快速静脉尿路造影及血浆肾素活性在肾血管性高血压诊断中的价值

本文对23例肾动脉狭窄性高血压患者作肾动脉造影,快速静脉尿路造影和血浆肾素活性(包括外周静脉、肾静脉、下腔静脉),并有肾动脉正常的原发性高血压15例进行对比分析,显示快速静脉尿路造影是安全而可靠的筛选检查方法之一,如果以二项或二项以上阳性作标准,则可减少假阳性。血浆肾素活性测定,单项指标阳性意义不大,假阳性与假阴性都很多。若二项或二项以上阳性,则可减少假阳性,因此,如与快速静脉尿路造影结果合并考虑,则诊断意义更大。     

经皮腔内成形术治疗肾血管性高血压

非手术治疗肾血管性高血压被认为是在传统治疗方法上的一个新突破。我们对２例因肾动脉狭窄而产生高血压的患者３支狭窄的肾动脉施行了经皮腔内血管成形术治疗，术后３ｄ血压恢复正常，随访１年无复发。作者认为此方法安全、有效、操作简便，值得推广。     

肾动脉狭窄性高血压的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果分析

目的 探讨肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果.方法对10例肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果进行回顾性分析.结果 10例患者中动脉粥样硬化6例,纤维肌性发育不良3例,大动脉炎1例.10例患者均伴有高血压,其中顽固性高血压8例、急进性高血压2例.肾动脉造影结果显示:6例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者中4例为双侧肾动脉狭窄,狭窄部位位于左、右肾动脉开口处或近段,狭窄程度80%~90%;1例为右肾动脉狭窄,1例为左侧肾动脉,部位位于肾动脉近段,狭窄程度75%~80%.3例肌纤维发育不良性肾动脉狭窄患者均为单侧肾动脉病变,均为右侧,位于肾动脉远段,狭窄程度80%.1例大动脉炎性肾动脉狭窄患者为双侧肾动脉病变,位于肾动脉近段,狭窄程度85%.所有患者于狭窄病变处行支架植入治疗.4例患者(3例为纤维肌发育不良性,1例为大动脉炎)术后1周内血压恢复正常;其余6例患者中血压较前明显改善.2例术前合并肾功能不全患者术后1周肾功能明显改善.结论 肾动脉狭窄性高血压有其特殊的临床特征,经皮肾动脉介入治疗是一种有效的治疗方法.     

泌尿系水成像的临床应用价值

目的：探讨中场单次激发厚层投射磁共振尿路水成像（MRU）的临床应用价值。方法：16例正常和22例尿路病变患者，应用中场（0．5T）行单次激发厚层投射MRU成像。所有患者均行常规MRI成像。18例患才加作轴位2DFSE T2WI后行MIP（最大强度投影）重建MRU图像。结果：正常组：MRU可显示肾盂、肾盏及输尿管的大部分和膀胱。病变组：MRU可以使尿路病变准确定位。本组病变的定位准确率达100％，定性达84．2％。结论：MRU对尿路病变的定位定性的诊断有重要价值，对部分患者MRU可作为一种静脉肾盂造影（IVP）和逆行肾盂造影的替代方法。     

Renal Artery Surgery in Patients with Presumptive Renovascular Hypertension

The authors review their experience with 29 patients who were operated upon for renal artery stenosis and had been followed up for longer than one year postoperatively. The preoperative assessment should include an aortogram and split-function test. A bypass prosthesis was the most useful operative technique. One year following surgery 40% were cured, 40% significantly improved and 20% unchanged. The results in patients with a longer follow-up (to seven years) were similar.

A plea is made for more frequent preoperative renal biopsies and a greater willingness to perform bilateral repairs at the time of the initial operation.

