肝静脉阻断技术在救治严重肝创伤中的应用

目的 探讨肝静脉阻断技术在救治严重肝脏创伤中的临床应用价值.方法 回顾性分析64例严重肝创伤患者的临床资料,对64例严重肝创伤患者施行了1根以上的主肝静脉阻断.结果 治愈60例(93.75%),并发症的发生率12.5%,胆瘘4例、黄疸3例、肝脓肿1例,死亡4例(6.25%).结论 肝静脉阻断技术在严重肝创伤中是一种安全、有效的血流阻断技术,不阻断下腔静脉的全肝血流阻断技术既能控制术中出血,又能保证全身血流动力学稳定.     

半肝血流联合区域肝静脉阻断肝切除术34例分析

目的 探讨入半肝血流联合区域肝静脉阻断技术在肝切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析应用入半肝血流联合切除肝组织区域肝静脉阻断技术切肝34 病例资料,包括术中出血、术后并发症等.结果 本组34 病例应用该技术,术后肝功能损伤轻,术中出血少,恢复快,无术后出血、肝肾功能衰竭、死亡等严重并发症.结论 入半肝血流联合区域肝静脉阻断技术是一种安全可行、术中出血少、术后肝功能损害轻及恢复快的手术方式.     

严重肝创伤的救治体会

目的探讨肝静脉阻断技术在救治严重肝脏创伤中的临床应用价值。方法回顾性分析了64例严重肝创伤病人的手术资料，对64例严重肝创伤施行了1根以上的主肝静脉阻断。结果治愈60例（93．75％），并发症的发生率12．5％，胆瘘4例、黄疸3例、肝脓肿1例，死亡4例（6．25％）。结论肝静脉肝血流阻断技术既能控制术中出血，又能保证全身血流动力学稳定。     

循肝静脉入路腹腔镜肝切除术59例临床分析

目的 分析循肝静脉入路腹腔镜下肝切除术的安全性与临床效果。方法 回顾性分析2019年7月至2020年12月苏州大学附属第三医院肝胆胰外科59例循肝静脉入路腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果 本组35例行鞘内阻断,24例行鞘外阻断,其中51例联合Pringle阻断（15+5）min,最多阻断5次,累计75 min,22例解剖第二肝门联合肝静脉预阻断。手术时间为（155.8±71.3）min,术中出血50~600 mL,术中输血2例,无中转开腹病例。术中肝静脉修补5例,发生CO₂栓塞4例。术后胆漏4例,胸腹水7例,经保守治疗治愈,无出血、肝衰病例,无再次手术或死亡病例,术后住院时间为（7.9±5.4）d。结论 循肝静脉入路腹腔镜下肝切除技术安全可行,术中准确定位、暴露肝静脉走行是为关键,断肝过程应避免肝静脉损伤和气体栓塞。     

肝血流分步阻断法在外伤性近肝静脉损伤救治中的应用

目的 总结肝血流分步阻断法在外伤性近肝静脉损伤救治中的应用经验,提高肝外伤的救治水平。方法 回顾我院2010年4月至2015年10月收治的外伤性近肝静脉损伤15例临床资料,其中I型11例、II型1例、III型3例,均采取肝血流分步阻断法部分或全肝血流阻断后进行救治。结果 肝破裂清创后行肝后下腔静脉下段修补1例,肝中静脉修补3例,肝右静脉修补5例,左肝外叶切除4例,右肝不规则切除1例。1例死亡,其余抢救成功。结论 根据近肝静脉不同损伤部位及程度,采用相应的阻断方法控制出血,是救治近肝静脉损伤的关键环节。     

不阻断肝门切除肝癌的近期临床观察

目的: 探讨不阻断入肝血流肝切除手术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响.方法: 利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中出血量等指标.结果: 甲组(阻断入肝血流,n=59),乙组(不阻断入肝血流,n=42).甲组和乙组术中估计失血量分别为:(892±843)ml,(914±894)ml,P>0.05.甲组和乙组术中输血量分别为:(955±992)ml,(1220±982)ml,P>0.05.甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为:(17±6)d,(12±4)d,P<0.05.甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为:(18±7)d,(13±5)d,P<0.05.甲组和乙组术后并发症发生率分别为:41.2%,12.5%,P<0.05.结论: 本组资料显示不阻断入肝血流切肝可有效防止肝脏缺血再灌注损伤和降低术后并发症发生率,应用不阻断入肝血流切肝可行、安全.     

