甲状腺髓样癌的神经内分泌激素免疫组化研究

目的 :探讨神经内分泌激素在甲状腺髓样癌表达的意义及在病理诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法 :选择甲状腺髓样癌 10例 ,滤泡性腺癌、乳头状腺癌和未分化癌各 3例 ,行免疫组化LSAB法检测。结果 :10例髓样癌降钙素均阳性 ,嗜铬粒素A 8例 ,NSE 7例 ,Syn 4例 ,Somat 3例阳性 ;其他类型癌均呈阴性。结论 :降钙素是甲状腺髓样癌特异的标记物 ,其余内分泌激素的检出也有助于甲状腺髓样癌的诊断和鉴别诊断。     

甲状腺髓样癌临床病理分析

目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)的临床病理特点、免疫表型及电镜诊断特点。方法:回顾性分析10例甲状腺髓样癌的临床资料,采用免疫组化、组织化学方法研究其病理形态特点,结合文献分析甲状腺髓样癌的电镜诊断特点。结果:散发型甲状腺髓样癌8例,家族型甲状腺髓样癌2例,6例淋巴结转移;9例肿瘤间质刚果红染色( );免疫组化:癌组织中降钙素( )10例、铬粒素A( )10例、突触素( )7例,1例见甲状腺球蛋白阳性细胞,CD44V6在髓样癌中的阳性表达率为60%;电镜下见癌细胞胞质内有大小不一的神经内分泌颗粒。结论:MTC具有多分化肿瘤的特点,可产生多种神经内分泌物质;其诊断依赖于组织病理学、免疫组化和组织化学,电镜在MTC的诊断中有重要价值;降钙素(CT)是其特异性标记物;CD44V6的高表达与MTC的颈部淋巴结转移密切相关。     

甲状腺肿瘤的AgNORs形态定量研究

目的：探讨AgNORs计数、大小和形态在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断的意义及应用价值。方法选择甲状腺腺癌30例、不典型腺瘤15例、乳头状腺癌30例、滤泡性腺癌20例、髓样癌10例、未分化癌10例,采用改良胶银染色,油镜下观察、测定。结果良性腺瘤的AgONRs／核均数与恶性者有显著差异（P＜0．01）,且随细胞增生活跃而逐渐增加：AgNORs大小改变在甲状腺良恶性肿瘤中差异显著（P＜0．01）,形态畸形也随肿瘤恶性度增高而加重。结论：AgNORs计数结合其大小及形态对甲状腺肿瘤的鉴别诊断有参考意义。     

20例甲状腺髓样癌的诊治体会

目的探讨甲状腺髓样癌的诊断要点及临床治疗原则。方法对2000年1月至2012年1月收治的20例甲状腺髓样癌的临床资料进行回顾性分析。结果全组病例均经病理证实为甲状腺髓样癌,15例合并颈淋巴结转移。手术方式包括甲状腺切除+颈淋巴清扫术15例,患侧甲状腺切除+峡部+对侧大部分切除3例,甲状腺全切术2例。术后监测血清降钙素,发现1例局部复发,再行手术治疗后痊愈。结论甲状腺髓样癌确诊主要依赖组织病理检查,根治性手术切除是最主要治疗方法,术后监测血清降钙素能及早发现局部复发和转移。     

新放射性药剂用于甲状腺髓样癌闪烁显像

甲状腺髓样癌占甲状腺癌的2～9%,本病的诊断与治疗与其它甲状腺癌有很大差别。1.在胚胎学上,本病系来源于分泌降钙素的甲状腺C 细胞。临床上所谓Shipple 综合征,亦为甲状腺髓样癌合并褐色细胞瘤之病变,并有家族性。2.应用放射免疫测定法,测定血中降钙素或CEA浓度,甲状腺髓样癌以两值明显增高为其特点,此点可与其它甲状腺癌鉴别之。而甲状腺髓样癌与其它甲状     

