老年人上消化道出血的诊治

消化道出血以屈氏(Treitz)韧带为分界线,分为上、下消化道出血,上消化道出血远比下消化道出血多见。上消化道出血病例中约35%～45%为60岁以上的老年人,消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因,占老年人上消化道出血的40%以上。肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃肿瘤为老年人上消化道出血第2、3位原因。近年来,关于重危患者急性胃粘膜病变及服用非甾类抗炎药所致的急性消化道出血报道增加。我们仅就老年人上消化道出血的特殊性讨论如下。1　老年人上消化道出血与多器官功能损害　　老年人上消化道出血有两个特点:(1)大出血的比例较大;(2)伴有多…     

高原上消化道出血258例诊治体会

我院地处高原 ,海拔 310 0ｍ ,气候寒冷 ,低氧低气压 ,空气中氧分压约为平原地区的 65 % [1] ,对上消化道出血救治极为不利。 1988～ 1998年 ,我们收治上消化道出血 2 5 8例 ,由于我们针对高原特点 ,采取了相应预防措施 ,取得了较好的救治效果。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 4 0例 ,女 18例 ;年龄 16～ 65岁 ,平均 4 0 5岁。出血情况 :呕血为主 69例 ,黑便为主 2 0例 ,先呕血后黑便 169例 ,合并休克 98例 ;出血量 <5 0 0ｍｌ 17例 ,5 0 0～ 10 0 0ｍｌ 69例 ,10 0 0～ 15 0 0ｍｌ 86例 ,15 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ 68例 ,>2 5 0 0ｍｌ18例 ,…     

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治体会

目的:探讨急性非静脉曲张性上消化道出血临床病因及诊治.方法:回顾分析我科收住的165例ANVUGIB患者的临床资料.结果:在转归情况上,痊愈59.4%、好转37.5%,死亡3例(3.1%).结论:其病因复杂,以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见.     

老年人急性上消化道出血合并心肌梗死11例分析

目的：探讨老年人急性上消化道出血合并心肌梗死的发病规律,提高对该病早期诊断和治疗的认识,降低病死率。方法：对收治11例急性上消化道出血合并心肌梗死患者进行回顾性分析。所有病人予以重症监护,未予以抗凝溶栓治疗,在稳定血压的情况下予以扩冠治疗。结果：11例病人,住院期间死亡2例,为广泛前壁梗死,出现顽固性心力衰竭。结论：老年人急性上消化道出血病人基础疾病多,合并心肌梗死易出现多脏器功能衰竭,治疗难度大,预后较差。     

急性胰腺炎37例诊治分析

近10年来,我院收治急性胰腺炎37例,其中属出血坏死性者31例,水肿型6例,现将救治情况报导如下.1 临床资料1.1 一般情况:男性17例,女性20例;年龄17～70岁,多数为青壮年.1.2 发病诱因:暴饮暴食9例,脂餐后8例,饮酒后6例,胆道术后2例,无明显诱因12例.     

急诊胃镜诊治急性上消化道出血546例临床分析

目的 探讨急诊胃镜检查在急性上消化道出血诊断与治疗中的价值.方法 对546例急性上消化道出血患者的急诊胃镜诊治结果及其转归情况进行回顾性分析,描述急诊胃镜对上消化道出血病因的诊断率和内镜下治疗的成功止血率.结果 本组546例中,消化性溃疡占46.1％,食管/胃底静脉曲张破裂出血占26.0％,急性胃黏膜病变占12.3％,食管贲门黏膜撕裂占9.2％,恶性肿瘤占3.5％,Dieulafoy病占1.6％,原因不明者占1.3％,病因确诊率为98.7％.共258例行内镜下治疗,占47.3％,内镜止血成功率为95.3％.结论 急诊胃镜对急性上消化道出血的病因诊断和止血治疗安全有效.     

