全胰腺切除术后患者血糖及胰岛素用量回顾性分析

目的　对全胰腺切除术后患者的血糖特点及胰岛素用量进行评估分析。方法　回顾性分析北京协和医院1980年9月至2014年9月共21例全胰腺切除术患者的围术期胰岛素用量及血糖变化,稳定期胰岛素种类、用量及血糖变化,并总结其特点。结果　患者术后4 d内胰岛素需求量达峰值（最大日用量300 U）,平均（143.5±62.8）U/d,然后逐渐下降;围术期（需肠外营养）血糖波动大（1.52~29.06 mmol/L）,平均（11.18±0.95）mmol/L。稳定期（脱离肠外营养）非应激状态下,患者每天餐前短效或速效胰岛素用量平均（5.3±2.0）U,睡前长效胰岛素平均（8.1±2.9）U;平均空腹血糖（6.69±1.48）mmol/L,三餐后2 h血糖（9.08±2.84）mmol/L,睡前血糖（9.66±2.49）mmol/L,夜间血糖（8.15±2.78）mmol/L;67%患者平均1个月内发生13次低血糖。5例随访患者平均糖化血红蛋白为（6.15±1.20）%。 结论　全胰腺切除术后患者围术期血糖波动大,胰岛素需求短暂升高,然后逐渐下降,稳定期可维持较低水平,血糖控制良好,但常有低血糖发生,无酮症酸中毒。     

二甲双胍及吡格列酮对具有糖尿病的代谢综合征患者胰高血糖素水平的影响

目的　通过观察具有糖尿病的代谢综合征患者采用二甲双胍或吡格列酮治疗后血糖、胰岛素、胰高血糖素、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的改变,探讨胰岛α细胞功能在以胰岛素抵抗为核心的2型糖尿病致病机制中的可能作用及其在药物治疗后的变化情况。方法　于2012年4月至2013年4月在北京市朝阳区糖尿病中心选取具有糖尿病的代谢综合征患者60例,按随机数字表法分为二甲双胍组（口服二甲双胍0.5 g/次,每日3次,n=30）和吡格列酮组（口服吡格列酮15 mg/次,每日1次,n=30）,治疗1年。同期选取年龄性别匹配的体检正常的健康人30例作为对照组。比较3组的一般资料及药物干预组治疗前后血糖、胰岛素、胰高血糖素、胰岛素敏感性指数、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数、胰岛素分泌敏感性指数、第1时相胰岛素分泌指数及第2时相胰岛素分泌指数。结果　药物干预组治疗前与对照组比较,空腹胰高血糖素［（146.22±25.41）pmol/L比（21.31±7.85）pmol/L,P=0.002］及胰高血糖素曲线下面积均显著升高［（469.84±13.12）pmol/(L·h)比（100.94±7.73）pmol/(L·h),P=0.006］。二甲双胍组治疗后与治疗前比较,空腹血糖［（6.46±1.38）mmol/L比（7.54±0.43）mmol/L,P=0.031］、空腹胰岛素［（119.22±69.01）pmol/L比（139.38±71.13）pmol/L,P=0.042］、空腹胰高血糖素［（91.69±22.11）pmol/L比（142.81±24.56）pmol/L,P=0.029］、血糖曲线下面积［（25.19±1.31）mmol/(L·h)比（32.68±1.12）mmol/(L·h),P=0.043］、胰岛素曲线下面积［（468.65±20.10）pmol/(L·h)比（786.32±21.37）pmol/(L·h),P=0.017］和胰高血糖素曲线下面积［（280.60±8.26）pmol/(L·h)比（487.14±14.31）pmol/(L·h),P=0.032］均显著降低;吡格列酮组治疗后与治疗前比较,空腹血糖［（6.58±2.21）mmol/L比（7.68±0.59）mmol/L,P=0.028］、空腹胰岛素［（107.92±17.81）pmol/L比（144.66±74.43）pmol/L,P=0.033］、空腹胰高血糖素［（76.07±20.57）pmol/L比（148.34±28.94）pmol/L,P=0.025］、血糖曲线下面积［（25.58±1.22）mmol/(L·h)比（35.07±1.38）mmol/(L·h),P=0.038］、胰岛素曲线下面积［（435.54±19.30）pmol/(L·h)比（854.75±20.61）pmol/(L·h),P=0.013］和胰高血糖素曲线下面积［（223.43±5.83）pmol/(L·h)比（458.55±12.96）pmol/(L·h),P=0.026］也显著降低。二甲双胍组治疗前后空腹胰岛素差值［（20.16±2.98）mmol/L比（36.74±2.88）mmol/L,P=0.011］、空腹胰高血糖素差值［（51.12±3.67）pmol/L比（72.27±4.58）pmol/L,P=0.016］、胰岛素曲线下面积差值［（317.67±13.45）pmol/(L·h)比（419.21±15.44）pmol/(L·h),P=0.031］和胰高血糖素曲线下面积差值［（206.54±9.66）pmol/(L·h)比（235.12±10.29）pmol/(L·h),P=0.046］均显著低于吡格列酮组。结论　具有糖尿病的代谢综合征患者胰高血糖素水平高。二甲双胍及吡格列酮在改善此类患者血糖水平、胰岛β细胞分泌功能及胰岛素抵抗的同时,亦均可降低胰高血糖素水平,提示这两种药物有改善胰岛α细胞功能的作用,并且吡格列酮的作用更显著。     

