腹腔镜及开腹子宫切除术对免疫功能影响的对比研究

目的　研究腹腔镜子宫切除术 (LH)和开腹子宫切除术 (AH)对免疫功能的影响。方法　2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 3年 7月在因子宫肌瘤行LH患者 78例 ,对照组开腹手术的患者 4 2例。术前 2 4h、术后 2 4h及72h分别抽取肘静脉血 ,采用ELISA双抗体夹心法测定血清IL - 6、TNF -α ,用散射比浊法测定血清CRP水平 ;用流式细胞仪测定CD3 (T细胞总数 )、CD4 (T辅助 /诱导细胞 )、CD8 (T抑制 /杀伤细胞 )、CD16 (NK细胞 )数量。结果　手术前两组患者血清IL - 6、TNF -α和CRP的水平差异无显著性 (P >0 0 5 )。术后 2 4h、 72h两组患者的血清IL - 6、TNF -α和CRP水平与术前相比均明显升高 (P <0 0 1) ,LH组血清L - 6、TNF -α和CRP水平的升高明显低于AH组 (P <0 0 1)。LH组患者的外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞在手术前后无明显改变 (P >0 0 5 )。AH组患者在术后 2 4hCD3 、CD4 、CD8 均明显下降 (P <0 0 1) ,在 72h有所回升 ,但仍低于术前水平。AH组NK细胞无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　腹腔镜手术创伤小 ,对全身免疫功能影响小。     

应用加速康复外科理念对腹腔镜下子宫广泛切除术宫颈癌患者术后免疫功能影响研究

目的探讨应用加速康复外科(FTS)理念对行腹腔镜下子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者术后免疫功能的影响。方法选择2012年10月至2014年10月期间在青岛市市立医院妇科因宫颈癌(Ⅰa2~Ⅱa期)行腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的患者38例,分别采用加速康复外科和传统的围手术期处理原则,比较两组患者术后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)以及T细胞亚群(CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值)变化。结果术后第1天FTS组CRP(19.69±8.57)mg/L,对照组(25.08±7.73)mg/L;术后第1天及第3天,FTS组IL-6分别为(5.66±1.74)ng/L、(4.44±1.92)ng/L,对照组分别为(7.31±2.67)ng/L、(6.16±2.52)ng/L,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后第1天及第3天,FTS组Ig M分别为(1.34±0.59)g/L,(1.44±0.52)g/L,对照组分别为(0.89±0.34)g/L,(1.08±0.37)g/L,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后第1天,FTS组CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+分别为(55.87±8.60)%、(25.91±4.11)%、1.04±0.17,对照组分别为(50.29±8.15)%、(23.13±2.87)%、0.91±0.20,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后第3天,FTS组CD4+T细胞、CD4+/CD8+分别为(28.31±4.06)%、1.29±0.19,对照组分别为(25.27±3.75)%、1.01±0.16,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论宫颈癌患者应用FTS理念行腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,能够减轻术后炎症反应,保护机体的免疫功能,可能对患者的术后康复及预后起到积极作用。     

不同手术方式对宫颈癌根治术后疲劳综合征和免疫功能的影响

目的:比较腹腔镜手术和开腹手术对早期宫颈癌子宫全切术术后疲劳综合征(POFS)和免疫功能的影响。方法:选取2014年1月—2015年12月第三军医大学大坪医院妇产科收治的78例早期宫颈癌患者,按手术方式分为腹腔镜组(43例)和开腹组(35例),比较2组的手术情况,采用Christensen评分法评价术前1 d、术后1 d、3 d和7 d的疲劳程度,并检测各个时间点患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平、血浆自然杀伤(NK)细胞计数、T细胞亚群CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平。结果:腹腔镜组手术时间长于开腹组,但术中出血量和术后住院时间少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后的POFS评分均显著高于术前1 d,且随着术后时间延长,POFS评分均逐渐降低;腹腔镜组各个时间点的POFS评分和恢复效果均显著好于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的免疫球蛋白水平和T细胞亚群计数均较术前1 d显著下降,但腹腔镜组下降程度低于开腹组,恢复效果好于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫全切术治疗早期宫颈癌对患者创伤小,对免疫功能抑制轻微,POFS程度轻,手术效果好,临床恢复快,值得临床推广应用。     

