胃癌侵犯胰头的根治性手术治疗(附13例报告)

目的探讨胃癌侵犯胰头的根治性手术方式及远期生存效果。方法对13例病人临床资料,手术方法及治疗效果进行回顾性分析。结果8例行根治性胃大部分切除加部分胰腺组织切除,5例行联合胰十二指肠切除,两组病人术后生存率无明显差异,均明显高于姑息手术病人。8例行部分胰腺组织切除病人无胰瘘发生。结论严格选择病例,部分胰腺组织切除或联合胰十二指肠切除均适用于胃癌侵犯胰头的根治性切除。     

胃癌侵及胰头、十二指肠的根治性手术治疗

目的探讨胃癌侵犯胰头十二指肠进行根治切除术的治疗效果。方法应用胃癌根治术联合胰十二脂肠切除术治疗胃窦癌侵及胰头、十二指肠病人6例。胃窦癌侵及胰头、十二指肠为本手术的适应证,第1,2站淋巴结转移者临床疗效满意,手术安全性高;第3站淋巴结转移应视为本手术的禁忌证。结果本组无手术并发症发生,无手术死亡。术后半年随访,6例病人均存活。术后1年随访,生存5例,术后2年随访,生存4例。结论严格选择病例,联合胰十二指肠切除适用于胃癌侵犯胰头、十二指肠的根治性切除。     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断和外科治疗方法.方法 回顾分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心自2003年至2007年收治的21例胰腺实性假乳头状瘤病人的临床、影像、手术以及随访资料.结果 21例确诊为胰腺实性假乳头状瘤的病人中,女18例,男3例,平均年龄33岁.病人的临床资料、影像学检查、术中探查对SPT的诊断及手术方式的选择具有较大的价值;其中行保留十二指肠的胰头切除术7例,3例行胰十二指肠切除术,其中2例因肿块侵犯血管行胰十二指肠切除联合血管切除及重建术,4例行胰腺节段切除术,5例行保留脾脏的胰体尾部分切除术,2例行胰尾切除联合脾脏切除,1例因肿瘤侵犯周围组织行胰体尾切除、脾脏切除术、左肾上腺部分切除术.术后病理学检查均证实为胰腺实性假乳头状瘤.随访结果显示所有病例均存活.结论 对SPT的诊断要充分重视病人的临床资料、影像学检查以及术中探查的结果,进而采用积极、恰当的手术切除治疗.     

腹膜后脂肪肉瘤联合胰腺切除15例临床分析

目的探讨腹膜后脂肪肉瘤联合胰腺切除的可行性和安全性。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心收治的15例行联合胰腺切除的腹膜后脂肪肉瘤病人的临床资料,其中8例病人联合胰十二指肠切除,7例病人联合胰体尾及脾切除。随访15(3~27)个月,观察术后疗效。结果 15例病人均顺利完成手术。手术时间为420(240～1020)min,术中出血1200(200～6000)mL。术后病理学检查示,7例病人肿瘤侵犯了胰腺实质,6例肿瘤侵犯了胰腺被膜。15例病人均联合结肠部分切除,6例联合血管切除和替代,10例联合一侧肾及肾上腺切除,其余5例既往手术已切除肾脏,6例行膈肌部分切除及修补,2例联合肝脏切除。术后8例病人发生胰瘘,其中A级5例,B级3例;Clavien-Dindo分级Ⅲa级并发症3例、Ⅴ级1例(术后3个月死亡)。结论联合胰腺切除在腹膜后脂肪肉瘤手术中安全可行,为一种可选择的术式。     

联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。     

联合脏器切除在进展期胃癌手术中的应用

进展期胃癌的外科手术治疗有3种情形涉及联合脏器切除：（1）胃癌直接侵犯邻近器官,如脾、胰腺、肝脏等,患者需接受联合脾切除、联合部分胰腺或胰十二指肠切除、联合部分肝切除等手术;（2）胃癌远处转移,如胃癌肝转移者接受联合部分肝脏切除的胃癌手术;     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。     

胃癌胰十二指肠区转移的外科治疗

为探讨胃癌侵犯邻近器官或术后复发转移行扩大切除术的远期效果，我们对5例病人行合并胰十二指肠切除3例，合并胰体尾部切除2例，其他合并肝部分切除，横结肠部分切除，右半结肠切除各1例。结果无手术死亡，病人存活6个月至1年8个月。认为胃癌转移或复发癌行扩大切除是可行的。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.     

