LISS技术治疗股骨远端和胫骨近端严重粉碎骨折28例

摘要：目的探讨微创内固定系统（1ess invasive stabilization system，LISS）内固定治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用LISS治疗股骨远端及胫骨近端骨折28例，其中股骨17例，胫骨11例，观察术后骨折愈合情况、并发症及膝关节功能。结果28例平均随访时间18个月，骨折全部愈合，平均时间8．2个月。术后骨折对位良好，内固定无松动、失效等并发症，膝关节功能按Merchan评分标准优良率达89．2％。结论LISS接骨板治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合时间短、并发症少、膝关节功能恢复好等优点。     

小切口复位LISS钢板固定结合一期植骨治疗股骨远端骨折32例

目的:探讨LISS钢板内固定加一期植骨治疗股骨远端骨折的手术方法及疗效.方法:对32例股骨远端骨折,采用小切口切开复位,LISS钢板内固定结合一期自体髂骨植骨治疗.结果:术后随访6～18个月,32例骨折全部愈合,按照膝关节功能评定标准(karlastrom评分),优15例,良14例,可2例,差1例,优良率90.6%.结论:LISS钢板内固定结合一期自体髂骨植骨治疗股骨远端骨折具有固定可靠,骨折愈合快,功能恢复良好,疗效满意.     

重建锁定钢板联合微创内固定系统治疗复杂股骨远端骨折

目的:探讨重建锁定钢板联合微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂股骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2016年12月,采用重建锁定钢板联合LISS内固定治疗复杂股骨远端骨折患者26例。男15例,女11例;年龄25~68岁,中位数41岁;左侧17例,右侧9例。骨折AO分型,A3型4例、C2型16例、C3型6例。合并心脏病2例、糖尿病2例、骨质疏松症1例。受伤至手术时间7~20 d,中位数10 d。术中用1块重建锁定钢板固定股骨远端前内侧,1块LISS解剖型锁定钢板固定股骨远端外侧,双钢板呈垂直固定。术后定期进行X线检查,随访观察骨折复位、骨折愈合、膝关节功能恢复和并发症发生情况。结果:本组26例均获随访,随访时间7~18个月,中位数12个月;术后X线检查均示骨折复位良好,股骨髁关节面平整,骨折端无旋转、成角;切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间4~13个月,中位数8个月。X线检查示骨折端达骨性愈合时,参照Kolmert膝关节功能评价标准评价临床疗效,本组优7例、良14例、可4例、差1例。临床疗效差的1例患者,拆除内固定后行膝关节松解术,术后膝关节功能恢复至可。均未出现内固定松动、断裂及骨折畸形愈合等并发症。结论:对于复杂股骨远端骨折患者,采用重建锁定钢板联合LISS内固定,可维持骨折复位、固定可靠,骨折愈合好,术后可早期进行膝关节功能锻炼,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。     

经皮微创固定系统配合中药熏洗治疗股骨远端复杂骨折20例

目的评估经皮微创固定系统(LISS)配合中药熏洗治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效。方法应用LISS治疗股骨远端粉碎骨折20例,手术采用间接复位(关节内骨折除外),经骨膜外和肌肉之间插入钢板,经皮小切口将带锁定头的螺钉与钢板的螺孔锁定,术后中药熏洗。结果本组20例中有18例得到随访,时间7~24个月,所有患者获骨性愈合,Merchan评分:优13例,良4例,可1例,优良率94%。结论采用LISS治疗股骨远端复杂骨折创伤小,无需植骨,固定可靠,术后配合中药熏洗行早期功能锻炼,疗效肯定。     

