新生儿窒息并发肺水肿4例复苏体会

出生后5min以内新生儿,男3例,女1例。剖宫产3例,自然分娩1例。4例胎儿取出后均有呼吸。3例在断脐时全身皮肤红润,且有哭声,然后见吸气时腹部升起,上胸下陷,呼吸渐渐停止,全身发绀,迅至全身皮肤苍白。3例新生儿鼻、口腔有泡沫样的痰液外涌。当用麻醉喉镜直视吸引时,发现除气管内仍存少量胎粪外,均有大量泡沫样痰液由气管源源不断外涌,两肺闻及湿性啰音。     

七氟烷-咪达唑仑-瑞芬太尼麻醉诱导用于患者无肌松药气管插管的效果

目的 评价七氟烷-咪达唑仑-瑞芬太尼麻醉诱导用于患者无肌松药气管插管的效果.方法 择期全麻手术患者30例,年龄20～55岁,体重50～80 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,调节七氟烷挥发罐刻度至3%,氧流量5 L/min,预充呼吸环路30 s后,面罩吸入七氟烷,指导患者行肺活量呼吸,每呼吸3次,七氟烷挥发罐刻度增加1%,直至6%.待患者睫毛反射消失时,1 min内缓慢静脉注射瑞芬太尼2 μg/kg,30 s后停止吸入七氟烷,气管插管后行机械通气.于给药前、睫毛反射消失时、气管插管前即刻和气管插管后即刻,记录MAP、HR、SpO2和BIS;记录从开始吸入七氟烷到睫毛反射消失的时间;评估气管插管条件.结果 所有患者一次性顺利完成气管插管,气管插管条件达优率为80%,从开始吸入七氟烷到睫毛反射消失的时间为(210±12)s.气管插管后即刻MAP、HR和SpO2与气管插管前即刻比较差异无统计学意义(P>0.05).气管插管前、后维持BIS 45～55.结论 七氟烷-眯达唑仑-瑞芬太尼麻醉诱导平稳,可用于患者无肌松药气管插管.     

保留自主呼吸非插管单孔胸腔镜手术的临床应用

目的探讨保留自主呼吸非插管单孔胸腔镜治疗胸部疾病的可行性及安全性。方法回顾性分析2018-01—2018-10间应用非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术治疗的24例胸部疾病患者的临床资料。结果 24例患者在非气管插管保留自主呼吸麻醉下应用单孔胸腔镜行手术治疗,无中转紧急插管或增加辅助切口。其中,自发性气胸20例,肺结核球1例,肺炎性假瘤2例,胸腺瘤1例。手术时间25～60 min,平均35.5 min。失血量10～50 mL,平均20.2 mL。胸腔闭式引流管引流时间1～4 d,平均2.5 d。术后随访5～12个月,无复发及其他并发症。结论非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术治疗胸部疾病,简单易行,安全可靠。     

新生儿误将气管导管吞入食管一例

一剖宫产女婴,Ａｐｇａｒ评分仅2分,立即行气管插管。导管为长110ｍｍ、两端粗细不等的白色橡胶管(粗端外径8ｍｍ、细端3ｍｍ),接Ｔ型装置连接小儿简易呼吸器进行人工呼吸。5分钟后自主呼吸出现,停止人工呼吸。麻醉医师转身给产妇测量血压,约2分钟后发现气管导管已不在新生儿口腔。立即喉镜暴露声门及食管入口,亦未见气管导管。外观胸腹部呼吸动度规则,双肺听诊呼吸音无异常。迅速请内窥镜室、呼吸科会诊。约出生后30分钟,在清醒未使用表面麻醉下,用成人纤维喉镜从新生儿食管下端处顺利取出气管导管,自主呼吸无异常变化。1周后随访,新生儿一…     

纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果——多中心、随机、双盲、阳性药物对照研究

目的 评价纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果.方法 采用多中心、随机、双盲、阳性药物对照研究的方法,选择拟在阿片类药物复合麻醉下的非肝脏、肾脏和神经外科手术的择期手术(手术时间≤3 h)患者,手术结束后存在无肌松药残留作用的呼吸抑制患者240例,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为纳洛酮组和纳美芬组,每组120例.两组分别经30 s静脉注射纳洛酮0.1 mg、纳美芬0.25 μg/kg,5 min后可重复给药1次,直至呼吸频率＞10次/min和PⅡCO2＜45 mm Hg且呼吸暂停时间＜15 s,停止给药,累积剂量纳洛酮不超过0.4 mg,纳美芬不超过1 μg/kg.分别于给药前即刻、给药后2、5 min、随后每间隔5 min记录BP、HR、SpO2、PETCO2、呼吸频率、呼吸暂停时间,直至拔除气管导管后5 min.记录给药后30 min内呼吸恢复情况,记录给药后呼吸恢复时间及拔除气管导管时间和拔除气管导管后5 min时Ramsay镇静评分,记录恶心、呕吐、伤口疼痛等不良反应的发生情况.结果 两组给药后30 min内呼吸恢复率均为100%;与纳洛酮组比较,纳美芬组拨除气管导管时间缩短(P＜0.01),Ramsay镇静评分、BP、HR、SpO2变化值及不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纳美芬拮抗阿片类药物诱发术后患者呼吸抑制作用的效果较好.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of nalmefene antagonizing postoperative respiratory depression induced by opioids.Methods Two hundred and forty ASA Ⅰ orⅡpatients aged 18-64 yr with body weight fluctuating within 20% of the standard body weight were included in this multicenter,randomized,double-blind,positive drug-controlled study.Anesthesia was induced with etomidate 0.3 mg/kg and TCI of sufentanil(effect-site concentration 0.4.ng/ml).Tracheal intubation was facilitated with vecuronium 0.1 mg/kg or rocuronium 0.6mg/kg.The patients were mechanically ventilated.PETCO2 was maintained at 35-45 mm Hg.Anesthesia was maintained with sevoflurane+ sufentanil TCI(Ce=0.1-0.4 ng/ml).Patients undergoing neurosurgery and liver or kidney operation were excluded.The operation time was within 3 h.The residual effects of muscle relaxants were reversed after operation.The patients were randomly divided into 2 groups(n=120 each):group Ⅰneloxone andgroup Ⅱ nalmefene.Naloxone 0.1 mg or nalmefene 0.25 μg/kg was injected iv over 30 s and was repeated 5 min later if necessary until the respiratory rate＞10 bpm,PETCO2＜45 mm Hg and apnea time＜15 s.The total amount of naloxone was≤0.4 mg while that of nalmefene≤1 μg/kg.BP,HR,SpO2,PETCO2,respiratory rate and apnea time were recorded immediately before and at 2 and 5 min after haloxone/nalmefene administration and then every 5 min until 5 min after extubation.The recovery of spontaneous breathing within 30 min after naloxone/nalmefene administration,extubation time and Ramsay sedation score at 5 min after extubation were recorded.The patients were also observed for adverse reactions.Results Spontaneous breathing recovered within 30 min after naloxone/nalmefene administration in all patients in both groups.The extubation time was significantly shorter in nalmefene group than in naloxone group.There was no significant difference in Ramsay sedation score,BP,HR,SpO2 and incidence of adverse reactions between the 2 groups.Conclusion Nalmefene is better than naloxone in antagonizing opioid-induced postoperative respiratory depression.     

纳洛酮用于新生儿窒息复苏的临床观察

观察纳洛酮（ＮＡＬ）用于新生儿窒息复苏的效果，并与碳酸氢钠（ＳＢ）进行比较，４０例产后重度窒息新生儿随机分为两组，每组２０例，分别限出生后立即静脉注射ＮＡＬ或ＳＢ，同时通畅呼吸道，地行有效通气，距首次注药后１０ｍｉｎ两组均经静脉重复注药一次，结果：ＮＡＬ组新生儿３ｍｉｎ，５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分显著高于ＳＢ组（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５），自主呼吸建立时间亦明显早ＳＢ组（Ｐ〈０．０１），呼吸频率及心     

复合七氟烷吸入用于患儿无肌松药气管插管时瑞芬太尼的半数有效剂量

目的 确定复合七氟烷吸入用于患儿无肌松药气管插管时瑞芬太尼的半数有效剂量(ED50).方法 择期手术患儿25例,年龄4～9岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.吸入5%七氟烷行麻醉诱导,维持呼气末二氧化碳分压30～35 mm Hg.吸入七氟烷3 min后静脉注射瑞芬太尼,注射时间30 s,瑞芬太尼注射完毕后90 s时行气管插管.采用序贯法进行试验,瑞芬太尼初始剂量为1.2 μg/kg,相邻剂量比值为1.2.采用Viby-Mogensen评分法评价气管插管条件,气管插管失败时,静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg,待肌肉松驰后再行气管插管.计算瑞芬太尼的ED50及其95%可信区间.结果 复合5%七氟烷吸入用于患儿无肌松药气管插管时瑞芬太尼的ED50及其95%可信区间为0.68(0.65～0.71)μg/kg.结论 复合5%七氟烷吸入用于患儿无肌松药气管插管时瑞芬太尼的ED50及其95%可信区间为0.68(0.65～0.71)μg/kg.     