卵泡液中白细胞介素12、18及自然杀伤细胞活化与体外受精-胚胎移植妊娠结局关系探讨

目的探讨卵泡液中白细胞介素12(IL-12)和白细胞介素18(IL-18)与CD56+NK细胞及活化的CD56+NK(CD56+CD69+NK)细胞之间的关系,及其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法 2007年7月至2009年4月对中国医科大学盛京医院首次接受IVF助孕治疗的53例患者,应用流式细胞学技术测定成熟卵泡液NK细胞及活化NK细胞比例,应用酶联免疫方法测定成熟卵泡液中IL-12和IL-18的质量浓度。结果 53例患者移植5周后临床妊娠24例(妊娠组),未妊娠29例(未妊娠组)。未妊娠组中IL-12(1.74±1.81)ng/L、IL-18(134.62±159.71)ng/L明显高于妊娠组(0.67±0.91)ng/L、(78.6±70.18)ng/L,P均<0.05;未妊娠组中CD56+NK细胞数占总淋巴细胞数的百分比(20.06±5.08)%、占CD56+NK细胞的百分比(4.58±2.22)%明显高于妊娠组(14.64±3.20)%、(2.39±1.02)%,P均<0.05;IL-12与CD56+NK细胞比例的相关系数r=0.49,P<0.05,两者存在显著的正相关。IL-18与CD56+NK细胞比例的相关系数r=0.54,P<0.05,两者存在显著的正相关。IL-18与活化的CD56+NK比例的相关系数r=0.57,P<0.05,两者存在显著的正相关。结论卵泡液中IL-12、IL-18和CD56+NK细胞及活化的CD56+NK细胞的比例在接受IVF-ET助孕治疗的非妊娠妇女中明显升高,与妊娠结局呈负相关。     

妇科腹腔镜手术对患者凝血和免疫功能及缺血再灌注的影响

目的评价妇科腹腔镜手术对患者凝血、免疫功能和缺血再灌注的影响。方法2004年3月至2005年12月选择内蒙古医学院附属医院妇科收治的卵巢囊肿行腹腔镜手术和开腹手术患者各30例。记录术前、手术结束即气腹解除后10min、术后2h及24h血浆D-二聚体、P-选择素、血管性血友病因子(VWF)、CD69、CD30、脂质过氧化物(MDA)水平。结果腹腔镜组手术结束时及术后24h,P-选择素为(24.38±0.75)mg/L、(30.18±1.11)mg/L,D-二聚体为(0.68±0.05)μg/L、(0.80±0.05)μg/L,VWF为(153.00±7.82)mg/L、(180.70±3.98)mg/L,均显著高于同时期开腹手术组,差异有极显著性意义(P<0.01);术后2h、24hCD69开腹手术组[(11.10±1.81)%、(7.16±1.43)%]较腹腔镜组[(7.19±1.71)%、(3.87±0.79)%]升高更加明显(P<0.01),开腹手术组术后2h、24hCD30较术前均有明显升高(P<0.05),但腹腔镜组无明显变化(P>0.05);腹腔镜手术结束时患者血清MDA含量升高为(8.30±1.55)mg/L,与术前、术后24h比较差异有极显著性意义(P<0.01)。结论腹腔镜术后患者血液呈高凝状态;对患者器官产生缺血再灌注影响,但引起机体免疫功能变化较小。     

腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕卵巢储备功能的影响

目的:观察腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕者治疗前后卵巢储备功能的变化,优选手术方案。方法:回顾分析120例卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)合并不孕患者的临床资料,其中62例行腹腔镜下内异囊肿切开放液术+囊壁电灼术(LEF+BC组),58例行腹腔镜下内异囊肿剥除术(LEC组)。检测患者术前与术后第3次、6次月经第3d时卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)水平;通过阴道彩超检查两组患者手术前后卵巢体积(OV)与窦卵泡数(AFC)变化,评价卵巢储备功能。结果:术后3月,LEF+BC组FSH为(9.75±2.02)IU/L,显著低于LEC组(11.16±2.12)IU/L,E_2(101.53±9.79)pmol/L显著高于LEC组(95.62±9.17)pmol/L,FSH/LH(1.59±0.49 vs1.75±0.47)差异无统计学意义(P0.05)。术后6月,LEF+BC组FSH、FSH/LH、E_2水平已接近术前水平,LEC组FSH、FSH/LH、E_2水平与术前差异仍有统计学意义(P0.05),两组术后6月的FSH、FSH/LH、E_2水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3月,LEF+BC组患侧卵巢体积[(7.28±1.79)cm~3]、AFC[(3.52±0.86)个]及双侧总AFC[(6.75±1.87)个]均大(多)于传统LEC组[(6.21±1.65)cm~3、(3.07±0.90)个、(5.88±1.62)个](P0.05);术后6月,LEF+BC组患者AFC、双侧AFC已恢复至术前水平,LEC组患侧OV、AFC及双侧总AFC仍低于术前水平,两组术后6个月患侧OV、AFC及双侧总AFC差异均有统计学意义(P0.05)。LEF+BC组和LEC组术后1年妊娠率为14.52%和8.62%(P0.05)。结论:相比LEC手术,LEF+BC手术治疗OEC对卵巢储备功能的影响更小,更有利于增加窦卵泡数,提高获卵率。     