单钳法联合第一肝门阻断在肝切除手术中的应用

目的 探讨在肝切除手术中应用单钳法联合第一肝门阻断技术的临床意义.方法 回顾性分析我科2004 年10 月至2009 年5 月因肝占位行传统开腹肝切除66 例的临床资料,其中应用双钳法联合第一肝门阻断切肝34 例(A 组),应用单钳法联合第一肝门阻断32 例(B 组),比较两组术中出血量、第一肝门阻断时间和术后肝功能情况.结果 A 组和B 组术中中位出血量分别为325 mL 和300 mL,差异无统计学意义(P=0.2747).A 组术中第一肝门阻断时间(25.76±5.90)min,明显长于B 组的(21.19±5.08)min(P=0.0229),相应的术后肝功能损害较B 组严重.结论 单钳法联合第一肝门阻断技术简单易行,采用该技术切肝能显著缩短第一肝门阻断时间且不增加术中失血量,能确实减轻肝门阻断造成的肝功能损害.     

严重肝外伤救治的关键——肝创面的处理

目的 探讨肝创面处理的方式、方法、原则及其重要性.方法 :10例严重肝外伤患者中,直接对拢缝合4例,肝切开直接缝合术2例,切除性清创术2例,网膜填塞2例,肝周填塞1例.结果 :10例经手术均治愈,1例肝周填塞术后5 d,再次剖腹清除积血,1例并发胆道出血,2例形成胆瘘.结论 :在严重肝外伤的处理过程中,应正确判定伤情,遵循个体化原则,选择合理的创面处理方式.     

严重肝外伤术后并发症防治体会

目的:总结严重肝外伤术后并发症的防治经验.方法:回顾分析近10年经手术治疗的56例严重肝外伤患者,15例伴合并伤(占26.8%),采用深层褥式缝合、大网膜填塞、选择性肝动脉结扎、肝后纱布填塞及清创性肝切除,作为处理严重肝外伤的手术方式,同时治疗合并伤.结果:术后17例发生并发症(占30.3%),9例死亡(占16.1%).因失血性休克术中死亡1例.术后并发症是死亡的主要原因,术后死亡原因:术后出血2例、MOF4例、严重腹腔感染并胆瘘1例、脑疝1例.其中伴合并伤死亡4例(占26.7%).结论:彻底止血、清创、引流,严防MOF发生,是防治严重肝外伤术后并发症的根本措施.     

重度肝外伤32例的诊断与治疗

目的 总结重度肝外伤临床诊断与治疗的经验,进一步提高诊治水平.方法 回顾性分析32例重度肝外伤患者的诊治资料.结果 32例均行手术治疗.治愈28例(占87.5%),死亡4例(占12.5%).死亡原因:严重失血性休克1例,合并严重脑挫伤1例,术后合并多器官功能衰竭2例.结论 准确进行伤情评估,早期诊断和合理的术式是重度肝外伤救治成功的关键;重度肝外伤常需联合应用几种术式才能获得良好的效果.     

简易选择性鞘外入肝血流阻断法在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的 探讨简易选择性鞘外入肝血流阻断方法在腹腔镜左半肝切除术应用中的安全性和可行性。方法 回顾性分析2016年1月15日至2021年8月15日梅州市人民医院45例因左肝肿瘤行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料。按入肝血流阻断方式分为两组,A组采用简易选择性鞘外入肝血流阻断方法阻断（n=21）,B组采用左肝Glisson蒂鞘内分离结扎方法阻断（n=24）,比较两组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症及围手术期血白细胞数、肝功能等资料。结果 两组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症发生率和术后白蛋白、胆红素、凝血酶原时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后第1、3天白细胞数及术后第1天ALT、术后第3天AST均低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 简易选择性鞘外入肝血流阻断方法在腹腔镜左半肝切除术操作简便、安全可行,值得临床上推广使用。     

侧入路逆行性肝尾状叶大肝癌切除

目的 探讨单独肝尾状叶切除的方法和技术要点,总结逆行性肝尾状叶切除术治疗肝癌临床经验.方法 2009年9月和2010年8月分别对2例肝尾叶肿瘤患者进行了手术,并对结果进行分析和随访.结果 2例患者均成功进行了单独尾状叶切除.例1手术时间130 min,间歇阻断肝上肝下下腔静脉2次,分别为8 min和7 min,失血量1 500 mL,术后住院18d,无瘤存活已28个月;例2手术时间95min,第一肝门及肝上肝下下腔静脉未阻断,术中失血量约50 mL,术后住院14d,无瘤存活已37个月.结论 把握好指征和操作技巧,单独肝尾状叶切除治疗肝癌技术可行,效果满意.     

腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石

目的 探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性.方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间100~255min(平均173min),术中出血量为100~500mL(平均225mL),术后第1天自行下地活动,术后1~2d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发.结论 腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择.     

严重肝外伤的损伤控制性手术治疗

目的 探讨严重肝外伤的治疗及损伤控制性手术理念(damage control surgery,DCS)在治疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析我院2004年4月-2008年10月17例严重肝外伤患者手术治疗的临床资料及损伤控制性手术的应用情况.结果 17例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈14例(占82.4%),死亡3例(占18%).术后并发症6例(占43%).结论 符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.     

