经岩骨入路手术中迷路保护的显微解剖学基础

目的 为经岩骨入路手术中保护迷路提供显微解剖学资料。方法 模拟幕上下联合经岩骨入路的手术操作,在手术显微镜下对１０具（２０侧）福尔马林固定的成人带颈头颅标本进行解剖,并观测骨迷路及其与重要结构间的解剖关系。结果 骨迷路为一块包绕膜迷路的质地致密、色泽亮丽的骨质,并构成乳突气房的内侧边界。磨削骨半规管透过菲薄的骨质显示暗蓝色的膜半规管即为“蓝线”。测量骨迷路与周围结构的距离有较大的个体差异,其中后半     

经岩骨入路面神经的显微解剖学研究

目的为经岩骨入路保护面神经提供显微解剖学资料.方法手术显微镜下对10具(20侧)福尔马林固定的成人头颈部标本模拟经岩骨入路的手术操作,观测管段面神经的解剖及其与重要结构的关系.结果管段面神经分3段迷路段长(3.2±0.9)mm,上下方向管径(1.1±0.2)mm;鼓室段长(11.7±1.5)mm,水平方向管径(1.4±0.1)mm,两段成角71.0°±11.7°;垂直段长(13.9±1.8)mm,前后方向管径(1.6±0.2)mm,与水平段成角106.6°±7.7°.管段面神经的解剖标志①锥隆起是上膝部的标志,锥隆起与茎乳孔连线为垂直段的标志线;②面神经裂孔是膝状神经节的标志;③垂直段距离海伦嵴(15.0±1.3)mm.结论熟悉管段面神经的解剖特点和标志,有利于手术中保护面神经.     

颞下经岩骨前部入路的显微解剖观测及临床意义

目的　对颞下经岩骨前部入路的解剖结构进行观测 ,以指导临床应用。方法　模拟临床手术过程 ,在显微镜下对 1 0具 (2 0侧 )成年国人灌注头颅标本进行解剖观测。结果　除弓状隆起外 ,另可见中颅窝底有两个较恒定的骨性突起 ,一个位于中颅窝底的中央部 ,其对应的颅外颅底无解剖结构 ;另一个位于岩骨基底部 ,其颅外颅底对应为颞下颌关节。颈内动脉岩骨段水平部位于Kawase三角下方的骨质中 ,鼓膜张肌位于Glasscock三角下方的骨质中 ,咽鼓管位于颈内动脉岩骨段水平部和鼓膜张肌之间。上半规管延长线与岩骨嵴的交点至内耳孔前缘的距离相对恒定。结论　对中颅窝底恒定骨性突起的观测及命名 ,有利于扩大手术视野、减少对颞叶的牵拉和保护颞下颌关节。在Kawase三角中定位、显露颈内动脉岩骨段水平部 ,不会伤及鼓膜张肌和咽鼓管。熟悉解剖、术前CT扫描及术中对“蓝线”的识别 ,有助于保护骨迷路。     

颞下经岩骨前部手术入路的解剖学研究

目的：研究颞下经岩骨前部入路(Kawase入路)的解剖特点。方法:10例20例成人尸头标本在手术显微镜下进行显微解剖和测量。结果：岩骨前部切除后可暴露位于前外例的颈内动脉管水平段，以及颈内动脉管和内听道之间的耳蜗基底转。岩骨前部切除可分别在岩尖上面和内侧面开出面积为2．6cm^2和1．9cm^2的骨窗。与颞下经小脑幕入路相比，暴露范围在斜坡面向下扩大至斜坡上部、在脑干面扩大至椎基底动脉连接部和桥延沟水平。此入路暴露的岩斜坡区硬脑膜主要由脑膜垂体干和咽升动脉供血。结论：Kawase入路可同时暴露中后颅窝，其对后颅窝的暴露范围局限于岩斜坡区上半部。     