胆红素对脐血T淋巴细胞功能的影响

目的 探讨胆红素对新生儿T淋巴细胞功能的影响.方法 收集并分离21例正常足月新生儿脐血单个核细胞(cord blood mononuclear cell,CBMC),按培养液中胆红素的浓度相应分为A、B、C、D四组.A组:胆红素终浓度205.2 μmol/L(12 mg/d1);B组:胆红素终浓度153.9 μmol/L(9 mg/d1);C组:胆红素终浓度102.6 μmol/L(6 mg/d1);D组:胆红素终浓度0/μmol/L.培养后检测细胞凋亡率和CD25+细胞百分率,ELISA法检测培养上清液中可溶性Fas(soluble Fas,sFas)、可溶性Fas配体(soluble Fas ligand,sFasL)、IFN-γ及IL-4水平,并分析它们之间的相关性.结果 (1)A、B组细胞凋亡率分别为(61.49±8.93)%和(56.36±9.24)%,高于C、D组,分别为(32.44±8.72)%和(28.72±6.21)%,差异均有统计学意义(P《0.01);(2)A、B组CD25+细胞百分率分别为(19.89±6.72)%和(22.12±4.61)%,低于C、D组,分别为(61.28±4.87)%和(64.25±6.18)%,差异均有统计学意义(P《0.01);(3)A、B组sFas、sFasL水平低于C、D组,C组sFas、sFasL水平低于D组,差异均有统计学意义(P《0.01);(4)A、B组IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4比值低于C、D组,差异有统计学意义(P《0.01)C组IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4比值低于D组,差异有统计学意义(P《0.05);四组间IL-4水平差异无统计学意义(q=0.47～3.30,P》0.05);(5)CD25+细胞百分率、培养上清液sFas、sFasL、IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4比值均与凋亡细胞百分率呈负相关(r=-0.79～-0.37,P《0.01),而IL-4水平与细胞凋亡率无相关性(r=-0.20,P》0.05).结论 胆红素具有明显的免疫抑制活性,在生理性黄疸状态的较高水平[血清蛋红素≥153.9 μmol/L(9 mg/d1)]即能促进T淋巴细胞凋亡,进一步加重新生儿时期辅助性T细胞亚群失衡状态,导致细胞免疫功能下降.     

术前血清C-反应蛋白和白细胞介素-33水平与深部浸润型子宫内膜异位症腹腔镜保守治疗效果的相关性研究

目的 探讨术前血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-33（IL-33）表达与深部浸润型子宫内膜异位症患者腹腔镜保守治疗效果的关系。方法 纳入宁波市妇女儿童医院2017年1月至2018年12月接收的254例深部浸润型子宫内膜异位症患者,所有入组患者均接受腹腔镜保守手术治疗,根据相关指南评估患者腹腔镜保守治疗效果,分为有效组（完全缓解+部分缓解）与无效组（无效）,对比两组患者基线资料、术前血清CRP、IL-33表达,分析血清CRP、IL-33与子宫内膜异位症患者腹腔镜治疗效果的相关性。结果 经腹腔镜治疗后,完全缓解140例,部分缓解77例,无效37例;无效组患者术前血清CRP、IL-33表达较有效组高[CRP（22.15±4.15）mg/L vs.（11.56±2.52）mg/L,P<0.001;IL-33（105.23±3.56）ng/L vs.（65.26±4.58）ng/L,P<0.001];logistic回归分析显示,入院时血清CRP、IL-33高表达可能是导致深部浸润型子宫内膜异位症患者腹腔镜治疗无效的风险因子（OR分别为1.525和1.153,P<0.05...     