     

超声诊断肾动脉性高血压的研究进展

肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压常见的病因之一,RAS引起的高血压多为顽固性,且药物降压效果不好,因此尽早诊断和积极的临床干预,可明显降低心脏等重要器官发生并发症的概率,并可减少肾萎缩及终末期肾病的发生。超声虽然具有高度的操作者依赖性,但是作为一种无创、低成本且可以广泛应用的检查方法,近年来已被国内外公认为筛查RAS的首选方法。     

血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ在肾血管性高血压病人中的临床应用

本文对26例肾血管性高血压(RVH)病人外周血,双侧肾静脉血及下腔静脉血中血浆肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)的测定结果及其有关因素进行了分析,得出如下结论:(1)本组单侧RVH病人肾静脉肾素活性比值(RVRR)的阳性率为53.8％;ATⅡ比值阳性率为45.5％。(2)本组单侧RVH病人的近期手术疗效在达到和未达到阳性标准的病人间无明显差异。(3)RVH肾静脉血中的PRA和ATⅡ有高、正常和降低三种类型。(4)肾实质受损,PGE和激素缺乏是某些正常和低肾素型RVH的可能病因。(5)RAAS,KKS和PGS多指标的测定和观察可能有助于阐明正常和低肾素型RVH的发病机理,并有助于提高诊断符合率和选择手术病人的阳性率。     

牛磺酸对肾性高血压大鼠心肌细胞凋亡的影响

探讨牛磺酸对高血压大鼠左室心肌细胞凋亡的影响。方法：建立肾血管性高血压大鼠模型,心肌细胞凋亡检测采用ＴｄＴ介导的原位末端缺口标记法,ＡｎｇⅡ测定采用放免法。结果与相应假手术组相比,两级模型组（４周、１２周）心肌ＡｎｇⅡ含量增多,收肌细胞凋亡增多;与１２周模型组相比,给药组左收室／体重比和心肌ＡｎｇⅡ含心肌细胞凋亡减少,与正常组相近。结论高血压大鼠心肌细胞凋亡增多,牛磺酸高血压心肌细胞凋亡有抑制作用     

肾血管性高血压大鼠血小板内游离钙等的变化

建立二肾一夹型肾血管性高血压大鼠模型，并在术前和术后８周时定大鼠血小板胞浆内游离钙浓度、血小板聚集率及血浆血管紧张素Ⅱ含量。     

经导管选择性静脉采血技术对肾血管性及异体肾移植术后高血压的应用

采用选择性静脉导管分段取血对10例肾血管性和3例异体肾移植术后高血压病人测定肾素活性水平,比较左右肾静脉和下腔静脉肾素活性的比值,判定肾动脉狭窄取得了满意的结果。异体肾移植术后高血压患者行分测移植肾和自体病肾静脉血肾素活性,发现自体病肾静脉血肾素活性明显高于移植肾,动脉造影证明移植肾动脉无狭窄。为病肾肾素依赖性高血压。用无水乙醇枪塞自体病肾动脉,结果有效。     

螺内酯对肾血管性高血压大鼠左室重构的影响

目的 探讨在高血压左室肥厚(LVI-H)形成过程中螺内酯对肾血管性高血压大鼠心肌纤维化以及左室 重构的影响。方法 采用两肾一夹(2K1C)法在SD大鼠中建立肾血管性高血压大鼠模型,随机分为非药物干预 组(N组)、螺内酯组(螺内酯50 mg·kg-1·d-1灌胃,S组),并以假手术组大鼠(C组)为对照。采用心脏超声观察各 组大鼠心脏结构和功能的变化;放射免疫法检测各组大鼠心肌组织中血管紧张素Ⅱ、醛固酮的浓度;Woessner法 测定心肌组织中胶原含量。结果 治疗8周后S组大鼠与N组相比血压、LVEDD、LVPWD、RWT、LVM、LVMI、 MESS以及mFS等指标较N组稍有下降,但无显著差异(P>0.05)。S组心肌组织中AngⅡ(5.86±3.50 ng／g vs 8.10±2.64 ng／g;P<0.05)、心肌胶原浓度(4.49±0.98 mg／100mg vs 5.46±1.12 mg／100mg;P<0.01)、心肌内血管周 围胶原面积(24.68±4.62％vs 35.28±5.80％;P<0.01)、胶原容积分数(2.18±0.20％vs 3.26±0.28％;P<0.01)均明显 低于N组(P<0.05)。结论 (1)2K1C法可以在SD大鼠中产生明确的肾血管性高血压、LVH,心肌纤维化以及 心功能减退。(2)螺内酯可以抑制肾血管性高血压大鼠心肌纤维化的形成,但对血压以及心脏结构和功能的改变 影响较小。     

