实施腹腔镜胆囊切除术要严格掌握适应证

近年随着国内腹腔镜胆囊切除术的普及 ,其所致胆管损伤并发症发生率 (0 .5 %～ 1.0 9% )明显高于开放性胆囊切除术 (0～ 0 .0 2 % ) ;加之腹腔镜胆囊切除的病例均为选择性病例 ,其实际损伤率更无法统计。因胆管损伤是胆囊手术的严重并发症 ,诊断、治疗不当可危及患者生命 ;同时腹腔镜手术时造成胆管损伤的严重程度及处理难度均大于开放性手术 ,临床应予重视 ,加强防范。现就笔者所遇 2 2例治疗体会作一讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 2例均为外院转入 ,其中男 13例 ,女 9例 ;年龄 2 4～ 6 5岁 ,中位年龄 4 7岁。1.2　原发病及胆管…     

胆囊切除术中医源性胆道损伤的防治

胆囊切除术是普通外科常规手术之一,术中致胆管损伤屡有报道,文献报道发生率为0.1%~0.5%[1]。我院1989~2003年共实施胆囊切除术368例,其中发生医源性胆道损伤3例,发生率0·8%;同期另收治外院手术后发生的胆道损伤2例。现分析5例临床资料如下。1临床资料1·1一般资料本组男1例,女4例;年龄30~66岁,平均64岁。手术原因:择期手术4例,急诊手术1例。胆囊结石3例,胆囊及胆总管结石1例,胆囊息肉1例。1·2胆道损伤情况及处理我院手术的3例均于术中发现胆道损伤,外院转入的2例,1例术后进行性黄疸加深,1例发生切口胆瘘及腹膜炎,转入我院后手术探查证实…     

医源性胆道损伤16例临床分析

我院 1 972年 6月至 2 0 0 0年 5月共做胆道手术1 62 4例 ,其中发生医源性胆道损伤 1 6例 ,占 0 98%。现将医源性胆道损伤报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 　本组 1 6例 ,男 1 0例 ,女 6例。年龄 38～ 67岁 ,平均 51岁。其中 3例由外院转来。1 2　损伤胆道的手术　单纯胆囊切除术 1 2例 ,胆囊切除加胆道探查Ｔ管引流术 2例 ,胃大部切除术 2例。1 3　损伤部位及类型　胆总管 8例 ,肝总管 6例 ,右肝管 2例。其中胆管横断伤 1 2例 ,胆管侧壁损伤 2例 ,缝针刺伤胆管 2例。1 4　损伤后发现时间　术中发现 1 0例 ,术后发现6例 ,最晚…     

胆囊切除术中胆管损伤8例分析

作者收集了本院近10年来收治的8例胆囊切除致胆管损伤的临床资料,现就其损伤原因分析如下。1临床资料本组8例中男6例,女2例,年龄42～64岁。术中发现胆管损伤者4例,术中未及时发现4例（均由外院转入）,均在术后1～4天内出现发热、腹痛、黄疸,其中3例腹膜胜穿刺抽到胆汁,另1例术后行ERCP检查示右上腹有造影剂流入。再次手术时间分别为术后第3天,第Ic天,第4个月,第6个月。'损伤原因：1例在分离胆囊三角区时,误将右肝管当胆囊管结扎切断;l例因局部血管扩张破裂出血量大止血时误伤肝总管;2例因胆囊三角区炎症粘连,分离时误伤胆总…     

医源性肝外胆管损伤防治分析

医源性肝外胆管损伤时有发生,1988年1月～1998年4月我们共收治医源性肝外胆管损伤14例,其中外院转来8例。现将诊治体会报告如下。1临床资料1．1一般资料男5例,女9例;年龄37～62岁。择期手术11例,急诊手术3例;胆囊切除术12例,胆总管探查术五例,胃大部切除术1冽。1．2损伤类型胆总管横断4例,胆总管裂伤7例,肝总管裂伤1例,胆总管及左右肝管汇合部随胆囊切除1例,胆总管下端Bakes探子撕裂伤1例。1．3处理本院6例术中均得到即时处理。外院转来8例中7例24小时内手术处理,1例3个月后手术处理。手术方式;胆总管结合修补8例,肝总管缝…     

医源性胆管损伤21例分析

医源性胆管损伤是胆道手术后果较严重的并发症 ,常常在手术后出现明显症状才发现 ,此时局部炎症水肿已较严重 ,处理非常困难。我院 1 980年 1月至 1 997年 1 2月收治 2 1例医源性胆管损伤患者 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 1例 ,男 1 2例 ,女 9例。年龄 2 4～ 72岁 ,平均 48岁。 3例发生于本院 ,其余 1 8例由外院转我院处理。行胆道手术的疾病是 :胆囊结石1 3例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆总管结石 3例。损伤胆道手术为 :单纯胆囊切除 1 8例 ,胆总管探查加Ｔ管引流 3例。损伤后术后 2 0ｄ内诊断 5例 ,超过 2 0ｄ 1 6例。患者术后主要表现为 :腹…     