胰岛素治疗的1型糖尿病患者加用阿卡波糖后血糖波动改善的疗效观察

目的 观察胰岛素强化治疗的1型糖尿病患者应用阿卡波糖后血糖波动改善情况。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,对照组采用三餐超短效胰岛素加睡前长效胰岛素治疗,观察组在对照组的基础上,给予三餐时口服阿卡波糖50 mg,比较两组患者血糖波动、餐后血糖漂移及夜间低血糖情况。结果 观察组平均血糖为（9.37±1.70） mmol/L,最大血糖波动幅度（LAGE）为（11.42±2.73） mmol/L、高血糖曲线下面积（AUC）为0。89±0.54、平均血糖波动幅度（MAGE）为（5.13±2.23） mmol/L、M值为（18.93±11.43)mmol/L、胰岛素用量为（42.11±14.42）U/d,上述结果均显著低于对照组（P＜0.05）;此外,餐后血糖漂移情况明显低于对照组（P＜0.05）;夜间低血糖次数为（0.33±0.50）/d,持续时间为（43.75±43.50）min,低血糖指数（LBGI）为（0.005±0.002）mmol/L均明显低于对照组,结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿卡波糖治疗可明显改善1型糖尿病患者的血糖波动,降低胰岛素用量,减少血糖漂移和夜间低血糖情况,值得临床推广。     

动态血糖监测在妊娠期糖尿病血糖波动检测中的应用

目的:探讨动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病血糖检测中的应用。方法:选取2008年4月～2011年10月62例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象,按照入院顺序随机平均分为观察组和对照组,观察组给予动态血糖监测,对照组给予常规指尖血糖监测,对比两组产妇血糖控制情况。结果:①观察组孕妇低血糖发生率为6.45%,明显低于对照组的22.58%(P<0.05)。②观察组孕妇清晨空腹、早餐后、午餐前、午餐2h后、晚餐前、晚餐2h后以及睡前的血糖值水平分别为(5.68±0.32)mmol/L,(5.34±0.63)mmol/L,(6.21±0.45)mmol/L,(8.23±0.73)mmol/L,(7.13±0.65)mmol/L,(7.82±0.35)mmol/L,(5.67±0.51)mmol/L,均低于对照组(P<0.05)。③观察组孕妇血糖水平得到有效控制的时间为(6.50±1.80)天,住院时间为(14.30±1.80)天,明显短于对照组(P<0.05)。结论:动态血糖监测可以监测妊娠期糖尿病孕妇的血糖波动情况,可使血糖控制更加及时有效,值得推广应用。     