纳洛酮治疗急性酒精中毒9例报告

我院自1991年1月～9月,曾于急诊室用纳洛酮(Naloxone)治疗9例急性酒精中毒。病人皆为男性,年龄20～30岁。来院前30～60min曾饮白酒250～500ml以上,其中5例兴奋、躁动、需他人予以制动;3例昏睡,对呼叫无反应;1例深度昏迷,呼吸浅且慢,大小便失禁,瞳孔中度散大,轻度发绀,对外界刺激无反应。对9例均以纳洛酮0.8mg+50%萄萄糖注射液40ml,由静脉缓慢推注(约5～10min推完)。其中8例于给药后20min完全清醒,能正确回答问题,1例深度昏迷者,亦于40min后清醒,症状、体征消除。均继续观察1h后,由家属陪伴离院。以上结果说明了应用纳洛酮治疗急性酒精中毒效     

胎儿窘迫为指征的剖宫产两种椎管内麻醉方法对新生儿影响的比较

目的:观察腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在胎儿窘迫为指征的剖宫产术中对新生儿评分及脐静脉血血气值的影响,比较这两种椎管内麻醉方法的优劣.方法:把我院2009年01月～2009年03月所行60例胎儿窘迫为指征的剖宫产随机分为两组:A组用CSEA,B组用EA.观察新生儿出生时、1、5、10min Apgar评分及娩出后脐静脉血血气值.结果:A组与B组在新生儿出生时1min Apgar评分及娩出后脐静脉血气值差异有统计学意义(P<0.05).结论:CSEA可快速解除胎儿宫内窘迫状况,减轻对新生儿的影响,优于EA,可视为胎儿窘迫为指征的剖宫产首选的麻醉方法.     

甲强龙静脉途径给药预防气管插管诱发患者咽喉部并发症的有效性

目的 评价甲强龙静脉途径给药预防气管插管诱发患者咽喉部并发症的有效性.方法 选择气管插管全麻手术患者300例,性别不限,年龄20 ～ 50岁,体重50～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为5组(n=60),Ⅰ组:麻醉诱导前30 min静脉注射甲强龙40 mg;Ⅱ组:麻醉诱导前30 min静脉注射甲强龙80 mg;Ⅲ组:麻醉诱导前30 min静脉注射等容量生理盐水;Ⅳ组:拔管前30 min静脉注射甲强龙40 mg;V组:拔管前30 min静脉注射甲强龙80 mg.于拔管后24h内记录患者咽喉部并发症发生情况,于拔管后1和24h时评价其严重程度.结果 5组患者咽喉部疼痛发生率和程度、声音嘶哑发生率和程度、咳嗽发生率和程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲强龙静脉途径给药不能有效预防气管插管诱发咽的喉部并发症.     

支撑喉镜下CO2激光治疗小儿喉乳头状瘤的麻醉管理

本院2003年5月-2007年5月支撑喉镜下CO2激光治疗喉乳头状瘤患儿28例,男性19例,女性9例,年龄lO个月～3.5岁,体重8～15 kg,无喉阻塞患儿17例,喉阻塞Ⅰ度患儿7例,喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ度息儿4例.术前对全身和喉部病变情况进行评估,根据不同喉阻塞程度选用不同的麻醉方法,纠正术前呼吸系统感染、脱水、电解质紊乱等合并症后行手术.麻醉诱导:无喉阻塞患儿肌肉注射氯胺酮5mg/kg,入睡后静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg或芬太尼2μ g/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg后气管插管;喉阻塞Ⅰ度患儿肌肉注射氯胺酮5 mg/kg,保留自主呼吸充分给氧,l%地卡因充分表面麻醉后气管插管;喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ度患儿1%地卡因充分表面麻醉后气管插管;所有患儿均在喉镜直视下插入较正常小1号的气管导管,行辅助通气或机械通气.麻醉维持:间断静脉注射维库溴铵0.05-0.1 mg/kg和氯胺酮1～2 mg/kg,静脉输注异丙酚3～5 mg·kg-1·h-1,维持HR 110～150次/min,MAP 70～90 mm Hg.术毕时均静脉注射地塞米松0.2-0.3 mg/kg.待患儿清醒、吸空气维持SpO2≥96%时拔除气管导管.除喉阻塞Ⅰ度患儿中1例麻醉诱导时行紧急气管切开外,其余患儿麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,血液动力学稳定,术后自主呼吸恢复平稳,均顺利完成手术.激光治疗中未见气管导管损伤及燃烧等情况发生,术中及术后未见窒息、喉痉挛及支气管痉挛等并发症发生.     

