经皮冠状动脉成形术与支架植入术91例临床分析

目的分析经皮冠状动脉成形术(PTCA)与支架植入术(支架术)治疗冠心病的临床疗效。方法91例冠心病患者,稳定型心绞痛20例,不稳定型心绞痛29例,心肌梗死42例。单支血管病变29例,双支血管病变41例,三支血管病变21例。共处理病变血管176处,置入支架170枚。其中左前降支88处,右冠46处,左回旋支35处,第一对角支6处,左室后支1处。观察PTCA与支架术的成功率及临床成功率。结果PTCA与支架术成功率100%,临床成功率98.3%。结论PTCA与支架术是一种安全、有效的介入性治疗技术,成功率高,疗效良好,并发症少。     

冠心病支架术前后白细胞、中性粒细胞百分比和C-反应蛋白水平的评价

目的 测定冠心病冠脉成形术(PTCA)联合支架植入术前后外周血白细胞、中性粒细胞百分比及C-反应蛋白(CRP)水平,评价其临床应用价值.方法 选择2005年1月1日至2009年1月1日在该院行PTCA和支架植入术患者148例,取支架植入术前、术后1 d,术后7 d及术后12 d 肘静脉血,做白细胞、中性粒细胞百分比及CRP的检测,并进行统计学分析.结果 冠心病心肌梗死患者PTCA联合支架植入术后的白细胞、中性粒细胞均较术前低,呈递减趋势,且趋于正常,尤其是术后第7天和第12天与术前有显著差异,wilxon符号秩和检验的结果分别为S7=145,P<0.001,S12=5 497,P<0.001;术后1 d血清CRP水平显著升高,S1=-135,P<0.05;术后1 d外周血白细胞数与CRP水平呈显著性正相关r=0.51,P<0.05.结论 白细胞、中性粒细胞在评价PTCA联合支架植入术治疗冠心病心肌梗死方面有一定的作用;CRP水平是反映冠心病患者冠状动脉内支架植入术后早期炎性反应及评估病情的敏感指标.     

无保护左冠状动脉主干病变的支架术治疗

目的 :探讨无保护左主干病变PTCA和支架术治疗的经验及疗效。方法 :选择 5例经冠状动脉造影证实的左主干病变及或合并其它三支冠脉病变的患者 ,其中 3例有不同程度的心功能不全 ,3例有恶化劳累性心绞痛 ,2例有心肌梗死史 ,2例合并有高血压病。入院常规心脏彩超检查评价左室射血分数 (LVEF)。术中常规造影 ,正确快速完成PTCA和支架植入术 ,其中 2例行直接支架植入术 ,3例行球囊扩张后 ,再植入支架。术后观察分析临床疗效 ,手术成功率 ,并发症及随访结果。结果 :5例左主干病变的PTCA和支架植入均获得成功 ,手术成功率 10 0 %。术后临床症状明显改善 ,无严重并发症发生 ,随访 3.5± 0 .5个月 ,无 1例复发或死亡 ,心功能明显改善 ,劳动耐受力及生活质量明显提高。结论 :择期无保护左主干病变支架术治疗在经验丰富、技术熟练介入医生操作下是安全有效的一种治疗手段     

球囊扩张及支架在慢性透析患者冠心病治疗中的应用及疗效分析

目的探讨球囊扩张(PTCA)及支架术治疗慢性透析患者冠心病的疗效、注意事项及冠状动脉病变特点。方法回顾分析解放军总医院第304临床部肾内科5例球囊扩张(PTCA)及支架术治疗慢性透析合并冠心病患者的临床及冠状动脉资料,观察其冠状动脉病变情况、介入检查治疗的安全性和疗效、透析方法及造影剂对肾功能影响。结果5例患者中有3例行PTCA 支架术,术后患者不稳定性心绞痛均缓解,2例随访5-28个月后再发心绞痛,1例随访已38个月未再发作心绞痛。1例仅行PTCA扩张术,术后2月复发心绞痛,8个月后发作急性心肌梗死。1例病变轻未治疗。1例术后第1天出现左心衰竭。术中选用低渗性非离子型造影剂,术前及术后当日行血液透析,术后透析用动脉鞘管做动脉端,未追加肝素,无渗血及透析器凝血。术后有2例尿量减少,1例出现尿量一过性减少。结论慢性透析合并冠心病患者经皮球囊扩张及支架治疗效果明确、安全可行,减少了心血管事件的发生。慢性透析患者冠状动脉病变复杂,病变范围广,多支多处病变、长病变、开口及分叉部位发病率高,冠状动脉病变情况与肾功能不全及透析时间不平行。选择低渗性非离子型造影剂,术后适量补液,术前、术后透析可减少造影剂的肾损害。术后用动脉鞘管做动脉端透析安全可行,可不再加用肝素。     