Betatrophin与1型和2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及其他代谢指标的相关性

目的　观察Betatrophin在1型和2型糖尿病患者体内的变化,分析Betatrophin水平与各代谢相关指标的相关性。方法　收集1型糖尿病患者30例、2型糖尿病患者44例和健康人群（对照组）80例。测量人体指标,检测相关代谢的血生化指标,采用酶联免疫吸附试验检测Betatrophin水平。采用单因素方差分析比较多组之间的差异,直线相关分析研究Betatrophin与体测及生化指标的相关性。采用多元线性回归分析Betatrophin的影响因素。结果　1型糖尿病患者Betatrophin 水平［（3.57±0.48）ng/ml比（2.26±0.54）ng/ml,P＜0.05］、空腹血糖［(12.3±2.4)mmol/L比（4.8±2.6）mmol/L,P＜0.05］、餐后2 h血糖［(23.1±3.2)mmol/L比（7.2±3.1）mmol/L,P＜0.05］、糖化血红蛋白（HbA1c）［(9.9±3.5)%比（5.3±2.4）%,P＜0.05］较对照组明显升高,空腹C肽［（0.12±0.08）ng/ml比（0.47±0.16）ng/ml,P＜0.05)］、餐后2 h C肽水平［（0.14±0.09）ng/ml比（1.06±0.49）ng/ml,P＜0.05］及HOMA-β指数（26.20±12.70比 82.93±48.12,P＜0.05）下降。Betatrophin水平与年龄（r=0.417, P＜0.05)、HbA1c（r=0.475, P＜0.05)、空腹血糖（r=0.386, P＜0.05)、餐后2 h血糖（r=0.367, P＜0.05)、HOMA-β（r=－0.400, P＜0.05）相关。其主要影响因素为HOMA-β、空腹血糖、年龄和 HbA1c。2型糖尿病患者和对照组相比,具有较高的Betatrophin水平［（4.87±0.65）ng/ml比（2.26±0.54）ng/ml, P＜0.05］、三酰甘油［（2.20±1.60）mmol/L比（1.36±0.76）mmol/L, P＜0.05］、空腹血糖［(8.9±2.8)mmol/L比（4.8±2.6）mmol/L,P＜0.05］、餐后2 h血糖［(17.7±4.2)mmol/L比（7.2±3.1）mmol/L,P＜0.05］、空腹胰岛素［（15.30±8.60）μU/ml比（5.02±2.34）μU/ml,P＜0.05］、空腹C肽［（1.93±1.60）ng/ml比（0.47±0.16）ng/ml, P＜0.05］、餐后2 h C肽［（5.20±2.70）ng/ml比（1.06±0.49）ng/ml, P＜0.05］、HbA1c［（7.9±2.2）%比（5.3±2.4）%, P＜0.05］、HOMA-IR指数（4.70±2.30比 1.59±0.94,P＜0.05）以及较低的HOMA-β指数（57.50±22.30比 82.93±48.12,P＜0.05）。Betatrophin与年龄（r=0.442, P＜0.05)、空腹血糖（r=0.362, P＜0.05)、空腹胰岛素（r=0.312, P＜0.05)、HbA1c（r=0.486, P＜0.05)、三酰甘油（r= 0.270, P＜0.05）、低密度脂蛋白胆固醇（r= 0.294, P＜0.05）、HOMA-IR（r=0.436, P＜0.05）呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇（r=－0.257, P＜0.05）、HOMA-β（r=-0.365, P＜0.05）呈负相关。2型糖尿病患者Betatrophin主要影响因素为 BMI、 HOMA-IR、HOMA-β、空腹血糖和年龄。且其Betatrophin浓度高于1型糖尿病患者［（4.87±0.65）ng/ml比（3.57±0.48）ng/ml,P＜0.05］。 结论　Betatrophin与糖尿病患者糖代谢及β细胞功能相关,且与2型糖尿病患者脂代谢紊乱关系密切,推测Betatrophin可能参与了糖尿病的发生。     