胃挫伤致上消化道出血4例诊治体会

回顾性总结胃挫伤致上消化道出血病例的诊治经验。认为早期诊断、积极手术是治疗成功的关键。     

老年急性胰腺炎诊治分析

急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症之一,是一种发病急、病情重、并发症多、病死率高的危重病,随着老年人胆道疾病及高脂血症等发病率的上升,老年人急性胰腺炎发生率也成上升趋势。我院自2004年12月-2008年10月共收治25例AP患者,治疗效果满意,现总结如下。     

急性消化道出血的血管造影诊断与介入治疗

目的:探讨急性消化道出血的血管造影诊断的价值及介入治疗的方法和意义。方法:26例急性消化道出血,经选择性血管DSA检查,并对其中14例,经导管动脉灌注垂体后叶素或栓塞治疗。结果:阳性19例,阴性7例。14例经介入治疗后,11例得到完全止血,2例止血不彻底,1例48h后再出血。结论:选择性血管造影对急性消化道出血,特别是小肠部位的出血定位、定性诊断有肯定的价值;合理选择造影时机,可以提高对出血检出的阳性率;并经导管动脉灌注垂体后叶素或栓塞治疗后,止血迅速有效。     

Endovascular treatment of nonvariceal acute arterial upper gastrointestinal bleeding

Transcatheter arterial embolization as treatment of upper nonvariceal gastrointestinal bleeding is increasingly being used after failed primary endoscopic treatment. The results after embolization have become better and surgery still has a high mortality. Embolization is a safe and effective procedure, but its use is has been limited because of relatively high rates of rebleeding and high mortality, both of which are associated with gastrointestinal bleeding and non-gastrointestinal related mortality causes. Transcatheter arterial embolization is a valuable minimal invasive method in the treatment of early rebleeding and does not involve a high risk of treatment associated complications. A multidisciplinary approach is necessary in the treatment of these patients and should comprise gastroenterologists, interventional radiologists, anaesthesiologists, and surgeons to achieve the best possible results.     

急性胃肠道出血的介入治疗

目的 探讨介入治疗急性胃肠道出血的临床应用价值。方法 15例急性胃肠道出血患者常规行腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉DSA造影，发现阳性征象者12例，分别超选择病变血管，并采用栓塞剂或药物灌注治疗。其中，使用明胶海绵栓塞6例，明胶海绵加弹簧钢圈1例，海藻酸钠（KMG）颗粒加弹簧钢圈2例；垂体后叶素灌注3例；3例造影阴性患者未给予治疗。结果 本组病例均无严重手术并发症，栓塞的9例患者中，1例Meckel憩室患者于术后3d再次出血，其余8例均一次性止血成功；另3例垂体后叶素灌注病例术后仍有反复出血症状。结论 介入栓塞治疗是处理急性胃肠道出血的一项简便、微创的有效措施。     

急性消化道出血血管造影与介入治疗价值

目的 评价急性消化道出血血管造影的诊断价值及介入治疗疗效。方法 47例急性消化道出血，经动脉血管造影41例发现出血部位(87．2％)。6例手术治疗，1例保守治疗，4例食管胃底静脉出血另行处理，30例进行介入治疗，9例灌注加压素，21例进行栓塞治疗。结果 随访1个月-3个月，7例复发出血(2例手术切除，1例内科治疗，4例病死)，23例治愈(76．6％)。结论 急性消化道出血血管造影，可发现内窥镜和其他检查方法不能发现的出血部位，介入治疗是一种安全、微创、有效的治疗方法，亦能为手术做好准备。     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征36例临床分析

目的:探讨急性重症胰腺炎并发ARDS综合治疗效果及其意义。方法:对2000-10~2006-10我院收治的重症胰腺炎合并ARDS 36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:I组给予常规治疗基础上行人工呼吸机辅助通气,死亡8例,死亡率47.06%(8/17)。Ⅱ组在常规治疗基础上,尽快应用呼吸机纠正缺氧,强调"最佳"呼气末正压(PEEP),低平台压,适当潮气量,所谓"保护性肺通气"。在Ⅱ组中我们对胆总管下端有梗阻征象的病人(10例)行ERCP及EST术;治愈14例,死亡5例,死亡率26.32%(5/19)。结论:对重症急性胰腺炎合并ARDS综合治疗技术的应用,提高了急性重症胰腺炎并发ARDS的抢救成功率。     

PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血

目的:探讨双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血的临床效果。方法:回顾分析1990年~2006年间行双介入治疗109例。先行PTVE治疗满意后再行PSE治疗,全部患者随访在1年以上。结果:双介入治疗的患者中96例1年内未再出血,且其中的78例3年内未再出血,脾功能亢进均有效控制。结论:双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前最好的临床选择。     

老年急性上消化道出血140例临床分析

目的 探讨老年急性上消化道出血的诱因、病因、临床表现、伴随症状和预后.方法 根据年龄将确诊为急性上消化道出血的患者分为老年组和对照组,对两组急性上消化道出血患者的诱因、病因、临床表现、伴随症状、预后等进行分析比较.结果 老年组与对照组上消化道出血的诱因、病因存在差异,老年组伴随症状多、病情重、预后差.结论 老年急性上消化道出血与中青年相比存在差异,应积极治疗原发疾病,有效控制伴发疾病.     

法莫替丁预防脑出血并发上消化道出血疗效观察

目的观察法莫替丁预防脑出血患者并发上消化道出血的作用。方法2007年1月-2009年9月共收治脑出血患者190例,随机分为两组,治疗组96例和对照组94例,其中治疗组在常规治疗的基础上加用法莫替丁20mg静滴,每日2次,共2周,期间观察有关上消化道出血的指标以及对病死率等的影响。结果治疗组和对照组并发上消化道出血的发生率和急性期死亡率分别为4．17％、18．09％和17．71％、28．72％。结论法莫替丁不仅可明显降低脑出血并发上消化道出血的发生率．而且可以改善急性期的预后。     

医源性上消化道出血血管造影诊断和栓塞治疗

目的 探讨医源性上消化道出血选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年9月至2014年10月采用选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的45例医源性上消化道出血患者临床资料,总结治疗经验.结果 45例医源性上消化道出血患者中40例为外科手术后出血,5例为介入手术后出血,其中1例因胰腺癌伴肠梗阻接受十二指肠支架植入后引起出血,4例因胆管癌伴阻塞性黄疸接受经皮经肝胆管引流术后引起出血.选择性血管造影及经导管动脉栓塞治疗后41例完全止血,4例复发出血,其中1例胰腺癌伴肠梗阻患者于栓塞术后5d大出血死亡,3例接受再次栓塞治疗完全止血.所有患者术后未发生胃肠道缺血、坏死等严重并发症.术后随访6个月～8年,未再发出血.结论 选择性血管造影对于医源性上消化道出血有较好的诊断效果,经导管动脉栓塞治疗是安全有效的治疗方法,具有较高的临床应用价值.     

急性胰腺炎伴高三酰甘油血症的临床特点

目的：探讨高三酰甘油血症对急性胰腺炎（AP）临床表现及其脏器功能的影响。方法：2004—04—2006—12我院共收治491例AP，按三酰甘油水平高低分为血脂正常组、血脂增高组、高脂血症性胰腺炎（HLP）组，分析其临床特点、并发症、平均住院日、病死率等。结果：血淀粉酶、血钙随三酰甘油水平增高而下降（P〈0．05或P〈0．01）；而血糖、CHP、APACHEⅡ评分明显升高（P〈0．05）；平均住院日延长（P〈0．05）；胸腹腔积液发生率增高（P〈0．05和P〈0．01）；当三酰甘油〉5．65mmol／L时，急性肺损伤、急性肾衰竭、休克发生率明显增加（P〈0．05），并且病死率增加（P〈0．05）；肠麻痹或肠梗阻发生率在三酰甘油增高时显示增加趋势，但差异无显著性（P〉0．05）。结论：临床诊断中应注意三酰甘油水平增高时，常不伴血淀粉酶的显著升高。诊治早期应警惕重症化倾向。高三酰甘油血症可增加并发症发生率及病死率。