再生障碍性贫血患儿CD+4CD+25T细胞及TGF β1Flt 3L水平变化的意义

目的评价免疫调节T细胞和细胞因子在再生障碍性贫血(再障)细胞免疫功能紊乱中的作用。 方法2004 02—2005 06中山大学第二附属医院采用流式细胞术检测27例特发性再障患儿骨髓及外周血淋巴细胞亚群和CD+4CD+25T细胞水平，ELISA检测骨髓转化生长因子(TGF β1)和Flt 3L水平，并与正常儿童对照。 结果与对照组比较，初诊再障患儿外周血和骨髓CD+8T细胞均显著增高(P<0.05)，重型再障(SAA)组伴外周血CD-3CD+56NK细胞及骨髓B细胞显著下降(P<0.05)。初诊SAA组骨髓CD+4CD+25T细胞\[(7.5±3.4)%\]显著高于对照组\[(4.3±0.9)%，P<0.05\]，初诊SAA组及轻型再障(MAA)组骨髓CD+4CD+25/CD+4比值分别为(28.9±11.1)%和(28.2±9.4)%，均显著高于对照组\[(17.4±0.9)%，P均<0.05\]，骨髓TGF β1分别为(2.2±1.7)μg/L和(2.0±0.6)μg/L，均较对照组［(4.4±0.9)μg/L］显著降低(分别为P<0.01、P<0.05)，而Flt 3L水平分别为(1031.1±321.8)ng/L和(694.7±424.7)ng/L，均较对照组［(63.0±37.5)ng/L］显著增高(P均<0.01)。缓解期SAA儿童除外周血CD+8T细胞仍较对照组显著增高外，其余上述指标均接近正常水平。相关分析显示，骨髓CD+4CD+25T细胞与CD+3CD+4T细胞呈显著正相关(r分别为0.495、0.540,P<0.01)；Flt 3L与骨髓CD+3、CD+4、CD+8T细胞及CD+4CD+25T细胞均呈显著正相关(r分别为0.732、0.542、0.688、0.405,P分别<0.01、0.01、0.01、0.05)，而TGF β1与骨髓CD+8T细胞和Flt 3L水平呈显著负相关(r分别为-0.431、-0.482,P分别<0.05、<0.01)。 结论儿童再障发病与CD+4CD+25T细胞数量缺乏无关，骨髓TGF β1水平显著降低和Flt 3L水平显著增高可能在再障儿童T淋巴细胞数量增多和功能紊乱中起重要作用。     

腹腔镜与开腹子宫切除术对机体免疫功能影响的比较研究

目的 :研究腹腔镜子宫切除术 (L H)和开腹子宫切除术 (AH)对机体免疫功能的影响。方法 :选择 70例有子宫切除指征的患者分为两组 ,分别行 L H和 AH各 35例 ,测定术前、术后 2 4小时指血白细胞 (WBC)计数、中性粒细胞比率(NGR) ,术前、术后 2 4小时和 48小时静脉血清白细胞介素 - 6 (IL- 6 )、白细胞介素 - 8(IL- 8)、免疫球蛋白 Ig G、Ig A、Ig M、C3、C反应蛋白 (CRP)水平。并比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后静脉输液日、住院日、和术后病率情况。结果 :AH组术后 2 4小时 WBC计数比术前明显增高 (P<0 .0 1) ,而 L H组增高不明显 (P>0 .0 5 ) ;两组术后 2 4小时的 NGR、术后 2 4和 48小时血清 IL- 6、IL- 8、CRP明显高于术前 (P<0 .0 1) ,但 AH组的上述指标均显著高于 L H组 (P<0 .0 1) ;两组术后 2 4和 48小时血清 Ig G均有下降 (P<0 .0 1) ,但 AH组较 L H组下降更明显 (P<0 .0 1) ;与 AH组相比 ,L H组术中出血少 ,术后镇痛用药少 ,输液少 ,术后病率低 ,住院日短。结论 :L H创伤较轻 ,引起机体免疫功能变化小 ,这为术后较快恢复提供了病理生理基础     

原因不明复发性流产患者外周血及蜕膜组织中CD+4CD+25调节性T细胞比例的变化

目的 探讨原因不明复发性流产(URSA)患者外周血及蜕膜组织中CD+4CD+25调节性T(Tr)细胞比例的变化.方法 采用双荧光标记流式细胞分析技术检测25例URSA患者(流产组)、34例正常早孕妇女(正常妊娠组)和22例正常非孕妇女(正常非孕组)外周血及蜕膜组织中CD+4CD+25Tr细胞的比例.结果 (1)流产组和正常妊娠组妇女外周血CD+4 CDbright25T细胞的比例[分别为(1.55±0.77)%、(2.65±1.10)%]均显著高于正常非孕组妇女[(0.39±0.14)%],分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);流产组妇女外周血CD+4 CDbright25T细胞的比例显著低于正常妊娠组妇女,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)流产组妇女蜕膜组织中CD+4 CDbright25T细胞比例[(0.59±0.23)%]显著低于正常妊娠组妇女[(1.24±0.55)%],两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).流产组妇女蜕膜组织中CD+4CDdim25T细胞比例[(4.23±1.52)%]与正常妊娠组[(3.75±1.88)%]比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)正常妊娠组妇女蜕膜组织中CD+4CDbright25T细胞占CD+4T细胞的比例(CD+4CDbright25/CD+4)为(13.10±10.25)%,显著高于外周血[(5.59±2.62)%],两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);流产组患者蜕膜组织中CD+4CDbright25/CD+4比例[(5.16±2.83)%]与外周血[(4.64±2.07)%]比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CD+4CD+25Tr细胞数量在早孕期显著升高,参与了正常妊娠的维持,有可能是调控母-胎界面局部免疫耐受形成的一个重要因素;CD+4 CD+25Tr细胞数量的减少可能与URSA的发生有关.     

