腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术治疗晚期胰腺癌(附32例报告)

目的探讨对晚期胰腺癌行内镜腹腔镜联合姑息治疗的可行性和临床疗效。方法2002年2月至2004年12月,对32例晚期胰腺癌病人行内镜鼻胆管引流(ENBD)减黄后,联合腹腔镜胆肠、胃肠内引流术治疗,并观察其临床疗效。结果32例病人,ENBD和腹腔镜手术均获成功。手术历时70～181min,出血35～220mL,术后3～5d胃肠功能恢复,住院9～24d。术后病人黄疸逐渐消退、肝功能得到改善,恢复经口饮食。术后有1例发生切口感染,无其他手术并发症。结论腹腔镜胆肠、胃空肠吻合联合ENBD姑息治疗晚期胰腺癌可行、有效,具有创伤小、减黄彻底、术后痛苦轻、住院时间短等优点。     

腹腔镜联合射频消融和125I粒子治疗晚期直肠癌并肝转移

目的探讨腹腔镜切除并联合应用射频消融和^125I粒子植入治疗晚期直肠癌合并肝转移的临床价值。方法对30例术前确诊为直肠癌，经CT发现肝脏有实性占位的患者术中行腹腔镜下直肠癌切除，经吻合器吻合肠段后，即行腹腔镜下肝转移瘤切除或射频消融，最后将^125I粒子植入盆腔及肝脏肿瘤部位。结果术中超声发现新病灶7个，所有患者均顺利行腹腔镜切除手术，无中转开腹及严重并发症。25个转移病灶位于肝脏右叶仅行腹腔镜下射频消融及^125I粒子植入，8个转移病灶行离体切除。随访12～25个月（平均22．3个月），有6例转移癌未见液化，行腹腔镜下二次射频。1年生存率为73％（22／30）。结论腹腔镜切除并联合应用RFA和^125I粒子植入治疗晚期直肠癌并肝转移癌具有微创、安全、疗效确切、术后恢复快等优点。     

放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^125I粒子植入治疗晚期胰腺癌临床疗效比较

目的探讨放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^125I粒子植入3种方法治疗晚期胰腺癌的疗效。方法1994年3月-2005年10月，我院对103例无法切除的胰腺癌分别行放射介入（经肝穿刺置管内引流组，15例），胆肠、胃肠吻合术（姑息手术组，60例）及姑息手术同时行超声引导下^125I粒子植入治疗（姑息手术联合^125I粒子植入组，28例）。结果姑息手术联合^125I粒子植入组术前的疼痛的21例术后疼痛部分缓解率及完全缓解率分别为14．3％（3／21）及76．2％（16／21），显著高于其他2组（x^2=6．305，P=0．012；x^2=4．525，P=0．033）。姑息手术联合^125I粒子植入组的中位生存时间（8个月）显著长于姑息手术组（7个月）及经肝穿刺置管内引流组（2个月）（P=0．0005）。结论对于不能耐受手术的晚期胰腺癌可行经肝穿刺置管内引流治疗，姑息手术联合^125I粒子植入治疗在延长生存期的同时可明显缓解患者的疼痛。     

125I粒子永久性植入组织间治疗胰腺癌的临床报告

目的 探讨^125I永久性植入组织间治疗不能切除的胰腺癌的疗效。方法 选择晚期胰腺癌病人12例。将^125I粒子永久性植入癌组织区域和癌细胞转移途径的各组（站）淋巴结区域。术后3－7d测血象及免疫指标，1周后摄X片观察^125I分布状况，观察有效率。结果 有效率41．67％，病人的平均生存时间为9．66个月，其中1例已经存活25个月，无一例出现因植入^125I粒子而导致的严重并发症。结论 组织间永久性植入^125I粒子治疗恶性肿瘤方法简单，安全，有效。     