捆绑带与倒置LISS钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折疗效分析

目的分析应用捆绑带与倒置LISS钢板内固定治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床疗效。方法16例Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者均采用捆绑带与倒置LISS钢板固定,对于存在骨缺损者予以同种异体骨植骨,观察临床效果。结果患者均得到随访,随访时间6个月~5 a,平均27个月,末次随访Harris评分平均83.4分。患者均达到骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均4.5个月。X线检查无假体松动,假体周围无明显透亮线,假体无松动下沉及钢板断裂等并发症。结论捆绑带与倒置LISS钢板内固定方法治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折临床效果良好,倒置LISS钢板具有可以微创操作、软组织损伤小、固定坚强可靠的优点。     

LISS钢板内固定联合骨水泥棒股骨髓腔植入治疗C2型老年骨质疏松性股骨远端骨折

目的:探讨LISS钢板内固定联合骨水泥棒股骨髓腔植入治疗C2型老年骨质疏松性股骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2016年2月至2018年2月,采用LISS钢板内固定联合骨水泥棒股骨髓腔植入治疗C2型老年骨质疏松性股骨远端骨折患者15例。男5例,女10例;年龄70～84岁,中位数78岁;均为单侧闭合性新鲜骨折,左侧8例、右侧7例。均未合并股神经和血管损伤。术中根据股骨远端髓腔的直径选择合适的橡胶管,用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充橡胶管制成骨水泥棒,骨水泥冷却后去除橡胶管,将骨水泥棒插入髓腔,然后复位骨折、LISS钢板固定。术后随访观察患者骨折愈合、膝关节功能恢复、生活质量改善及并发症发生情况。结果:本组15例患者均顺利完成手术。14例患者获得随访,随访时间12～17个月,中位数13个月;骨折均愈合,愈合时间18～34周,中位数24周。患膝Lysholm膝关节评分,术前(56.26±1.30)分、术后3个月(70.31±0.79)分、术后6个月(80.50±0.89)分、术后12个月(91.56±0.61)分。患者健康调查简表评分,术前(67.20±3.62)分、末次随访时(84.94±1.04)分。术后并发膝关节僵硬1例,经手法松解治疗及康复锻炼,膝关节屈曲度恢复至70°。均无钢板螺钉松动、感染等并发症发生。结论:LISS钢板内固定联合骨水泥棒股骨髓腔植入治疗C2型老年骨质疏松性股骨远端骨折,固定可靠,骨折愈合好,有利于膝关节功能的恢复,可提高患者生活质量,并发症少。     

股骨远端微创内固定系统内固定配合抗骨质疏松药物口服治疗股骨近端防旋髓内钉内固定术后同侧股骨远端骨折

目的:探讨股骨远端微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)内固定配合抗骨质疏松药物口服治疗股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术后同侧股骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2016年6月收治8例PFNA内固定术后同侧股骨远端骨折患者。男2例,女6例;年龄63~82岁,中位数72岁;均为闭合性骨折,骨折线均未波及关节面,且骨折线远离髓内钉尖端;2例合并其他部位骨折,其中1例合并同侧胫骨平台骨折、1例合并肋骨骨折;摔伤5例,扭伤2例,重物砸伤1例;术前8例均合并至少1种内科疾病,其中高血压病6例、Ⅱ型糖尿病2例、冠状动脉粥样硬化性心脏病4例、脑梗死后遗症1例;受伤至入院时间1 h至6 d,中位数22 h。入院后积极评估、治疗合并的内科疾病,待患者身体情况基本稳定后择期手术治疗。均采用股骨远端LISS内固定;复位不满意时,有限切开骨折端直视下复位固定;术后第2周开始口服阿伦膦酸钠片,每日1次,每次10 mg,连续服用3~6个月。结果:8例患者中4例仅在股骨远端切开,其余4例配合骨折端有限切开复位,所有切口均甲级愈合。所有患者均获得随访,随访时间10~48个月,中位数36个月。未发生PFNA内固定失效、螺钉拔出、LISS接骨板断裂、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症。骨折均达到骨性愈合标准,骨性愈合时间10~16个月,中位数12个月。术后10个月时按照Kolmert膝关节标准评定,优5例、良2例、中1例。结论:对于PFNA内固定术后同侧股骨远端骨折,采用股骨远端LISS内固定配合抗骨质疏松药物口服,疗效确切、并发症少。     

