腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的临床研究

 目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(Continuous ambulapory peritoneal dialysis,CAPD)患者心脏瓣膜钙化的危险因素,降低CAPD患者心血管疾病发生率.方法 将54例CAPD患者根据透析时间长短及心脏瓣膜钙化程度分组,观察心脏瓣膜钙化与血钙、血磷、白蛋白等各生化指标的关系.结果 腹膜透析患者中存在不同程度心脏瓣膜钙化,随着透析时间的延长,瓣膜钙化率增加(P＜0.01);钙化组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素较无钙化组显著增高,而白蛋白较无钙化组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 腹膜透析患者心脏瓣膜钙化程度与营养状态及透析时间密切相关,患者高磷血症及钙磷乘积升高是心脏瓣膜钙化的重要危险因素.     

腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的相关性

目的 观察应用不同钙离子浓度透析液治疗的腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者下肢动脉病变的危险因素.方法 根据使用不同钙离子浓度腹膜透析液,将54例CAPD患者分组,A组27例使用PD-2标准钙腹透液（Ca2＋ 1.75 mmol/L）;B组27例使用PD-4低钙透析液（Ca2＋ 1.25 mmol/L）.两组均持续透析1年以上,观察组间下肢动脉狭窄与血钙、血磷等各生化指标的关系.结果 54例不同钙离子浓度透析患者,1年后下肢动脉狭窄者数量均有升高,A组高于B组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗1年后两组间：血色素、胆固醇值差异无统计学意义（P＞0.05）;血钙值、血磷值、甲状旁腺素值及下肢动脉内中膜厚度值间差异有统计学意义（P＜0.05）.下肢动脉病变程度与血磷水平正相关（P＜0.05）,与血清iPTH水平、Hb水平负相关（P＜0.05）,与血钙、血脂、肌酐值不存在相关性（P＞0.05）.结论 下肢动脉狭窄程度在不同钙离子浓度腹膜透析患者中不相同,其动脉狭窄程度与钙磷代谢紊乱相关,是下肢动脉狭窄的重要危险因素.     

腹膜透析患者钙磷代谢与颈动脉钙化相关性临床研究

目的观察钙磷代谢紊乱与颈动脉钙化的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者颈动脉钙化的危险因素及防治。方法将68例CAPD患者根据透析剂量及颈动脉钙化程度分组,观察颈动脉钙化与血钙、血磷等各生化指标的关系。采用彩色多普勒超声诊断仪观察腹透患者颈动脉钙化程度。结果 68例CAPD患者中不同程度颈动脉钙化者51例(75.0%),随着透析时间的延长,腹膜透析患者颈动脉钙化程度增加(P<0.01);钙化组血磷、钙磷乘积、C反应蛋白较无钙化组显著增高,而血浆白蛋白较无钙化组显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论腹膜透析患者中存在不同程度颈动脉钙化,其钙化程度与营养状态、透析时间相关,患者高磷血症、钙磷乘积升高、炎症状态、低白蛋白水平是颈动脉钙化的重要危险因素。     

树脂吸附联合血液透析治疗血透病人的肾性骨病

目的 观察树脂吸附联合血液透析对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者肾性骨病的治疗效果.方法 选取2004年1月至2006年10月维持性(2年以上)血液透析患者52例,分为三组:A组为树脂吸附加血液透析组(HP HD);B组为血液透析滤过组(HDF HD);C组为口服活性维生素D组(口服活性维生素D HD).比较三组治疗前后患者血甲状旁腺素(iPTH)及血磷的变化,以及尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)的变化.结果 三组治疗前后相比,BUN、SCr、Hb差别无显著性,三组之间相比差别也无显著性.与治疗前相比,治疗12周后,A组患者iPTH及血磷明显下降(P＜0.05),48周后A组、B组iPTH及血磷均明显下降(P值分别为P＜0.01及P＜0.05).三组之间相比,治疗48周时A组iPTH及血磷比其他两组更低(P＜0.05).A组患者血甲状旁腺素及血磷的清除明显好于B组和C组.结论 树脂吸附联合血液透析对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者肾性骨病的治疗是有效的.     