老年冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术和支架植入术的疗效评价

目的 评价老年冠心病患经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）的临床疗效。方法 48例老年和50例非老年冠心病患接受经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术治疗的结果进行对比研究。结果 老年冠心病患的冠脉病变特点和病变血管支数与非老年冠心病患无显差别,支架植入比例和成功率无区别;老年组和非老年组PTCA治疗的病例成功率分别为95．8％和94．0％,围手术期的并发症老年组未见增加。结论 老年冠心病患接受PTCA和支架植入治疗安全有效。     

40岁以下冠心病患者的冠脉介入治疗分析

目的评价40岁以下冠心病患者的冠脉造影及介入治疗的特点、疗效。方法选择我院近4年行冠状动脉造影证实病变血管狭窄≥75%且年龄小于40岁的患者,常规进行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入治疗。结果40例患者共47处病变行PTCA及支架置入术,手术成功率达97.5%,无1例发生血管闭塞等严重并发症。临床随访28例,平均随访时间(8.1±4.3)个月,4例(14.3%)患者复发心绞痛症状,其余24例保持无心绞痛症状,无再发心肌梗死及死亡。支架再狭窄率12.2%。结论冠状动脉介入治疗对青年冠心病患者具有疗效好、安全性高、并发症少的特点。     

国产雷帕霉素缓释支架治疗冠状动脉病变的疗效分析——附120例报告

目的:探讨国产雷帕霉素缓释支架在冠状动脉病变治疗中的近、远期疗效.方法:对120例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者,采用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)并植入国产雷帕霉素缓释支架,手术前后予抗血小板治疗,观察患者术后的手术成功率、并发症和随访结果.结果:行PCI手术共处理病变血管164处,共植入186枚国产雷帕霉素缓释支架.术后120例患者的心绞痛症状均消失,手术植入成功率为100%.其中1例AMI患者术中发生支架内急性血栓形成、1例发生心肌梗死,5例发生完全或不完全闭塞,住院期间无死亡.随访3～24个月,再发劳累型心绞痛4例,其中1例为未植入支架血管发生狭窄,3例发生国产雷帕霉素洗脱支架再狭窄,再狭窄率为2.5%.结论:国产雷帕霉素缓释支架近、远期疗效满意,安全性高,值得推广使用.     

PTCA+支架术治疗冠心病的疗效评估

目的:评估择期经皮冠状动脉腔内成形 支架植入术(PTCA 支架术)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的疗效。方法:分析2002年10月~2004年12月接受PTCA 支架术治疗患者的临床资料,均以标准方法行冠状动脉造影(CAG)和介入治疗。手术成功标准为:残余狭窄<20%,TIMI血流3 级,且无围术期严重并发症(死亡、急性心肌梗死、急性冠状动脉旁路移植术)。结果:215例274处冠状动脉病变内植入260只支架,植入成功率94.9%,术后随访效果良好。结论:择期PTCA 支架术对CHD患者是一种安全有效的治疗方法。     

冠脉内支架术治疗急性心肌梗死的初步经验

目的 :总结 18例次直接PTCA的临床特点和冠脉内支架应用情况。方法 :自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月因急性心肌梗死在我科行直接PTCA的患者共 18例。采用标准方法进行冠状动脉造影和直接PTCA。结果 :梗死相关血管为前降支病变 14例 ,回旋支病变 1例 ,右冠状动脉病变 3例。术前冠状动脉血流 (TIMI分级 ) :0～ 1级 12例 ,2级 6例 ,无 3级血流者。患者从确诊急性心肌梗死至梗死相关血管开通的时间为 ( 5 6± 18)min ,植入支架 2 0个。术后残余狭窄 5 6 %± 1 3%。血流情况 :3级血流 16例 ,2级血流 2例。术中 2例出现急性血管闭塞。术后 2例出现急性肺水肿 ,2例出现心源性休克。结论 :直接PTCA有助于缩短血管再通时间 ,缩小心肌梗死面积 ,改善预后 ,而支架植入则能进一步减少急性并发症 ,提高手术成功率和有效冠脉血流 ,降低再狭窄率。     