甲状腺髓样癌6例临床报道

目的探讨甲状腺髓样癌(MTC)的临床及病理形态特征。方法结合临床资料及文献对6例甲状腺髓样癌的光镜、组织化学、免疫组化特点进行分析和研究。结果患者年龄27～65岁,均为散发型甲状腺髓样癌,病程1个月～1年,2例以颈部淋巴结肿大为首发症状,其余4例均为单侧甲状腺肿大。2例伴有局部压痛,肿瘤最大直径为6.5cm,最小直径为2.0cm。癌组织中降钙素CT、GEA、syn、cgA均呈阳性,5例NSE阳性,淀粉样物质染色均呈阳性。结论MTC具有多分化肿瘤的特点,可以表达多种神经内分泌物质。     

甲状腺髓样癌降钙素及其基因相关肽检测的临床意义——附88例报告(英文)

目的研究甲状腺髓样癌患者降钙素及其基因相关肽的变化规律,指导临床治疗方案的选择和患者预后的判断。方法回顾性研究包括对58例甲状腺髓样癌病例血清中降钙素的分析及应用免疫组织化学方法观察相应标本中降钙素及其基因相关肽的表达情况;对新入组30例病例进行放射免疫学测定。结果 (1)术后1个月降钙素水平正常与升高的患者之间,肿瘤复发存在显著性差异(P<0.01)。(2)约98%的患者肿瘤标本降钙素染色呈阳性,而降钙素基因相关肽的阳性率为87.8%。(3)部分术前降钙素水平正常的患者降钙素基因相关肽水平升高。(4)术后1周左右降钙素下降至一稳定水平。结论降钙素可以作为指导甲状腺髓样癌诊断和治疗的重要指标,检测降钙素基因相关肽有助于部分降钙素阴性的甲状腺髓样癌患者术前诊断。     

基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移的关系(附48例临床分析)

目的：研究基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移规律及对治疗的作用。方法：自1989年5月至1997年10月对本院治疗的48例甲状腺髓样癌进行基础水平降钙素检测，并分析其和手术范围的关系。结果：48例甲状腺髓样癌中36例行甲状腺癌颈淋巴结清除术；8例行甲状腺癌局部广泛切除术；4例行患侧甲状腺叶加峡叶切除术，48例甲状腺髓样癌中，基础水平降钙素正常者20例，术后病理检查发现淋巴结阳性者4例，淋巴结转移率为20．0％，基础水平降钙素升高者28例，术后病理检查淋巴结阳性者27例，淋巴结转移率96．4％，结论：基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移呈正相关。升高时，应行颈淋巴结清除术，基础水平降钙素正常时临床上无颈淋巴结转移的患者，可暂行患侧甲状腺叶加峡叶切除，术后紧密随访，并予以基础水平降钙素监测。     

联合检测 CT、CEA 对术中诊断甲状腺髓样癌的意义

目的：探讨术前、术中诊断甲状腺髓样癌的方法,以提高甲状腺髓样癌的诊断准确率。方法：采用酶联免疫吸附试验和化学发光法分别于术前对甲状腺结节病人进行血清降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）检测。对 CT、CEA 水平升高患者,术中观察冰冻切片的同时用冰冻切片进行 CT、CEA、CK19、TTF －1、CD56、Syn、Cga免疫组化染色。对比分析血清中 CT、CEA 水平与甲状腺髓样癌组织中 CT、CEA 的关系及术中、术后 CT、CEA、CK19、TTF －1、CD56、Syn、Cga 免疫组化结果。结果：2007年1月至2013年8月间共诊断甲状腺髓样癌32例,术前血清 CT 或 CEA 水平升高患者中经过病理切片观察和免疫组化染色共检出髓样癌22例（22／40,55．00％）,明显高于血清 CT 水平和血清 CEA 水平正常组检出的10例（10／655,1．53％）（P ＜0．05）,血清 CT和 CEA 水平在甲状腺髓样癌中呈正相关（P ＜0．05）;血清 CT、CEA 水平与甲状腺髓样癌组织中 CT、CEA 表达一致（均 P ＜0．05）。术中病理免疫组化结果与术后免疫组化对比,未见假阴性。结论：对术前血清 CT、CEA水平升高的甲状腺结节患者,术中结合 CT、CEA、CK19、TTF －1、CD56、Syn、Cga 免疫组化染色,能够明显提高术中甲状腺髓样癌诊断准确率。此法具有准确率高、快速、简便、经济等优势,解决术前或术中甲状腺髓样癌诊断困难、误诊、漏诊率高的问题,适合推广。     