术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗局部晚期胰腺癌

目的探讨超声引导下术中放射性125I粒子组织间种植治疗无法切除胰腺癌的可行性和疗效. 方法 2002年4月～2005年2月,我院行开腹125I粒子植入治疗晚期胰腺癌21例.术前根据治疗计划,确定粒子活度和种植粒子个数,肿瘤匹配周边剂量为65～110 Gy,每颗粒子活度为0.4～0.5 mCi.超声引导下插入粒子种植针,Mick粒子植入器植入125I粒子,粒子植入数10～75颗.8例粒子植入前或后行胃肠或胆肠吻合术.2例术后行外放疗联合单药吉西他滨化疗.1例术前置入支架,1例术后置入支架. 结果 15例腹痛中,14例术后1～3 d疼痛即开始缓解,其中7例疼痛完全缓解,7例部分缓解,1例无效,有效率93.3%(14/15);除2例失访外,CR 5例,PR 7例,PD 5例,NC 2例.19例中位生存期5个月,1年生存率26.3%.1例出现乳糜漏,3例粒子移位到肝脏.无胰漏和胰腺炎等并发症. 结论放射性125I粒子组织间种植治疗胰腺癌具有安全、有效、创伤小和并发症发生率低等优点,是一种较好的补救治疗手段.     

125I粒子植入治疗晚期胰腺癌术后胰瘘的危险因素

目的 探讨125I粒子植入治疗晚期胰腺癌患者术后发生胰瘘的相关因素.方法 根据纳入和排除标准,回顾性统计分析我院2009年1月至2014年6月55例行术中125I粒子植入的晚期胰腺癌患者的临床资料,分为胰瘘组患者和非胰瘘组患者,并分别从年龄、性别、术前血清胆红素水平、术前血清白蛋白水平、是否合并糖尿病、手术时间、术中出血量、肿瘤大小、粒子植入位置、粒子植入数量、术后血清白蛋白水平、术后抑制胰液分泌的药物应用等方面进行单因素分析.若两组间存在两种或两种以上的因素差异具有统计学意义,则进一步采用多因素Logisitic回归分析.结果 55例行125I粒子植入术的患者中,无围手术期死亡病例,9例发生术后胰瘘,胰瘘发生率为16.4％.经单因素分析,年龄、性别、术前血清总胆红素水平、是否合并糖尿病、植入粒子数目、手术时间、围手术期血清白蛋白水平等因素与术后胰瘘发生无相关性(P＞0.05),术中125I粒子植入的位置及术后是否应用抑制胰液分泌药物与术后胰瘘的发生具有相关性(P＜0.05).经多因素Logisitic回归进一步分析,125I粒子植入的位置及术后是否应用抑制胰液分泌药物是术后发生胰瘘的独立危险因素.结论 对于无法行根治性切除的晚期胰腺癌患者,125I粒子植入是一种安全、有效的治疗手段.肿物位于胰头颈部或钩突部是术后发生胰瘘的的危险因素.术后应用生长抑素或醋酸奥曲肽等抑制胰液分泌的药物可降低胰瘘的发生率.     

125I粒子植入联合化、放疗治疗局部复发性晚期肺癌

目的探讨125I粒子植入联合化、放疗治疗局部复发性晚期肺癌效果。方法32例在CT引导下经皮行125I粒子植入术。术前经治疗计划系统（TPS）制定治疗计划。肿瘤匹配周边剂量（MPD）为110～140Gy，治疗靶体积（PTV）包括临床靶体积（CTV）外周1cm，每个粒子活度为0．7mCi。术后即刻行CT扫描进行质量验证。粒子植入术后3～7d内同步或分期进行化疗或化、放疗，化疗方案选用EP（依托泊苷和顺铂）、NP（长春瑞滨和顺铂）或TP（紫杉醇和顺铂）。结果植入后2～4个月CR46．9％（15／32），PR37．5％（12／32），NC15．6％（5／32），总局部控制率（CR＋PR）84．4％。1年和2年生存率分别为78．6％（22／28）、66．7％（10／15），4例生存超过3年。并发症：气胸11例（34．4％），其中3例大量气胸急诊置管引流治愈；出血9例（28．1％），其中肺内渗血5例、咯血4例；粒子脱靶3例（9．4％），其中2例落入胸腔膈肌，1例偏离靶区，未发生粒子迁移与放射性肺损伤。结论”’I粒子植入联合化、放疗治疗局部复发性肺癌疗效满意。     