老年冠心病患者PTCA及支架术的临床疗效

目的 :评价老年冠心病患者PTCA及支架术的安全性、临床疗效。方法 :回顾分析我院冠心病 (CHD)年龄≥6 5岁 5 3例 (老年组 )和年龄 <6 5岁 2 8例 (非老年组 )PTCA和 /或支架术的临床病灶特点、手术成功率、手术并发症及近中期临床疗效。结果 :老年组行PTCA和或支架植入术的总成功率与非老年组比较差异无显著性 (93.4 %vs97.1% ,P >0 .0 5 ) ;老年组死亡率 (1.88% )与非老年组死亡率 (0 )比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,两组间冠状动脉、外周血管并发症无明显差异 ;老年组冠脉病变较非老年组重 ,支架植入率高于非老年组 (0 .6 5VS 0 .4 3)。随访 6～12月 ,两组间恶性心脏事件发生率无明显差异。结论 :老年冠心病患者行PTCA及支架术是安全的 ,其手术成功率、围手术期死亡率、并发症及近中期疗效与非老年患者比较无差异。PTCA和或支架植入同样是老年冠心病患者治疗的一种理想选择     

经皮冠状动脉成形术中的冠状动脉破裂原因分析

目的：探讨冠状动脉成形术中冠状动脉破裂的可能原因。方法：对所有介入治疗前的靶病变行定性和定量造影分析,并选择在发生冠状动脉破裂前最近一次的血管内超声（IVUS）图像进行分析。结果：在5个心脏介入中心总共1 506例经皮冠状动脉成形术（PCI）患者中,发生冠状动脉破裂15例（1.0%）,其中6例与操作导丝相关,1例与单纯球囊扩张相关,8例与支架植入相关。6例与导丝相关的破裂均由亲水涂层或中等硬度导丝所致,靶病变包括3例闭塞、4例偏心和3例分叉病变。与球囊或支架相关冠状动脉破裂包括6例偏心、6例中等至严重钙化病变。有血管内超声分析的5例,其病变偏心率均小于0.4,钙化弓在42~109度。除了单纯球囊破裂病例,在所有支架植入导致的破裂,球囊/管腔比值均超过1.3。所有与导丝相关冠状动脉破裂属于EllisⅡ级,与球囊或支架相关的2例属Ⅱ级,7例属Ⅲ级。结论：导丝相关的冠状动脉破裂常发生在采用亲水涂层或中等硬度导丝对偏心、分叉或闭塞病变进行操作;球囊或支架相关冠状动脉破裂经常与球囊尺寸过大或压力过大有关,常发生在偏心和伴钙化的病变处。     

超声心动图在监测急性心肌梗死合并心力衰竭冠脉内介入术后心功能中的作用

目的探讨超声心动图在观察急性心肌梗死合并心力衰竭患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉内支架植入术后心功能的作用。方法采用超声心动图对36例急性心肌梗死合并心力衰竭患者PTCA加支架植术前,术后1周、1个月和3个月,进行多项心功能指标动态检测。结果与术前比较,术后1周左室收缩功能左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、每搏量(SV)、每分输出量(CO)有明显改善(P<0.05);术后1个月和术后3个月,左室容量、左室收缩功能、左室舒张功能等各项指标均有明显改善(P<0.05)。结论超声心动图在监测急性心肌梗死合并心力衰竭患者冠脉内介入治疗后心功能的变化方面具有一定的临床应用价值。     

经皮腔内冠状动脉成形术造影分析

本文报道７０例经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的造影初步经验。作者们将冠心病冠状动脉造影发现的冠状动脉狭窄形态分为单纯型与复杂型。本组结果显示，稳定型劳累性心绞痛常为单纯型病变，而冠心病的其它类型常为复杂型病变。还发现，单纯型病变在经皮腔内冠状脉动脉成形术后，很少发生再狭窄，但复杂型则常发生再狭窄。本文还讨论了当前经皮腔内冠状动脉成形术的造影特点和Ｘ线投照技术的重要性。     

解剖M型技术评价PTCA及支架置入术后左室室壁运动

目的应用解剖M型超声心动图(AMM)评价经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术前后左室室壁运动的改变。方法全组45例,为进行冠状动脉左前降支(Left anterior descending,LAD)PTCA及支架植入的患者,在术前72h、术后72h及3个月时分别进行超声心动图检查,AMM测量左室短轴基底段(二尖瓣水平)和中段(乳头肌水平)前间隔、前壁的收缩期增厚率及室壁运动幅度。结果45例患者术后72 h及3个月检查显示,LAD对应节段(前壁和前间隔)的收缩期增厚率及室壁运动幅度均较术前显著增高(P<0.05,P<0.01)。结论PTCA及支架置入术能迅速改善狭窄冠状动脉供血区域的室壁运动。采用AMM测量对应室壁节段的收缩期增厚率及室壁运动幅度能准确评价PTCA及支架置入术的疗效。     

