负压封闭引流治疗肢体皮肤撕脱伤12例体会

随着交通工具的发达，四肢皮肤撕脱伤在骨科急诊中也逐渐增多。皮肤撕脱伤多为碾挫暴力所致，大部分白深筋膜浅面撕脱或潜行剥离，皮肤血循环破坏严重。以往采用反取皮后原位缝合，皮肤坏死率高，且换药繁琐，     

负压引流在撕脱头皮伤中的应用

本院自1995年1月至2002年11月,共收治头皮撕脱伤17例。采用自体头皮再植后弹性加压包扎及利用一次性输液器改成负压引流管,取得满意效果。现总结如下。1临床资料1.1一般资料:本文17例头皮撕脱伤患者中,13例为女性,4例男性;年龄18～42岁。其中12例为机器卷入所致,5例为撕打和刀砍伤;2例为全头皮撕脱,15例为片状或条索状头皮撕脱。同时合并有不同程度面部及其他部位损伤。上述患者创面及撕脱头皮均有不同程度污染。受伤至就诊时间1～8小时不等。1.2手术方法:本文17例患者中采用显微外科吻合双侧或单侧颞浅动静脉血管6例;11例制成全、中厚头皮…     

四肢大面积皮肤逆行撕脱伤的修复

四肢大面积皮肤逆行撕脱伤是一种较严重的软组织损伤，可合并深层软组织的损伤及骨折，治疗复杂。如处理不当可造成不同程度的肢体残废。我院1994年6月～2002年6月共收治四肢大面积皮肤逆行撕脱伤42例，疗效满意。报告如下。     

VSD结合负压吸引球治疗严重手掌部皮肤逆行撕脱伤

目的探讨负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VsD）技术结合负压吸引球治疗严重手掌部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效。方法2008年6月-2011年12月．采用负压封闭引流技术结合负压吸引球治疗严重手掌部皮肤逆行撕脱伤12例。结果12例除掌心部有约2．5cm×2．0cm的皮肤坏死外,其余部分均成活。手掌部皮肤外形美观,功能基本恢复。结论负压封闭引流技术结合负压吸引球是治疗严重手掌皮肤逆行撕脱伤较理想的方法之一,值得推广应用。     

皮瓣原位回植联合负压封闭引流治疗四肢不完全皮肤撕脱伤

目的 探讨皮瓣原位回植联合负压封闭引流(VSD)治疗不完全皮肤撕脱伤的疗效.方法 采用皮瓣回植联合VSD对31例不完全皮肤撕脱伤进行治疗.结果 31例均获随访,时间3～10个月.撕脱伤全部治愈,无全身及局部并发症.结论 皮瓣原位回植联合VSD治疗不完全皮肤撕脱伤疗效满意.     

负压封闭引流与常规敷料加压包扎治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效对比研究

目的探讨负压封闭引流技术治疗大面积皮肤撕脱伤的临床疗效。方法对本院2007年3月—2010年8月采用原位全厚皮片回植方法治疗的62例大面积皮肤撕脱伤病例进行回顾性研究,其中多聚乙烯醇明胶海绵覆盖回植皮片、持续负压封闭吸引（负压引流组）35例,传统敷料加压包扎覆盖回植皮片（敷料加压组）27例。观察两组术后皮片成活情况、创面感染率和创面愈合效果,记录平均住院时间。结果负压引流组中有31例回植全厚皮片全部成活,皮片成活率88.6%,余4例皮片存活面积〉95%,;2例遗留创面感染,感染率5.7%;平均住院时间（12.3±5.4）d。敷料加压组全部成活18例,皮片成活率66.7%,余9例皮片成活面积〉75%;6例遗留创面感染,感染率22.2%;平均住院时间（19.7±8.3）d。对两组皮片成活率、创面感染率和平均住院时间进行比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组经换药或二次手术植皮后,撕脱创面均愈合。结论与常规敷料加压包扎技术比较,封闭负压引流技术可提高大面积皮肤撕脱伤创面植皮的成活率,降低感染率,缩短住院天数,是治疗大面积皮肤撕脱伤较为理想的方法。     

