慢性血管通路并发症防治

慢性血管通路是慢性透析患者的“生命线”,要求长期具有足够的血流量（〉 400ml/min）,充分的血流量可保证透析充分性、生活质量及长期存活。并发症发生较频繁,据美国统计,在开始透析的前 2年中,因通路并发症住院的比例高达72%,且耗资巨大,保守估计约达1 亿美元 / 年。因此通路并发症防治是经常面对的挑战。     

血管腔内技术在血液透析患者血管通路建立及并发症治疗中的应用

<正>血管通路是终末期肾衰竭患者接受血液透析(hemodialysis,HD)的必备条件,包括自体血管动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)、人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)、中心静脉导管(central vein catheter,CVC)等,其中AVF是首选方式~([1])。传统AVF的建立采用外科手术,目前已有经皮穿刺血管腔内技术建立AVF的新方法。血管狭窄和血栓形成是导致血管通路功能障碍的最常见病因,发生率高。研究显示AVF建立后2年通畅率为65%,4年通畅率为48%~([2]);AVG建立后1年通     

慢性血管通路选择和并发症防治

建立和维持一个有足够功能的血管通路(vascularaccess)是保证透析进行和充分的关键,被所有透析工作者和患者称为“生命线”。慢性通路要求长期具有足够的血流量(>400ml/min)以保证透析充分性、生活质量及长期存活。随着透析技术的提高、生存时间的延长、老年肾衰竭、糖尿病肾病     

应关注血管通路远期并发症及其处理

血管通路是长期血液透析患者的生命线。目前血管通路的远期并发症日益增多，据美国统计，在透析开始的两年内，因血管通路并发症而住院的比例高达72％，定期监测和评估其功能，采用正确的方法预防并及时处理血管通路远期并发症，对于保证血管通路的长久具有重要的临床意义。     

血液透析血管通路的建立、并发症及护理

本文论述了对急慢性血液透析病人建立血管通路的方法,动静脉瘘最常见的位置、并发症及护理措施。     

血液透析患者血管通路的选择、监测及其相关并发症的治疗—临时性血管通路选择制作、维护及并发症处理

临时性血管通路适用于：①急性肾衰竭;②慢性肾衰竭等待动 -静脉内瘘成熟;③急性中毒作血液透析或血液灌流 ;④血浆置换术及免疫吸附;⑤多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗等。其种类有直接穿刺动脉及静脉法 ;动静脉外瘘;中心静脉留置导管法。     

血液透析患者血管通路的选择、监测及其相关并发症的治疗-临时性血管通路选择制作、维护及并发症处理

临时性血管通路适用于：①急性肾衰竭;②慢性肾衰竭等待动 -静脉内瘘成熟;③急性中毒作血液透析或血液灌流 ;④血浆置换术及免疫吸附;⑤多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗等。其种类有直接穿刺动脉及静脉法 ;动静脉外瘘;中心静脉留置导管法。[第一段]     

血管通路-内瘘阻塞1例

1病例要 患男性，79岁。发现左手鼻烟窝内瘘震颤消失2日。于2004年9月自觉双下肢乏力，行走困难于外院就诊，发现血红蛋白40g／L，血肌酐491umol／h血压显升高，收缩压达180-200mmHg（1mmHg=0．133kpa），化验尿蛋白（-），尿糖（-）；B超示：双肾萎缩。既往发现高血压3年，夜尿增多1年。支气管哮喘史30余年，长期服用中药治疗。诊断为“慢性肾衰竭，尿毒症”，予输血，降压等对症治疗。后于左手鼻烟窝部位行自体动静脉内瘘成形术。2005年10月患因受凉出现喘憋，查血肌酐1197umol／L，遂开始透析治疗。每周透析3次，每次透析时间4h。使用三醋酸纤维素膜透析器。同时予促红细胞生成素4000u，3次／周；右旋糖酐铁0．1g，2次／周。     

血管通路

1 全部新进入血液透析患者第一次血管通路 图1 全部新进入血液透析患者第一次血管通路(构成比,％).选取2006年至2011年全部新进入且有初次血管通路类型记录的患者共8603例.     