血透病人钙磷代谢紊乱及颈动脉硬化情况调查

目的调查维持性血液透析(HD)病人钙磷代谢紊乱情况并探讨与颈动脉钙化的关系.方法选择昆明总医院62例长期维持性血液透析患者,测量透析前血清钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH)水平,并计算钙磷乘积(Ca×P).采用高敏B超仪测量颈总动脉壁厚度(IMT)及钙化斑发生情况.结果① 71.9%的患者血P＞1.8 mmol/L,平均值(2.25±1.34)mmol/L;血Ca＞2.37 mmol/L者占28.26%,＜2.1 mmol/L者占21.74%,平均血钙水平为(2.23±0.98)mmol/L;(Ca×P＞70)mg2/dl2者占43.9%.出现颈总动脉壁钙化斑患者占46.42%,颈总动脉交叉处IMT增厚平均(1.10±0.54)mm者占46.63%.Ca×P与颈总动脉壁钙化斑及IMT增厚呈正相关(r=0.675,P＜0.01;r=0.482,P＜0.01). ②iPTH＞300 ng/L者占总数的61.29%,其中60岁以上者52.6%,糖尿病肾病病人18.4%;血透月龄越长的患者iPTH升高越多.结论 ①在进行规律血透及服用活性VitD3患者中,仍有2/3存在钙磷代谢紊乱.②Ca×P与颈总动脉壁钙化斑及IMT增厚呈正相关.③iPTH升高者占病人的3/5,其中高龄、非糖尿病肾病病人及透析月龄长者居多.     

血液透析患者血清钙磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的横断面研究

目的分析长期血液透析患者血清钙、磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的发生情况,指导临床治疗。方法选择我院2012年12月之前血液透析时间大于6个月的患者79例,回顾性分析记录患者血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素浓度、年龄、透析龄、Kt/V等指标并进行统计分析。结果 79例血透患者平均校正血清钙（1.97±0.21）mmol/L,平均血磷（1.93±0.52）mmol/L,平均钙磷乘积（47.82±12.98）mg^2/dl2,平均甲状旁腺素（iPTH）浓度（398.32±282.34）pg/ml;血清磷达标率为30.4%,血清校正钙达标率为20.5%;血清iPTH达标率为32.9%,血清Ca×P达标率为75.9%;高磷血症发生率为63.3%,继发甲状旁腺功能亢进发生率为55.7%,低钙血症发生率为76.9%。单因素分析显示血清磷浓度、年龄、透析龄与iPTH控制水平相关;多元Logistic回归分析显示透析龄和血磷与甲状旁腺水平呈正相关,是继发甲状旁腺功能亢进的独立危险因素。结论血磷、透析龄是影响继发甲状旁腺素异常代谢独立危险因素。长期血液透析患者需要将血磷、校正血清钙维持在KDOQI指南建议的目标范围内,发生继发甲状腺旁腺功能亢进的危险才能降低。     

低钙透析联合小剂量骨化三醇在血透患者中的应用

目的：探讨维持性血透患者在骨化三醇小剂量治疗继发性甲状旁腺功能亢进同时应用低钙透析液进行透析的安全性和有效性。方法：选择维持性血透患者共59例,合并继发性甲状旁腺功能亢进,用小剂量骨化三醇（罗盖全）口服治疗,每次0.25-0.5μg,1/d,于每晚睡前服用;碳酸钙（钙尔奇）每次1500mg,1/d,午饭时服用。透析采用稀释后浓度为1.25mmol/L的碳酸低钙透析液,观察透析前后血钙、血磷、钙磷乘积和PTH。结果：3个月后血钙维持正常水平,无显著性差异,血磷明显下降,有显著性差异（P〈0.01）,钙磷乘积明显下降,有显著性差异（P〈0.01）,PTH明显下降,有显著性差异（P〈0.01）。结论：维持性血透合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者,在口服小剂量骨化三醇（罗盖全）治疗过程中,应用低钙透析液进行透析,可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现,同时有效降低血磷、钙磷乘积,血清甲状旁腺激素水平。     