基层医院单纯胆囊手术围手术期16例严重并发症原因分析

我院自 1989年 1月～ 2 0 0 1年 1月间共行单纯胆囊手术186 0例 ,围手术期严重并发症 16例 (1.0 7% ) ,死亡 4例(0 .2 2 % ) ,概要分析如下。1　临床资料围手术期严重并发症 16例 ,其中男性 7例 ,女性 9例 ,年龄 2 5～ 85岁。严重并发症为 :中毒性休克 1例 ,心跳骤停 1例 ,心肌梗死 2例 ,肝昏迷 1例 ,胆管损伤 6例 ,膈下脓肿 2例 ,门静脉损伤 1例 ,肝动脉损伤 1例 ,不能控制的出血 1例 ,死亡 4例。本组中胆管损伤 6例 ,其中 4例于术中发现 ,2例分别于术后 5ｄ因胆汁性腹膜炎剖腹探查时发现。存在胆囊管变异 3例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 2例 ,…     

医源性胆管损伤21例原因分析

胆管损伤是胆囊切除术最严重的并发症之一。我院1996-09～2006—09共收治医源性胆管损伤21例，本院损伤11例，外院转入10例，分析如下。     

医源性胆管损伤24例的教训分析

胆管损伤是肝胆手术的严重并发症。1982年1月~2004年12月我院共诊治医源性胆管损伤24例(其中3例为外院会诊病例),现将经验教训报告如下。1临床资料1·1一般资料本组24例中,男6例,女18例;年龄28~74岁,平均44·5岁。原发病:慢性结石性胆囊炎15例,胆总管结石4例,化脓性胆管炎、慢性萎缩性胆囊炎各2例,肝癌1例。1·2手术方式传统胆囊切除术(CC)11例,胆总管探查6例,腹腔镜胆囊切除术(LC)4例,小切口胆囊切除术(MC)2例,肝左三叶切除术1例。1·3胆管损伤情况及处理1·3·1损伤部位:胆总管14例(其中1例为胆总管下端),肝总管8例,右侧肝内胆管与右肝…     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、治疗方法及预防措施。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术2 986例患者的临床资料。结果:2 926例完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹60例,中转开腹率2.01%。术后发生胆总管损伤5例,肝总管损伤3例;1例术后胆管损伤并肠瘘转外院治疗,余7例对症治疗后均痊愈,胆管损伤发生率0.27%;术后随访2 a未发生胆管狭窄等并发症。结论:腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,规范腹腔镜胆囊切除术操作技术,遵循操作原则,掌握手术适应证可预防和减少胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、治疗方法及预防措施.方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术2 986例患者的临床资料.结果:2926 例完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹60例,中转开腹率2.01%.术后发生胆总管损伤5例,肝总管损伤3例;1例术后胆管损伤并肠瘘转外院治疗,余7例对症治疗后均痊愈,胆管损伤发生率0.27%;术后随访2a未发生胆管狭窄等并发症.结论:腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,规范腹腔镜胆囊切除术操作技术,遵循操作原则,掌握手术适应证可预防和减少胆菅损伤.     

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用即具有腹壁损伤小 ,术后肠功能恢复快 ,住院费用低等优点 ,同时手术安全性较高[1 ] ,但也有其一定的适应证和术中、术后应注意的事项。一、临床资料1.一般资料　 1998年 8～ 2 0 0 1年 7月我院在行急诊胆囊切除术时应用小切口胆囊切除术 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄 15～ 71岁 ,平均 4 6岁。其中急性结石性胆囊炎 5 0例 ,术时见明显胆囊颈或壶腹部结石嵌顿者 4 0例 ;急性非结石性胆囊炎 2例。病理报告 :急性化脓性胆囊炎 4 1例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例。全部患者术后均未发生并发症 ,术后 7ｄ拆…     

24例胆管损伤诊治的体会

近年来胆囊结石发病率较高 ,由于胆囊切除术的普及 ,术中胆管损伤的发病率亦随之增加 ,胆管损伤后易导致并发急性梗阻性黄疸、胆瘘、胆汁性腹膜炎、急性重症胆管炎等严重并发症 ,后果严重。我院 10年来收治胆管损伤 2 4例 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 16例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 65 (平均 46.7)岁。原手术方式及损伤部位 :胆囊切除术 18例 ,胆囊切除 胃大部分切除术毕Ⅱ氏 2例 ,胃大部分切除术毕Ⅱ氏 4例。胆总管前壁损伤 8例 ,胆总管横断伤 4例 ,高位胆管损伤 8例 ;胆总管下段缝扎 4例。并发症 :胆汁性腹膜炎 10例 ,胆…     