基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移相关临床研究(附48例临床分析)

目的　研究基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移规律及对治疗的作用。方法　自 1989年 5月至 1997年 10月对我院外科治疗的 48例甲状腺髓样癌进行基础水平降钙素检测 ,并分析其和手术范围的关系。结果　48例甲状腺髓样癌中 3 6例行甲状腺癌颈淋巴结清除术 ;8例行甲状腺癌局部广泛切除术 ;4例行患侧甲状腺叶加峡叶切除术。 48例甲状腺髓样癌中 ,基础水平降钙素正常者 2 0例 ,术后病理检查发现淋巴结阳性者 4例 ,淋巴结转移率为2 0 %。基础水平降钙素升高者 2 8例 ,术后病理检查淋巴结阳性者 2 7例 ,淋巴结转移率 96.4%。结论　基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移呈正相关。升高时 ,应行颈淋巴结清除术。基础水平降钙素正常时临床上无颈淋巴结转移的病人 ,可暂行患侧甲状腺叶加峡叶切除 ,术后紧密随访 ,并予以基础水平降钙素监测。     

58例甲状腺髓样癌降钙素及其基因相关肽检测的临床意义

目的:探讨甲状腺髓样癌患者降钙素及其基因相关肽的变化规律以指导临床治疗方案的选择和患者预后的判断.方法:对58例甲状腺髓样癌患者血清中降钙素进行分析及应用免疫组织化学方法观察相应标本中降钙素及其基因相关肽的表达情况;对新入组患者进行放射免疫学测定.结果:1)术前降钙素水平正常与升高的患者之间,颈淋巴结转移存在显著性差异(P＜0.01).2)术后1个月降钙素水平正常与升高的患者之间,肿瘤复发存在显著性差异(P＜0.01).3)约98%的患者肿瘤标本降钙素染色呈阳性,而降钙素基因相关肽的阳性率为87.8%.4)部分术前降钙素水平正常的惠者降钙素基因相关肽水平升高.5)术后1周左右降钙素下降至一稳定水平.结论:降钙素可以作为指导甲状腺髓样癌诊断和治疗的重要指标,检测降钙素基因相关肽有助于部分降钙素阴性的甲状腺髓样癌患者术前诊断.     

基因水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移相关临床研究（附48例临床分析）

目的 研究基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移规律及对治疗的作用。方法 自1989年5月至1997年10月对我院外科治疗的48例甲状腺髓样癌进行基础水平降钙素检测，并分析其和手术范围的关系。结果 48例甲状腺髓样癌中36例行甲状腺癌颈淋巴结清除术；8例行甲状腺癌局部广泛切除术；4例行患侧甲状腺叶加峡叶切除术，48例甲状腺髓样癌中，基础水平降钙素正常者20例，术后病理检查发现淋巴结阳性者4例，淋巴结转移率为20%，基础水平降钙素升高者28例，术后病理检查淋巴结阳性者27例，淋巴结转移率96.4%。结论 基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移呈正相关。升高时，应行颈淋巴结清除术，基础水平降钙素正常时临床上无颈淋巴结转移的病人。可暂行患侧甲状腺叶加峡叶切除。术后紧密随访，并予以基础水平降钙素监测。     