延迟断脐对新生儿脐部护理效果的影响

目的 探讨不同时间断脐对缩短脐带残端脱落时间,预防及减少脐部感染的效果.方法 将200例新生儿随机分为对照组与观察组各100例.对照组新生儿出生后即时按常规方法断脐;现察组新生儿出生后常规清理呼吸道、擦干羊水后,距脐轮约10cm处钳夹脐带阻断血流,剪断脐带,气门芯结扎及无茵纱布包扎后行母婴皮肤接触30 min,再按常规方法断脐.结果 两组新生儿脐带残端干燥情况、脐带残端脱落时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);脐炎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 延迟断脐可以促进新生儿脐带残端早期脱落.     

舒芬太尼在小儿气管异物取出术中的应用

目的在小儿气管异物取出术中,评价舒芬太尼-异丙酚复合麻醉的效果。方法就诊的气管异物患儿60例,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄10个月～4岁,体重8～18kg,随机分为两组（n=30）：F组（芬太尼组）和S组（舒芬太尼组）。F组静脉注射芬太尼2μg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,两组均静脉注射异丙酚2mg/kg,氯胺酮1～2mg/kg后,静脉输注异丙酚10mg（/kg.h）。术中保留患儿的自主呼吸,记录HR、MAP和SpO2的改变;记录麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间和不良反应的发生情况。结果术中HR、MAP和SpO2两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;SpO2组内比较,进镜后5min差异有统计学意义（P〈0.05）,其余时点差异无统计学意义（P〉0.05）;与基础值比较,进镜即刻、进镜后5min、和退镜即刻的HR增加,MAP升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组不良反应比较,除S组诱导期和术中的呼吸抑制比F组减少,差异有统计学意义（P〈0.05）外,其余差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论在小儿气管异物取出术中,小剂量舒芬太尼对血流动力学的影响与芬太尼相似,呼吸抑制作用轻,对呼吸影响小。     

纳洛酮催醒芬太尼静脉全麻手术的初步报告

我院从1988年开始,对芬太尼静脉全麻术后尚未清醒的患者,使用纳洛酮催醒,现报告如下。病例选择本组共观察58例,男性32例,女性26例。年龄4(1/2)～68岁,平均25±15岁。包括动脉导管结扎术14例及心内直视手术31例和其他开胸手术13例。麻醉方法均采用气管内插管,呼吸机控制呼吸。心脏瓣膜置换术采用大剂量芬太尼(50～60μg/kg)静脉全麻,辅以氟哌啶、安定、潘库溴铵。其余手术均采用中剂量芬太尼(20～30μg/kg)静脉复合全麻,以硫喷妥钠诱导,辅以安定、氟哌啶、笑气、安氟醚和潘库溴铵。给药方法术毕时如患者仍呈昏睡状态,无自主呼吸,静注盐酸纳洛酮10μg/kg,必要时再适量追加注     

延迟断脐对新生儿脐部护理效果的影响

目的探讨不同时间断脐对缩短脐带残端脱落时间,预防及减少脐部感染的效果。方法将20。例新生儿随机分为对照组与观察组各100例。对照组新生儿出生后即时按常规方法断脐;观察组新生儿出生后常规清理呼吸道、擦干羊水后,距脐轮约10cm处钳夹脐带阻断血流,剪断脐带,气门芯结扎及无菌纱布包扎后行母婴皮肤接触30min,再按常规方法断脐。结果两组新生儿脐带残端干燥情况、脐带残端脱落时间比较．差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;脐炎发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论延迟断脐可以促进新生儿脐带残端早期脱落。     

艾司氯胺酮在硬膜外阻滞剖宫产术中的效果

目的 观察艾司氯胺酮辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术的效果及对母婴结局的影响。方法 选择择期硬膜外阻滞下行择期剖宫产术足月单胎产妇90例，年龄20～40岁，BMI 18～35 kg/m²,ASAⅡ级。采用随机数表法将产妇分为两组：艾司氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组45例。硬膜外阻滞后，在切皮前1 min, K组静脉注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg, C组静脉注射等容量生理盐水。记录术中产妇牵拉反应情况，胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。采集新生儿断脐后、脐带结扎前的脐静脉血，记录新生儿脐静脉血pH、二氧化碳分压(PCO₂)、氧分压(PO₂)、乳酸(Lac)。记录产妇术中恶心、呕吐、幻觉、头晕、噩梦等不良反应发生情况。结果 与C组比较，K组产妇术中牵拉反应发生率明显降低(P<0.05)。两组新生儿1、5 min Apgar评分和脐静脉血pH、PCO₂、PO₂、Lac差异无统计学意义。两组产妇恶心、呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。两组产妇均未出现幻觉、噩梦等不良...     

