缺血心肌及其功能转归

缺血心肌及其功能转归西安医科大学第一临床医学院隋东虎综述刘治全杨鼎颐审校近年来，随着冠状动脉腔内成形术及急性心肌梗塞溶栓治疗等的临床应用，以及正电子发射计算机断层显像（ＰＥＴ）、核磁共振（ＭＲ）等检查技术的开展，人们发现再灌注后缺血受损的心肌并非只有...     

关于Wellens综合征

Wellens综合征是以心电图T波改变为特征,伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征,由Wellens于1982年首先提出,并命名为Wellens综合征,临床上又称左前降支T波综合征（LAD coronary T wave syndrome）。     

心肌顿抑,心肌冬眠与左心室功能

心肌顿抑、心肌冬眠与左心室功能李小鹰８０年代以来，在缺血性心脏病的实验室与临床研究中，证实了两种先前未被认识的可逆性心肌功能障碍，即心肌顿抑（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｓｔｕｎｎｉｎｇ，ＭＳ）与心肌冬眠（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｈｉｂｅｒｎａｔｉｏｎ，ＭＨ）。...     

心肌顿抑与心肌冬眠的机理及临床

心肌顿抑(Stunned myocardium)指缺血心肌经冠状动脉再灌注后存活但显示为持续几小时至数天的一过性缺血后收缩功能减低。心肌冬眠(Hibernating my-ocardium)指狭窄的冠状动脉供血所致的缺血心肌中,心肌细胞虽然存活,但收缩功能长时间受到抑制,同时伴有心肌氧耗减低。心肌顿抑与心肌冬眠都是近来提出的新概念,心肌顿抑发生于缺血/再灌注后,心肌冬眠发生于缺血时,前者是由严重的缺血发作导致,后者     

评估心肌冬眠和顿抑时心肌存活的现行诊断技术

本文从心肌灌注，细胞完整性和代谢角度介绍心肌显像技术检测冬眠或顿抑心肌的存活性。     

心肌顿抑和心肌冬眠

冠状动脉病变引起心脏缺血 ,逐步产生心室功能障碍 ,此时的心肌代谢功能尚存 ,这种心肌为存活心肌 [1 ]。 80年代以来 ,证实了两种先前未被认识的可逆性心肌功能障碍 ,即心肌顿抑 (myocardial stunning)与心肌冬眠 (myocardial hibern-ation) [2 ] 。正确认识心肌顿抑和心肌冬眠 ,对于冠心病治疗方案的制定、冠脉再通术疗效的预测和术后随访 ,以及估计冠心病心功能不全患者的预后均很有价值。1　临床特点1.1　心肌顿抑　心肌短暂急性缺血后 ,心肌细胞虽未发生坏死 ,但已经引起了心肌细胞结构、功能及代谢的改变 ,处于“昏厥”状态 ,即使心肌…     

平板运动试验诱发Wellens综合征心电图表现1例

Wellens综合征是心肌梗死前的一种状态,主要表现为不稳定型心绞痛;心电图表现是胸前导联T波呈正负双向或近似对称性深倒置,并不伴有QRS波改变.该综合征是运动负荷试验的禁忌证,犯罪血管是左前降支.本文报告的1例在行平板运动试验的10 d前有胸痛发作病史,但当时心电图及心肌酶谱检查结果均正常.运动试验中患者前间壁出现高...     

Wellens综合征进展为急性前壁心肌梗死1例

患者,男性,54岁,因阵发性胸痛、胸闷1h入院.入院诊断为不稳定型心绞痛,冠状动脉性心脏病(冠心病).既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无冠心病家族史.吸烟史30年(约20支/d).饮酒史30年(饮白酒,约250 g/d).查体:双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音,心率56次/min,心律规整,心音低钝,未闻及杂音,入院...     