内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖学研究

目的探讨内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖标志与定位方法。方法在10例（20侧）成人头颅标本上模拟内镜下迷路后入路手术,观察内听道与桥脑小脑角区各组颅神经之间的关系,并测量相关数据。结果以外半规管水平上的后半规管后缘为标志点：后半规管后缘距内耳门后缘（15.89±1.61）mm,距三叉神经下缘（27.43±3.25）mm,距舌咽神经上缘（19.39±2.57）mm;后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-舌咽神经上缘连线的夹角为16.78°±2.06°,后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-三叉神经下缘连线的夹角为16.25°±2.88°。结论内镜下迷路后入路小脑桥脑角区手术具有损伤小,暴露清晰,多角度观察等优点,对于显微外科手术是一种有效的辅助手段。     

内镜眶上锁孔与经鼻蝶联合入路的解剖学研究

目的 研究框上锁孔入路及经鼻－蝶窦入路的内镜局部解剖学并测量有关解剖数据，探讨二者联合应用于治疗巨大鞍山区占位性病变的可行性，为颅底外科手术提供相关形态学参考数据。方法 测量100例成人颅骨标本额骨颧突距同侧和对侧前后床突的距离和角度。通过25例成人尸头，模拟内镜眶上“锁孔”入路和经鼻－蝶窦入路，观察所能达到 解剖部位，测量相关的解剖数据。结果 眶上锁孔入路可以从前方和上方达到鞍区及斜坡上段，清晰地显露垂体、垂体柄、视交叉、颈内动脉、基底动脉等结构；经鼻－蝶窦入路可从下方显露垂体及鞍膈等鞍区结构。结论 内镜眶上锁孔与经鼻－蝶窦联合入路是一种微创外科手术，二者联合应用可完成巨大鞍区占位性病变的外科治疗。     

颞下经岩尖-小脑幕入路手术的显微解剖研究

目的 为颞下经岩骨入路手术处理斜坡及脑干腹侧病灶提供解剖学资料。方法 模拟颞下经岩尖—小脑幕入路的手术操作,在手术显微镜下对20侧(10具)福尔马林固定的国人成年带颈头颅标本进行解剖,并观测各主要解剖结构的相互关系。结果 颞下硬脑膜外经前内侧的三叉神经压迹、外侧的岩浅大神经沟及岩上窦所形成的三角区磨削岩骨尖。其周围结构的测量结果为:上半规管垂直于岩骨嵴,位于弓状隆起下方,耳蜗位于内听道前方、岩骨颈内动脉膝后方,内听道位于上半规管与岩浅大神经夹角中央。20侧中有2侧面神经膝裸露,耳蜗至膝状神经节的距离约为3.30 mm±0.79 mm,耳蜗距颈内动脉膝约2.48 mm±1.14 mm,内听道距岩斜缝约16.03 mm±1.94 mm,颈内动脉水平段距岩上窦约10.73 mm±2.00 mm。结论 颞下经岩尖—小脑幕入路能增加岩斜坡及脑干腹侧的显露,但显露范围有限,且需一定程度的颞叶牵拉。同时可能因为不熟悉解剖而误伤耳蜗、颈内动脉及第Ⅶ脑神经、第Ⅷ脑神经,选择应用时应审慎考虑。     

有关中颅窝入路的岩骨解剖

中颅窝入路切除听神经瘤在20世纪初就已提出,长期以来,尽管手术显微镜的出现使这一术式成为可能,但由于颞骨上份表面缺乏明显的标志,入路困难,因此中颅窝入路切除听神经瘤一直是耳外科学最困难的术式之一。听神经瘤手术的理想目标是完全切除肿     

经乙状窦前入路硬脑膜切开术式的改进

目的：研究乙状窦前入路中增加手术间隙的处理方法。方法：通过对头颅标本的手术操作提出对入路中硬脑膜切口的改进方法，特别是乙状窦前置的处理措施。结果：增加平行于横窦的小脑幕切口，对于乙状窦前置的标本可以达到良好的手术暴露。结论：改进现有的硬脑膜切开方法可以改善经岩骨入路的暴露，特别适于处理乙状窦前置的病例。     