慢性肾功能不全血磷、PTH与桡动脉硬化的相关性

目的 探讨血磷、甲状旁腺素(PTH)与慢性肾功能不全(CRI)4～5期患者桡动脉硬化的关系.方法 CRI 4～5期患者62例,根据血磷水平分为两组,50例血磷水平≥1.48 mmol/L为A组50例,12例血磷水平＜1.48 mmol/L为B组;根据PTH水平分为C、D组,39例PTH≥88 pg/ml为C组,23例PTH＜88 pg/ml为D组.分析比较各组透析术前年龄、病程、血磷、血钙、PTH、甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、体重指数(BMI)、血压(BP)及术后桡动脉病变评分(RAAG),分析血磷、PTH等与患者桡动脉硬化的相关性.结果 4组间TG、CHO、LDL、HDL、Cr、BUN、BMI、BP水平差异无统计学意义(P＞0.05);A、B组间和C、D组间比较,血磷、PTH、病程、钙磷乘积、动脉硬化评分有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01);多元回归分析显示,高PTH、高血磷与RAAG有显著相关性(r=0.781,0.214,P＜0.01),血磷与PTH无明显相关性(P＞0.05).结论 CRI 4～5期患者桡动脉硬化与高PTH、高血磷水平密切相关,控制血PTH、血磷水平可降低CRI患者桡动脉硬化的风险.     

移植肾失功行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症1例护理体会

继发性甲状旁腺功能亢进症是终末期肾病患者常见的严重并发症之一,表现为血液循环功能高甲状旁腺素(PTH)水平,甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢紊乱[1].维持性血液透析患者由于PTH增高会导致各种不良反应,行甲状旁腺切除术后可使PTH水平降低,避免各种不良反应的发生,但术后易发生低钙血症.移植肾失功后维持性血液透析患者行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症不多,现报道我科收治的移植肾失功行血液透析患者甲状旁腺切除术后致严重低钙血症1例.     

醋酸钙联合阿法骨化醇治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察

目的观察醋酸钙联合阿法骨化醇治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年12月于海南省人民医院进行维持性血液透析的患者70例为研究对象。本组患者均予以醋酸钙联合阿法骨化醇治疗6个月,在治疗前及治疗后第2、4、6个月检测血磷、血钙、甲状旁腺激素、血红蛋白、白蛋白水平,并计算钙磷乘积。结果治疗后,患者的血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平显著下降,血钙水平上升,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、血清白蛋白水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醋酸钙及阿法骨化醇联合应用,可有效控制维持性血液透析患者的高磷血症,改善钙磷代谢紊乱,降低甲状旁腺激素水平,临床应用安全性较好。     

缬沙坦对维持性腹膜透析患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦能否延缓腹膜透析患者残存肾功能（RRF）的丢失及对其微炎症状态的影响。方法将入选的50例病情稳定的维持性腹膜透析患者随机分为缬沙坦组和对照组。缬沙坦组予缬沙坦80～160mg/d。所有患者每3个月行残存肾功能测定（RRF）及CRP检测,研究前后检测Kt/V、肌酐清除率（CCL）、血钾、血红蛋白,并记录血压和24h尿量。结果研究结束时,缬沙坦组和对照组的收缩压和舒张压、血红蛋白、血钾水平差异均有显著性;缬沙坦组CCL（单位：L/w/1.73m^2）高于对照组,但对照组较缬沙坦组减少明显（P〈0.05）。前6个月两组RRF都明显下降,6个月后缬沙坦组下降变缓,研究结束时缬沙坦组RRF较对照组高（P〈0.05）。而从第3个月时研究组较缬沙坦组CRP较对照组高（P〈0.05）。结论长期使用缬沙坦可以延缓腹透患者的残存肾功能的丢失及降低腹透患者微炎症状态。     