心肌冬眠、心肌顿抑和缺血预适应在临床中的应用

心肌缺血并不意味着心肌已经发生了不可逆性坏死 ,近来证实缺血心肌组织中至少存在三种重要的缺血性适应 :心肌冬眠、心肌顿抑和缺血预适应。心肌冬眠是心肌对长期低血流灌注做出的心脏收缩减弱的反应状态。心肌顿抑是短暂缺血血流恢复后仍存留的心肌收缩功能障碍的现象。缺血预适应是一种内源性的自我保护机制 ,是指反复缺血后心肌对缺血的耐受力增加的现象。冬眠和顿抑心肌仍然是存活的 ,应及早识别并采取积极的措施 ,挽救这部分尚存活的心肌 ,尽可能发挥缺血预适应的心肌保护作用 ,改善缺血性心脏病患者的预后     

动态心电图监测60例心肌总缺血负荷的临床意义

心肌总缺血负荷包括有痛性心肌缺血和无痛性心肌缺血(SMI),是心肌缺血的总体反映。监测心肌总缺血负荷,了解冠心病者的心肌缺血情况有着重要临床意义。现报告60例如下。     

心肌缺血后心肌存活性的评价

心肌缺血后如何评价其存活性的问题近年来日益引人注目,存活心肌主要指急性心肌缺血时间＜20分钟后引起的“顿抑心肌”及慢性心肌缺血后导致的“冬眠心肌”两种状况。本文从心肌代谢、超声心动图及心电图三个方面总结了目前常用的评价心肌存活性的方法。     

心电图酷似无Q波心肌梗塞的心肌顿抑现象21例报告

急性心肌梗塞 (AMI)根据有无 Q波形成分为有Q波心肌梗塞 (MI)和无 Q波 MI。无 Q波 MI表现为 ST段下移与 T波倒置 ,并呈演进性变化 ,持续 2 4小时以上 ,伴有心肌酶谱尤其肌酸磷酸激酶同工酶(CK- MB)升高。临床上有一些胸痛患者 ,其心电图表现酷似无 Q波 MI,但心肌酶谱与心脏特异性肌钙蛋白 T(c TNT)均无升高 ,这可能是一种心肌顿抑现象 ,而不是 AMI。近年来 ,我们遇到 2 1例此类患者 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 2 1例均为男性 ,年龄 34～ 65岁 ,平均 47.6± 9.6岁。入院前均有持续性胸痛病史 ,持续时间 3～…     

急性心肌梗死溶栓治疗后心肌顿抑的心电图观察

众所周知 ,急性心肌梗死 (AMI)早期溶栓可以挽救大量严重缺血即将坏死的心肌 ,再灌注后可以产生心肌顿抑(myocardial stunnig) ,国内外对心肌顿抑的研究较多 ,但对心肌顿抑时的心电图标识报道较少 ,作者试图观察 AMI再灌注后心肌顿抑的心电图变化 ,以指导临床治疗。1　对象和方法　 1998-0 1～ 2 0 0 1-0 5住院抢救的 AMI患者2 5 0例 ,其中符合溶栓治疗条件进行静脉溶栓治疗者 84例。用尿激酶 15 0万 U溶栓 40例 ,r-t PA5 0 mg溶栓者 44例 ,溶栓用药方法及再通疗效判定标准参照 1996年中华心血管病杂志编委会推荐的溶栓方案进行。对再…     

酷似急性心肌梗死的应激性心肌病心电图分析

应激性心肌病(stress cardiomyopathy)是因精神刺激或躯体应激诱发的,以胸痛、急性心肌梗死(AMI)样心电图改变(可有心肌生化标记物轻中度升高)伴     

冠状动脉旁路术与左心室功能关系研究

目的研究冠状动脉旁路术（CABG）术前与术后早期左室功能的变化,并找出其影响因素。方法 103例行CABG术患者,应用心脏彩色多普勒超声测定其术前及术后4～7 d左室射血分数（LVEF）、缩短分数（FS）及二尖瓣血流E峰与A峰的比值（E/A）。结果术后LVEF值、FS值较术前减低（P〈0.01）;术前LVEF值、术前FS值、左前降支狭窄程度、NYHA心功能分级是影响左室功能下降的主要因素。结论 CABG术后早期可出现左室收缩功能下降,为缺血再灌注后的心肌顿抑现象,应积极加以治疗。     