一期内置封闭负压吸引治疗四肢皮肤撕脱伤

目的探讨内置封闭负压吸引（vaccum sealing drainage,VSD）并原位缝合法治疗四肢皮肤撕脱伤的效果。方法我科于2008年3月至2009年12月对23例四肢皮肤撕脱伤一期手术清创后皮下创面内置封闭负压吸引并原位缝合,术后吸引3~7d,待皮肤一期成活后去除VSD。结果 23例患者经3~7d内置封闭负压吸引治疗后,除1例术后8 h观察有活动出血而行再次手术探查、1例撕脱皮肤大部坏死行延期二次手术植皮外,余21例患者撕脱皮肤一期原位成活,创面愈合良好,无一例感染,全部避免了再次修复手术。结论一期手术内置封闭负压吸引并原位缝合法通过充分接触、高效引流、封闭清洁环境、刺激毛细血管增生、改善血运,为撕脱皮肤一期成活、创面早期愈合提供了良好条件,且操作简单,是适于基层医院开展使用的修复四肢皮肤撕脱伤的有效方法。     

VSD治疗四肢皮肤撕脱伤的临床疗效观察

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术治疗四肢皮肤撕脱伤患者的疗效观察方法 选取 2018年 1月-2020年12月本院收治的四肢皮肤撕脱伤患者60例,按照随机数字表法分成对照组与研究组,每组30 例。对照组选择常规方法治疗,研究组选择VSD技术治疗。比较两组撕脱皮肤有效成活率、住院时间、VAS 疼痛评分结果 研究组撕脱皮肤成活率高于对照组,住院时间短于对照组,VAS疼痛评分低于对照组(P ＜0.05)结论 应用VSD技术四肢皮肤撕脱伤的治疗效果良好,与常规方法治疗相比,可提高撕脱皮肤有效成活率,缩短住院时间,减轻患者疼痛,值得应用。     

显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的临床研究

目的探讨应用显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的临床效果。方法2016年1月-2019年7月,对20例四肢挤轧逆行撕脱伤采用显微外科技术联合置管负压引流技术进行治疗。结果术后15例撕脱组织完全成活,5例撕脱皮肤近心端小部分坏死(其中3例Ⅱ期植皮愈合,2例结痂愈合)。随访3~12个月,患手外形好,血供充分,皮肤质地柔软。结论应用显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤,既能Ⅰ期固定骨折、缝合肌肉肌腱后应用显微外科技术吻接血管、神经,又能通过持续负压引流有效清除渗液,减少毒素再吸收;还可缩小创面,消灭死腔;同时还能改善局部血液循环,减轻或消除水肿,促进肉芽组织生长,加快创面愈合;提高撕脱组织的成活率,减少血管危象的发生;降低四肢挤轧逆行撕脱伤的坏死及伤残率,减少多次手术的痛苦;减轻患者经济负担。是治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的好方法。     

肢体大面积皮肤撕脱伤的护理

目的:探讨救治肢体大面积皮肤撕脱伤病人的有效护理措施。方法:通过对12例病人的临床观察与护理,总结出对该类病人的护理措施。结果:4例行Ⅱ期植皮,其余行Ⅰ期植皮,12例病人均治愈出院。结论:积极的急救,密切观察病情变化,做好伤肢护理是救治病人的有效护理措施;彻底清创是预防组织坏死感染,保证创面顺利愈合的基础与关键。     

皮肤原位回植联合封闭式负压引流技术治疗手部皮肤撕脱伤

目的总结撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）修复手背部皮肤撕脱伤的临床效果。方法2008年1月-2011年12月,采用撕脱皮肤修薄后成全厚皮片原位回植联合封闭式负压引流技术一期修复手背部皮肤撕脱伤18例。结果本组18例撕脱皮肤全部成活,其中2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后创面愈合。术后18例均获随访,随访时间3-12个月,平均9个月,创面外观颜色略暗红．弹性好,关节功能基本恢复正常。结论皮肤原位回植联合VSD技术可为组织修复提供密封环境．引流充分,加压均匀,降低了组织感染坏死的几率．增加撕脱皮肤成活的机会,有效地促进了患手外观和功能的恢复。     