Dynamic changes in calcium and phosphate plasma concentrations in the patients on peritoneal dialysis

BACKGROUND/AIM: The disturbances of active forms of vitamin D synthesis and disturbances in calcium and posphate metabolism develop early in chronic renal failure, when creatinine clearance is about 30 ml/min. Chronic hemodialysis and peritoneal dialysis only partially correct the biochemical enviroment of patients on chronic renal replacement therapy because of end-stage renal disease. These dialysis modalities can't signifficantly affect the endocrine disturbances of chronic renal failure and they have minimal modulatory effect. The management of disturbed calcium (Ca) and phosphate (P) metabolism and the maintainance of Ca x P product below 4.4 mmol/l thanks to the use of dialysate solutions with the appropriate calcium concentration and the careful dosage of phosphate binders, calcium and active vitamin D metabolits, are extremely important for the prevention of renal osteodystrophy, secondary hyperparathyroidism as well as low-bone turnover disease. The aim of the study was to analyze the plasma levels of calcium, phosphate, albumin, alkaline phosphatase and parathormon (PTH) in 58 patients who were treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) from March to August 2003. The use of phosphate binders and the substitution with active vitamin D metabolits were also analyzed. METHODS: We examined 58 patients, 30 males and 28 female, mean-age 52 years (range, 26-78 years), affected by end-stage renal disease of the different leading cause. The average time on peritoneal dialysis program was 20 months (2-66 months). Most of the patients were treated by CAPD, while only few of them performed authomatic, cyclic or intermitent peritoneal dialysis. Most of the patients used a dialysate with 1.75 mmol/l calcium concentration. RESULTS: The study showed that our patients on chronic CAPD program during several months had normal calcemia, phosphatemia and the level of alkaline phosphatase, and that they had Ca x P product in the recommended range. PTH serum level ranged from 16 to 490 pg/l in our patients. CONCLUSION: The study showed that a balanced diet and a correct dosage of phosphate binders, as well as a careful substitution with active vitamin D metabolits render a good control of calcium and phosphate serum balance, as well as an effective prevention of renal osteodystrophy development in the patients on chronic peritoneal dialysis treatment.     

慢性肾功能衰竭不同分期患者血清瘦素水平变化及临床意义

目的研究慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）不同分期患者血清瘦素（Leptin）水平,以及不同透析方法对其水平的影响,同时还观察瘦素水平与临床指标（肾功能指标：Scr、BUN;营养指标：TP、Alb、PAB、TRF、CH、TG、HDL-C、LDL-C、RBC、Hb、HCT）之间的关系。方法以放射免疫法（RIA）检测CRF患者血清瘦素的水平;利用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清前白蛋白（PAB）和转铁蛋白（TRF）;利用全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（CH）等其他有关指标;采用SPSS11.5软件进行所有数据的统计分析。结果 CRF患者血总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、红细胞压积（HCT）、Hb、体重指数（BMI）、转铁蛋白（TRF）均在较低水平。血清瘦素水平为对照组（7.35±0.94μg）、肾功能代偿期及失代偿期组（12.36±6.03μg）、肾功能衰竭期及尿毒症期组（25.27±3.27μg）、维持性血液透析组（7.69±6.61μg）、维持性腹膜透析组（20.72±14.93μg）,CRF4个亚组患者血清瘦素水平均高于正常对照组。结论不同阶段的CRF患者血TP、Alb、Hb、PAB、HCT、BMI均在较低水平,提示CRF患者普遍存在营养不良。不同阶段的CRF患者普遍存在高瘦素血症,且随肾功能损害的进展,血清瘦素成上升趋势。CRF患者血清瘦素升高与Scr及BUN成正相关,提示肾脏是清除瘦素的主要器官。血液透析患者血清瘦素明显降低,提示血液透析能有效降低血清瘦素水平。腹膜透析患者血清瘦素水平升高,提示腹膜透析不能有效降低血清瘦素水平。     

