小儿胃肠外营养

肠外营养(parenteral nutrition,PN)又称静脉内营养(in-travenous,nutrition,IVN),通过静脉途径提供人体全部必需的营养素和能量又称完全肠外营养(TPN)。自1968年Du-drick首次将其应用于临床以来,经过不断的临床实践和改进,IVN在基础理论、应用技术及制剂等方面已有很大发展,并作为治疗疾病,特别是危重疾病一项重要和不可缺少的措施,挽救无数不能耐受肠内营养垂危患儿生命,提高小儿生存质量。因此,IVN应用无疑是近30年来现代治疗学上一项重大突破。     

全肠外营养在小儿肠穿孔治疗中的应用

目的：探讨全肠外营养在治疗小儿肠穿孔中的作用。方法：对48例肠穿孔患儿术后在综合治疗的基础上给予全肠外营养（TPN）支持,TPN主要成分有：葡萄糖、电解质、氨基酸、维生素混合液与脂肪乳剂,经周围静脉输入。另设对照组36例肠穿孔患儿只给予综合治疗和部分静脉营养。结果：TPN组患儿全身情况改善,体重增加32例,淋巴细胞数明显增加40例。对照组体重增加8例,淋巴细胞数量明显增加16例。两组体重、淋巴细胞数增加经χ^2检验,P＜0．001,差异具有显著性意义。TPN组治愈41例,死亡7例;对照组治愈22例,死亡14例,两组治疗结果经χ^2检验,χ^2=12.96,P＜0．001,两组相比差异具有显著性意义。证明TPN组疗效明显优于对照组。结论：本组TPN配方合理、方便、安全、有效,为肠穿孔术后患儿提供了足够的各种营养,疗效显著。     

小儿全肠外营养108例分析

目的探索更合理的小儿全肠外营养（ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）支持的方案。方法收集１９８７年１月至１９９６年１２月中住院患儿应用ＴＰＮ≥５天的临床资料共１０８例；年龄３个月～１２岁，平均ＴＰＮ持续１７天（５～１３２天）。经周围静脉ＴＰＮ１０３例，中心静脉ＴＰＮ５例。结果１０８例中出院１０２例，死亡６例。出院患儿中体重增加４８例，不变３３例，下降２１例。发生ＴＰＮ有关的并发症共１２例（占１１．８％），其中肝损害及胆汁郁积５例，高血糖２例，高脂血症２例，低磷、低钙血症２例，导管感染１例。结论（１）一般热卡在１６７～３３５ｋＪ·ｋｇ－１·ｄ－１，可获得正氮平衡及体重增加。推荐氨基酸剂量婴幼儿为２．０～２．５ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，儿童为１．５～２．０ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１；脂肪乳剂婴幼儿推荐量为１～３ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，儿童为１～２ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１。（２）婴幼儿应选择小儿氨基酸；肝功能不全或肿瘤化疗患儿应选含中链甘油三脂的脂肪乳剂。（３）脂肪乳剂输注应＞１６小时；葡萄糖８～１４ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１，提倡“全合一”输注。（４）应常规补充钙磷。     

小儿全胃肠外营养的肝胆并发症

全胃肠外营养（TPN）相关性肝胆功能异常仍是TPN治疗中重要的并发症。小儿主要表现为肝内胆汁淤积。长期TPN可引起胆泥和胆石形成。其发病机制尚不清楚,一般认为其病因学是多因素的,如静脉营养过量及营养成分失平衡;某些营养素缺乏;缺乏肠道刺激及肠道营养、胃肠激素分泌减少;肠道细菌过度生长、细菌移位及可能的肝脏毒性因子等。其防治应注意给予病人平衡的营养,不要过量;给予营养素全面的溶液;如果可能应尽早经口或肠道进食。     

小儿全胃肠外营养的肝胆并发症

全胃肠外营养（ＴＰＮ）相关性肝胆功能异常仍是ＴＰＮ治疗中重要的并发症。小儿主要表现为肝内胆汁淤积,长期ＴＰＮ可引起胆泥和胆石形成。其发病机制尚不清楚,一般认为其病因学是多因素的,如静脉营养过量及营养成分失平衡;某些营养素缺乏;缺乏肠道刺激及肠道营养、胃肠激素分泌减少;肠道细菌过度生长、细菌移位及可能的肝脏毒性因子等。其防治应注意给予病人平衡的营养,不要过量;给予营养素全面的溶液;如果可能应尽早经口或肠道进食。     