新诊断2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗前后动态血糖变化

目的探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)患者经胰岛素泵(CSII)强化治疗前后动态血糖变化。方法20例新诊断T2DM患者在采用胰岛素泵强化治疗前后分别运用动态血糖监测系统(CGMS)连续3d监测其血糖变化。结果本组患者经2周强化治疗后,能迅速获得理想血糖控制。20例患者治疗前后24h总体血糖达标(餐后2h内小于10mmol/L,其余时间段血糖小于7.0mmol/L)时间分别为(7.5±3.1)h与(14.9±2.3)h,24h平均血糖值为(10.3±2.1)mmol/L与(6.4±1.5)mmol/L,血糖最高值明显下降为(17.5±2.5)mmol/L与(10.3±1.8)mmol/L,上述各参数与治疗前后三餐餐后血糖变化均有明显差异(均p<0.01)。结论新诊断2型糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗后,不仅平均血糖明显下降,而且24h总体血糖达标时间明显延长,血糖漂移幅度明显降低。     

不同糖耐量状态孕妇血清脂肪因子水平

目的　评估不同糖耐量状态孕妇的临床特征、胰岛素敏感性及血清脂肪因子水平,探索妊娠糖尿病的血清预测因子。方法　入选2009年1月至2012年6月在北京协和医院定期产前随诊的74例50 g葡萄糖负荷试验（GCT)阳性孕妇,记录临床资料,进一步在妊娠24~28周行100 g口服葡萄糖耐量试验,根据血糖值分为妊娠糖尿病（GDM）组25例、糖耐量异常（IGT）组25例、糖耐量正常（NGT）组24例。各组均用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清成纤维细胞生长因子（FGF）-19、FGF-21、内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂（vaspin）、瘦素、胰岛素样生长因子结合蛋白-1（.IGFBP-1）和脂联素水平。并将3组资料对比,分析各种因子与患者基线资料和代谢指标的相关性。结果　GDM组GCT血糖值［(9.21±0.75)mmol/L］、糖化血红蛋白（HbA1c）［（5.39±0.34）%］显著高于NGT组［(8.52±0.50)mmol/L、（5.18±0.20）%;均P＜0.05］,但与IGT组［（9.14±0.64）mmol/L、（5.28±0.28）％;均P＞0.05］比较差异无统计学意义。各组孕妇在年龄、孕早期收缩压、孕早期舒张压、孕前体质量指数（BMI）、孕期BMI增加值、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白水平差异均无统计学意义（均.P＞0.05）。从NGT到IGT到GDM组,OGTT血糖曲线下面积（AUCBG）［(19.84±1.95)、(23.20±1.51)、(26.58±2.02)mmol/（L·h）］和胰岛素曲线下面积（AUCINS）［(1.84±0.91)、(1.85±1.15)、(2.49±1.36)×103pmol/（L·h）］均逐渐升高,GDM组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著高于NGT组［3.0（1.5, 5.2）比2.5（1.5, 3.4）,.P＜0.05］,但胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）低于NGT组［230.5（144.6, 311.6）比235.6（168.1, 350.0）,P＜0.05］。GDM组、IGT组、NGT组FGF-19［(284.42±78.16)、(268.17±72.97)、（283.86±79.74）ng/L］、FGF-21［(798.16±273.57)、(882.43±322.17)、(842.75±343.01)ng/L］、vaspin［（22.36±7.27）、（23.53±7.90）、（22.63±9.11）μg/L］、瘦素［（5.51±1.44）、（5.58±1.58）、（5.48±1.47）μg/L］、脂联素［（798.85±255.14）、(863.44±252.18)、(828.36±249.32)μg/L］和IGFBP-1［(40.44±16.41)、(49.57±12.60)、(43.80±16.58)μg/L］水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论　.妊娠期不同糖耐量状态下多种脂肪细胞因子水平均无显著差异,并未发现妊娠糖尿病的有效血清学预测因子,脂肪细胞因子在妊娠糖尿病发病中的作用还有待进一步研究。     

