动脉导管未闭的外科治疗(附35例报告)

(1)本文报告35例动脉导管未閉及手术治疗。年龄分布于6～37岁之間,女性3倍于男性。表现典型連續性杂音者33例,非典型收縮期杂音者2例。有較完整心导管检查資料者有20例,其中普通动脉导管未閉及併发轻度乃至严重肺动脉高压者各有10例。35例中7例结扎;28例切断縫合。除一例结紮术后再开者外皆手术效果佳良,无一例死亡。 (2)結合文献复习及著者等的病例观察,探討了非典型杂音与肺动脉高压症的发生原因;提出,导管較长且与上方主动脉壁間形成銳角等解剖关系或可能为发生非典型杂音的重要因素之一,并认为关于併发肺动脉高压的后天原因说较为切合实际。 (3) 就鑑别診断、手术适应症及手术技术并輔助措施等进行討論并介紹了点滴經驗体会。普通动脉导管未閉及左右分流为主的併发肺动脉高压病例为良好手术适应症。右左分流为主者目前列为禁忌。在手术操作上强調:刃器解剖,包括按放主动脉牵引带及使用控制性低血压等安全措施,动脉导管暫时性阻断試驗,与切断方式;导管細长者多齿鉗鉗夾切断,导管短粗者使用Potts-smith-gibson氏主动脉鉗。提議,尽可能限于喉返神經发出部下方牵引迷走神經,以防术后发生喉返神經麻痺。     

动脉导管未闭合并肺动脉高压症

先天性心脏病合并肺动脉高压的病例因动脉导管未闭所致者较多见,发生机会仅次于室间隔缺损。动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一,手术死亡率低,效果好。但合并肺动脉高压时,诊断复杂,手术困难,危险性大,常因术中大出血(尤以切断缝合的手术方法更为多见),及心力衰竭致死。故对动脉导管未闭,宜早期发现,早期治疗,     

控制性硝普钠降压和加涤纶卷垫结扎成年人动脉导管未闭并发肺动脉高压的体会

动脉导管未闭(以下简称导管未闭)常并发肺动脉高压,导管瘤样扩张,导管壁钙化和感染性细菌性心内膜炎等。可致导管壁脆弱,手术中发生大出血,危及病人生命。成年人导管未闭并发肺动脉高压的病例,手术游离短粗导管和导管切断缝合或结扎时常会遇到不     

动脉导管未闭术中大出血2例报告

例1，女，32岁。术前诊断动脉导管未闭。于1991年5月21日在全麻气管插管下开胸手术。游离导管后壁时，导管破裂大出血，术者立即以手指压迫导管破裂处，分离主动脉，切断肋间动脉3支，用无损伤止血钳阻断主动脉近远端，切开心包阻断肺动脉。发现导管近主动脉侧断裂，主动脉侧裂口1．2cm，主动脉后壁有0．3cm裂口，用带垫片间断褥式缝合各裂口。主动脉阻断16分钟。病人恢复顺利，痊愈出院。例2，女，10岁。术前诊断动脉导管未闻合并空间隔缺损。于1992年4月24日在全麻体外循环下手术。建立体外循环后分离探查导管时，导管破裂大出血。术者立…     

深低温微流量体外循环经肺动脉切开动脉导管缝闭术

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病,常与各种心内畸形并存。在合并重度肺动脉高压,导管壁硬化或钙化者采用结扎或切断缝闭导管危险甚大,而应用深低温微流量体外循环下经肺动脉缝闭动脉导管则较安全,现将我们施行的3例报告如下。病例报告例一,男,42岁,自幼发现心脏杂音。血压16/8kpa,听诊胸骨左缘连续性机械杂音,枪击音及水冲脉(+)。ECG:左室肥大,心房心室早搏及心肌损害。UCG:降主动脉及左肺动脉间有1.5厘米管道相通。右心导管检查主肺动脉平均压38mmHg。x 线示双肺血增多     

难治性妇产科大出血的临床治疗分析

目的探讨难治性妇产科大出血的临床治疗。方法选取2013年11月至2014年4月我院收治的60例难治性妇产科大出血患者,随机分成两组,每组30例。观察组采用子宫导管动脉栓塞术治疗,对照组采用子宫动脉结扎术治疗,观察两组的手术时间、术中出血量以及术后阴道流血天数等手术情况以及临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量以及术后阴道流血天数均少于对照组,且临床疗效明显高于对照组(96.67%vs 73.33%),P<0.05,有统计学意义。结论采用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血效果显著,不仅能够迅速止血、缩短出血时间,还能有效预防再次出血,保留患者子宫,促进患者尽早康复,值得临床推广。     