促性腺激素释放激素类似物对化疗大鼠卵巢功能损害的干预作用

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-ant)对环磷酰胺(CTX)诱导的大鼠卵巢功能损害的干预作用.方法 将72只雌性SD大鼠随机分为6组,即对照组[腹腔注射生理盐水(NS)0.1 ml/d×11 d]、CTX组(第1天腹腔注射CTX 50 mg/kg,第2天起腹腔注射CTX 5 mg/d×10 d)、GnRH-a+NS组[GnRH-a 0.375 mg 1次深部肌内注射(估计释放量为12.5μg/d,持续28～30 d),于用药第14天左右(连续5 d观察阴道涂片均处于动情间期)开始注射NS,用药方法同对照组]、GnRH-a+CTX组(同GnRH-a+NS组注射GnRH-a后,于用药第14天左右的动情间期开始注射CTX,用药方法同CTX组)、GnRH-ant+NS组[GnRH-ant 0.3 mg皮下注射,以后每隔2天注射1次,共4次(估计释放量为100μg/d,共12 d),于第1次GnRH-ant皮下注射后第2天开始注射NS,用药方法同对照组]及GnRH-ant+CTX组(同GnRH-ant+NS组注射GnRH-ant后,于第1次GnRH-ant皮下注射后第2天开始注射CTX,用药方法同CTX组];每组12只.用药前后采用酶联免疫吸附法动态检测各组大鼠卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇水平的变化,并于结束用药后的第1周内和第4～5周内(动情间期),各组分别处死6只大鼠,观察卵泡数量、卵巢重量的变化.结果 (1)血清内分泌激素水平:用药前后,对照组的血清LH、FSH、雌二醇水平无明显变化,CTX组的血清内分泌激素水平呈上升趋势.用药中,血清LH、FSH水平GnRH-a+CTX组为(42±8)、(124±45)μg/L,GnRH-a+NS组为(47±7)、(136±32)μg/L;GnRH-ant+CTX组为(31±5)、(178±54)μg/L,GnRH-ant+NS组为(36±7)、(198±27)μg/L;对照组为(118±16)、(350±35)μg/L;CTX组为(113±15)、(289±42)μg/L;分别比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).血清雌二醇水平GnRH-ant+CTX组为(3.98±0.74)ng/L,GnRH-ant+NS组为(3.58±0.43)ng/L,GnRH-a+CTX组为(1.46±0.22)ng/L,GnRH-a+NS组为(0.98±0.18)ng/L分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).停药后,GnRH-a+CTX组、GnRH-a+NS组及GnRH-ant+NS组的血清LH、FSH、雌二醇水平逐渐接近对照组水平.但停药第4～5周时,GnRH-ant+CTX组LH、FSH水平[(156±12)、(520±44)μg/L]与CTX组[(178±18)、(546±36)μg/L]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)卵巢重量:停药第1周,GnRH-a+CTX组大鼠双侧卵巢重量为(18±8)mg/100 g,GnRH-a+NS组为(12±5)mg/100 g,均明显低于其他各组[(30±9)～(37±8)mg/100 g],差异均有统计学意义(P＜0.05);停药第4～5周,GnRH-ant+CTX组大鼠双侧卵巢重量为(22±6)mg/100 g,CTX组为(20±4)mg/100 g,均明显低于其他各组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)卵泡数量:停药第1周,GnRH-a+CTX组大鼠卵巢原始卵泡数为(689±39)个,GnRH-a+NS组为(824±45)个,明显高于GnRH-ant+CTX组[(255±24)个]和CTX组[(343±29)个];生长卵泡数GnRH-a+CTX组为(21±3)个,GnRH-a+NS组为(15±1)个,明显低于GnRH-ant+CTX组[(110±21)个]和CTX组[(87±17)个];分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).停药第4～5周,GnRH-a+CTX组和GnRH-a+NS组的生长卵泡数[(56±16)、(58±11)个]接近对照组水平[(57±9)个];GnRH-ant+CTX组及CTX组的原始卵泡数和生长卵泡数均少于其他4组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 GnRH-a对CTX诱导的大鼠卵巢功能损害具有保护作用,GnRH-ant对CTX诱导的大鼠卵巢功能损害没有明显的保护作用.     