46例股骨远端髁支撑钢板内固定治疗疗效观察

目的观察股骨远端髁支撑钢板内固定治疗疗效。方法对46例股骨远端严重粉碎性骨折应用股骨远端髁支撑钢板内固定治疗,随访分析愈合恢复疗效。结果所有患者骨折均在6～12个月内愈合,膝关节功能优19例,良21例,可4例,差2例,优良率86．9％。结论骨折复位后一期植骨,用股骨远端髁支撑钢板内固定,是治疗股骨远端严重粉碎性骨折的较理想方法。     

股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折

目的：观察股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折的临床疗效与安全性。方法：2011年1月至2012年4月,采用股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折患者34例,男22例,女12例。年龄19～57岁,中位数41岁。按照股骨远端骨折Muller分型,A1型23例、A2型7例、A3型4例。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间11～15个月,中位数13个月。骨折均获得骨性愈合,愈合时间3～7个月,中位数4个月。均无断钉、感染、再骨折等并发症发生。按照Mcrchan评分标准评定疗效,优24例、良6例、可4例。结论：采用股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折,创伤小,固定牢靠,骨折愈合率高,并发症少,值得临床上推广应用。     

膝关节周围复杂骨折LISS钢板内固定初步研究

目的：通过报告AO微创内固定系统（LISS）治疗膝关节周围复杂骨折的临床效果，探讨LISS对该类骨折复位及愈合的影响 。方法：2005年5月～2007年4月通过对56例膝关节周围复杂骨折患者（其中胫骨平台复杂骨折32例，股骨远端骨折24例；骨折按AO分型：A型12例，B型20例，C型24例）进行小切口、复位、LISS钢板内固定术，于术后4周、8周、12周随访观察患肢功能恢复情况，于术后4周、8周、12周、6个月、1年摄X线片显示骨痂生成和骨折愈合情况。 结果：所有病例4周均有不同程度的骨痂生成，骨痂生成量增多、骨折对位及力线均可，患肢功能恢复满意。 结论：LISS钢板具备角度稳定性，具有手术切口小、骨折固定可靠、无需外固定、骨痂生成快、骨性愈合快、可早期活动、关节功能恢复满意等优点，是治疗膝关节周围复杂骨折安全、有效的方法。     

反向LISS-DF与PFNA治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的：通过比较反向股骨远端微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的,临床疗效,分析反向LISS—DF治疗股骨粗隆间骨折的临床应用价值。方法：回顾性分析采用PFNA和LISS—DF系统内固定治疗的股骨转子间骨折患者64例,应用LISS—DF铜板内固定治疗者28例,应用PFNA内固定治疗者36例。比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及髋关节功能。结果：LISS组较PFNA组手术时间长,两者的出血量、住院时间、术后并发症及髋关节功能没有明显差异。结论：反向应用LISS—DF治疗股骨转子间骨折的疗效和并发症与PFNA内固定相似,是一种创伤小、固定可靠的内固定系统。     

髁动力螺钉低位进钉治疗复杂性股骨远端骨折

目的探讨应用髁动力螺钉系统(DCS)治疗复杂性股骨远端骨折的临床疗效。方法将复杂性股骨远端骨折患者76例,按AO分型,均为C型骨折,均行髁动力螺钉固定,酌情术中植骨、术后CPM功能锻炼。结果76例X线显示骨性愈合,平均愈合时间5.6个月。随访6～18个月,平均12个月,优良率83.75%。结论DCS是治疗复杂性股骨远端骨折较为有效的内固定方法。     

锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折19例临床报告

目的：报告锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折的方法及临床疗效。方法：2006年1月-2009年1月,采用开放复位、锁定加压钢板内固定治疗C型股骨远端骨折19例,其中男13例,女6例;年龄18-64岁,平均39岁。骨折按AO分类法,C1型9例,C2型6例,C3型4例。术后随访时间12-20个月,平均15个月,根据Merchan膝关节评分标准进行临床疗效评定。结果：术后12个月按Merchan膝关节评分标准,结果：优13例,良3例,可2例,差1例,优良率84.2%。发生皮瓣坏死1例,无螺丝钉松动、断裂及内固定失败发生。结论：锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折复位满意,固定牢靠,操作简单,创伤较少,具有疗效佳、康复快、功能好等优点,是手术治疗C型股骨远端骨折安全、有效的内固定方法之一。     

切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折

目的:探讨切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年4月至2015年11月,采用切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折患者17例,男11例、女6例;年龄19~83岁,中位数42岁。骨折AO/ASIF分型均为C型。左侧10例,右侧6例,双侧1例。合并股骨颈骨折2例、胫骨干骨折2例、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折2例。术中骨折复位后,外侧植入1块股骨髁解剖锁定钢板固定,内侧植入1块股骨远端重建锁定钢板固定。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:17例患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数13个月。切口均甲级愈合。术后4个月X线检查示骨折愈合15例(16膝),术后9个月X线检查示骨折延迟愈合1例(1膝)、骨缺损骨折不愈合1例(1膝)。骨折延迟愈合的1例(1膝),行经皮富血小板血浆注入术,术后3个月骨折愈合。骨折不愈合的1例,术后1年半再次进行植骨,半年后骨折愈合。术后4个月,膝关节伸直0°~5°、屈曲90°~130°,下肢短缩1 cm,膝关节活动时无明显疼痛;参照Kolmert膝关节功能评定标准评价疗效,本组优14例(15膝)、良2例(2膝)、差1例(1膝)。疗效差的1例,为股骨外侧钢板植入位置偏前,顶住了髂胫束及髌骨外侧缘,导致膝关节屈曲时疼痛,活动度60°,术后1年拆除内固定后膝关节功能恢复至良。均无内固定断裂、感染等并发症发生。结论:切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折,固定可靠,骨折愈合好,有利于膝关节功能恢复,并发症少。     

MIPPO技术结合LISS钢板治疗严重骨质疏松性股骨远端骨折的手术体会

目的探讨经皮微创技术结合LISS钢板治疗严重骨质疏松性股骨远端骨折的方法和疗效。方法选取2015年4月—2017年6月期间,运用MIPPO技术结合LISS钢板微创治疗严重骨质疏松性股骨远端骨折患者62例;选取的患者均为股骨远端骨折的患者,并且都患有严重骨质疏松;其中男15例,女47例;年龄65～87岁,平均年龄76.6岁;测量骨密度T值在-3.5～-4.3之间,平均骨密度T值-4.1;术后定期随访了解骨折愈合情况,并进行Lowa膝关节评估系统进行评价。结果62例患者随访均达12个月,其中骨折均在6个月内愈合;骨折愈合后膝关节评分:优40例,良19例,可3例。结论对于严重骨质疏松的股骨远端骨折的患者,运动MIPPO技术结合LISS钢板微创治疗的手术方法切实可行,保护骨折端的血运,减少失血,缩短手术时间,是一种安全有效的手术方法 。     

I期植骨加锁定钢板内固定法治疗股骨远端骨折的疗效观察

目的：探讨I期植骨加锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的方法和疗效。方法：采用I期植骨加锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折58例，术后随访（18±1.63）个月，术前术后膝关节功能采用Merchan评分标准进行评分。结果：52例达一期愈合，6例骨折迟缓愈合、不愈合，其中2例钢板术后断裂。Merchan评分标准显示：优40例，良12例，差6例，优良率为89.6%，评分比较有统计学差异。结论：I 期植骨加锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折固定牢靠，愈合率高，关节功能恢复良好。     

