食管覆膜支架置入术和球囊扩张术在治疗中晚期食管癌中的临床价值探讨

目的:探究中晚期食道癌应用食管覆膜支架置入和球囊扩张术治疗的临床应用价值。方法:对我院收治中晚期食道癌患者110例进行回顾性分析,治疗前本组病例均有病理活检,患者均为不能手术或拒绝手术的患者。所有患者术前均行X线检查,确定病变部位、狭窄长度及与周围组织关系,本组病例均有在术前或术后配合化疗或放射治疗的情况。对110例患者分组,30例患者置入覆膜支架,对30例患者进行球囊扩张,对50例患者不分先后做了食管覆膜支架置入术和球囊扩张术。以术后狭窄扩张效果、生存质量及相关并发症进行比较分析。结果:支架置入成功率100%,平均生存期12个月,食道球囊扩张均经1~3次扩张达到预期效果,成功率70%,生存率9个月,食管覆膜支架置入术联合球囊扩张术治疗中晚期食道癌,总有效率100%,生存期平均16个月。结论:食管覆膜支架置入术联合球囊扩张术,在治疗中晚期食管癌能相对延长患者生存时间、提高生存质量方面明显优于单纯食道食管覆膜支架置入术及单纯球囊扩张术,患者疗效更高,具有理想的临床价值。     

食管狭窄球囊扩张及内支架治疗的应用价值

目的 评价食管狭窄的球囊扩张及内支架置入的临床应用价值。方法 28例食管狭窄。9例食管良性狭窄，行单纯球扩张治疗。19例食管恶性狭窄中16例置入了金属内支架，3例应用了球囊扩张治疗。结果 内支架置入后再次出现吞咽困难5例(31％)食道良性狭窄球囊扩张后均能进善食。结论 球囊扩张及内支架置入术，能够改善患者进食状况，是治疗食管狭窄的有效方法。     

药物洗脱支架在急性心肌梗死中的临床应用

目的观察西罗莫司药物洗脱(CYPHERTM)支架置入治疗急性心肌梗死的临床效果。方法急性心肌梗死患者36例,经球囊预扩张后行冠状动脉内支架置入术或不经球囊扩张直接置入CYPHERTM支架,观察CYPHERTM支架置入术成功情况以及患者住院和随访期间心绞痛、心肌梗死、猝死、再次血管重建的发生情况。结果手术即刻成功率100%,术后造影病变残余狭窄发生率为(3.1±4.2)%,住院期间无急性、亚急性血栓形成,无心肌梗死发生,无死亡病例。临床随访6个月,2例不完全血运重建多支病变患者心绞痛复发,再次行经皮冠状动脉介入治疗成功。7例6个月复查冠状动脉造影,无血管再狭窄病例发生。结论CYPHERTM支架置入术治疗急性心肌梗死安全可行,成功率高。     

食管狭窄患者扩张和支架置入45例序贯疗法配合和护理

目的:探讨食管狭窄患者扩张和支架置入的术中配合与并发症护理。方法:对45例食管癌患者行食管支架置入术,对其术中配合、术前术后常规护理以及并发症的观察及护理内容进行总结分析。结果:全部患者的支架均一次性置入成功,术后效果明显,其中10例发热、3例发生术后再狭窄、1例发生吸入性肺炎。结论:采用食管的扩张、支架放置的配合以及术前术后的护理,对减轻患者的痛苦,预防并发症的发生,加快其康复及提高食管支架置入术的远期效果具有积极意义。     

血管内超声评价支架置入效果及指导高压球囊后扩张术的应用价值——附45例分析

目的:探讨血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)检查评价药物洗脱支架置入术效果及指导高压球囊后扩张术的应用价值.方法:对45例需行支架置入术治疗的ACS患者76处病变置入药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES),在支架置入前后进行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)及IVUS检查,对未达到IVUS检查视为理想的支架置入标准者再采用高压球囊后扩张术,并用IVUS评价支架置入的效果.结果:45例患者76处病变置入DES后行CAG检查,结果所有支架均达到理想的支架置入标准;行IVUS检查,结果76处病变中有43处(57%)达到IVUS检查视为理想的支架置入标准,33处(43%)未达到IVUS检查视为理想的支架置入标准.对这33处病变行高压球囊后扩张术,结果25处病变达到IVUS检查视为理想的支架置入标准,总理想达标率由之前的57%上升至89%(P＜0.01).随访1～10个月,中位数5个月,再发心绞痛2例.结论:IVUS在评价支架置入效果及指导高压球囊后扩张术方面具有重要的临床实用价值,可进一步提高高压球囊后扩张术及评价支架置入的疗效.     