颞下窝进路TypeB技术在颞骨岩部胆脂瘤治疗中的应用

目的探讨颞下窝径路TypeB技术在颞骨岩部巨大迷路型胆脂瘤切除中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年8月~2017年4月北京协和医院耳鼻咽喉科收治的5例巨大迷路型颞骨岩部胆脂瘤患者的临床资料,5例患者中曾行开放式乳突根治1例,岩骨次全切除（保留听囊）1例,开放式乳突根治后再行岩骨次全切除（保留听囊）1例,入院后5例患者均接受颞下窝径路TypeB手术切除。结果5例患者均手术完整切除,显微镜下术腔无死角,检查无胆脂瘤残留。所有患者颈内动脉均有不同程度胆脂瘤包绕,均沿胆脂瘤基质与颈内动脉壁的间隙分离干净。术后均行MR+DWI随诊1~2.5年,未见复发。5例患者术后术侧均全聋。1例面神经完整者术后H B II级;2例舌下神经-面神经吻合患者,其中1例术后1年H B III级,另1例术后随访1年H B IV级;2例头痛患者术后症状均消失。5例患者术后1个月均可正常饮食。结论颞下窝径路TypeB技术可以安全、彻底切除复杂的巨大迷路型岩部胆脂瘤,未引起严重并发症。但早期反复手术失败影响对相关功能的保留和重建。     

Patterns of intracranial hemorrhage in petrous temporal bone fracture

Objective

To study the relationship pattern of intracranial hemorrhage in cases of traumatic petrous temporal bone fracture.

Methods

All head injury cases admitted to the Emergency Department, Hospital Tengku Ampuan Afzan, Pahang, Malaysia in 2008 were assessed. Computerized tomography (CT) scan of the skull base was performed in indicated cases. Patients with a petrous temporal bone fracture were included in the study. Subsequent magnetic resonance imaging (MRI) was performed. Intracranial hemorrhages incidence, management and outcome were recorded.

Results

From 1421 cases of head injury, 49(3.4%) patients were diagnosed to have a petrous bone fracture from the CT scan. Only 46 cases underwent MRI scan and were included in this study. Of these, 36(78.3%) cases had associated intracranial hemorrhages (p < 0.01). Intracranial hemorrhage was associated with the longitudinal types of petrous fracture (p < 0.05). Subdural hematoma was the most prevalent type of bleed (55.6%). There was no association between the types of intracranial bleeding (extradural, subdural, subarachnoid or intracerebral hemorrhage) and the types of petrous bone fracture (longitudinal, oblique or transverse). The mortality rate was 17.4%. The mortality cases were associated with the presence of other skull bone fractures (p < 0.05).

Conclusions

Petrous fracture is significantly associated with intracranial hemorrhage. There was no association between the types of petrous fracture and the types of intracranial hemorrhages in our material.     

Primary cholesteatoma of petrous bone presenting as cervical fistula

A unique case of primary cholesteatoma of the petrous bone is described. The patient presented with a cutaneous fistula of the anterior cervical triangle and was initially diagnosed and treated as sebaceous cyst or imflammatory lympha node for 3 months. Later examination showed white mass in the right external auditory canal and a severe conductive hearing loss. Radiological findings revealed a massive soft tissue consistent with cholesteatoma in the right petrous bone. The lesion was successfully managed with an endoscopy-assisted technique leaving the neurovascular structures in situ without operative complications. A review of the literature shows that only a few cases of cervical abscess associated with mastoid cholesteatoma have been reported. We also discussed the diagnosis, clinical features and surgical strategy for petrous bone cholesteatoma.     

岩骨胆脂瘤诊断治疗初探

目的总结岩骨胆脂瘤诊断和治疗的经验。方法结合文献对2例岩骨胆脂瘤患者术中术后的情况进行分析。结果1耳经迷路上径路切除病变,术中行面神经减压,采取开放术腔术式,术后面瘫由Ⅵ级恢复至Ⅴ级,听力无改善;1耳经迷路径路全切病变,术中行面神经移植,采取闭封术腔术式,面瘫无恢复,听力完全丧失。术后至今分别4年、2年,2耳均无复发。结论手术入路应根据病变情况而定,开放术腔和闭封术腔各有优点,也应根据手术情况灵活采用。     