控制全营养液热卡在小儿肠外营养治疗中的应用

目的总结控制全营养液中热卡在患儿肠外营养(TPN)治疗中的应用。方法回顾分析150例患儿肠外营养的治疗方法和疗效。结果150例中145例顺利通过营养支持治疗，2例出现高血糖并发症，2例出现静脉炎，1例死亡。结论患儿在进行肠外营养治疗时，在保证各种营养要素的比例前提下，适当控制全营养液中热卡，能达到营养支持和预防肠外营养治疗并发症的目的。     

介绍一种小儿胃肠外营养的实用计算方法

不同年龄的小儿对能量、水份以及各营养素的需求是不同的,胃肠外营养还要求糖、脂肪、蛋白质三大营养素有一个合适的比例,所以小儿胃肠外营养临床计算较为复杂繁琐。笔者在临床实践中摸索出一套适于各年龄小儿胃肠外营养的简便实用的计算方法,现介绍如下。尽管不同年龄...     

两种小儿专用氨基酸在儿科全肠外营养中的比较

对22例婴儿和儿童肠外营养中应用两种不同的小儿专用氨基酸进行比较，结果除了两组应用后血清氨基酸谱和牛磺酸／甘氨酸比值有轻度不同外，其他各项指标包括伤口愈合情况、体重增长、肝功能、血尿素氮、血浆白蛋白及氮平衡方面均无明显差异。     

小儿周围静脉全营养混合液的配制和稳定性研究

目的 介绍一种上儿周转静脉全营养混合液（ＴＮＡ）的配方、配制方法和稳定性。方法 每１００ｍｌＴＮＡ按如下配制：①１０％葡萄糖４２ｍｌ,５０％葡萄糖１０ｍｌ,１０％氯化钠１．８ｍｌ,１０％氯化钾１．５ｍｌ;②７％凡命（１７－氨基酸）３０ｍｌ备用;③２０％脂肪乳剂１３ｍｌ,维他利匹特ｍｌ,水乐维池１ｍｌ,混合备用。配制时按①②③的顺序将３组液体混合,注入一次性静脉营养输液袋或无菌玻璃瓶内,置４℃冰箱备     

腹腔镜在治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积中的应用

目的 探讨腹腔镜胆道冲洗术治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的效果.方法 回顾性分析2007年11月至2011年3月在我院进行腹腔镜胆道冲洗治疗术的PNAC患儿临床资料,分析患儿围术期情况及手术前后胆汁淤积改善状况.结果 本组共13例患儿进行腹腔镜检查,1例术中诊断为胆道闭锁,12例诊断为PNAC的患儿均留置造瘘管,每天生理盐水冲洗,其中6例2周拔出造瘘管,4例4周拔管,1例6周拔管,1例8周拔管.经随访4～44个月,12例患儿均恢复良好.12例患儿初步诊断PNAC时直接胆红素(DBil)水平为(64.9±13.1)μmol/L,总胆汁酸(TBA)水平为(56.4±11.0)μmol/L,内科保守治疗2周后分别为(80.7±19.0)μmol/L和(64.0±16.2)μmol/L,DBil较诊断时升高(P<0.05),TBA无明显变化(P>0.05);术后2周与术前比较,DBil和TBA均明显降低,分别为(44.3±21.5)μmol/L和(35.0±20.1)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.001).结论 腹腔镜辅助胆道冲洗治疗PNAC具有操作简单、直观、微创的优点,经胆道冲洗2周以上,治疗PNAC的疗效肯定.     

全胃肠外营养对新生儿坏死性小肠结肠炎患儿免疫功能的影响

为研究全胃肠外营养(TPN)对患坏死性小肠结肠炎(NEC)的新生儿免疫功能的影响,本文于1996年1月～1998年12月23例新生儿NEC进行了研究,测定应用TPN前、TPN3天、7天时静脉血中补体C3、C4、B因子、转铁蛋白(Tr)和外周血T细胞亚群的变化.结果显示(1)补体C3、B因子、Tr在应用TPN3天、7天时均较应用TPN前增高(P＜0.05);(2)外周血T细胞亚群测定显示CD4升高(P＜0.05),CD8下降(P＜0.05),CD4/CD8比值升高(P＜0.05).表明TPN在一周内可以通过对补体系统、蛋白代谢和T细胞增殖反应的影响促进机体免疫功能提高.     