30例动脉导管未闭切断缝合术的体会

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心脏病,占先心病中的15％高者达19.8％。动脉导管未闭的治疗方法是施行外科手术,手术方法基本可以分为以下三种: 一、切断缝合术:适用于所有病例,效果确切,术后不会再通,合并症亦少,对合并肺动脉高压导管粗大型的或主动脉端显著扩张的漏斗型动脉导管较为适合。术时需注意导管断端的缝合和止血,故参加手术者应密切配合,作好控制出血的准备,则疗效较满意。二、结扎术:无需特殊器械,操作较简单,容易掌握,但个别病例术后导管可能再通。其主要原因可能由于结扎扣不够紧致逐渐再通,或由于结扎过紧,术后丝线逐渐损伤并穿越导管管壁,也可能致导管腔再通。据报告导管结扎术后约10—15％左右疗效不良。Jones报告的61例结扎术中,再通12例(19.8％)。我院270例结扎术后再通率为2.6％。合并肺动脉高压或粗大型的漏斗型导管,     

24例妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析

目的探讨子宫动脉栓塞术在急性妇产科大出血治疗中的疗效及安全性、实用性进行分析。方法通过我院近四年来,急性妇产科大出血或有大出血风险的病例24例其中已出现大出血病例19例,包括产后或流产术后出血10例,子宫恶性癌症出血4例,子宫肌瘤出血5例,有大出血风险的预防栓塞5例,包括胎盘前置2例,宫颈妊娠1例,瘢痕妊娠2例。经股动脉插管,使用cook公司生产的5F子宫动脉导管,选择性插管至双侧子宫动脉或髂内动脉,行动脉造影明确子宫血管情况,以500umPVA颗粒及明胶海绵条栓塞。部分病例经子宫动脉灌注甲氨喋呤。结果插管成功率100%。19例大出血病例栓塞后活动性出血停止,手术成功,平均3d后阴道内完全无流血。5例预防性栓塞患者,栓塞后行引产术及清宫术,1例发生大出血,4例未发生大出血。死亡0例。结论子宫动脉栓塞术在急性妇产科大出血治疗的临床应用中,具有手术创伤小、止血疗效快速肯定、且并发症少,对妇产科大出血是一种有效的治疗措施,对有大出血风险的病例预防应用可降低大出血或死亡的风险。     

介入止血在临床急救中的应用

目的 探讨介入止血在临床急救中的治疗价值。方法 选择盆腔大出血、消化道大出血、大咯血的急诊病人为研究对象，采用Seldillger法经股动脉穿刺插管造影，明确出血部位后，使用明胶海绵及弹簧圈行出血动脉栓塞术，部分消化道出血采用动脉灌注缩血管药物。结果 36例大出血患者，在DSA下行出血动栓塞或灌注术，术后复查造影及临床观察无出血再发生，未出现严重并发症。结论 经导管动脉栓塞或灌注治疗大出血具有止血迅速、确切、创伤小、并发症少，可作为临床急救止血的首选治疗手段。     

治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究

目的将治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究进行探讨。方法选取我院2010年12月至2012年12月间收治的46例难治性妇产科大出血患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组患者各23例。对照组采用髂内动脉结扎术进行止血治疗,观察组采用导管动脉栓塞术进行止血治疗,对两组患者的止血效果进行分析对比。结果观察组的手术时间、出血量、流血时间明显要少于对照组,其止血效果和子宫切除率明显优于对照组。结论导管动脉栓塞术对于治疗难治性妇产科大出血具有良好的临床疗效,其止血时间大大缩短,产妇的流血量大大减少,对于确保产妇的身体健康和生活质量有着非常重要的作用,值得在临床上推广。     

并行循环下经肺动脉行动脉导管缝合术63例分析

目的探讨并行循环下经肺动脉行动脉导管缝合术的手术方法。方法2001年10月至2008年3月对直径〉8mm或合并其他心脏畸形的动脉导管未闭采用并行循环下经肺动脉行动脉导管缝合术63例，其中单纯动脉导管未闭22例，合并其他心脏畸形41例。结果全组无手术死亡，术后发生低心排血量综合征2例，经积极治疗治愈；63例术后超声心动图复查均无再通，无灌注肺发生。结论并行循环下经肺动脉行动脉导管缝合术操作简单，效果良好，手术风险小。     

经导管封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床研究

目的观察经导管封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的临床疗效.方法32例单纯PDA患者采用蘑菇伞动脉导管封堵器经皮经股静脉封堵治疗PDA,应用X线造影术观察即刻疗效,术后72 h、1个月、3个月分别行超声心动图评价治疗效果.结果X线主动脉造影测量PDA最窄处的直径平均6.8±1.1(3～12)mm,封堵器直径平均12.6±1.3(6～18)mm.全组技术成功率100%;术后10 min降主动脉造影显示29例无残余分流,3例存在极少量残余分流.术后肺动脉平均压较术前明显下降(P＜0.05).术中无任何严重并发症,3个月随访,未发现残余分流、封堵器移位、溶血、血栓或主、肺动脉狭窄.结论应用蘑菇伞动脉导管封堵器经导管介入治疗PDA安全有效,创伤小,成功率高,操作简单.     

先天性心脏病动脉导管未闭封堵术81例护理体会

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道,多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间,其发病率占先天性心脏病的15%～21%.以往外科动脉导管未闭结扎手术,创伤大、住院时间长、手术并发症多.介入性治疗PDA具有疗效可靠,操作方法安全简便、术后恢复快、并发症少等特点,并适用于手术结扎后再通者.现将我院采用国产(北京华医圣杰科技有限公司)封堵器介入治疗PDA患者81例的护理体会报告如下.     