PTRA治疗肾血管性高血压的疗效观察

通过对２０例经ＰＴＲＡ治疗的肾动脉狭窄性高血压患者进行长期随访。分析了影响ＰＴＲＡ术远期疗效的有关因素，表明ＰＴＲＡ术对病因为大动脉炎，且两侧肾静脉肾素比值≥１．５者，远期疗效较好。随访３６个月的有效率为８５％，７年的有效率为７２．７％。手术后复发大部发生在术后３６个月。如这一期间血压仍稳定，则远期疗效也较满意。     

肾性高血压大鼠血浆内皮素，一氧化氮含量变化及老年降压冲剂对其影响

目的探讨肾性高血压大鼠模型(RHR)血浆内皮素(ET),一氧化氮(NO)含量变化与高血压的关系以及老年降压冲剂的作用.方法建立RHR模型,随机分为5组,观察ET、NO含量变化.结果RHR血浆ET浓度显著升高(P＜0.01),而NO浓度显著下降(P＜0.01);血浆ET和NO有显著负相关(r=-0.984,P＜0.001);老年降压冲剂能升高血浆NO浓度,降低ET浓度.结论RHR高血压形成可能ET、NO起重要作用,ET-NO平衡调节可能是老年降压冲剂降压机能之一.     

3种静脉尿路造影术的相关性对比评价

对腹部加压、非加压大剂量及电视监测下腹部加压静脉尿路造影3种方法的尿路X线显示效果进行了对比评价，以选择最佳的造影方法。结果表明．腹部加压是获得最佳尿路X线影像效果的手段；电视监测下腹部加压术为最佳静脉尿路造影方法。     

PYK2与大鼠肾血管性高血压左心室肥厚关系的研究

目的 探讨富脯氨酸蛋白酪氨酸激酶(PYK2)与肾血管性高血压大鼠左心室肥厚的关系及其发病机制.方法 20只雄性SD大鼠,随机分成手术组及假手术组,每组各10只.手术组行二肾一夹手术建立肾血管性高血压左室肥厚模型,假手术组行假手术.分别于术前及术后4周、8周、12周检测鼠尾动脉血压1次;术后12周处死动物,取心脏检测相应指标.结果 (1)术后4周时,手术组大鼠收缩血压大于150 mmHg,与假手术组大鼠相比,手术组大鼠术后4周、8周、12周时血压均明显升高(P＜0.05).(2)手术组大鼠左心室质量指数(LVMI)、左心室壁厚度(LVWT)、室间隔厚度(IVST)均明显大于假手术组(P＜0.05),而左心室腔内直径(LVD)小于假手术组(P＜0.05).(3)手术组大鼠心肌组织PYK2蛋白表达明显高于假手术组(P＜0.05).结论 PYK2蛋白表达增加与大鼠肾血管性高血压左心室肥厚密切相关.     

肾血管性高血压大鼠肾脏A型心房肽受体的表达及意义

目的 研究高血压大鼠肾脏A型心房肽受体（ANPR—A）的蛋白表达并探讨其意义。方法 采用狭窄单侧肾动脉的方法建立二肾一夹（2K1C）肾血管性高血压大鼠模型。用尾套法测血压,免疫组织化学染色法观察缩窄术后不同时期。肾脏组织各部位ANPR—A蛋白的表达,并用计算机图像分析系统半定量检测ANPR—A蛋白的表达水平。结果 肾动脉缩窄术后4周,模型组大鼠肾脏ANPR—A蛋白在肾小球表达增加,在肾小管表达降低,与对照组的差异有统计学意义（P〈0．01）,在髓质集合管表达无明显改变（P〉0．05）。缩窄术后8周．模型组大鼠肾脏ANPR—A蛋白在肾小管和髓质集合管的表达均降低,与对照组的差异有统计学意义（P〈0．01）．在肾小球有微弱表达,与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 随着高血压的发展,肾脏组织中的ANPR—A表达显著减少,提示高血压的发展与肾脏ANPR—A的表达下降有关。     