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石

目的: 总结腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的经验.方法: 2004年10月至2005年1月施行腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石7例.肝切除过程包括离断肝周韧带和粘连,解剖阻断左肝蒂,缝扎肝左静脉,离断肝实质.结果: 左半肝切除2例,左肝外叶切除5例,手术时间平均238 min,平均出血量150 ml.术后轻微胆漏3例.手术6~14 d后出院.结论: 腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石是可行的.     

肝内胆管癌18例临床分析

目的: 提高肝内胆管癌的诊治水平.方法: 回顾分析1990年以来18例肝内胆管癌临床资料.结果: 肝内胆管癌缺乏特异性的症状;1990年1月~2000年3月的11例肝内胆管癌全部误诊,2000年4月~2004年3月的7例经CT检查和B超引导肝穿刺活检明确诊断,其中2例为迟发性肝内胆管癌;左肝内胆管癌12例,右肝内胆管癌6例;随访15例,3个月、6个月及1年生存率分别为80.0%(12/15),66.7%(10/15)和53.3%(8/15);9例肝叶切除术和6例非肝叶切除术患者的1年生存率分别为77.8%(7/9)和16.7%(1/6)(P=0.039).结论: CT检查结合B超引导肝穿刺活检能帮助明确诊断肝内胆管癌,肝叶切除可改善预后.     

肝内胆管结石外科治疗67例分析

目的: 探讨对不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果. 方法: 回顾分析经手术治疗的肝内胆管结石67例,其中合并肝胆管狭窄44例(占65.7%).分型:中央型结石24例,周围型结石5例,全程局限型结石34例,全程弥漫型结石4例.手术方式:肝叶段切除术28例,肝门胆管切开取石、高位胆管空肠吻合术21例,肝叶段切除、胆管空肠吻合术18例. 结果: 64例获得5个月~6年的随访,全组优良58例(占90.6%),差6例(占9.4%).残余结石17例(占26.6%),再手术4例(占6.3%). 结论: 肝内胆管结石病情复杂,应根据不同类型结石采取不同的手术方式,盲目扩大肝叶段切除适应讧并不能提高手术治疗效果,反而会增加并发症的发生.     

肝血管瘤与性激素的关系

目的 研究性激素对肝血管瘤自然病程及生长的影响. 方法 随访60例女性惠者,影像学诊断为肝血管瘤,随访期为1~6年,对其肿瘤的部位、数目、大小、B超表现、妇科状况、产科现状进行评估.比较未接受和接受外源性性激素治疗患者的肝血管瘤大小和数目的变化. 结果 本组肝血管瘤的B超表现及数目在随访期未发生变化.15例服用外源性性激素者,其中4例有肿瘤增长,占26.7%(4/15),而未服用者中4例有肿瘤增长,占8.9%(4/45).B超显示病灶为低回声者肿瘤有增长趋势,接受激素治疗者肿瘤易于增长(P<0.05). 结论 外源性性激素均对肝血管瘤产生影响,对服用外源性性激素的患者进行B超随访是必要的.     

肝门血流阻断在腹腔镜肝切除术的应用

目的探讨腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术应用的技术要点及可行性。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院微创外科2005年5月至2011年6月期间95例行肝门血流阻断的腹腔镜肝切除术病例的临床资料。结果腹腔镜肝左外叶切除21例,左半肝切除13例,右半肝切除4例,肝段切除17例,局部性肝切除24例,血管瘤切除5例,中转开腹手术11例。39例应用间断性Pringle法行全入肝血流阻断,阻断时间为(30.84±9.51)min;56例行选择性入肝血流阻断,包括14例经Glisson鞘一并阻断肝蒂,42例打开Glisson鞘,分离并阻断鞘内动脉及门静脉。12例于断肝前阻断肝静脉,包括7例缝扎肝左静脉,4例分离肝左静脉,1例分离肝右静脉;其余病例则在断肝过程中于断面内处理肝静脉。手术时间(236.80±95.97)min,术中出血(551.55±497.41)ml,输浓缩红细胞(2.60±2.23)U,血浆(211.90±179.29)ml。术后并发症包括肝断面出血4例,胸腔积液4例,肺部感染3例,腹水7例,胆瘘2例,死亡1例。术后住院时间(12.47±4.18)d。截止2012年2月29日,72例肝癌获随访,随访时间(24.14±16.62)个月(5～81个月),1年生存率为68.4%(54/79),3年生存率为21.5%(17/79)。结论在腹腔镜肝切除术中应用肝门血流阻断技术是可行的。     

腹腔镜在肝血管瘤治疗中的临床价值

目的 探讨腹腔镜在肝血管瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2008年5月至2010年1月我院肝胆外科在腹腔镜下处理的11例肝血管瘤患者的临床资料.结果 6例患者行腹腔镜下肝血管瘤切除术,5例患者行腹腔镜引导下的肝血管瘤射频消融术,术后患者恢复顺利,无胆漏、出血等并发症.结论 对于非巨大的位于肝表面的血管瘤,腹腔镜下的肿瘤切除或射频消融是一种安全、创伤小的方法.