阴式与开腹子宫手术对免疫功能影响的研究

目的:研究阴式与开腹子宫手术术前后患者体液免疫、细胞免疫功能的变化,探讨阴式手术对机体免疫功能的影响。方法:选择阴式及开腹子宫手术患者各80例。测定两组术前、术后24小时和术后72小时补体C3、C4,急性期蛋白(CRP),T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+。结果:两组手术前后C4差异均无统计学意义(P>0.05);阴式组C3术后24小时较术前下降明显(P<0.05),术后72小时恢复至术前水平(P>0.05)。开腹组C3术后24小时较术前下降更明显(P<0.01),术后72小时尚未恢复至术前水平(P<0.05)。两组术后24小时、72小时CRP水平较术前显著升高(P均<0.01),组间比较:术后24小时、72小时CRP水平开腹组高于阴式组(P<0.01,P<0.05)。两组术后24小时CD3+、CD4+、CD8+均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后72小时阴式组上述指标上升至接近术前水平(P>0.05),而开腹组CD3+、CD4+仍低于术前水平(P<0.05)。结论:阴式子宫手术比开腹手术对机体免疫功能影响小,有利于患者的恢复。     

腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对T细胞免疫功能及术后恢复的影响

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块对机体细胞免疫功能及术后恢复时间的影响并探讨其间的关系。方法　2008年1月至2011年12月在青岛市妇女儿童医院取56例盆腔炎包块手术患者术前、术后2h、术后24h和术后72h的静脉血标本［腹腔镜手术组32例(腹腔镜组)和开腹手术24例(开腹组)］。流式细胞术(flow cytometry, FCM)测定T细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+,对两组各指标的测定值进行比较,同时测定Th1、Th2细胞数量,统计两组之间各亚群以及Th1、Th2和、Th1/ Th2 比值的差异。酶标法(ELISA)测定血清白介素（IL）-18、IL-10水平,统计两组之间的差异。术后恢复情况：排气时间、体温恢复到正常时间、血象恢复时间、住院时间等。结果　腹腔镜组T淋巴细胞亚群手术前后差异均无统计学意义;开腹组术后24 h时CD3+、CD4+、CD8+与术前比较均明显降低,术后72 h时有所回升,但仍低于术前水平;两组比较,开腹组术后CD3+、 CD4+、 CD8+降低更为明显;两组术后2h均出现Th1/Th2细胞平衡向Th2反应转换,Th1细胞、Th1/Th2比值、IL-18下降（腹腔镜组: t=2.238, P＜0.05; t=7.15,P＜0.01;t=6.98,P＜0.01;开腹组: t=9.45,P＜0.01;t=8.56,P＜0.01;t=10.17,P＜0.01）,而Th2细胞、抗炎因子IL-10上升（腹腔镜组: t=7.35,P＜0.01;t=8.87,P＜0.01;开腹组: t=6.53,P＜0.01;t=7.18,P＜0.01）。但腹腔镜组术后24hTh1、Th2 细胞数、Th1/Th2 比值、IL-18、IL-10各项指标即恢复(t=1.82,P>0.05; t=1.38, P>0.05; t=1.72, P>0.05; t=1.78,P>0.05; t=1.89, P>0.05),而开腹组24h各项指标的变化与术后2h类似,并持续至术后48h。结论　盆腔炎性疾病手术后细胞免疫功能紊乱可能参与术后的恢复。腹腔镜下盆腔炎性包块切除术组T细胞亚群影响程度小,且Th1/Th2细胞平衡恢复快,对机体的细胞免疫影响小,术后恢复快。     

腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对T细胞免疫功能及术后恢复的影响

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块对机体细胞免疫功能及术后恢复时间的影响并探讨其间的关系。方法　2008年1月至2011年12月在青岛市妇女儿童医院取56例盆腔炎包块手术患者术前、术后2h、术后24h和术后72h的静脉血标本［腹腔镜手术组32例(腹腔镜组)和开腹手术24例(开腹组)］。流式细胞术(flow cytometry, FCM)测定T细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+,对两组各指标的测定值进行比较,同时测定Th1、Th2细胞数量,统计两组之间各亚群以及Th1、Th2和、Th1/ Th2 比值的差异。酶标法(ELISA)测定血清白介素（IL）-18、IL-10水平,统计两组之间的差异。术后恢复情况：排气时间、体温恢复到正常时间、血象恢复时间、住院时间等。结果　腹腔镜组T淋巴细胞亚群手术前后差异均无统计学意义;开腹组术后24 h时CD3+、CD4+、CD8+与术前比较均明显降低,术后72 h时有所回升,但仍低于术前水平;两组比较,开腹组术后CD3+、 CD4+、 CD8+降低更为明显;两组术后2h均出现Th1/Th2细胞平衡向Th2反应转换,Th1细胞、Th1/Th2比值、IL-18下降（腹腔镜组: t=2.238, P＜0.05; t=7.15,P＜0.01;t=6.98,P＜0.01;开腹组: t=9.45,P＜0.01;t=8.56,P＜0.01;t=10.17,P＜0.01）,而Th2细胞、抗炎因子IL-10上升（腹腔镜组: t=7.35,P＜0.01;t=8.87,P＜0.01;开腹组: t=6.53,P＜0.01;t=7.18,P＜0.01）。但腹腔镜组术后24hTh1、Th2 细胞数、Th1/Th2 比值、IL-18、IL-10各项指标即恢复(t=1.82,P>0.05; t=1.38, P>0.05; t=1.72, P>0.05; t=1.78,P>0.05; t=1.89, P>0.05),而开腹组24h各项指标的变化与术后2h类似,并持续至术后48h。结论　盆腔炎性疾病手术后细胞免疫功能紊乱可能参与术后的恢复。腹腔镜下盆腔炎性包块切除术组T细胞亚群影响程度小,且Th1/Th2细胞平衡恢复快,对机体的细胞免疫影响小,术后恢复快。     