儿童扁桃腺摘除术应用全身麻醉的体会

作者等在30例4～14岁扁桃体摘除手术中以氯胺酮5～6mg/kg肌注,待患儿进入麻醉状态,以羟基丁酸钠50～80mg/kg静注诱导,1％丁卡因表面麻醉下插入气管导管后接麻醉机,吸入安氟醚或异氟醚达一定深度,放入开口器开始手术,术中基本保持较弱自主呼吸+辅助呼吸。术毕前5min停止吸入麻醉,待患儿清醒肢动后,拔除气管导管,送回病房。     

芬太尼致遗忘呼吸一例

患者男,体重54kg,先天性Ⅲ°腭裂26年。入院行腭裂修复手术。一般情况好,静注2.5％硫喷妥钠16ml进行麻醉诱导。静注琥珀胆碱100mg,置入气管导管。以1％普鲁卡因混合液静滴维持麻醉,同时芬太尼0.2mg分两次静脉注射。麻醉平稳,手术顺利,术毕前5min停用普鲁卡因(术中共输入350ml)。手术历时155min,术毕后7min病人咳嗽、吞咽反射恢复,无自主呼吸。静注氨茶碱0.25g后神志完全清醒,但仍无自主呼吸动作,需呼唤“提醒”。45min后自主呼吸完全恢复,通气量正常,拔管返回病室。     

新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理

目的探讨新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理,术中单肺通气(OLV)的临床应用及其安全性。方法 18例年龄6h～10d、体重1380～3100g、行食管闭锁及气管食管瘘食管端端吻合术患儿,麻醉诱导静脉注射阿托品0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,面罩吸2%～4%七氟醚1min,气管插管尽可能插过气管食管瘘口。使用压力控制通气呼吸模式。麻醉维持吸入1%～3%七氟醚。术中压迫右侧肺,使其尽量萎陷,造成左肺OLV,调节呼吸参数,维持SpO2>90%。术中监测ECG、SpO2、PETCO2、BP、T。记录麻醉诱导前后、OLV10min、30min及术毕时的SpO2、PETCO2、HR、T。结果 OLV后所有患儿SpO2均有不同程度下降,适当调节呼吸参数,3例使用呼气末正压通气(PEEP),其中1例肺部感染重的患儿间隔恢复双肺通气,使SpO2维持90%以上。OLV30min,17例患儿SpO2较OLV10min时升高(P<0.05)。OLV10、30min时HR均较诱导后减慢。术中T维持在35.5～37.0℃。全部患儿术后安全返回病房。结论新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期,采用单腔气管插管,术中人工肺萎陷法OLV麻醉时,恰当的呼吸管理,应用压力控制通气,七氟醚吸入维持麻醉是安全有效的。     

早期应用纳洛酮对新生儿重度窒息预后的影响

目的探讨早期应用纳洛酮对新生儿重度窒息的临床价值及对预后的影响。方法选择笔者所在医院2009年3月～2011年3月收治的新生儿重度窒息患儿70例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例,两组患儿出生后均进行常规初步复苏处理,同时给予加压给氧,胸外心脏按压,脐静脉注射1∶10000肾上腺素0.1mL/kg,其中观察组在上述治疗的基础上给予0.9%氯化钠注射液2mL加纳洛酮0.1mg/kg经脐静脉注入。比较两组的治疗疗效以及纳洛酮对患儿预后的影响。结果经抢救治疗后观察组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组5、10minApgar评分均明显高于对照组（P〈0.05）。观察组NBNA评分〉35分所占比率明显高于对照组,观察组出现并发症患者5例,对照组出现并发症患者10例,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的存活率明显高于对照组,两组患儿的预后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期应用纳洛酮抢救治疗新生儿重度窒息疗效确切,能明显改善患儿预后,降低并发症发生率,值得临床推广和应用。