基层医院开展胆囊切除术372例体会

胆囊切除术是一种普及到基层医院、有一定技术难度的手术,我院1 990～2 0 0 2年共开展胆囊切除术372例,出现医源性胆道损伤及手术并发症2 6例,发生率6 99% ,现总结经验教训如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男1 6 7例,女2 0 5例;年龄1 9～75岁,平均4 7 2岁。术前诊断:胆囊结石2 72例,急性结石性胆囊炎5 7例,胆囊积液2 5例,胆固醇沉积症8例,胆囊息肉7例,胆囊癌3例。1 2　手术方法及结果　本组346例术后顺利恢复,其中2 6例发生并发症。手术方式与并发症发生情况见表1。表1　3 72例胆囊切除术方式及并发症的关系切除方式例数胆管损伤胆…     

Dixon术后吻合口瘘的分析及护理

我科 1993年 6月～ 2 0 0 0年 6月共收治了本院及外院转来Ｄｉｘｏｎ术后吻合口瘘患者 2 3例 (其中外院转入 18例 ) ,对该类患者各方面护理进行了不断的总结 ,现将其护理体会报告如下。1　临床资料本组 2 3例 ,男 17例 ,女 6例 ;年龄 56～ 78岁 ,平均年龄 6 3 2岁 ;营养状况良好 7例 ,一般 7例 ,差9例 ;伴有糖尿病 6例 ,心血管疾病 5例 ;横结肠造口再手术 5例 ;骶前置引流管 18例 ,未置引流管 5例 ;15例发生吻合口瘘在术后第 4～ 7天 ,最早为手术后第 1天 ,最迟在术后第 12天 ;住院时间 56～135ｄ ;经治疗完全痊愈 2 2例 ,死亡 1例。2　护理…     

27例术中胆管损伤原因分析及其处理探讨

胆管损伤是肝胆手术的严重并发症,处理困难,为难治性胆道疾病。1995年至2005年,本科作肝胆手术1956例,发生胆管损伤27例,其中术中即时发现并得到及时处理20例。现着重分析术中胆管损伤原因及探讨处理方法。1临床资料1·1一般资料本组20例,其中男9例,女11例,年龄19～68岁(中位年龄44岁)。手术病种:急性胆囊炎3例,慢性胆囊炎17例;合并胆囊结石18例,胆囊息肉2例。手术方法:开腹胆囊切除术13例,腹腔镜胆囊切除术7例。胆管损伤部位和类型:肝总管和胆总管交界处10例(50%),肝总管4例(20%),胆总管3例(15%),左、右肝管汇合部2例(10%),右肝管1例(5%);…     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析9例行腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料。结果患者均行开腹手术,术中根据胆管损伤情况行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管端端吻合术或胆管修补＋T管引流术;术后随访6个月～6a,7例无胆管炎症状者肝功能正常6例、轻度异常1例,2例吻合术后6个月～1a因胆管狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤与术式选择不当、胆管结构显露不清、术者经验不足及胆管解剖变异有关;根据胆管损伤类型,早期发现并选择合理手术方式治疗是确保远期疗效的关键;胆管空肠Roux-en-Y吻合术是多数胆管损伤或损伤性胆管狭窄修复重建的有效术式。     

医源性胆管损伤18例分析

目的总结医源性胆管损伤,以提高对本病的认识,减少误诊。方法 18例医源性胆管损伤中,原发疾病中胆囊结石、慢性胆囊炎15例,胆总管结石2例,胃十二指肠溃疡1例;剖腹胆囊切除术9例,胆囊切除加胆总管切开取石术2例,腹腔镜下胆囊切除术（LC）6例,毕I式胃大部切除术1例。术中及时发现7例（胆漏4例,误扎3例）均做了及时处理。结果 18例均进行了手术治疗,术后出现肠梗阻2例,1例胆漏,肺部感染2例,给予抗感染等综合治疗而愈。术后随访2~5 a,临床痊愈16例,失去随访2例。结论医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,重视手术过程和良好处理是解决胆管损伤有效方法。     

腹腔镜胆囊切除并发症30例分析

我院自 1 993- 0 7以来共完成电视腹腔镜胆囊切除术 ( L C)1 0 0 0余例。发生严重并发症 30例 ,现分析报告如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 2 2例。年龄 2 5～ 74岁 ,并发症种类 :胆总管(肝总管 )损伤 1 0例 ,十二指肠损伤 2例 ,术中及术后出血 1 8例(胆囊动脉出血 1 1例 ,胆囊床出血 6例 ,网膜血管出血 1例 )。2　讨论2 .1　胆管损伤　开腹胆囊切除术 ( OC)胆管损伤的发生率为0 .3%～ 0 .5%。 L C损伤肝外胆管的机会明显高于 OC,约为1 .4% [1 ] 。损伤原因 :1早期缺乏镜下判断经验 ,将胆 (肝 )总管误认为胆囊管将其切断。本组有 5例。…     

胆囊切除后胆管损伤19例分析

医源性胆管损伤发生于胆囊切除术后者占92％,胆囊切除后胆管损伤国外发生率0.1～0.5％,国内为0.38％,处理较为困难,术后并发症多。1970～1990年我们医院处理胆囊切除后胆管损伤19例(其中外院转入10例),治疗效果满意。现就胆管损伤的原因及防治进行分析讨论。