胰头癌侵犯门静脉的外科治疗

在胰头癌行胰十二指肠切除时 ,由于癌肿侵犯门静脉 ,往往被认为是手术禁忌症放弃切除 ,使部分病人失去根治性治疗的机会。其实肿瘤单纯侵犯门静脉 ,并非一定属肿瘤晚期 ,笔者 1991年 5月 - 1999年 4月 ,对胰头癌侵犯门静脉 7例病人 ,根据肿瘤侵犯门静脉范围 ,对门静脉肠系膜上静脉分别进行修补、补片及人造血管替代性门静脉肠系膜上静脉 (SMPV)重建 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例。年龄 56 - 78岁 ,平均年龄 6 1.5岁。 5例胰十二指肠切除 ,2例全胰腺切除 ,该 2例 ,一例术中探查胰头癌全胰侵…     

胃癌根治联合胰十二指肠切除治疗局部进展期胃癌疗效分析：附11例报告

目的：探讨联合行胃癌根治及胰十二指肠切除治疗局部进展期胃癌的疗效。 方法：回顾性分析2005年5月—2012年6月期间11例因侵及胰头或十二指肠而联合行胃癌根治及胰十二指肠切除术的胃癌患者的临床资料。 结果：行远端胃联合胰十二指肠切除术6例,行远端胃联合胰十二指肠切除加右半结肠切除5例,全组无手术死亡病例。术后并发症4例,其中胆瘘1例,胰瘘1例,腹腔感染1例,切口感染1例。患者术后1,3,5年生存率分别为68.2%,34.1%,22.7%。 结论：对能达到R0切除的胃癌侵犯胰头或十二指肠患者,行胰十二指肠切除术是积极有效的治疗方法。     

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目的 探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法 回顾自1994年4月至2001年3月多家协作医院42例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验。42例行胰十二指肠切除，其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除。全组均联合肠系膜上静脉门静脉（SMVPV）切除，其中合并肠系膜上动脉（SMA）和肝动脉（HA）切除重建者分别为4例和2例。1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘连紧密不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果 围手术期死亡3例（7.1%）。无胆胰瘘及人工血管感染并发症，病理检查结果：胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例，其余均为腺癌，切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润。失访2例。随访时间3－87个月，7例死于术后7个月至3年，其中6例为合并SMA、HA切除重建者，存活超过3年19例，超过5年6例。其余病例尚在随访中。结论 在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除订，延长病人存活时间。     

急诊胰十二指肠切除治疗严重胰头十二指肠外伤

目的探讨急诊胰十二指肠切除治疗严重胰头十二指肠外伤的手术时机、操作技巧、治疗效果。方法严重胰头十二指肠外伤病人7例,均行急诊胰十二指肠切除,联合肝破裂修补、右半结肠切除1例,联合左肾、脾切除1例。结果手术均顺利完成,2例病人术后出现胆漏,经保守治疗而愈。无腹腔严重感染、胰肠吻合口漏、出血等并发症,没有二次手术和手术死亡,所有病人均恢复正常饮食康复出院。结论对无法修复的严重胰头十二指肠外伤病人,急诊胰十二指肠切除可考虑为一种有效的治疗措施。     

胰头癌侵犯胰后大血管的处理

目的　探讨胰头癌侵犯胰后大血管的治疗方法。方法　采用切除受侵犯血管的根治性胰十二指肠切除术治疗 2 5例胰头癌及 1例复发性十二指肠癌胰后大血管受侵犯者。结果　本组无手术死亡病例。术后发生胰瘘 4例 ,胆瘘 2例 ,均经保守疗法治愈。无血管手术并发症发生。 2 6例获随访2 .5～ 6 .5 (中位时间 4.5 )年 ,平均生存期为 5 6个月 ,1,3,5年生存率分别为 96 .1% ,88.4%和5 7.5 %。结论　 ( 1)彩色多普勒检查可作为术前诊断血管受侵犯的实用、可靠方法。 ( 2 )胰头癌侵犯血管时 ,应积极采用切除受侵犯血管的根治性胰十二指肠切除术。该手术方法合理、安全、有效、可行 ,能提高 5年生存率。     

胰管结石外科手术治疗18例分析

目的 探讨胰管结石的手术治疗方式。方法 对南昌大学第二附属医院肝胆外科2002-2007年手术治疗的18例胰管结石进行回顾性分析。 结果 11例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y 吻合术,5例行胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头次全切除加头、尾侧胰腺断端空肠吻合术,1例行胰体尾切除加脾切除术。无手术死亡,无胰瘘、胆瘘病例发生。术后腹痛、腹泻等症状均明显缓解。随访时间1个月至5年, 除1例伴胰腺癌病人于术后28个月死亡外,其余病人均健在。结论 外科手术是治疗胰管结石的有效方法,应遵循个体化的原则选择手术方式。     