血管内超声波法指导及评价冠状动脉支架置入的研究

目的:探讨血管内超声波法(IVUS)在指导及评价高压球囊扩张支架置入术中的作用。方法:对2002年1月~2002年12月收治的50例58处冠状动脉(冠脉)病变行支架置入术时进行冠脉造影(CAG)及IVUS检查,IVUS指导选择支架的适应证及支架的大小,当达到CAG理想的支架置入标准时,置入支架并应用IVUS进行评价,观察支架是否充分扩张,血管扩张未达到IVUS的理想标准者再次行高压球囊扩张。结果:支架置入后仅35处(60.3%)符合IVUS理想支架置入标准,23处(39.7%)支架未达到IVUS理想置入标准,再次经高压球囊扩张后全血管面积(VA)及最小血管内膜腔面积(MLA)明显增加,斑块面积(PA)减小,病变均达到CAG理想的支架置入标准。结论:采用高压球囊扩张支架置入术,并不能使支架完全达到理想的扩张状态,IVUS指导下的高压球囊扩张可进一步改善支架置入效果,是目前指导及评价支架置入效果的最佳手段。     

食管扩张及支架置入术148例分析

目的：总结近7 a来148例食管扩张及支架置入术后并发症的诊治经验。方法：行球囊扩张及支架置入术。结果：术中、术后疼痛147例,上消化道出血140例,反流性食管炎88例,再狭窄12例,支架放置失误1例,术后移位1例,穿孔和手术死亡0例。结论：食管扩张是治疗食管良性狭窄的主要方法,支架置入是治疗晚期食管贲门癌狭窄、食管气管瘘等疾病的有效方法,并发症可以预防,处理后大部分消失。     

国产球囊扩张治疗老年食管良性狭窄

目的:探讨国产食管球囊扩张治疗老年食管良性狭窄的操作技术及临床价值。方法:本组42例,在X线透视监视下,不用超滑导丝先行引导和小球囊行预扩张,而直接用超硬导丝引导国产大球囊导管通过狭窄段进行扩张治疗,首次扩张效果满意后,不重复扩张治疗(下称简易法)。术后定期食管造影复查及随访。结果:采用简易法操作的42例中,直接用硬导丝引导成功40例(95.2%),大球囊直接扩张成功39例(92.9%),34例1次扩张后效果良好(81.0%),仅8例扩张2～3次。国产球囊扩张后,患者吞咽困难改善率100%,随访1～2年,38例无再狭窄(90.5%),4例经2～3次扩张后仍复发而做支架置入治疗。本组未出现食管穿孔、大出血或死亡等严重并发症。结论:应用国产球囊行简易法食管球囊扩张成形术简单实用、安全有效,可缩短术时,减轻病人痛苦,减少费用。     

雷帕霉素药物洗脱支架直接置入术治疗急性冠脉综合征的临床研究

目的评价直接置入雷帕霉素药物洗脱支架(CYPHERTM,codis)治疗急性冠脉综合征(ACS)罪犯病变的安全性、可行性.方法32例接受CYPHERTM支架直接置入的患者(直接支架组)和一般情况匹配的34例球囊扩张后行冠脉支架术的患者(常规支架组),比较两组的一般情况,冠脉造影及介入治疗即刻和临床随访结果.结果直接支架组和常规支架组的成功率分别为97%和100%,直接支架组1例支架无法通过病变,球囊预扩张后成功置入原支架.两组无一例发生介入治疗相关的的严重心脏事件.随访期间两组严重心脏不良事件发生率无明显统计学差异.结论CYPHERTM支架直接置入术治疗ACS罪犯病变安全可行,成功率高.     