甲状腺转录因子在甲状腺良恶性病变中的表达

目的：探讨甲状腺转录因子（TTF－1）在甲状腺常见良恶性病变中的表达情况，并与甲状腺球蛋白（TG）和降钙素（CT）进行比较。方法：采用Envision二步免疫组织化学分析法分别检测TTF－1和TG在45例常见的甲状腺良性病变和65例甲状腺癌中的表达，其中10例甲状腺髓样癌加做CT检查。结果：TTF－1为核阳性，TG和CT为胞浆阳性。甲状腺滤泡细胞起源的良性病变TTF－1和TG阳性率均为100.0%(45/45)；而相应的恶性肿瘤TTF－1和TG的阳性率分别为89.1%(49/55)和85．5％（47／55）。起源于甲状腺滤泡旁C细胞的髓样癌TTF－1阳性率为70.0%(7/10)，CT和TG阳性率分别为100.0%(10/10)和0（0／10）。结论：TTF－1在甲状腺常见良恶性病变中阳性率高，因其特异地表达在细胞核，是一种很好的甲状腺滤泡细胞和滤泡旁C细胞特异性标记物。     

2A型多发性内分泌腺瘤10例临床分析

目的:提高对2A型多发性内分泌腺瘤(MEN2A)的认识水平,探讨MEN2A的临床特点和治疗方法.方法:回顾我院自1988年至2007年收治的10例2A型多发性内分泌腺瘤病人的资料,结合文献进行讨论.结果:10例均为嗜铬细胞瘤伴甲状腺髓样癌,无甲状旁腺机能亢进.8例甲状腺髓样癌发病早于嗜铬细胞瘤,2例患者同时伴发嗜铬细胞瘤.7例临床表现为阵发性高血压、心悸、头晕,经查体发现3例.10例行B超、CT检查,2例行MRI检查.8例24小时尿VMA(4-羟基-3甲氧扁桃酸)明显高于正常,最高达940μmol/L,5例血降钙素明显增高,最高达3 465μmol/L.其中3例追踪随诊证实为甲状腺髓样癌.4例有明显的家族发病特点.10例均行嗜铬细胞瘤切除,其中7例行双侧肾上腺肿物切除,1例行腹腔镜微创术切除肾上腺肿物,7例病人行甲状腺癌根治术,颈部淋巴结清扫,3例行甲状腺单侧叶切除.病理报告肾上腺肿物恶性倾向3例.术后所有病人均进行随访,效果良好.结论:此病罕见,ret原癌基因的突变是MEN2A发病基础.血降钙素、24小时尿VMA浓度、B超、CT、MRI是该病诊断的主要手段.手术是治疗该病的唯一方法,当嗜铬细胞瘤与甲状腺髓样癌同时存在时,首先应切除嗜铬细胞瘤.基因诊断逐渐成为诊断该病的重要手段.     

罕见RET 原癌基因Y606C 突变所致家族性甲状腺髓样癌家系临床特点分析*

目的：分析讨论RET 原癌基因Y 606C 这一罕见突变所致家族性甲状腺髓样癌（familial medullary thyroid carcinoma ,FMTC）的临床生物学特点。方法：对先期确诊的1 个携带RET 原癌基因Y 606C 种系突变的FMTC 家系成员进行RET 基因种系突变筛查,同时行血清降钙素、甲状旁腺素、颈腹部超声等相关临床检查,对患病成员和携带者给予临床干预,并总结分析上述病例临床生物学特点。结果：包括先证者在内,该家系中10例参与基因筛查,发现6 例携带RET 基因第10外显子Y 606C 突变。其中3 例确诊为FMTC 患者（含先证者）,均为女性,平均发病年龄50.0（47～53）岁。发病成员临床均表现为甲状腺肿物伴降钙素升高,未发现甲状旁腺和肾上腺病变。2 例行全甲状腺切除术,1 例行患侧腺叶切除术。术后病理均确诊为甲状腺髓样癌,其中2 例病理分期均属早期,术后随访期间均达生化治愈。家系中另有3 例为突变携带者,平均年龄33.0（15～55）岁。其中2 例颈部超声均提示甲状腺肿物（考虑良性）,另1 例颈部超声未见异常。除1 例拒绝降钙素检测外,其余2 例血清降钙素均正常范围,建议定期复查。结论：RET 原癌基因Y 606C 突变可以导致FMTC 发病,家系成员发病平均年龄较大,肿瘤分期较早,生化治愈率高,预后较好;家系成员基因检测结合颈部超声和降钙素检查有利于甲状腺髓样癌的早期诊断;对于无症状Y 606C 突变携带者,应根据其降钙素水平及颈部超声检查情况实施个体化临床处置。     