急性肾功能衰竭患儿的胃肠外营养

营养支持在儿童急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的治疗中起着十分重要的作用,而胃肠外营养（ＰＮ）应用于ＡＲＦ是近年来的新进展。本研究探讨小儿ＡＲＦ时ＰＮ治疗的临床意义。资料和方法：１．对象：１９９６年８月～１９９７年１２月来我院住院的ＡＲＦ患儿共２５例,其中２～３岁１例,～６岁２例,～１２岁２２例,平均年龄（８．９±３．１）岁;男１９例,女６例。２．诊断：小儿ＡＲＦ的诊断参阅文献［１］及其临床分型参阅文献［２］,本组２５例ＡＲＦ患儿均符合非高分解代谢型ＡＲＦ。在原发病诊断中,原发型肾小球疾病诊断依据文献［…     

新生兔全胃肠外营养所致肝损害的实验研究

全胃肠外营养（TPN）可引起肝脏并发症，在新生儿主要表现为肝内胆汁淤积，为研究新生儿TPN肝脏并发症问题，建立了新生兔TPN致肝脏并发症的动物模型，24只新生新西兰白兔分为3组，正常对照组，TPN1周组、TPN2周组。正常对照组母乳喂养1周，TPN组动物经输液泵接受持续TPN。TPN1周组血清胆汁酸，胆红素较正常对照组明显增高，TPN2周组有进一步升高，TPN组肝组织可见小叶间胆管胆栓形成，胆管增生，枯否氏细胞及肝细胞胆色素沉积等淤胆表现，并可见轻度肝脂肪变性；TPN2周组上述改变进一步加重，TPN组肝组织电镜上形态特征为线粒体肿胀，毛细胆管扩张，微绒毛减少或消失。     

全肠外营养在小样儿中的应用

本文报告18例应用TPN大于1周的小样儿,TPN持续时间平均为15.7天,TPN氮源选用小儿专用氨基酸,均采用周围静脉TPN。TPN后结果显示:体重平均增加15.3克/天,电解质、肝功能、血尿素氮、血浆白蛋白维持正常,均获正氮平衡。TPN后血清氨基酸谱与足月儿相比仅胱氨酸、酪氨酸及门冬酰胺有明显下降。1例患儿发生TPN有关的胆汁郁积(5.6％)。作者认为只要合理使用的小样儿应用TPN是完全有效的。     

全营养混合液静脉营养支持在新生儿外科的应用

目的：介绍新生儿周围静脉用全营养混合液的配制和在围手术期的应用。方法：１９９３－１９９５年５８例新生儿和成熟儿围手术期用全营养混合液（ＴＮＡ）行静脉营养支持介绍ＴＮＡ的配方设计，配制步骤，应用方法，监测指标，溶液稳定性和治疗效果。本配方含总热量７４－８３ｋｃａｌ３０９－３４７ｋＪ（７４－８３ｋｃａｌ）．ｋｇ＾－１．ｄ６－１，氮热比（Ｎ／Ｑ）＝１：１９７－２２０，脂肪供热占非蛋白热量４２－４９％，结     

全胃肠外营养对新生儿坏死性小肠结肠炎患儿免疫功能的影响

为研究全胃肠外营养（TPN）对患坏死性小肠结肠炎（NEC）的新生儿免疫功能的影响,本文于1996年1月1998年12月23例新生儿NEC进行了研究,测定应用TPN前,TPN3年,7天时静脉血中补体C3,C4,B因子,转铁蛋白（Tr)和外周T细胞亚群的变化,结果显示（1）补体C3,B因子,Tr在应用TPN3天,7天时均较应用TPN前增高（P＜0．05）,（2）外周血T细胞亚群测定显示CD4升高（P＜0．05）,下降（P＜0．05）,CD4／CD8比值升高（P＜0．05）,表明PTN在一周内可以通过对补体系统,蛋白代谢和T细胞增殖反应的影响促进机体免疫功能提高。     

新生儿胃肠外营养相关性肝胆并发症研究进展

目前胃肠外营养在新生儿已得到广泛应用，但其引起的肝胆并发症仍未完全解决。研究表明，早产与低出生体重、缺乏肠道刺激、感染、静脉供给过高热卡、静脉营养成分失衡、胃肠外营养的毒性成分等因素均可能与发病有关，由此提出了一些综合性防治措施。该文就其病因学研究及治疗进展作一综述。     

新生儿胃肠外营养相关性肝胆并发症研究进展

目前胃肠外营养在新生儿已得到广泛应用,但其引起的肝胆并发症仍未完全解决。研究表明,早产与低出生体重、缺乏肠道刺激、感染、静脉供给过高热卡、静脉营养成分失衡、胃肠外营养的毒性成分等因素均可能与发病有关,由此提出了一些综合性防治措施。该文就其病因学研究及治疗进展作一综述。