外科胰腺肿瘤患者营养不足和营养风险发生率的前瞻性调查研究

目的　调查外科胰腺肿瘤患者营养不足和营养风险发生率。方法　对2014年1月至2015年12月,因各种胰腺肿瘤入住北京医院普外科,接受手术治疗的121例住院患者,根据肿瘤性质分为胰腺癌组和其他胰腺肿瘤组,主要应用营养风险筛查2002方法,前瞻性比较不同胰腺肿瘤患者的营养不足和营养风险发生率以及物理测量、体成分和外周血蛋白质水平等,记录临床结局。结果　121例符合入选标准的胰腺肿瘤患者进入本研究,胰腺癌组90例和其他胰腺肿瘤组31例,平均年龄（61.9±13.6）岁;平均体质量指数（23.20±2.95）kg/m2;上臂围（28.8±3.5）cm;肌肉组织量（44.6±7.4）kg;脂肪组织量（16.8±7.6）kg;两组在人体测量和体成分等方面差异无统计学意义（均P＞0.05）;胰腺癌组空腹血糖［（6.45±2.47）mmol/L］显著高于对照组［（4.95±0.79）mmol/L］（P＜0.001）,白蛋白［（39.0±4.7）g/L比(42.3±2.9)g/L,P＜0.001］,总蛋白［（62.8±6.2）g/L比(66.3±2.9)g/L,P＜0.001］和前白蛋白［（136.1±85.4）mg/L比(197.8±112.6),P=0.011］均显著低于对照组;营养不足发生率为4.1%,营养风险发生率78.5%;其中胰腺癌组营养风险发生率显著高于其他胰腺肿瘤组（91.1%比38.7%,χ2=36.525,P＜0.001）。结论　外科胰腺癌患者营养风险发生率较高,蛋白水平低和糖代谢异常,可导致住院时间延长。     

住院2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与糖代谢指标的相关性

目的　探讨住院2型糖尿病患者血清25-羟维生素D［25（OH）D］与糖代谢指标的相关性。方法　回顾性分析214例住院2型糖尿病患者的年龄、体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压等临床资料和血清甲状旁腺激素、25（OH）D、血肌酐、血钙、血磷、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、空腹胰岛素等检验结果。结果　住院2型糖尿病患者普遍存在维生素D不足或缺乏,有47.2%患者25（OH）D低于10 ng/ml。以25（OH）D浓度分为维生素D严重缺乏组［25（OH）D＜10 ng/ml］和维生素D非严重缺乏组［25（OH）D≥10 ng/ml］,维生素D严重缺乏组比非严重缺乏组年龄较轻［（55.27±13.71）岁比（60.76±12.32）岁,P=0.001］,而HbA1c更高［（9.00±2.01）% 比（8.45±1.86）%,P=0.025］。两组BMI［（25.09±4.01）kg/m2比（25.39±3.53）kg/m2,P=0.523］、空腹血糖［（8.91±3.31）mmol/L比（8.16±3.02）mmol/L,P=0.063］、空腹胰岛素［（21.32±32.50）mIU/L比（21.92±26.95）mIU/L,P=0.873］和稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（7.60±8.92比7.53±9.39,P=0.954）差异均无统计学意义。偏相关性分析显示,校正年龄和血肌酐因素后,HbA1c与血清25（OH）D呈显著负相关（r=-0.190,P=0.003）,与血清甲状旁腺激素、血钙、血磷无关。多元线性回归显示,HbA1c与年龄（β=-0.220,P=0.000）和血清25（OH）D（β=-0.184,P=0.000）呈显著负相关。结论　住院2型糖尿病患者维生素D严重缺乏的患病率高,在相对年轻患者中比例更高。患者HbA1c与25（OH）D呈显著负相关,并独立于年龄、BMI、空腹胰岛素和稳态模型评估的胰岛素抵抗指数。     