慢性肾衰血透患者营养不良治疗与高磷血症防治的临床研究

目的：探讨慢性肾衰（CRF）维持性血透患者营养不良治疗中高磷血症及其并发症的防治。方法：将CRF维持性血透患者60例随机分为A、B两组,每组30人。A组采用低磷全乳清蛋白饮食,B组采用普通高生物价蛋白饮食。测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）、颈动脉硬化情况,并用主观综合营养评估法（SGA）进行主观营养评判。结果：两种蛋白质饮食治疗均能减少营养不良发生率,但B组患者血磷及iPTH水平升高,钙磷乘积增高,肾性骨病及颈动脉硬化发病例数明显增加。结论：普通高生物价蛋白饮食增加高磷血症,并与继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、肾性骨病及血管硬化密切相关。低磷全乳清蛋白饮食有效防治患者营养不良并减少高磷血症。     

急性胰腺炎伴高三酰甘油血症的临床特点

目的：探讨高三酰甘油血症对急性胰腺炎（AP）临床表现及其脏器功能的影响。方法：2004—04—2006—12我院共收治491例AP，按三酰甘油水平高低分为血脂正常组、血脂增高组、高脂血症性胰腺炎（HLP）组，分析其临床特点、并发症、平均住院日、病死率等。结果：血淀粉酶、血钙随三酰甘油水平增高而下降（P〈0．05或P〈0．01）；而血糖、CHP、APACHEⅡ评分明显升高（P〈0．05）；平均住院日延长（P〈0．05）；胸腹腔积液发生率增高（P〈0．05和P〈0．01）；当三酰甘油〉5．65mmol／L时，急性肺损伤、急性肾衰竭、休克发生率明显增加（P〈0．05），并且病死率增加（P〈0．05）；肠麻痹或肠梗阻发生率在三酰甘油增高时显示增加趋势，但差异无显著性（P〉0．05）。结论：临床诊断中应注意三酰甘油水平增高时，常不伴血淀粉酶的显著升高。诊治早期应警惕重症化倾向。高三酰甘油血症可增加并发症发生率及病死率。     

经皮肾镜手术前后肾阻力指数变化在肾功能中的应用评价

目的：应用经皮肾镜手术前后肾阻力指数（RI）的变化来评价肾功能。方法采用随机、平行对照的临床研究方法,对纳入本研究的40例患者,记录经皮肾镜手术前、手术后0.5 h、手术后2周时双侧肾上、中、下段肾叶间动脉阻力指数,以及血液肌酐、尿素氮数据,分析肾动脉阻力指数与肾功能变化的关系。结果①患侧肾在经皮肾镜术前2 h与术后0.5 h叶间动脉RI值相比较,差异有统计学意义（t=2.72,P＜0.05）,术后1周的叶间动脉RI值相比较,差异有统计学意义（t=3.57,P＜0.05）,而健侧肾在经皮肾镜术前与术后0.5 h叶间动脉RI值相比,差异无统计学意义（t=1.63,P＞0.05）,而与术后2周叶间动脉RI值相比,差异有统计学意义（t=3.31,P＜0.05）;②患者的术前2 h血液中肌酐与术后0.5 h相比,差异无统计学意义（t=1.33,P＞0.05）,而与术后1周相比,差异有统计学意义（t=3.86,P＜0.05）,患者的术前2 h血液中尿素氮与术后0.5 h相比,差异无统计学意义（t=2.01,P＞0.05）,而与术后1周相比,差异有统计学意义（t=3.57,P＜0.05）;③患者健侧肾术前、术后RI值与肌酐、尿素氮变化无相关性,而患侧肾术前、术后RI值与肌酐、尿素氮的变化呈负相关（r=-0.37,P＜0.05）。结论可以应用经皮肾镜手术前后肾RI的变化来评价肾功能的变化,为泌尿科微创取石手术提供临床依据。