食管狭窄球囊扩张及内支架治疗的护理研究

目的：探讨食管良、恶性狭窄的球囊扩张和内支架治疗的护理方法，观察研究其并发症的护理。方法：对156例食管良、恶性狭窄患者行球囊扩张及置入内支架治疗。其中12例食管良性狭窄行单纯球囊扩张治疗，1例化学灼伤后食管自发性破裂并发纵隔脓肿及脓胸，采用可回收式记忆合金覆盖膜网状支架治疗；143例食管恶性狭窄中，134例置入了金属内支架，9例做了球囊扩张治疗。结果：食管恶性狭窄随访1-48个月，术后生存时间1-33个月，平均8.9个月。食管良性狭窄随访5-61个月，仍能进普食。结论：科学规范的护理措施提保证手术成功和支架长期通畅的关键。     

气囊扩张与肉毒毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的 研究气囊扩张序贯联合A型肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法 43例被确诊原发性贲门失弛缓症的患者随机分成两组：A组接受单纯气囊扩张治疗；B组接受气囊扩张治疗1周后，在内镜直视下LES内注射A型肉毒毒素治疗。分别于治疗后1、3、6、12和24个月随访观察患者的临床症状评分、贲门口内径、5min存留钡柱高度等。结果 治疗后3个月两组的近期疗效显著，但无统计学差异。治疗后6、12和24个月B组的有效率分别为72．2％、61．1％、40％，高于气囊扩张治疗组36％、28％、16％，有统计学差异，其中治疗后12、24个月序贯联合组的有效率显著高于气囊扩张治疗组。A组有9例分别于治疗后8、12、17个月因再次出现进食困难进行再次扩张。结论 气囊扩张序贯联合食管下括约肌内注射A型肉毒毒素治疗技术操作简单，安全性高，治疗费用经济，且近远期疗效高，是兼顾病因治疗、对症治疗行之有效的方法之一。     

球囊扩张术治疗腐蚀性食管狭窄的探讨

目的 探计球囊扩张术在治疗腐蚀性食道管灼伤所致食道狭窄中的应用价值。方法 对9例腐蚀性食管灼伤所致食管狭窄病人进行了球囊扩张治疗。结果 9例病人共扩张26次，7例病人能正常饮食，2例病人症状改善，术后随访病人6个月到2年，症状未再复发。所有病例均无严重并发症出现。结论球囊扩张是治疗腐蚀性食管灼伤所致食管狭窄的一种安全、有效的治疗方法。     

A nationwide study of the use of self-expanding stents in patients with esophageal cancer in Sweden

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Endoscopic insertion of self-expanding metal stents is used for palliative treatment of esophageal and cardia cancer, but the safety profiles, and the influence of age, sex, and hospital volume have not previously been evaluated in a population-based setting. PATIENTS AND METHODS: A retrospective population-based study was conducted, including all patients treated with esophageal stenting for malignant disease recorded in Swedish national registries in the period 1997 - 2000. Patients with esophageal or cardia cancer were identified in the cancer registry, and those treated with esophageal stenting were selected from the in-patient registry. Survival and emigration were assessed using the registries for causes of death and emigration, respectively. Procedure-related complications were assessed by reviewing medical records. RESULTS: Among 1052 registered patients with esophageal or cardia cancer, 402 patients (38 %), with a median age of 74 years, were treated with esophageal stenting. After treatment, the median in-hospital stay was 7 days, and the median survival was 100 days. Survival times were similar between age groups and sexes. Stenting was conducted at 38 Swedish hospitals, with a range of 1-59 procedures at each hospital. Among 152 (38 %) patients who were evaluated for complications, 41 (27 %) had complications of some type, while 20 (13 %) experienced direct procedure-related complications. No differences in complication frequencies were found between high-volume and low-volume centers. There were only two procedure-related deaths (1 %), both due to esophageal perforation. No reduction in the median survival time was found in patients with complications. CONCLUSIONS: Treatment with self-expanding metal stents is a widely used and reasonably safe procedure among patients with malignant dysphagia, independent of sex, age, or hospital volume in Sweden.     

症状性颈动脉狭窄的血管内支架治疗

目的探讨血管内支架置放术治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果。方法对35例颈动脉狭窄>70%的患者行血管内自膨式支架置放术,术中选用保护装置27例,行球囊预扩22例,行后扩5例。结果全部患者操作顺利,共置放支架42枚,影像学评价残余狭窄<20%。临床治愈29例,好转6例。随访1～36个月,症状无复发,无再狭窄。结论血管内支架置放术是治疗症状性颈动脉狭窄的一种有效方法,术后再狭窄有待于长期随访。     