40/60混合重组人胰岛素注射液的人体药代动力学和药效动力学

目的　进行重组人胰岛素40/60混合注射液的药代、药效动力学研究,并与重组人胰岛素30/70混合制剂、常规型胰岛素、中性鱼精蛋白胰岛素进行比较。方法　本研究为阳性对照、单次剂量、开放标签、拉丁方交叉研究。2006年5月至2007年3月招募男性健康受试者20名分为4组,分别在4个试验日进行重组人胰岛素40/60混合、重组人胰岛素30/70混合、常规型胰岛素、中性鱼精蛋白胰岛素注射液4种制剂研究,每次试验间隔7~70 d。在正常血糖葡萄糖钳夹平台上进行药代、药效动力学研究。结果　4种胰岛素制剂的药代动力学和药效动力学参数经方差分析4组间差异均有统计学意义(均P＜0.05)。主要将其中两种不同比例混合的预混胰岛素制剂进行对比。受试制剂重组人胰岛素40/60混合注射液药代动力学达峰时间为（105.00±24.33）min,平均滞留时间为（321.77±56.29）min;而反映降糖作用的药效动力学峰效应时间为（167.75±26.48）min,平均滞留时间为（248.33±14.96）min。与参比制剂重组人胰岛素30/70混合注射液比较,药代动力学参数血胰岛素峰浓度 ［（91.67±13.03）mU/L比（84.96±14.75）mU/L,P=0.119］、达峰时间［（105.00±24.33）min比（122.25±39.35）min,P=0.128］、平均滞留时间［（321.77±56.29）min比（332.12±49.20）min,P=0.645］及0~16 h血胰岛素浓度曲线下面积 ［（24 918±6 610）h·mU/L比（26 768±8 032）h·mU/L,P=0.084］ 差异均无统计学意义,但0~4 h血胰岛素浓度曲线下面积［（16 991±3 673）h·mU/L比（12 407±3 441）h·mU/L,P=0.042］和0~8 h血胰岛素浓度曲线下面积［（23 283±4 939）h·mU/L比 （19 397±5 314）h·mU/L,P=0.046］差异有统计学意义。药效动力学各参数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。受试制剂重组人胰岛素40/60混合注射液与30/70混合注射液相比,相对生物利用度为(118.9±35.9)％,相对生物有效性为(106.6±35.2)％。试验前、后各安全性指标均无临床意义的异常值。试验过程中未见有低血糖、过敏反应及注射局部不良反应发生。结论　受试制剂重组人胰岛素40/60混合注射液与30/70混合注射液相比,由于短中效胰岛素配比不同,在用药后8 h内胰岛素吸收存在差异,该制剂的上市会给医生和糖尿病患者带来个性化的新选择。     

动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者中的应用

目的:运用一种新的持续检测血糖的方法,确定妊娠期糖尿病患者餐后血糖的轮廓特点。方法:孕妇身上连续72 h连接上一个动态血糖检测系统。该装置每5 min检测一次皮下间质组织的血糖水平。孕妇记录下检测期间每次用餐的时间。分析每次餐后240 min内的血糖值。结果:58名孕妇参与此项研究,其中21名妊娠期糖尿病孕妇单纯饮食控制,19名妊娠期糖尿病孕妇接受胰岛素治疗,另有18名孕妇为I型糖尿病患者。对于检测的所有各组糖尿病孕妇,从其用餐至达到最高血糖峰值的时间均相似,大约为90 min,早、午、晚3餐的餐后血糖峰值的时间亦相似。Ⅰ型糖尿病患者组餐后低血糖的发生率为12.8%,妊娠期糖尿病组为8.7%。结论:妊娠期糖尿病患者,达到餐后血糖峰值的时间约为餐后90 min。动态血糖监测系统可以更清楚全面地了解妊娠期糖尿病患者的血糖情况,有助于孕期糖尿病患者的管理和治疗。     