动脉优先入路在胰十二指肠切除术中的技术要点

目的 探讨在胰十二指肠切除术中利用动脉优先入路（artery first approach）早期探查肠系膜上动脉（SMA）和腹腔干以判断肿瘤可切除性,并完成以SMA及腹腔干为轴的右侧神经及淋巴组织的完全切除的技术要点。方法 回顾性分析笔者所在医院胰腺外科中心2010年9月至2013年12月期间27例实施动脉优先入路胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 27例患者术前均疑诊为“胰头癌”,且术前CT判断均为交界性可切除者。8例行内引流手术,2例行全胰切除术,17例行胰十二指肠切除术;其中5例行联合门静脉（PV）/肠系膜上静脉（SMV）切除,1例行肝总动脉切除,2例行扩大右侧胰腺切除术。手术时间（281.28±78.53） min （133～354 min）,术中出血（352±537） mL （189～1 352 mL）。无术后死亡,无因并发症再次手术者。结论 动脉优先入路适合于术前判断为交界可切除病例,具体的入路方式需根据肿瘤位置以及侵犯情况灵活采用。     

巨大腹膜后肿物切除联合胰十二指肠切除10例诊治分析

目的探讨巨大腹膜后肿物切除时联合胰十二脂肠切除是否显著增加手术风险。方法回顾性分析2015年9月至2016年10月北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心行巨大腹膜后肿物切除联合胰十二指肠切除10例病人临床资料,总结其手术相关并发症及围手术期效果。结果 10例病人均顺利切除肿瘤。手术时长为360~1020 min,术中出血量400~6000 mL,10例病人除联合胰十二指肠切除外,均联合了结肠的部分切除,6例联合了血管的切除和替代,5例联合右肾及右肾上腺的切除,5例行右侧膈肌的部分切除及修补,4例联合肝脏的切除。术后发生B级以上胰瘘2例,Clavien-DindoⅢa级以上并发症2例,无围手术期死亡病例。结论腹膜后巨大肿物切除联合胰十二指肠切除术并不显著增加手术风险,安全可行。     

侵犯重要血管的胰头癌切除的可行性探讨

目的：总结5年来所见侵犯重要血管的胰头癌诊治经验。方法：对2002～2006年间收治的61例侵犯重要血管的胰头癌的临床资料进行回顾性分析。结果：本组61例中,侵犯门静脉11例,侵犯肠系膜上血管13例,联合侵犯门静脉、肠系膜上血管12例,侵犯其他血管但无广泛转移者共13例,广泛转移者12例。61例病人中行B超检查的58例,CT检查42例,行MRCP18例,ERCP15例。20例行单纯胰十二指肠切除术,4例联合血管切除的胰十二指肠切除术,2例行联合血管切除的全胰切除术,其余行Roux-en-Y胆肠内引流术。全组无手术死亡。结论：对侵犯重要血管的胰头癌,B超可用于筛查,而CT结合MRCP/ERCP对于确定肿瘤的病变范围、血管浸润等有较高价值。对于满足适应证的病例,应积极采用联合血管切除的胰十二指肠切除术;对于不适合者,可行胆肠内引流,以改善病人生活质量和延长生存时间。     

Chronic pancreatitis—diagnosis and treatment：Ulm Experience

慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%～30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并最大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、最终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%～15%的改善;63%～88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.     

胰头癌的临床病理特点与根治术后预后的关系

目的　探讨胰头癌临床病理特点与根治术后预后的关系。方法　回顾分析 5 6例行胰头十二指肠切除术的胰头癌病人的临床病理特点 ,并用Kaplan Meier法、log rank法及秩和检验分析术后生存时间及生存时间之间的差异。结果　胰腺前方被膜及组织被肿瘤侵犯的 19例较未被侵犯的 37例、门静脉系被肿瘤侵犯的 18例较未被侵犯的 38例、淋巴结转移的 2 9例较无转移的 2 7例、腹膜种植转移的 3例较无种植转移的 5 3例、肝转移的 5例较无转移的 5 1例、远隔脏器转移 (包括腹膜种植转移和肝转移在内 )的 11例较无转移的 4 5例术后生存率均低 (P >0 0 5 )。而肿瘤大小 ,胰后面组织、胰内胆管、十二指肠壁、动脉系、胰腺外神经丛等被肿瘤侵犯与否与术后生存率均无关。结论　在胰头癌 ,淋巴结转移、腹膜种植转移及肝等远隔脏器转移、胰腺前方被膜及组织和门静脉系受侵可能是胰头十二指肠切除术后的预后决定因素。