放射性^125I粒子组织间植入治疗无法切除胰腺癌

目的 探讨术中放射性粒子组织间种植治疗无法切除胰腺癌临床应用的可行性、手术方法和疗效。方法 13例无法切除胰腺癌患行开腹^125I粒子植入治疗。术前根据治疗计划，确定粒子活度和种植粒子个数，肿瘤匹配周边剂量为65-110Gv，每颗粒子活度为0．40—0．5mCi。直视下或超声引导下插入粒子种植针，Mick粒子植入器植入^125I粒子，粒子植人数11—38颗。7例患粒子植入前或后行胃肠或胆肠吻合术。1例患术后加30Gy外放疗。1例患术前支架治疗，1例患术后行支架治疗。结果 随访1—12个月，9例患术后1—3d疼痛即开始缓解，其中7例患疼痛完全缓解，2例部分缓解，有效率100％。13例胰腺癌患中CR4例，PR5例，PD4例。1例出现乳糜瘘，3例患粒子移位到肝脏。没有出血、胰瘘和胰腺炎等并发症。结论 放射性粒子组织间种植治疗胰腺癌具有安全、有效、创伤小和并发症发病率低等优势，是一种较好的补救治疗手段，值得临床推广。     

放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的疗效

我院自 2 0 0 2年开展术中放射性12 5I粒子植入治疗胰腺癌工作 ,现将 17例患者的治疗结果总结如下。资料与方法1 一般资料 :2 0 0 2年 4月～ 2 0 0 3年 12月共收治 17例胰腺癌患者 ,均有术中病理学诊断 ,其中Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 2例 ,Ⅳ期 8例 ;男 9例 ,女 8例 ;年龄 36～ 75岁 ,中位年龄 6 4岁。 9例患者伴黄疸 ,11例患者伴上腹部疼痛。2 治疗方法 :腹部正中开口暴露肿瘤。术中针吸活检 ,病理报告证实诊断后 ,插植粒子针。 2例在直视下布针 ,15例在超声引导下布针。粒子针间距 1～ 1 5cm ,避开胰腺内血管、胰管和周围重要器官 ,深度一般超出…     

125I粒子植入联合腹腔神经丛阻滞治疗晚期胰腺癌的护理

对36例晚期胰腺癌患者采取肿瘤组织间植入125I粒子联合腹腔神经丛阻滞术.结果术后13例顽固性疼痛症状完全缓解,23例不同程度减轻;Karnofsky评分由术前平均61.1分提高至82.2分;术后3个月复查,总缓解率为69.4%;术后3、6、12个月生存率分别为97.2%、77.8%和61.1%.提示125I粒子植入联合腹腔神经丛阻滞治疗晚期胰腺癌,近期疗效确切;术前加强心理护理,完善术前准备,术中注意安全防护,术后密切观察病情变化,对患者进行细致、全面的护理是手术成功的重要保证.     

TACE联合~(125)碘粒子植入治疗原发性肝癌的疗效观察

目的探讨经皮导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合CT导向下125碘粒子植入与TACE联合125碘粒子植入联合顺铂瘤内注射治疗肝癌的疗效。方法选择100例原发肝癌患者,随机分成2组,50例TACE+125碘粒子植入术为对照组,与治疗组50例TACE+125碘粒子植入+顺铂瘤内注射术,术后行肿瘤体积、血AFP值、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8,血常规、肝肾功能指标、种植性转移、随访生存期对比。结果所有患者均于术后1、2、6、12个月后复查,结果显示对照组50例肿瘤体积平均缩小27.4%,治疗组肿瘤体积平均缩小38.6%;两组血AFP值均下降,治疗组下降明显;对照组发现7例远处转移,治疗组3例远处转移;肝肾功能及T淋巴细胞亚群检测,对照组与治疗组无显著差异;术后一年死于远处转移者,对照组8例,治疗组2例,对照组与治疗组对比差异有统计学意义(P0.05)。结论 TACE+125碘粒子植入+顺铂瘤内注射治疗肝癌的疗效观察证明,TACE联合粒子植入及顺铂瘤内注射治疗肝癌较TACE联合粒子植入方法治疗更为有效。     