糖皮质激素治疗患者动态血糖特征及意义

目的观察糖皮质激素治疗患者动态血糖特点,为描述此类患者血糖变化特点并早期对其高血糖进行监测、干预提供依据。方法采用CGMS software3.0软件对14例患者口服醋酸泼尼松片治疗前后动态血糖监测系统（CGMS）的监测结果进行统计分析。结果应用醋酸泼尼松片后患者24 h平均血糖水平（MBG）,血糖〉7.8 mmol/L,〉11.1mmol/L的曲线下面积（area under the curve,AUC）均高于未用之前（P〈0.05）。血糖变化的特点以中餐至晚餐后血糖增高为主,具体表现为中、晚餐后3h血糖水平、餐后血糖峰值及AUC增值均显著高于早餐（P〈0.05）,尤以中餐后血糖波动幅度最大,而空腹血糖与未用激素之前相比表现为正常和仅轻微升高。1例患者在CGMS监测期间共发生1次低血糖事件,发生在午夜,持续时间为14min。结论糖皮质激素治疗患者的血糖变化具有自身特点,其中大部分患者表现午后至睡前严重高血糖,部分患者可出现夜间低血糖。     

自我监测型血糖仪之最新进展

严格控制血糖对于糖尿病合并症的预防极为重要。在调整饮食，进行运动和药物治疗过程中，病人需要频繁地监测血糖。手指采血测血糖的方法会引起疼痛，使病人畏惧。最近，已研发出可减轻或避免疼痛的新型血糖监测仪。这里，我们总结了新型血糖仪的优点及其基本原理。     

非内分泌专科患者使用动态血糖监测系统的护理

目的观察非内分泌专科的住院糖尿病患者使用美敦力回顾式动态血糖监测系统(CGMS)的护理管理与体会。方法选取非内分泌专科共50例合并糖尿病的患者,使用Minimed公司回顾式CGMS监测72 h,期间予以患者心理护理和积极的护患配合。结果断图2例,1例报警Disconnect(断开)与干扰有关,1例报警Cal E(血糖与电流比值异常)可能与刚开始上机时探头浸润不充分有关,余48例患者无报警现象、探头脱落情况,图谱连续完整。结论积极的护理管理及护患配合有助于CGMS的顺利、正确使用。     

未经干预的糖耐量受损患者动态血糖的特点

目的动态监测糖耐量受损(IGT)患者血糖波动及漂移趋势。方法采用动态血糖监测系统(CGMS)对58例未经干预治疗的IGT患者进行连续72h的血糖监测。结果患者一天中血糖较低的时间段为夜间3点,以后血糖逐渐升高,进餐后2h血糖漂移至最高峰值,一天内血糖高于7.8及11.1mmol/L所占的时间构成比分别为(13.3±11.1)/和(0.3±1.2)/。一天内血糖最高与最低值的差值为(4.4±1.3)mmol/L。日内平均血糖波动幅度为(4.86±0.19)mmol/L。日间血糖平均绝对差为(1.09±0.06)mmol/L。平均血糖水平与HbA1C及指端毛细血管血糖值呈显著正相关(r值分别为0.86,0.89,均P<0.01)。结论动态血糖监测能详细显示IGT患者血糖波动及漂移趋势的特征,可对拟定干预治疗方案提供依据。     

动态血糖监测系统在妊娠期糖代谢异常患者中的应用

目的评估动态血糖监测系统（CGMS）在妊娠期糖代谢异常患者中的应用价值。方法采用CGMS对6例妊娠糖尿病（GDM）患者和6例妊娠期糖耐量受损（GIGT）患者进行连续3d的皮下组织葡萄糖监测,计算血糖波动系数、高血糖时间比和低血糖时间比。结果两组患者的血糖波动系数、葡萄糖平均值、高血糖时间比、低血糖时间比、空腹血糖平均值、餐后血糖平均值差异均无统计学意义（P均〉0．05）。两组患者早、中、晚餐3餐达到餐后血糖峰值的时间及峰值浓度差异无统计学意义（P均〉0．05）,达峰时间均为餐后90～120min。未发生与探头置入相关的不良反应。结论在妊娠妇女中使用CGMS感应器是安全的,GDM和GIGT患者经CGMS监测血糖水平没有显著差异,GIGT的治疗应该和GDM同样严格。     