闭合性皮肤脱套伤的诊治

目的:探讨闭合性皮肤脱套伤的诊断与治疗方法。方法:1997-2005年收治的31例闭合性皮肤脱套伤,对其临床表现、确诊方法进行分析,研究漏诊原因。7例采用穿刺抽液;11例采用开窗,脱套处皮下放置多孔负压引流管;13例于术中,在脱套处皮下放置多孔负压引流管治疗。结果:31例患者中,11例漏诊。17例表现为均匀肿胀的患者中,9例漏诊。14例伴有骨折的患者中,10例漏诊。所有患者的脱套皮肤均与皮下愈合,1例治疗前有小部分皮肤坏死的患者,坏死面积无扩大,2例手术皮下置管患者出现切口缘少许坏死。结论:闭合性皮肤脱套伤伴骨折或表现为均匀肿胀时较易漏诊。穿刺抽液、开窗,脱套处皮下放置多孔负压引流管及术中在脱套处皮下放置多孔负压引流管均是很好的治疗方式。     

负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究

目的 分析并采取措施减少和负压封闭引流技术相关的并发症,使其在肢体创面的应用中更加成熟. 方法 回顾320例肢体创面的负压封闭引流疗效,统计并发症的发生率、分析产生并发症的原因、采取相应解决办法;且对四种常用封闭膜的效果进行比较. 结果 引流通路阻塞309例(96.6%),为最多见并发症,应用通管技术可以有效解决和预防;创面负压不够62例(19.4%),轮替夹闭部分管道可以解决.四种封闭膜中以"透明辅料"特性最好,以"外科手术膜"最为实用.严重创面36例,使用负压封闭引流技术1～2次后适合植皮或皮瓣术者35例(97.2%).结论 使用负压封闭引流技术后仍要勤观察,及时采取措施来减少并发症.该技术在严重创面的治疗中最能彰显优势.     

上肢大面积皮肤撕脱延期回植

目的 介绍上肢大面积皮肤撕脱延期回植的手术方法和临床效果.方法 对7例上肢皮肤撕脱面积在25cm×20 cm-74 cm×32cm的患者,将撕脱皮肤修剪成全厚层或带真皮下血管网的皮片.用抗生素生理盐水纱布包裹,放置于0～4℃的普通冰箱保存;对患肢创面彻底清创、止血、包扎.12～36 h后视患者全身和局部情况改善,进行回植.结果 4例回植皮片全部成活,3例除部分严重挫伤皮肤呈点状或小片状坏死外,其余皮片全部成活.术后经6～38个月的随访,患肢皮片成活后外观好,挛缩程度轻,肤色正常或接近正常,感觉恢复至S3～S4.结论 皮肤冷藏后延期回植治疗上肢大面积皮肤撕脱伤有利于危重患肢的抢救,并能提高回植皮肤的成活率,远期疗效良好.     

肢体闭合性皮肤撕脱伤的早期诊治

目的 探讨闭合性皮肤撕脱伤的早期诊断和治疗。方法 回顾我院1991年10月至2001年12月收治的76例肢体碾压伤中7例肢体闭合性皮肤撕脱伤患者的诊断过程，采用带蒂的保留真皮下血管网皮肤与全厚或中厚皮结合的网格状皮肤原位回植方法修复创而。结果 7例患者中有6例手术治疗后皮肤全部成活，1例经穿刺放血保守治疗成功。结论 汽车车轮碾过肢体后没有造成皮肤伤口时，应高度怀疑肢体闭合性皮肤撕脱伤，手术治疗效果满意。     

拇指旋转撕脱离断的再植术式改进

目的 对拇指旋转撕脱离断再植术进行改良,并评估其近期临床疗效.方法 2007年1月至2009年7月,对拇指旋转撕脱离断患者7例实施再植术.男6例,女1例;年龄21～47岁,平均28.3岁.离断平面均为掌指关节水平.设计改良拇指旋转撕脱离断再植术,根据软组织条件短缩指骨后融合固定掌指关节;保留拇长屈、伸肌腱5～6 cm,将其断端与腱鞘或周围软组织缝合,拇指指间关节腱固定于屈曲15°位;取前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉;背侧静脉直接吻合6例,静脉移植修复1例;双侧指固有神经均绕至掌骨背侧与桡神经浅支吻合.结果 7例再植拇指全部成活.1例于术后出现动脉危象,经手术和药物治疗后成活.术后随访3 ～24个月,再植拇指外形良好,对掌功能满意,指端感觉恢复S4级4例、S3级3例,两点辨别觉8～12 mm.结论 前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉重建拇指血供的方法操作简便,效果可靠,是治疗拇指旋转撕脱离断一种比较理想的方法.     