岩骨胆脂瘤的诊断与治疗

目的　探讨岩骨胆脂瘤的诊断与治疗。方法　总结 5例 ( 5耳 ,其中 2耳先天性 ,3耳后天性 )岩骨胆脂瘤的临床表现 ,影像学结果及手术经验。结果　 5耳均有重度聋或全聋 ,3耳面瘫 ,3耳脑膜炎 ;颞骨CT扫描呈低密度边缘光滑的膨胀性缺损 ,磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)中T1加权呈中等均一信号 ,T2加权呈高信号。增强扫描无强化。 4( 1耳先天性 ,3耳后天性 )岩骨胆脂瘤耳采用迷路进路 ,1耳先天性岩骨胆脂瘤采用颅中窝 迷路联合进路手术。术后随访 0 5～ 4年 ,无脑脊液漏 ,未见胆脂瘤复发 ,均获干耳。 3耳面瘫患者 ,1例完全恢复 ,1例Ⅱ级恢复 ,1例Ⅲ级恢复。结论　颞骨CT扫描对临床诊断具有重要作用 ,MRI具有鉴别诊断价值。对于无实用听力患者 ,迷路进路是最实用和理想的手术进路     

岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤

目的 评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效。方法4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式;2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式。6例面瘫均行面神经减压术。结果6例术后随访1.5-6.5年,无一例局部复发胆脂瘤。手术后3-6月面神经功能逐渐恢复,1例面瘫恢复到正常,4例恢复到轻度,另1例恢复到轻中度,仍在随访中。结论岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度,乳突腔开放术式适于中耳感染的病例,术中有利于面神经全程减压,术后便于术腔清理换药;外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例,填塞术腔,缝合外耳道,有利于预防术后感染。     

Computer-aided surgery in the petrous bone

OBJECTIVE: We demonstrate that computer-assisted frameless stereotactic navigation with the ISG/ELEKTA Viewing Wand system in the petrous bone is routinely possible with sufficient application accuracy. METHODS: High-resolution computed tomography imaging is done with a dedicated structure attached to the mouthpiece of the Vogele-Bale-Hohner (VBH) head holder, an integral part of our intraoperative patient fixation. The patient image registration can be reliably performed before surgery in an unsterile environment with the registration structure of the mouthpiece. For intraoperative navigation either the position-sensitive articulated arm or the optical three-dimensional digitizer of the ISG/ELEKTA system is used. RESULTS: In the operations of the petrous bone performed so far, i.e., mastoidectomy, cholesteatoma surgery, and lateral skull base revision surgery, the clinical value of three-dimensional navigation was clearly demonstrated with an application accuracy, constant throughout surgery, mostly limited only by the resolution of the computed tomography.     

32例颞骨岩部胆脂瘤的临床分析

目的 总结分析颞骨岩部胆脂瘤的临床资料，探讨不同类型岩部胆脂瘤的诊疗策略。方法 回顾性分析32例颞骨岩部胆脂瘤，按Sanna分型分为迷路上型(10例)、迷路下型(11例)、迷路下-岩尖型(1例)、巨大迷路型(9例)、岩尖型(1例)，根据不同情况选择不同手术方式。评估面瘫情况：术前面瘫10例(31.25%)，面瘫HB分级Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例，Ⅵ级4例。术前即伴颅内外并发症者21例，其中脑脓肿5例。归纳总结各类岩部胆脂瘤的治疗经验。结果 32例颞骨岩部胆脂瘤患者均行手术治疗，无死亡病例。以彻底切除胆脂瘤为前提，其中1例巨大迷路型胆脂瘤，病变侵及桥小脑角区，术中残留少许，其他患者在显微镜下或内镜下观察均无病变残留。术后新增的并发症有Bezold脓肿1例、额颞顶枕部硬膜下血肿1例、脑脊液耳漏1例、术后面瘫3例，均予以相应治疗后痊愈。术后随访6~36个月，其中有迷路上型1例复发，巨大迷路型1例复发，并再次行手术治疗痊愈，随访中无死亡病例。结论 颞骨岩部胆脂瘤的治疗，术式选择至关重要，需根据病变分型、面神经功能及并发症等综合评估，在彻底清除病变的前提下，并保留面神经功能、重建听力及处理并发症。