慢性血管通路选择和并发症防治(续)

短暂压迫穿刺针之间的瘘管有助于确定再循环.当压迫功能良好的内瘘时,透析器静脉压下降,动脉压升高或无变化;若通路狭窄,穿刺针之间存在再循环,压力变化则相反.当明显静脉（出口）狭窄时,静脉回路上压力升高,动脉压变化不大;而明显动脉狭窄时,透析器动脉压可能下降（尤其瘘压迫闭塞时）.通过测定透析器前后管道的尿素氮浓度也可计算出再循环分数,当再循环分数大于15%时血管狭窄的可能性较大.测量一般在透析开始后30min进行,因为此时溶质浓度梯度差最大.其经典的计算公式为：     

要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治

建立和维持有足够功能的血管通路是保证透析程序完成和充分的关键,被称为“生命线”。急性通路的建立要求快速有效、安全;慢性通路要求长期具有足够的血流量（〉 400ml/min）,以保证透析充分性、生活质量及长期存活。血管通路的住院率和医疗费用也很高,据美国统计,在透析的头2年中,因通路并发症住院的高达72％，占终末期肾病（ESRD）住院的25％；且耗资巨大，花费估计超过10亿美元／年。     

维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析

目的分析维持性血液透析患者不同类型血管通路常见并发症的发生情况,为临床护理干预提供依据。方法选择血液净化中心401例维持性血液透析患者,随访12个月,观察自体动静脉内瘘、聚四氟乙烯人造血管、长期静脉置管、临时静脉置管、直接动静脉穿刺5种不同类型血管通路常见并发症的发生情况。结果 401例维持性血液透析患者中以聚四氟乙烯人造血管栓塞并发症的发生率最高(42.86%),临时静脉置管感染并发症的发生率最高(19.77%),自体动静脉内瘘常见并发症的发生率低。结论在维持性血液透析患者中,自体动静脉内瘘透析患者常见并发症发生率低,是建立长期血管通路的首选。但在自体动静脉内瘘无法建立时,其他4种仍为维持性血液透析患者选择的重要血管通路。     

糖尿病肾病血液透析血管通路并发症27例临床护理

目的:探讨减少糖尿病肾病血液透析患者血管通路并发症的护理方法。方法:本组27例患者均行动静脉内瘘,23例曾行中心静脉置管,分析透析后发生感染、血栓、流量减少、出血等并发症发生情况,并采取有效护理措施。结果:23例中心静脉置管中最短使用4周后改为内瘘透析,最长使用10周,感染3例,未因感染换管;血流量减少1例,调整置管位置后改善,无血栓发生。27例内瘘使用者,无感染发生,无出血发生,血栓发生2例,经尿激酶治疗后开通。结论:护理人员、患者及家属协同做好护理工作,能有效减少糖尿病肾病血液透析后并发症。     

不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症的比较

目的通过对不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较,探讨维持性血液透析患者理想的血管通路。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科2006年1月至2008年3月间经新建立的长期血管通路行血液透析的患者,随访12～38月,评估以自体动静脉内瘘（AVF）、聚四氟乙烯（PTFE）移植血管和颈内静脉带袖套隧道导管（CTC）为血管通路的血液透析患者的Kt/V值,比较三种长期血管通路的并发症的发生率。结果98例维持性血液透析患者中,经AVF透析的患者68例;经PTFE移植血管透析的患者12例;经颈内静脉CTC透析的患者18例。AVF患者的年龄及感染的并发症较PTFE移植血管和CTC组低（P〈0.01）;AVF患者栓塞的发生率较PTFE移植血管低（P〈0.01）;CTC组患者在随访期间虽未发生栓塞并发症,但3例患者血流量不足;三种血管通路透析患者的Kt/V值大都〉1.2,以AVF为最高（与CTC相比P〈0.01）。结论经AVF透析患者的年龄较轻、栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,PTFE移植血管和CTC仍可作为较好的长期血液透析通路,均能达到较好的透析效果。     

血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症的护理进展

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出,是脑动脉局部的异常改变产生的血管瘤样突起.其症状多为动脉瘤破裂形成的蛛网膜下腔出血所致,有较高的致死率和致残率,幸存者仍可能再次发生动脉瘤破裂出血.     

血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理

目的探讨血液透析患者人造血管内瘘并发症的观察与护理。方法根据不同类型并发症的特点,进行针对性的治疗和护理。结果40例移植人造血管内瘘出现并发症13例25次,经过针对性的治疗和护理,无一例出现功能丧失。结论掌握人造血管内瘘并发症的先兆并及时处理,对延长人造血管内瘘的使用寿命有重要意义。     

不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

目的 探讨不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响.方法 选取深圳市南山医院肾内科2013年1月~2015年1月新建立的长期血管通路行血液透析的患者为研究对象,随访24个月,评估自体动静脉内瘘(AVF)和颈内静脉带袖套隧道导管(CTC)为血管通路血液透析患者的Kt/V值,并比较两种长期血管通路的并发症发生率.结果 114例维持性血液透析患者中,经AVF透析的患者80例;经颈内静脉CTC透析的患者34例.AVF组患者的年龄及感染并发症均低于CTC组(均P<0.05);AVF组患者栓塞发生率低于CTC组患者(均P<0.05);两种血管通路透析患者的Kt/V值均>1.2,但AVF组更高(与CTC组相比);两组血管通路透析患者的营养指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 经AVF透析患者的年龄较轻,栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,CTC也是理想的血管通路,两种透析通路均能达到较好的透析效果.