创面封闭式负压引流联合冷藏技术在手足皮肤回植中的应用

目的：总结联合使用封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）、冷藏技术回植手足撕脱皮肤的临床效果与体会。方法：自2012年3月至2013年10月利用联合技术回植手足撕脱皮肤13例,男8例,女5例;年龄18～62岁,平均32岁。受伤至就诊时间1～4 h,平均2.4 h.受伤原因：机器伤7例,车轮碾压6例。受伤部位：手指2例,手背侧5例,足背侧6例。撕脱皮肤面积：5 cm×6 cm ～12 cm×16 cm,4例患者合并肌腱、骨外露。均采用封闭式负压引流技术封闭创面,-4℃或-80℃保存撕脱皮肤。-4℃低温保存皮肤4 d后原位回植5例,修复皮瓣供区3例;-80℃冷冻皮肤伤后7～8 d回植4例,45 d回植1例。结果：13例回植皮肤中,1例小腿至足背部皮肤脱套伤患者足背皮肤回植完全坏死,1例4指皮肤脱套伤45 d回植后成活约30%,后多次植皮治愈。余回植皮肤成活面积大于85%,换药后治愈。按照贾金鹏等的皮肤成活面积评价标准,获得优11例,中1例,差1例。成活11例病例无植皮处破溃等并发症,术后随访4～22个月,植皮柔韧性良好。感觉恢复按BMRC标准：S3+ 3例,S3 5例,S2 3例。结论：应用创面封闭式负压引流技术联合冷藏技术回植手足撕脱皮肤,为Ⅱ期手术患者创面准备及治疗方案的选择提供了时间空间。尤其对于大面积皮肤撕脱患者,可有效利用撕脱皮肤,减少植皮供区,减轻患者经济负担及痛苦,减少植皮供区瘢痕、色素沉着等并发症,疗效满意。     

Long-term results of replantation for complete ring avulsion amputations

Ring avulsion injuries have long presented complex management problems. Despite microsurgical advances, it is difficult to achieve good functional results in complete degloving injuries or amputations, and their management remains somewhat controversial. Ten patients with class IV injuries according to Kay's classification were treated from 1986 to 2000. In this study the authors subdivided class IV injuries into those with amputation distal to the insertion of the flexor digitorum superficialis tendon (class IVd, 5 cases); those with amputation proximal to the insertion of the flexor digitorum superficialis tendon (class IVp, 3 cases); and complete degloving injuries leaving the tendons intact (class IVi, 2 cases). Replantation was done in class IVi and class IVd injuries, and 6 cases were revascularized successfully. In all these patients range of motion was complete at the metacarpal and proximal interphalangeal joints, but reestablishing sensibility was more difficult. Patients with class IVp injuries were treated by surgical amputation of the digit. Modifications of Kay's classification system based on anatomic injury is more predictive of functional outcome for completely amputated ring avulsion injuries. The authors conclude that complete ring avulsion amputations are salvageable, with acceptable functional results in select patients.     

脱套性断指的临床特点及再植

目的 探讨脱套性断指的损伤特点及再植的可行性。方法 回顾性分析２３例２７指脱套性断指的损伤特点，并结合 特点采取相应的措施进行修复。结果 ２３例２７指成活２２指。１７例中９指随访６￣２４个月，按断旨再植功能评价，优１０指，良７指，可２指。结论脱套性断指血管、神经、肌腱的断面常不在一个平布，表现为长距离的撕脱伤；仔细观察伤情后，采取灵活恰当的手术方法，同时可获得良好的治疗效果。