甲状腺髓样癌外科处理与基因筛查原则探讨

目的：分析不同类型甲状腺髓样癌手术治疗结果，探讨甲状腺髓样癌原发灶个体化治疗的最佳术式及基因筛查作用。方法：回顾分析我院1992年1月-2005年1月收治的91例甲状腺髓样癌患者手术治疗结果，统计不同类型患者甲状腺叶发病情况．对部分遗传型甲状腺髓样癌家系进行基因筛查．结果：91例甲状腺髓样癌患者中遗传型10例，其中6例初始病变为双侧，4例初始病变为单侧患者手术治疗后随访已有3例对侧腺叶发现癌瘤，遗传型甲状腺髓样癌双侧腺叶受累比例高达90％。散发型甲状腺髓样癌患者81例，其中初始病变累及双侧腺叶者11例，余70例初始病变为单侧的散发型甲状腺髓样癌患者．术后随访4例患者对侧腺叶发现癌瘤，散发型甲状腺髓样癌患者双侧腺叶受累比例为18．5％。行基因筛查检测出RET突变基因携带者3人。结论：遗传型甲状腺髓样癌家系成员应行基因筛查．遗传型甲状腺髓样癌患者和双侧发病的散发型甲状腺髓样癌患者应行全甲状腺切除术，对无明确家族史、术前影像学检查考虑单侧病变的患者可行单侧腺叶加峡叶切除术。     

29例甲状腺髓样癌的病理形态与预后

对２９例甲状腺髓样癌作组织学及免疫组化研究。分为六种组织类型：巢状型、束状型、类癌型、带状型、弥漫型及腺腔型。２２例（７５．９％）刚果红染色证实含淀粉样物。角蛋白和降钙素皆阳性，嗜铬粒蛋白Ａ２６例、ＮＳＥ２２例、ＣＥＡ２１例阳性，甲状腺球蛋白均阴性。２３例随访２．４至１６．６年，经统计学分析，女性４０岁以下及瘤细胞降钙素阳性率大于５０％的患者预后较好。     

甲状腺髓样癌研究进展

甲状腺髓样癌来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞），且多因RET基因突变引发，其发病、诊断和治疗等都独具特点，本文重点综述了近年来甲状腺髓样癌基础研究和临床治疗方面的进展。     

123例甲状腺髓样癌患者的预后分析

目的：探讨影响甲状腺髓样癌患者生存的预后因素。方法：纳入1995年1月1日至2015年12月31日在我院及中山大学肿瘤防治中心接受治疗的甲状腺髓样癌（MTC）患者,回顾性分析其临床资料和随访资料。结果：123例MTC患者的5年、10年和15年总生存率分别为91.6%、77.9%和63.4%,单因素分析发现患者就诊时年龄、性别、术前血清降钙素水平、原发灶大小、有无局部浸润、确诊时cTNM分期、远处转移、是否接受手术影响患者预后。多因素分析提示患者就诊时年龄、性别、原发灶大小、确诊时cTNM分期、远处转移和是否接受手术治疗是甲状腺髓样癌患者的预后独立影响因素。结论：甲状腺髓样癌患者确诊时年龄＜40岁较≥40岁的预后好,男性、血清降钙素水平≥1000pg/mL、原发灶＞4cm、cTNM分期为 IV期、有远处转移患者预后较差,手术治疗有助于改善甲状腺髓样癌患者预后。