低剂量米非司酮对植入窗口期子宫内膜中子宫自然杀伤细胞数量及其亚型含量的影响

目的 探讨低剂量米非司酮对植入窗口期子宫内膜中子宫自然杀伤(uNK)细胞数量及其亚型含量的影响.方法 收集正常妇女植入窗口期的子宫内膜14份,将每份内膜组织平均分为3部分,分别用浓度为65 nmol/L米非司酮(A组)、200 nmol/L米非司酮(B组)和0 nmol/L米非司酮(对照组)进行体外培养,运用免疫组化和流式细胞技术检测uNK细胞数量及CD-3CD+56CD-16亚型、CD-3CD+56CD+16亚型的百分含量.结果 (1)A、B及对照组子宫内膜中CD+56uNK细胞数量分别为(148±11)、(150±12)和(121±7)个,A、B组分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);A、B组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)A组和B组子宫内膜中CD-3CD+56亚型百分含量分别为(44±5)%和(48±4)%,高于对照组[(35±3)%],差异有统计学意义(P＜0.05),A、B组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组和B组子宫内膜CD-3 CD+56CD-16亚型百分含量分别为(42±5)%和(45±5)%,高于对照组[(33±3)%],差异有统计学意义(P＜0.05),A、B组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);CD-3CD+56CD+16亚型百分含量分别为(2.70±0.24)%、(3.26±0.37)%和(2.33±0.29)%,3组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低剂量米非司酮可通过增加uNK细胞数量及CD-3CD+56CD-16亚型百分含量,使植入窗口期子宫内膜局部免疫微环境失平衡,从而可能导致胚胎植入的失败.     

复发性流产外周IL-10~+Tim-3~+ T细胞降调节

目的探讨外周血CD3+T细胞中T细胞免疫球蛋白黏蛋白-3(Tim-3)及程序性死亡因子-1(PD-1)联合细胞因子在复发性流产(RSA)中的诊断价值。方法用流式细胞术检测19例RSA患者及17例正常早孕者外周血CD3~+T细胞表面Tim-3及PD-1含量,以及破细胞膜后细胞内因子干扰素(IFN)-γ和白介素(IL)-10在Tim-3~+PD-1~+、Tim-3~-PD-1~-、Tim-3~-PD-1~+和Tim-3~+PD-1~-4群细胞内的表达情况。结果 RSA患者Tim-3~+PD-1~+T细胞比例(0.57%±0.26%)明显低于早孕组(1.24%±0.77%)(P0.001)。RSA组4群T细胞中IL-10阳性细胞所占比例分别为33.55%±16.27%、0.92%±0.88%、1.61%±1.35%、16.36%±13.98%;早孕组4群T细胞中IL-10阳性细胞占比分别为45.92%±17.89%、0.49%±0.27%、0.92%±0.68%、33.43%±16.98%。RSA组和正常组Tim-3~+PD-1~+T细胞群中IL-10的含量均显著高于其他3群(P0.05);RSA组Tim-3~+PD-1~+和Tim-3~+PD-1~-T细胞中IL-10阳性细胞含量(33.55%±16.27%,16.36%±13.98%)显著低于正常早孕组(45.92%±17.89%,33.43%±16.98%)(P0.05,P0.01)。而IFN-γ在RSA组和正常组4群细胞中的表达无统计学差异。结论 RSA患者IL-10~+Tim-3~+T细胞显著降低,可作为判断RSA的新的参考指标。     