超声心动图对评价经皮冠状动脉内支架植入术后左室舒张功能的变化

目的应用超声心动图观察冠心病患者经皮冠状动脉内支架植入术前后左室舒张功能的动态变化。方法冠心病患者及正常对照组各38例,行多普勒组织显像(DTI)及常规超声心动图检查。结果冠心病患者术前各项舒张功能指标均与正常对照组显著不同;术后3d各指标无明显变化;术后3个月及6个月,应用DTI技术检测二尖瓣环舒张早期与晚期主峰速度Em/Am比值较术前显著增大,Teiindex显著下降;而二尖瓣口血流舒张早期与晚期主峰速度E/A比值仅在术后6个月明显改变。结论支架植入术后短期内左室舒张功能未出现明显改善,随着术后时间的延长,左室舒张功能会得到恢复。     

冠心病病人支架植入术后焦虑、抑郁与后期生活质量的相关性研究

[目的]了解冠心病病人支架植入术后焦虑、抑郁与其1个月后生活质量状况及其两者之间的关系。[方法]选择133例在西安市3所三级甲等医院行支架植入术的冠心病病人,采用综合医院焦虑、抑郁量表（HAD）进行调查,于支架植入术后1个月采用健康调查简表（SF 36）电话随访调查。[结果]133例支架植入术后的冠心病病人中焦虑、抑郁发生率分别为31.58%和27.07%;支架植入术1个月后冠心病病人中12.03%生活质量处于良好,其余均处于一般水平;焦虑、抑郁与生活质量总分和多个维度呈不同程度负相关,且有焦虑、抑郁的病人和无焦虑、抑郁的病人生活质量在多个维度上差异有统计学意义。[结论]冠心病病人支架植入术后焦虑、抑郁状况与其1个月后的生活质量明显相关。     

3例右冠状动脉痉挛致Ⅲ度房室传导阻滞临床分析

目的：强调右冠状动脉痉挛可引起Ⅲ度房室传导阻滞。方法：3例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞患者于发作时经12导联和（或）动脉心电图记录到ST段上台。冠状造影和麦角新碱激发试验证实右冠状动脉痉挛的存在。患者均接受硫氮唑酮为主的药物治疗，对冠脉严重病变的1例行PTCA及支架置入。结果：分别随访4－12月，症状改善，未发生黑Meng、晕厥。结论：冠状动脉痉挛可诱发严重的心律失常，钙拮抗剂治疗有效。     

男性冠心病患者支架植入术后性生活状况的调查与护理

目的了解中青年男性冠心病患者支架植入术后的性生活状况，分析影响其性生活质量的因素，并提出护理对策。方法对114例中青年男性冠心病支架植入术后的患者进行电话访谈，了解其术后的性生活状况。结果患者术后6个月性生活频率明显低于患病前6个月，比较有统计学意义（P〈0.05）。48．9％的患者表示患病后性生活受到不同程度的影响。在影响患者性生活质量的因素中，术后对性生活的焦虑感、患病前6个月和术后的性欲强度、患病前6个月和术后性生活的频率、出现勃起功能障碍以及轻体力活动情况等均影响了性生活质量。结论医护人员应重视心脏病患者的性生活状况，将性教育列为疾病健康教育，给予患者及其配偶必要的性知识教育，帮助患者尽快恢复正常的性生活，提高其生活质量。     

多巴酚丁胺负荷超声评价行经皮经腔冠状动脉成形术及支架植入术后再狭窄

目的 探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)评价行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术后再狭窄的临床应用价值.方法 39例行PTCA或支架植入术后1～12个月的患者,在造影前1周内接受DSE检查,多巴酚丁胺剂量递增方案为5、10、20、30、40μg·kg-1·min-15个级别,每级负荷维持3分钟.比较DSE和造影检查结果的一致性.结果 DSE评价PTCA及支架植入术后再狭窄的敏感度为75.0%,特异度为92.6%,准确度为87.2%.结论 DSE评价PTCA及支架植入术后再狭窄具有准确、安全可行的特性.     

应用小C臂X光机在基层医院进行冠脉介入性诊疗的体会

目的 :总结小C臂X光机 (OEC96 0 0 )在基层医院进行冠脉介入性诊疗的体会。方法 :在小C臂X光机下按常规进行 93例冠脉造影 (CAG) ,并对后期 13例有适应证者行经皮冠脉介入治疗 (PCI)。结果 :93例CAG病人中 ,5 8例发现有意义病变 ,除 5例发生穿刺局部血肿外无其它并发症。 13例PCI病人中 ,以经皮冠脉成形术 (PTCA)处理病变 18处 ,置入支架 14枚 ,全部成功。 2例因局部血肿致下肢疼痛 ,2个月后消失 ,1例 7个月后可疑再狭窄。结论 :基层医院可利用小C臂X光机部分开展冠脉介入性诊疗技术