在不同环节阻断RAAS对肾血管高血压大鼠左室重构的影响

目的探讨在肾血管性高血压左室肥厚(LVH)形成过程中在不同环节阻断RAAS对肾血管性高血压大鼠心肌纤维化以及左室重构的影响。方法采用两肾一夹(2K1C)法在SD大鼠中建立肾血管性高血压模型,随机分为非药物干预组(N组)、阻断醛固酮受体组(螺内酯50mg·kg-1·d-1灌胃,S组)、阻断血管紧张素Ⅱ受体组(缬沙坦30mg·kg-1·d-1灌胃,V组)、阻断血管紧张素Ⅱ受体+阻断醛固酮受体组(螺内酯50mg·kg-1·d-1+缬沙坦30mg·kg-1·d-1灌胃,S+V组),并以假手术组大鼠(C组)为对照。采用心脏超声观察各组大鼠心脏结构和功能的变化;放射免疫法检测各组大鼠心肌组织中血管紧张素Ⅱ、醛固酮的浓度;Woessner法测定心肌组织中胶原浓度。结果用药8周后V组、S+V组的血压、左室收缩期径线室壁应力、舒张末期左室后壁厚度、相对室壁厚度以及左室重量指数等指标均明显低于N组及S组(P<0.05)。S组、V组、S+V组心肌组织中AngⅡ浓度、心肌胶原含量、心肌内血管周围胶原面积、胶原容积分数均明显低于H组(P<0.05)。结论(1)2K1C法可以在SD大鼠中产生明确的肾血管性高血压、LVH、心肌纤维化以及心功能减退。(2)应用缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ受体在降低血压的同时可以防止心肌纤维化以及LVH的形成,改善左室功能;应用螺内酯阻断醛固酮受体可以抑制肾     

肾血管性高血压大鼠模型中ET1和CGRP的变化

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)及血浆内皮素(ET1)在高血压病中的作用。方法选用正常血压大鼠42只,随机分对照组、手术组、假手术组,分别观察血压值、CGRP及ET1值。结果手术组与正常组比较血压明显高于正常对照组(P<0.01),假手术组与正常对照组比较,血压无明显变化(P>0.05);手术组与对照组比较CGRP显著升高(P<0.01);假手术组与正常对照组比较,CGRP未见升高(P>0.05)。手术组与对照组比较ET1无明显变化(P>0.05)。结论CGRP在肾血管性高血压的发生发展中具有保护作用。ET1与CGRP是心血管系统中的一对拮抗因子,与CGRP的作用相反,ET1有较强的缩血管作用,从而导致血压升高。     

Study on the Relationship between Left Ventricular Hypertrophy in Rats with Renovascular Hypertension and Protein Kinase B

目的 探讨肾血管性高血压大鼠左心室肥厚和蛋白激酶B(PKB)之间的关系.方法 将20只雄性SD大鼠随机分为手术组和假手术组,每组10只.手术组行二肾一夹手术,致大鼠肾血管性高血压,假手术组行假手术.术前及术后每4周测鼠尾动脉血压1次.术后12周处死动物,采用Western blot方法检测心肌组织中蛋白激酶B(PKB)表达.结果 与假手术组相比,手术组术后4周、8周、12周血压明显升高(P＜0.05);手术组左心室质量指数(LVMI)、左心室壁厚度(LVWT)、室间隔厚度(IVST)均明显高于假手术组(P均＜0.05);手术组的PKB蛋白表达明显高于假手术组(P＜0.05).结论 PKB途径可能是肾血管性高血压致左心室肥厚相关信号转导途径之一.