护理干预对防止食管球囊扩张术后再狭窄的效果观察

[目的 ]探讨球囊扩张术后再狭窄的原因及干预措施。 [方法 ]将 3 6例病人随机分成实验组和对照组 ,每组 18例 ,实验组术后予以三联药物浸服和保留胃管 ,对照组按常规术后口服庆大霉素 ,然后观察两组的疗效。[结果 ]两组病人术后 7d疗效比较 ,梗阻和狭窄的改善 ,经秩和检验差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,远期疗效(术后 6个月 )体重的增加、梗阻的改善、扩张的次数 ,两组差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。 [结论 ]护理干预可以预防和减少术后再狭窄的发生。     

Esophageal achalasia: intrasphincteric injection of botulinum toxin A versus balloon dilation.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: In patients with esophageal achalasia, pneumatic dilation is the treatment of choice, but it bears the risk of perforation in about 4% of cases. A new nonsurgical method, intrasphincteric injection of botulinum toxin A, has shown promising initial results, and we thus undertook this study to compare the long-term outcome of these two methods. PATIENTS AND METHODS: In a prospective randomized study, 24 patients with definitive esophageal achalasia were divided into two equal groups and underwent either balloon dilation or injection of botulinum toxin (20 U injected into each of the four quadrants in the lower esophageal sphincter). The outcome was assessed on the basis of a symptom score documented before treatment and at regular intervals for two and a half years thereafter. Complications associated with the two techniques were also documented. RESULTS: No relevant complication occurred in either of the treatment groups. Initially, dilation was successful in 10 of 12 patients (83%), and botulinum toxin injection in 9 of 12 patients (75%). The symptom scores showed no significant differences between the two groups before and one month after treatment. Over the two and a half year follow-up, however, all nine successfully treated patients in the botulinum toxin group experienced recurrence of symptoms, but only four of the ten patients (40%) in the dilation group. CONCLUSIONS: The two treatment methods initially had equal success rates, but in the long term the effect of the botulinum toxin injection was statistically significantly shorter than that of balloon dilation. As fewer risks are associated with the injection treatment, studies should be undertaken either to identify patient subgroups in whom botulinum toxin can be effective long-term or to test substances with longer-lasting effects.     

肉毒杆菌毒素局部注射联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的：探讨肉毒杆菌毒素（BT）联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及食管动力学变化.方法：29例贲门失弛缓症患者, 在内镜直视下行食管下部括约肌（LES）内注射 BT联合小气囊扩张治疗,进行症状评分及食管测压检查.结果：29例患者临床症状较治疗前明显改善（P＜0.05）;食管下部括约肌压力（LESP）,松弛率（LESRR）明显降低（P＜0.01）;治疗前后食管体部均为非推进性蠕动波.结论：经内镜注射BT联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症可明显缓解患者的临床症状,改善食管动力,是一种简单、安全、有效的治疗方法.     

暂时性金属支架扩张与水囊扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的对比研究

搞要:目的探讨暂时性金属支架扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的远期疗效。方法支架扩张组16例,置入支架1周后取出,定期随访,如再次出现狭窄,重复支架扩张;水囊扩张组15例,水囊扩张1次,1周后再次水囊扩张1次,定期随访,再度出现狭窄则重复水囊扩张。两组均随访治疗1a。结果支架扩张组1个月内仍能正常进食者占87.4%(14/16);而水囊扩张组1个月内能正常进食者占26.7%(4/15)。支架扩张组因再度狭窄在1a内重复支架治疗平均每例2.75次(包括首次);而水囊扩张组因再度狭窄在1a内重复水囊扩张治疗平均每例9.40次(包括首次)。结论暂时性金属支架扩张在治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的远期疗效方面明显优于水囊扩张。     

食管扩张及内支架置入治疗食管胃吻合口狭窄

【目的】探讨食管扩张及内支架置入治疗食管胃吻合口狭窄的疗效。【方法】回顾性分析72例食管扩张及内支架置入治疗食管胃吻合口狭窄的临床资料。【结果】扩张治疗63例,单纯扩张治疗成功57例,扩张一次成功者24例,扩张二次成功者23例,扩张三次成功者8例,扩张三次以上成功者2例;扩张三次以上失败者6例,其中：加行内支架置入术5例,手术1例。行1次扩张后内支架置入术9例。【结论】食管扩张及内支架置入是目前治疗食管胃吻合口狭窄最有效的方法之一,可以明显提高患者生活质量。