动态血糖监测系统配合胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的效果

目的研究动态血糖监测系统配合胰岛素注射对妊娠期糖尿病的治疗效果。方法选取80例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组使用指尖血糖仪配合胰岛素注射完成治疗,观察组采取动态血糖监测系统配合胰岛素注射完成治疗。比较两组患者在治疗前和治疗2周后不同时间点血糖水平、高血糖控制情况及C肽、胰岛素水平、产妇和新生儿并发症。结果观察组患者空腹、早餐2 h后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前血糖显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血糖控制时间、症状缓解时间、平均住院时间显著短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者空腹C肽、餐后2h C肽水平显著高于对照组患者,空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素水平显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症、新生儿并发症发生率显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论动态血糖监测系统配合胰岛素注射在妊娠期糖尿病的治疗过程中,临床疗效良好,并发症少。     

2型糖尿病患者全天血糖漂移变化的动态血糖监测

目的探讨2型糖尿病患者全天血糖漂移变化细节及波动趋势的临床意义。方法采用动态血糖监测系统对325例2型糖尿病患者进行连续72h动态血糖监测,根据血糖波动系数分为≤2．0组和〉2．0组,记录两组患者的糖化血红蛋白、24h平均血糖、三餐前后平均血糖、最大血糖漂移幅度、平均血糖漂移幅度及漂移次数、血糖波动系数、不同血糖所占日内时间百分比,对比评价两组患者全天血糖漂移变化的特点。结果糖化血红蛋白不能反映血糖水平波动的幅度和频率,血糖波动系数〉2．0组较≤2．0组发生高血糖及血糖漂移≥11,1mmol／L的时间及幅度明显增多（P〈0．05）。结论动态血糖监测系统有助于详细评估2型糖尿病患者的血糖漂移变化趋势及特征,血糖波动是预测糖尿病慢性并发症的独立危险因素。     

妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析

目的:探讨妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠孕妇的动态血糖图谱变化特征,为临床治疗提供参考。方法:对妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠孕妇128例进行72h连续血糖图谱分析。结果:糖尿病合并妊娠组(65例)空腹血糖值、血糖波动系数、低血糖发生率高于妊娠糖尿病组(63例),妊娠糖尿病组血糖达峰时间长且低血糖发生少。结论:妊娠糖尿病患者与糖尿病合并妊娠患者在基线空腹血糖值及糖化血红蛋白值一致的情况下,动态血糖图谱仍存在差异,动态血糖图谱能够反映妊娠合并糖代谢异常孕妇的血糖波动全貌,为精细调节糖代谢和个体化用药提供参考。     

Comparison of Glucose Monitoring Methods during Steady-State Exercise in Women

Data from Continuous Glucose Monitoring (CGM) systems may help improve overall daily glycemia; however, the accuracy of CGM during exercise remains questionable. The objective of this single group experimental study was to compare CGM-estimated values to venous plasma glucose (VPG) and capillary plasma glucose (CPG) during steady-state exercise. Twelve recreationally active females without diabetes (aged 21.8 ± 2.4 years), from Central Washington University completed the study. CGM is used by individuals with diabetes, however the purpose of this study was to first validate the use of this device during exercise for anyone. Data were collected between November 2009 and April 2010. Participants performed two identical 45-min steady-state cycling trials (~60% P_max) on non-consecutive days. Glucose concentrations (CGM-estimated, VPG, and CPG values) were measured every 5 min. Two carbohydrate gel supplements along with 360 mL of water were consumed 15 min into exercise. A product-moment correlation was used to assess the relationship and a Bland-Altman analysis determined error between the three glucose measurement methods. It was found that the CGM system overestimated mean VPG (mean absolute difference 17.4 mg/dL (0.97 mmol/L)) and mean CPG (mean absolute difference 15.5 mg/dL (0.86 mmol/L)). Bland-Altman analysis displayed wide limits of agreement (95% confidence interval) of 44.3 mg/dL (2.46 mmol/L) (VPG compared with CGM) and 41.2 mg/dL (2.29 mmol/L) (CPG compared with CGM). Results from the current study support that data from CGM did not meet accuracy standards from the 15197 International Organization for Standardization (ISO).