大肝癌切除术中输血与患者预后关系的探讨*

目的:多项研究表明术中输血可能增加恶性肿瘤手术切除后复发的风险,但是对于肝癌,尤其是大肝癌手术切除后复发的影响尚不明确。本研究探讨肝切除术中输血对大肝癌患者预后的影响及意义。方法:回顾性分析166 例接受手术切除的大肝癌患者的临床病理学资料和生存结果,87例术中输血的患者为A 组,79例术中无输血的患者为B 组,采用单因素对数秩比较两组患者的总生存率和无瘤生存率,Cox 比例风险模型初步分析影响预后的可能因素。结果:A 组患者1、3、5 年总生存率和无瘤生存率分别为71.6% 、20.2% 、12.7% 和22.6% 、13.6% 、11.3% ,B 组患者1、3、5 年总生存率和无瘤生存率分别为75.0% 、45.2% 、45.2% 和32.1% 、27.6% 、27.6% ,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 多因素分析发现有无癌栓、病理分级及术中输血是影响肝癌患者术后生存时间的独立危险因素。结论:输血是影响手术切除的大肝癌患者的预后因素之一,可能增加大肝癌患者术后复发的风险,降低生存时间。      

67例肝细胞肝癌合并重度肝硬化的手术疗效分析

背景与目的:肝细胞肝癌(下称肝癌)合并重度肝硬化,由于肝储备功能差,手术风险明显增高.本研究探讨肝癌合并重度肝硬化的手术安全性、疗效和预后影响因素.方法:回顾性分析我院1998年至2003年经手术切除的67例肝癌合并重度肝硬化的患者资料,根据随访结果计算生存率并作单因素和多因素分析.结果:3例围手术期死亡.术后1、3、5年累积生存率分别为62.6%、46.7%、19.9%.单因素分析结果表明预后影响因素为术前Child-Pugh分级、吲哚靛青绿15 min储备率(ICGR15)、血小板计数、肿瘤大小、肿瘤数目和是否根治性切除;多因素分析得出影响疗效的独立预后因素为术前Child-Pugh分级和是否根治性切除.结论:正确的术前肝储备功能评估,可增加手术切除的安全性,使部分合并重度肝硬化的肝癌患者获得手术根治的机会.术后辅助治疗有助提高患者生存率.     

复发性肝癌再切除术患者预后因素分析

目的:探讨影响复发性肝癌再切除术的预后因素。方法:回顾性分析41例行再切除术复发性肝癌患者的临床病理资料及随访记录，采用Kaplan-Meier 和Log-rank 对数秩检验对23个临床病理因素进行单因素分析，然后引入Cox 比例风险模型进行多因素分析。另外，对各次术中失血量及手术时间采用单因素方差分析进行比较。结果:再次手术后患者1、3、5 年生存率分别为68% 、36% 、35% ，无瘤生存率分别为39% 、22% 、7% 。影响生存期的独立预后因素为:第1 次手术时门静脉癌栓形成、第1 次手术时肝硬化结节直径大小、第2 次手术切缘距离、第2 次手术后辅助治疗。未得出影响无瘤生存期的独立预后因素。各次术中失血量及手术时间无显著性差异。结论:第1 次手术中合并门静脉癌栓或硬化结节直径较大的患者，行再切除术预后差。第2 次手术中肝切缘距离>1cm或者术后辅以其他综合治疗可以改善患者预后。      

无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性治疗预后的生存分析

目的：通过分析无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床病理特征与姑息性治疗预后的相互关系,探讨姑息性治疗对患者预后生存的影响。方法：回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院自2009年1月至2009年12月收治的82例无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床资料。采用 Kaplan －Meier 法计算生存率及生存曲线,并进行单因素分析,采用 Log －rank 进行统计学检验。经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入 COX 多因素回归模型,计算独立预后因素。结果：总体中位生存期为19．09个月,1、2、3年累计生存率分别为82％、28％、13％;对经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除,且具备强烈手术意愿的晚期结直肠癌肝转移患者实施姑息性手术切除,术后中位生存期、1年、2年累计生存率均显著优于非手术治疗者：27．00个月 vs 16．36个月,85％ vs 79％,57％ vs 0（P ＜0．001）。对于总体生存期而言,单因素分析显示：不同的治疗方式、肝转移瘤生长位置、肝内转移灶数目为影响患者预后的因素（P ＜0．05）;COX 多因素分析结果显示：非手术治疗方式、肝内转移灶多发是对无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者姑息性治疗预后产生影响的独立危险因素。结论：对于经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除且具备强烈手术意愿的结直肠癌肝转移患者,接受姑息性手术治疗,其生存优于非手术治疗患者。     

