7、11个月发生细菌性肝脓肿,1例患者于术后18个月B超检查出胆肠吻合口处结石,此3例病程均有反复间断性反流性胆管炎症状出现,二次手术均行改良后的Warren吻合术,随访至今无任何并发症发生,最长已达术后2年.结论 改良的Warren吻合术近期疗效满意,但远期疗效尚需进一步观察.     

胆肠内引流术的指征与选择

<正> 胆肠内引流术在我国临床上广泛应用已20多年,临床实践证明只要严格掌握各种内引流术的适应证,术中彻底取除结石和矫正吻合口以上的狭窄,则可收到满意的治疗效果。一、胆总管十二指肠吻合术是早期施行的胆肠内引流术之一,特别适用于年老体弱的患者。手术指征:1.原发性胆总管结石、再生性或残留结石,胆总管明显扩张者;2.胆总管下端狭窄较长、胆总管扩张具慢性胰腺炎者;3.胆总管下端梗阻,致明显胆总管扩张伴发重症急性胆管炎,在老年患者若情况允许亦为适宜, 胆总管十二指肠吻合术,只要吻合口有足够大小(不小于2.5cm),引流通畅,则绝大多数病例不致造成严重的胆道感染。Madden综合随访资料1255例,胆管炎发生率为0.4％,国内胡健佳(1980)     

鼻胆管引流术的护理

鼻胆管引流术 ,是在十二指肠镜直视下实行的胆道置管引流减压术 ,因其痛苦少 ,并发症少 ,操作简便 ,床边即可进行 ,在肝胆内镜外科中得到广泛应用。我院自1 995年以来 ,将其用于治疗急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管巨大结石造成急性胆管炎、阻塞性黄疸的减黄治疗 ,取得了良好的治疗效果。术后需严密观察鼻胆管的引流情况 ,防止并发症的发生。现将术后护理体会报告如下。1 临床资料本文 5 80例病人放置鼻胆管 ,其中男 376例 ,女 2 0 4例 ,年龄 2 3～ 86岁 ,平均 5 5岁 ,胆总管巨大结石 2 5 0例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎 4 8例 ,肝总管狭窄 7…