放射介入、姑息手术以及姑息手术联合~(125)I粒子植入治疗晚期胰腺癌临床疗效比较

目的探讨放射介入、姑息手术以及姑息手术联合125I粒子植入3种方法治疗晚期胰腺癌的疗效。方法1994年3月~2005年10月,我院对103例无法切除的胰腺癌分别行放射介入(经肝穿刺置管内引流组,15例),胆肠、胃肠吻合术(姑息手术组,60例)及姑息手术同时行超声引导下125I粒子植入治疗(姑息手术联合125I粒子植入组,28例)。结果姑息手术联合125I粒子植入组术前的疼痛的21例术后疼痛部分缓解率及完全缓解率分别为14.3%(3/21)及76.2%(16/21),显著高于其他2组(2χ=6.305,P=0.012;2χ=4.525,P=0.033)。姑息手术联合125I粒子植入组的中位生存时间(8个月)显著长于姑息手术组(7个月)及经肝穿刺置管内引流组(2个月)(P=0.0005)。结论对于不能耐受手术的晚期胰腺癌可行经肝穿刺置管内引流治疗,姑息手术联合125I粒子植入治疗在延长生存期的同时可明显缓解患者的疼痛。     

术中125^Ⅰ放射性粒子植入治疗不能切除晚期胰腺癌的并发症和预后分析

目的探讨125^Ⅰ放射性粒子植入治疗不能切除的晚期胰腺癌的疗效、并发症及预后因素。方法分析我科从2010年8月到2013年5月期间7例术中行125^Ⅰ放射性粒子植入术的晚期胰腺癌患者的临床资料并复习相关文献。结果经过治疗,7例患者完全缓解3例,部分缓解2例,疾病稳定1例,疾病进展1例;6例伴有上腹痛患者中有4例疼痛完全缓解,1例疼痛部分缓解,1例轻度缓解。7例均有粒子移位,1例术后出现上消化道出血,经保守治疗治愈;没有胰痿、胰腺炎等并发症发生。5例患者肿瘤指标较术前都有不同程度的下降。结论125^Ⅰ粒子植入术能改善晚期胰腺癌患者疼痛症状,延长其生存时间,并发症发生率低;预后与年龄、手术方式、术后胰瘘等多因素有关,并且CA19-9的变化能在一定程度上反映预后。     

放射性125Ⅰ粒子平面永久插植布源剂量分布研究

目的利用计算机三维治疗计划系统创建125Ⅰ粒子平面植入条件下剂量分布特征与等剂量分布曲线.方法利用计算机治疗计划系统创建125Ⅰ粒子三角形分布、正方形分布、六边形分布、十二边形分布时剂量特征,求出1 000、3 000、6 000、9000、12000、15000和20000 cGy剂量分布曲线.计算距离平面插植中心点距离0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0和4.0cm处剂量分布.结果利用三维粒子治疗计划系统可以模拟出平面插值条件下等剂量曲线分布.在三角形、正方形、五边形、六边形条件下,粒子距离中心超出2.0 cm、2.5 cm、3.0 cm、4.0 cm时,中心剂量低于10 Gy,需要增加粒子,提高中心剂量.结论利用计算机三维治疗计划系统可以模拟平面条件下不同几何形状125Ⅰ粒子种植分布的等剂量曲线分布,求出距离中心点不同部位的剂量,对临床具有十分重要的指导意义.     