微创封堵术治疗成人型巨大动脉导管未闭1例

患者,女,40岁。因劳累性胸闷、心慌20年,加重10d入院。入院后心脏多普勒彩色房性检查:左心房、室及右心房室均扩大,主肺动脉扩张,二、三尖瓣及主动脉瓣返流,肺动脉分叉左侧与降主动脉间有一管形结构,长约1.2cm,宽0.8cm,肺动脉收缩压95mmHg。心电图示:房间异位心律,心房纤颤,左室高电压,心肌缺血改变。入院诊断:先天性动脉导管未闭,重度肺动脉高压,心房纤颤,心力衰竭。经术前准备后,美国AmpLatzer封堵器行封堵术,在局麻下行右股动静脉双插管,于降主动脉造影,确定采用动脉导管的位置、大小,导丝经动脉导管进入右心房,并在右心房与股静脉置入…     

治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究

目的：探讨治疗难治性妇产科大出血的临床对比观察。方法：选择2008年1月～2010年1月难治性大出血患者48例,将其随机分为两组,观察组19例施行动脉栓塞术,对照组29例施行髂内（或子宫）动脉结扎术。观察两种方法的平均手术时间、出血量,同时观察是否需要进一步行子宫切除术及术后并发症的发生情况。结果：施行动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血平均手术时间为（42.92±7.00）min、平均出血量为（966.8±227.4）ml、术后阴道流血天数为（11.3±2.5）d、子宫切除率为5.3%、止血有效率为94.7%;施行髂内（或子宫）动脉结扎术手术治疗难治性妇产科大出血平均手术时间为（71.25±10.60）min、平均出血量为（1 451.9±250.4）ml、术后阴道流血天数为（16.2±2.5）d、子宫切除率为34.5%、止血有效率为65.5%。两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科出血具有手术时间短、止血快、出血量少、并发症低、可保留子宫等优点,值得在临床推广应用。     

粗大动脉导管未闭合并重症肺炎患儿的术后护理

动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道，在胎儿时期，胎儿循环系统依赖其存在，但在出生后应自然闭合，如未能闭合，则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道，称动脉导管末闭，占先天性心脏病（先心病）的5％～10％,由于肺动脉压力大大低于主动脉压力，因此随动脉导管的粗细不同，便有不等量的血液从主动脉流入肺动脉，使肺充血、肺炎、心力衰竭处于高度危险状态。我科成功为粗大动脉导管未闭合并重症肺炎的小年龄、低体重患儿实施手术，报告如下。     

动脉导管合并心内畸形的同期手术治疗

目的总结动脉导管合并心内畸形的同期手术治疗的方法和疗效。方法自2005年1月至2008年2月本院共收治动脉导管合并心内畸形28例,13例在体外循环前心包内游离动脉导管,应用丝线结扎动脉导管,15例在体外循环转流开始时压迫动脉导管,阻断分流。阻断主动脉后切开肺动脉后修补动脉导管（其中9例直接缝合,6例补片修补）,均同期行心内畸形矫治。结果全组无手术死亡。术后均无肺部、脑部并发症、声音嘶哑及导管再通等并发症,术后随访均恢复良好。结论动脉导管合并心内畸形同期手术治疗,无论是选用心包内游离动脉导管后结扎还是切开肺动脉直接修补,均能取得满意疗效。     

成人动脉导管未闭12例体外循环管理

目的探讨成人动脉导管未闭（PDA）的体外循环（CPB）管理方法及其效果。方法2003年2月至2008年2月焦作市第二人民医院心胸外科共收治成人动脉导管未闭患者12例,均采用深低温低流量（DHLF）体外循环管理,心肌保护为4∶1高钾含血停搏液灌注,心脏停跳后即切开肺动脉堵住动脉导管开口,防止灌注肺的产生。结果本组病例体外循环时间在60～115min,升主动脉阻断时间35～68min,均心脏自动复跳,脱机顺利。结论深低温低流量体外循环管理下成人动脉导管直视缝合术是一种安全,有效的手术方法。     

逆行性动脉左心导管术

1941年Farinas氏以输尿管經股动脉进行了主动脉导管造影成功,并指出对心脏造影的远景。自1950年Zimmerman氏等报告以导管經尺动脉进行了左心导管检查以来,經过不断改进,逆行性主动脉导管造影术及动脉左心导管造影术已被广泛地应用于临床。但此項检查术之併发症为数尚多,为了减少併发症以提高其应用价值,愿将14次逆行性动脉左心导管检查点滴經驗結合文献复习介紹如下,以供参考。     

经胸膜外结扎动脉导管未闭5例

动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸型。一般采取经左胸腔入路行导管切断缝合术或导管结扎术,很少采用胸膜外术式。我院近年来采取不开胸而经胸膜外结扎动脉导管未闭5例,效果满意,报告如下: 1 临床资料