OPCAB围手术期心电图改变与心肌顿抑

目的探讨OPCAB围手术期心肌顿抑的心电图特点及意义。方法记录22例OPCAB围手术期心肌顿抑者的心电图及cTnl。结果4例发生QRS波低电压,4例一过性Q波增大或R波消失,14例T波倒置,5例心房颤动（Af）,4例ST段压低,7例ST段抬高,1例R波增高,3例倒置T波呈一过性直立。结论OPCAB围手术期心肌顿抑者可发生QRS波低电压、一过性Q波、T波倒置等典型改变,亦可存在Af、一过性ST段抬高或压低等改变,因此全面准确及时的认识对临床诊治有重要意义。     

硝酸甘油介入小剂量多巴酚丁胺心电图试验识别冬眠心肌的？…

目的 观察小剂量多巴酚丁胺（Ｄｏｂｕ）合用硝酸甘油心电图负荷试验识别冬眠心肌的准确性和安全性。方法 陈旧性心肌梗死患３０例，行小剂量Ｄｏｂｕ（５￣１０μｇ·ｋｇ＾－１·ｍｉｎ＾－１）及其合用硝酸甘油心电图负荷试验。在试验前、低剂量期（５μｇ·ｋｇ＾－１·ｍｉｎ＾－１）行超声心动图及心电图检查，计算心电图识别冬眠心肌的准确性。结果 ３０例中检出冬眠心肌１９例。ＳＴ段偏移识别冬眠心肌的敏感性、特异性     

De Winter综合征患者心电图及动态演变分析

目的 分析de Winter综合征心电图及动态演变的特点。方法 选取2017年1月至2021年7月于陕西省人民医院心内科以急性冠状动脉(冠脉)综合征收入院的1952例患者,对术前心电图进行分析,筛选符合de Winter综合征心电图改变的患者,并对心电图呈动态演变的de Winter综合征特征进行分析。结果 符合de Winter综合征心电图改变的患者30例,其中男性26例,女性4例,平均年龄53.4岁。与非de Winter综合征心电图改变的患者比较,de Winter综合征心电图改变的患者多为年轻男性,具有更高的总胆固醇、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,差异有统计学意义(P<0.05)。4例de Winter综合征心电图呈动态演变的患者均为男性,3例由de Winter ST-T演变为ST段抬高型心肌梗死,1例由超急性期T波演变为de Winter ST-T改变,冠脉造影提示罪犯血管均为左前降支并行急诊介入治疗。结论 De Winter综合征心电图是动态演变的,可与其他心电图模式相互转换,临床中应及时识别这种特殊类型心电图并给予患者紧急再灌注治疗。     

经皮冠状动脉成形术（PTCA）与心肌顿抑

经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）与心肌顿抑中国医科大学第一临床学院心内科许波宁综述曾定尹审校长期以来，人们认为心肌缺血是否导致心肌坏死是一种“全或无”的关系［１］：缺血程度轻或时间短，心肌没有损害，其功能立即恢复；缺血程度重或时间长，则发生心肌坏死。晚...     

酷似急性前壁心肌梗死的心肌电顿抑一例

溶栓治疗成功的病例有一些系心肌顿抑 ,所出现的Ｑ波不反映心肌组织坏死 ,而反映严重心肌缺血引起的电静止 ,及时再灌注后可能恢复 ,但心肌顿抑至少持续数小时乃至数周 ,本文为一溶栓成功病例 ,多导联病理性Ｑ波仅持续 2 0分钟 ,实属少见 ,报道如下。患者男性 ,5 0岁 ,因发作性胸痛 2天 ,加重 1小时于2 0 0 0年 3月 2 3日 2 0点急诊来院。查体 :Ｐ76次 /分 ,Ｒ18次/分 ,ＢＰ12 0 / 70ｍｍＨｇ ,急性重病容 ,大汗 ,口唇发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,ＨＲ76次 /分 ,律齐 ,无杂音。急查ＴＮＩ弱阳性 ;心肌酶谱 :ＣＰＫ338ＩＵ/Ｌ ;结合心电图诊断为“…