肝细胞肝癌术后预后因素分析

目的 探讨肝细胞肝癌(HCC)外科治疗后的预后影响因素.方法 回顾性分析832例外科治疗HCC患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析.结果 832例患者术后1、3、5年生存率分别为92.0％、70.2％和53.6％,术后1、3、5年无复发生存率分别为90.2％、61.5％和40.5％.单因素分析显示,无临床症状、肿瘤≤5 cm、肿瘤单发、分化程度好、无病理脉管瘤栓、血清甲胎蛋白(AFP)阴性、血清碱性磷酸酶(ALP)阴性、Child-Pugh A级、无腹水、无或轻度肝硬化、解剖性分离法切除、无围手术期输血、无腹腔淋巴结转移、无大血管侵犯以及无肿瘤破裂或肝外侵犯的HCC患者生存情况较好.Cox多因素分析显示,有无临床症状、肿瘤大小、肿瘤数目、有元病理脉管瘤栓、血清AFP、肝硬化程度、肝脏外科切除技术、有无腹腔淋巴结转移、有无大血管侵犯、有无肿瘤破裂或肝外侵犯是HCC患者术后长期生存的独立影响因素,其中有无腹腔淋巴结转移、有无大血管侵犯和有无肿瘤破裂或肝外侵犯贡献较大,RR分别为4.607、4.103和3.955.结论 HCC切除术后患者预后受多种因素影响,术前早诊早治、术中手术微创操作、术后预防肝硬化进展是改善患者术后生存的重要途径.     

巨大肝癌手术切除治疗的远期疗效

背景与目的：巨大原发性肝癌(直径≥10cm)在临床上占有较大的比例,但关于其手术切除治疗的远期疗效报道较少。本研究探讨手术切除治疗巨大肝癌的远期疗效和预后影响因素。方法：回顾性分析我院1964年至1993年经手术切除的173例巨大肝癌患者的病例资料,根据随访结果计算生存率并作单因素及多因素分析。结果：术后3、5和10年累积生存率分别为31．9％、21．8％和8．3％;生存5年以上37例,生存10年以上8例;单因素分析结果表明预后影响因素为性别、术前肝功能Child-Pugh分级、术中肝硬化程度和是否根治性切除;多因素分析得出影响巨大肝癌切除术后远期疗效的独立预后因素为术中肝硬化程度和是否根治性切除。结论：巨大肝癌应积极争取手术切除治疗,术后能否长期生存取决于肝硬化程度和是否根治性切除。     

门静脉灌注化疗对于延缓Ⅱ期肝癌患者术后肝内复发的意义

背景与目的:肝切除术目前被认为是治疗肝癌最有效的方法.影响肝癌切除术后疗效的主要因素是术后复发.目前国内外学者对于预防肝癌术后复发的治疗措施的选择存在许多争议.本研究目的在于了解术后门静脉灌注化疗在延缓临床Ⅱ期肝癌患者手术后复发方面的作用以及影响术后复发的危险因素.方法:选择2003年2月至2007年2月在新疆医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的51例经病理检查证实为肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma)的患者,随机分为试验组(手术切除+术后门静脉化疗)和对照组(单纯手术),两组均行根治性手术.比较两组患者的临床资料及术后无瘤生存状况,Kaplan-Meier法比较两组累积无瘤生存率及中位无瘤生存时间:Cox模型分析肿瘤数目、门静脉瘤栓、肝硬化、病理分级以及术后行预防性门静脉化疗等可能影响术后复发的因素,并分析各因素与复发时间之间的关系.结果:对照组患者术后0.5年、1年、2年及3年无瘤生存率分别为44.4%、38.9%、19.4%、14.3%;试验组患者分别为75.4%、61.3%、49.0%、31.5%,两组术后中位无瘤生存时间分别为5.6、15.5个月,差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素分析结果表明:肿瘤数目、门静脉瘤栓以及预防性门静脉化疗是术后复发的影响因素,其中门静脉化疗可以提高肝癌患者术后1年内的无瘤生存率(P<0.05).结论:对于伴门脉瘤栓或多发肿瘤的Ⅱ期肝癌患者行预防性门静脉化疗可以延缓术后肿瘤复发.     