经腹膜外盆腔淋巴间隙给药对妇科恶性肿瘤患者NTIL细胞的影响

目的 :探讨通过盆腔腹膜外淋巴间隙进行肿瘤生物治疗的可行性。方法 :妇科恶性肿瘤患者 4 1例分为IL 2组 (n =10 )、IL 2 + 5 FU组 (n =11)、5 FU组 (n =10 )及对照组 (n =10 ) ;通过经盆腔腹膜外淋巴间隙留置管 ,分别予以IL 2、IL 2 + 5 FU、5 FU治疗 ,在手术中摘取淋巴结 ,分离淋巴细胞 ,用流式细胞仪检测T细胞表面标记 ,CD2 5活化标记变化及NK细胞数量。结果 :治疗后各组淋巴结CD3+,CD4 +,CD8+,CD2 5 +,NK细胞数量均明显高于对照组 (P均 <0 .0 1) ;IL 2 + 5 FU组CD3+,CD4 +,CD8+,CD2 5 +及NK细胞含量均明显高于 5 FU组 (P <0 .0 5 ) ;IL 2组NK细胞含量明显高于 5 FU组 (P <0 .0 5 )。结论 :经盆腔腹膜外淋巴间隙进行生物治疗能有效激活机体局部淋巴结中T细胞反应 ,促进T细胞增殖及增加NK细胞数量     

C-反应蛋白、中性粒细胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白对极低出生体重儿败血症的早期诊断价值

目的 探讨C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清淀粉酶A蛋白(serum amyloid A,SAA)、中性粒细胞表面抗原CD64在极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)败血症早期诊断中的价值. 方法 2010年5月至2012年5月,温州医学院附属第二医院新生儿重症监护病房住院的54例临床疑似败血症的VLBWI,在疑为败血症的0、24 h分别取血；无感染性疾病的VIBWI作为对照组(20例),在相应日龄取血.采用酶联免疫吸附试验检测血清CRP和SAA表达.用流式细胞仪检测全血中性粒细胞表面抗原CD64水平.组间差异比较采用Mann-Whitney U检验.采用受试者工作特性曲线分析各指标预测败血症的敏感性和特异性. 结果 54例VLBWI临床疑似败血症,最终诊断败血症37例.败血症组CRP、SAA、CD64水平在0h时分别为13.3 mg/L(4.6～67.2 mg/L),95.7 mg/L (4.5～265.9 mg/L)和7306个荧光抗体分子/细胞(2667～10 853个荧光抗体分子/细胞),均高于相应时间点对照组[分别为4.4 mg/L (1.6～11.2 mg/L)、7.3 mg/L(2.5～16.9mg/L)和2502个荧光抗体分子/细胞(1839～3017个荧光抗体分子/细胞)],差异均有统计学意义(Z分别为-2.308、-2.425和-3.704,P均＜0.05)；败血症组CRP、SAA、CD64水平在24 h时分别为35.4 mg/L (7.7～106.5 mg/L),359.3 mg/L (3.8～503.2 mg/L)和8304个荧光抗体分子/细胞(2819～11 758个荧光抗体分子/细胞),均高于相应时间点对照组[分别为3.2 mg/L(1.1～7.8 mg/L)、6.6 mg/L (3.0～12.7 mg/L)和2563个荧光抗体分子/细胞(1760～3154个荧光抗体分子/细胞)],差异均有统计学意义(Z分别为-5.501、-2.818和-7.670,P均＜0.05).CD64诊断败血症的最佳界值为2934个荧光抗体分子/细胞,在0、24 h,CD64诊断败血症的敏感性分别为81.1％、91.9％,特异性分别为90.0％、80.0％,SAA的敏感性(83.8％和86.5％)与CD64相似,但特异性(65.0％和55.0％)较CD64低,CRP的敏感性(62.2％和70.3％)及特异性(70.0％和70.0％)均较低,若三种指标联合检测,其敏感性(91.9％和97.2％)和特异性(95.0％和90.0％)均较高.结论 CRP、SAA和CD64联合检测有利于提高对VLBWI败血症的诊断准确性.     

腹腔镜卵巢打孔对PCOS耐氯米芬患者的疗效研究

目的:观察腹腔镜手术治疗耐氯米芬(CC)多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者疗效的影响因素。方法:对46例耐氯米芬的PCOS患者行腹腔镜卵巢打孔术,按术后6周内是否恢复排卵分有效组(排卵)和无效组(无排卵)。分析两组间患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、性激素水平对临床疗效的影响。结果:术后有38例患者发生排卵,26例成功妊娠;8例即使在加用CC后仍无排卵与妊娠。有效组术前患者血清LH、LH/FSH的水平明显比无效组高,而不孕年限、BMI明显比无效组低;术后血清LH、LH/FSH及T水平明显下降,FSH及PRL水平无明显变化。无效组手术前后患者血清LH、LH/FSH水平无明显变化,术后血清FSH及PRL水平有上升的趋势。结论:对耐氯米芬PCOS患者行腹腔镜治疗时,术前患者不孕年限、BMI、LH、LH/FSH水平及术后LH、LH/FSH及T水平的下降幅度是预测术后排卵有效的指标,同时应该全面考虑患者的FSH、PRL水平的变化。