半环式组合外固定架外固定治疗儿童股骨远端骨折

目的:观察半环式组合外固定架外固定治疗儿童股骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年4月至2013年6月采用半环式组合外固定架外固定治疗儿童股骨远端骨折患者17例,男12例、女5例。年龄4~12岁,中位数7岁。均为股骨远端骨折AO分类中的A型骨折,其中A1型11例、A2型6例。伤后至就诊时间2h至6d,中位数3 d。术后随访观察骨折愈合及并发症发生情况,并于末次随访时参照《常用骨科分类法和功能评定》中股骨远端骨折的功能评定标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数16个月。骨折均愈合。5例出现钉道感染,经对症处理后感染得到控制。均未出现骨折再次移位、断端重叠短缩及成角畸形等并发症。末次随访时,优13例、良2例、可1例、差1例。结论:采用半环式组合外固定架外固定治疗儿童股骨远端骨折,创伤小,骨折愈合率高,能促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

交锁髓内针治疗股骨远端骨折24例

目的探讨交锁髓内针对股骨髁上骨折的治疗作用。方法对2000—2005年收治的24例股骨远端骨折患者采用开放股骨复位后,用交锁髓内针进行固定,术后患者即行邻近关节功能活动锻炼。结果患者均在术后6~16周达到临床愈合,无一例发生弯针、断针及感染,95%以上的患者术后关节功能恢复。结论交锁髓内针治疗股骨远端粉碎骨折固定效果稳定可靠,抗疲劳度好,患者能早期行功能锻炼,尽快恢复肢体功能。     

膝关节周围骨折术后功能康复治疗体会

探讨膝关节周围骨折手术治疗后关节功能康复治疗疗效.方法：对38例膝关节骨折的病例进行回顾性分析,其中男32例,女6 例;开放性骨折20例,闭合性骨折18例.开放性骨折中有18 例行急诊清创术后采用一期内固定术,2例先急诊清创待伤口愈合后按闭合性骨折处理.本组病例分别采用股骨外侧远端锁定钢板内固定,股骨外侧远端钢板内固定加拉力螺钉内固定,股骨外侧远端钢板内固定加克氏针内固定,外侧高尔夫锁定干钢板及内侧L型钛板内固定.结果：平均随访8个月,2例伤口感染经二期清创加冲洗治疗后愈合,其余均获一期愈合.骨折愈合时间为4～6个月,平均4.5个月,膝关节平均活动度为0°～115°.结论：膝关节周围骨折应早期手术坚强内固定,同时力求骨折端解剖复位,并采用坚强的内固定,争取早期关节功能锻炼.     

MIPO技术治疗股骨远端骨折:动力髁螺钉与LISS钢板的比较

本研究着重于DCS和LISS治疗股骨远端骨折的临床和影像学差异。方法:45例股骨髁上和髁间骨折通过微创技术使用DCS和LISS进行治疗,均未植骨。其中26例患者(26骨折)使用DCS,19例患者(19骨折)使用LISS钢板。将获得的临床和影像学结果进行比较。结果:45例手术中41例患者完全愈合(91.1%)。DCS组愈合率96.2%,LISS组94.7%(P=0.672)。平均愈合时间DCS组是19.18周,LISS组是19.38周(P=0.835)。膝关节平均活动范围DCS组111.65°,LISS组116.26°(P=0.334)。早期内固定失败只发生在DCS组(11.5%,P=0.252,odds ratio=1.826[95%CI:1.387-2.404])。总并发症发生率DCS组15.4%,LISS组15.8%(P=0.641)。冠状面骨折块平均角度丢失DCS组-0.77°,LISS组-0.19°(P=0.125)。结论:通过MIPO技术使用DCS或LISS钢板治疗股骨远端骨折临床效果好,并发症少。两种方法均对软组织创伤小。LISS钢板对比DCS早期内固定松动的风险稍小。