原发性肝癌手术切除患者预后危险因素分析

目的:分析影响原发性肝癌患者手术切除后总体生存率和无瘤生存率的危险因素.方法:回顾性分析186例手术切除的肝癌患者临床和病理资料,Kaplan-Meier法和log rank检验进行单因素分析,应用Cox比例风险模型进行多因素分析.结果:影响患者总体预后的独立危险因素包括AFP水平、有无包膜、TNM分期、肿瘤分布、血管侵犯和围手术期输血;影响患者无瘤生存的独立危险因素包括性别、AFP水平、有无包膜、TNM分期、肿瘤数目、肿瘤分布和围手术期输血.结论:肝癌手术切除患者预后与肿瘤进展程度以及围手术期大量输血有关.术前积极改善患者凝血功能,术中有效控制出血,减少输血对于改善患者预后可能有积极的作用.     

影响小肝癌术后无瘤生存期的相关因素及治疗对策

目的：探讨影响小肝癌术后无瘤生存的相关因素及治疗对策。方法：1983年1月－2000年12月，经手术切除单个结节最大直径≤5cm或两个结节最大直径之和≤5cm的小肝癌105例，采用SPSS 8.0 for windows软件包进行统计学处理。全组病例分为侵袭特征组（肿瘤伴卫星结节、门静脉癌栓、侵犯周围脏器、双结节之任一项或几项）及无侵袭特征组。结果：手术死亡3例。随访100例，术后总的1、3、5、7、10年生存率为95.8%、64.8%、48.8%、39.4%、34.3%；根治术后1、3、5、7、10年无瘤生存率为80.3%、46.8%、40.6%、37.3%、26.7%。影响小肝癌术后无瘤生存期的因素有肿瘤大小、有否卫星结节、肿瘤是否侵犯血管、手术切缘、UICC分期及肿瘤数目。具有侵袭特征组无瘤生存期明显低于无侵袭特征组。根治性切除后复发51例，复发后行手术切除17例，再次术后1、3、5年累计生存率分别为82.4%、51.3%、34.2%；明显高于行TAE治疗（18例）及未治或化疗组（16例）。结论：影响小肝癌术后无瘤生存率的因素集中在肿瘤早期发现、有否肿瘤的侵袭性特征及手术切缘。复发后积极的治疗，尤其是再次手术切除安全有效并可使5年生存率提高10.0%以上。将小肝癌分为侵袭特征组及无侵袭特征组，有一定的临床意义。选择具有侵袭特征的小肝癌患者，术后积极防治复发将是延长术后无瘤生存期的重点。     

原发性肝癌外科治疗方式选择及术后肿瘤复发防治相关性研究

目的 比较原发性肝癌患者肝切除术和肝移植术的长期疗效,探讨肝脏功能良好的早期肝癌患者肝切除术后复发的影响因素.方法 选取原发性肝癌患者77例,其中70例肝切除患者,7例肝移植患者;采用SPSS 20.0统计学软件分析肝切除患者和肝移植患者的生存疗效及肝功能Child-Pugh A级患者的肝切除术后复发的影响因素.结果 肝移植组合并肝硬化患者比率显著高于肝切除组(P=0.015);肝切除组肝功能Child-Pugh分级与肝移植组肝功能Child-Pugh分级的差异具有统计学意义(P=0.008);肝移植组患者术前接受TACE治疗比率显著高于肝切除组(P=0.003).两组患者在性别、年龄、乙肝感染、肿瘤大小、肿瘤分化程度及术后辅助化疗等方面均无统计学差异(P>0.05);肝移植组患者的术后并发症发生率、术中出血量及术中输血率均显著高于肝切除组(P<0.001);但两组患者在围手术期医院死亡率、二次手术率方面比较无显著差异(P>0.05);肝移植组患者的无瘤生存率明显优于肝切除组(P=0.041);单因素分析结果显示:乙肝病毒感染、重度肝硬化、血小板<100×109/L、甲胎蛋白>100 ng/ml和肿瘤中低分化是影响Child-Pugh A级直径≤5 cm的单个小肝癌切除术后肿瘤复发的重要不良预后因素;多因素分析结果显示,重度肝硬化、血小板<100×109/L和肿瘤中低分化是影响Child-Pugh A级直径≤5cm的单个小肝癌切除术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 肝移植术治疗重度肝硬化的单个小肝癌患者的疗效优于肝切除术,肝移植术可作为首选方法,非重度肝硬化可考虑肝切除术;因此,术前应对肝功能Child-Pugh A级的单个小肝癌患者进行肝硬化严重程度分级,依此选择合适的外科治疗方法.     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。