CT引导下125I粒子植入联合胰腺动脉灌注治疗中晚期胰腺癌

目的探讨CT引导下^125I粒子植入联合胰腺动脉灌注（PAI）治疗中晚期胰腺癌（APC）的临床应用价值。方法将49例APC患者分成^125I粒子植入联合PAI组（A组n=21）和单纯PAI组（B组n=28）。A组中16例伴肝转移,其中14例同时接受TACE,2例接受经皮穿刺肝肿瘤无水乙醇注射（PEI）;B组中20例伴肝转移,其中17例同时接受TACE,3例接受PEI。对比两组治疗后的整体有效率、临床受益率、疼痛缓解程度、生存期及术后并发症。结果A组整体有效率、临床受益率分别为61．90％（13／21）和76．19％（16／21）,均高于B组的32．14％（9／28）、46．43％（13／28）,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;A组中疼痛评分降低〉50％者达到76．47％（13／17）,高于B组的26．09％（6／23,P〈0．05）;A组中位生存期为286天,明显高于B组的194天（P〈0．05）。结论125I粒子植入联合PAI对APC疗效确切,能改善患者生存质量,缓解疼痛,提高生存率。     

Ⅰ~(125)粒子近距离放疗联合腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效观察

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术中植入Ⅰ125粒子近距离放疗辅助治疗直肠癌的效果。方法:选择2007年1月至2011年6月行腹腔镜直肠前切除术的45例患者,随机分为两组,并进行前瞻性对照研究,A组(n=22)术中于肿瘤浸润或可能复发转移部位植入Ⅰ125粒子,常规化疗6个周期,B组(n=23)术后以45～50Gy外放射治疗5周后常规化疗6个周期。两组化疗方案相同(FOLFOX方案)。术后随访12～54个月,对比两组患者并发症、肛门控便功能、局部复发率及远处转移率。结果:两组患者术后吻合口漏发生率、局部复发率及远处转移率差异无统计学意义;A组放射性肠炎、放射性膀胱炎及皮肤放射性损伤等放疗并发症发生率明显低于B组(P<0.05),肛门控便功能、吻合口狭窄率A组明显低于B组(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌术中植入Ⅰ125粒子近距离放疗可明显降低因外放疗引起的放射性肠炎、放射性膀胱炎、控便功能异常等并发症,有效预防直肠癌的复发,并显著提高患者的生活质量。     

经皮椎体成形术联合125I粒子植入治疗脊柱转移瘤

目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合^125I粒子植入治疗脊柱转移瘤患者的临床疗效。方法 将80例脊椎转移瘤患者，随机分为单纯PVP组40例，PVP联合^125I粒子植入组（联合治疗组）40例。单纯PVP组是在DSA机引导下经皮穿刺，将骨水泥注射到患椎内。联合治疗组是PVP术中联合^125I粒子植入。结果 联合治疗组和单纯PVP组术后KPS评分分别为（92．5±7．1）分及（87．7±7．3）分，较术前（68、9±7．9）分及（69．4±8．3）分明显增高，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。联合治疗组肿瘤进展时间（TTP）为9．0个月，单纯PVP组TTP为8．9个月。结论 PVP具有创伤小，操作较简单，并发症少的特点，可有效缓解脊柱转移瘤患者疼痛，PVP术中联合^125I粒子植入能增强抗肿瘤作用，从而达到提高疗效的目的。     

放射性125I粒子组织间植入治疗无法切除胰腺癌

目的 探讨术中放射性粒子组织间种植治疗无法切除胰腺癌临床应用的可行性、手术方法和疗效。方法 13例无法切除胰腺癌患者行开腹~(125)I粒子植入治疗。术前根据治疗计划,确定粒子活度和种植粒子个数,肿瘤匹配周边剂量为65-110Gy,每颗粒子活度为0.40-0.5mCi。直视下或超声引导下插入粒子种植针,Mick粒子植入器植入~(125)I粒子,粒子植入数11-38颗。7例患者粒子植入前或后行胃肠或胆肠吻合术。1例患者术后加30Gy外放疗。1例患者术前支架治疗,1例患者术后行支架治疗。结果 随访1-12个月,9例患者术后1-3d疼痛即开始缓解,其中7例患者疼痛完全缓解,2例部分缓解,有效率100％。13例胰腺癌患者中CR4例,PR5例,PD4例。1例出现乳糜瘘,3例患者粒子移位到肝脏。没有出血、胰瘘和胰腺炎等并发症。结论 放射性粒子组织间种植治疗胰腺癌具有安全、有效、创伤小和并发症发病率低等优势,是一种较好的补救治疗手段,值得临床推广。