胎盘管理探讨

胎盘严格地说归属权为产妇所有,是一种较特殊的医疗废物。处理不慎可污染环境、传播疾病,甚至会引起纠纷。近年来,我院十分重视胎盘的管理,采取了一系列的措施,并获得了良好的效果。现报道如下。     

铅的胎盘毒性

胎盘是孕期胎儿由母体获得营养的重要媒介，胎盘作为人体一个特殊组织，当暴露于有害的环境中时，其结构、功能的变化密切关联着新生儿的出生状况及远期预后。由于胎盘组织的特殊性，有人将孕期胎盘结构的改变结合毒物的分析作为环境污染对人体毒性的评价指标。母体中的铅是胎儿铅暴露的惟一来源。铅通过胎盘屏障和胎盘转运进入胎儿体内，并在此过程中也直接造成了胎盘组织的损伤。     

中央性前置胎盘合并植入性胎盘的治疗

随着剖宫产以及计划外妊娠行人工流产术者的增加 ,近年来前置胎盘患者亦有所增加。文献报道植入性胎盘发生率低 ,约为 1/72 70～ 1/2 5 2 6 [1] 。因前置胎盘与植入性胎盘的病因相似 ,二者常合并出现[2 ] ,是产前、产时或产后大出血的主要原因之一。以往对植入性胎盘的治疗多以子宫切除为主 ,保守治疗者因出血量多及合并感染最终仍需手术治疗[3 ] 。1998年 8月～ 2 0 0 0年 6月我院收治 2例中央性前置胎盘合并植入性胎盘 ,分别行保守与子宫切除治疗。现将 2例治疗经过报告如下。1　病历简介例 1:31岁 ,孕 2产 0 ,既往人工流产 1次。孕 37+ …     

前置胎盘并植入胎盘10例分析

我院2000～2004年共收治前置胎盘并植入胎盘患者10例，现分析报道如下。 1 临床资料 1.1发生率 我院2000～2004年内住院分娩总数3500例，其中前置胎盘40例，前置胎盘并植人胎盘10例，占同期住院分娩总数的0.286%，占前置胎盘总数的25%。     

胎盘早期剥离的早期诊断探讨

胎盘早期剥离围产儿死亡率达 2 0 %～35% [1 ] 。胎盘早期剥离产前诊断率低 ,特别是轻型胎盘早期剥离[2 ] 。为了使胎盘早期剥离得到及时处理 ,本文就其早期诊断加以探讨。1　临床资料我院 1 995年 4月～ 2 0 0 0年 4月住院分娩产妇 90 62例 ,发生胎盘早期剥离 46例 ,发生率0 51 %。产妇平均年龄 2 6± 2 2 3岁 ,初产妇 37例 ,经产妇 9例。孕周 <2 8周 1例 ,2 8 1 ～ 37周1 8例 ,37 1 ～ 40周 1 5例 ,>40周 1 2例。可明确胎盘附着位置者 42例 ,前壁 1 8例 ,后壁 2 2例 ,侧壁 2例。诊断标准 :除临床症状、体征及实验室检查外 ,产后检查胎盘…     

前置胎盘患者的护理探讨

目的观察压脉带阻断子宫血流在前置胎盘患者中的效果,探索前置胎盘患者的护理方法。方法选择就诊于本县医院2009年1月-2013年1月期间前置胎盘130例患者作为研究对象。随机分为2组,对照组给予常规处理,观察组采用压脉带制止出血,观察2组的临床效果。结果对照组平均止血时间及手术时间显著高于观察组（P〈0．05）,平均术中出血量、输血量显著高于观察组（P〈0．05）,输血人数显著高于观察组（P〈0．05）。结论在前置胎盘剖宫产术中应用压脉带可迅速有效减少术中出血,方便掌握。     

手术室规范化管理在凶险型前置胎盘手术中的应用

通过对凶险型前置胎盘手术的规范化管理,包括规范术前患者、仪器、药品及参与手术多学科人员的管理,保证了抢救工作的有效、顺利进行,提高了多学科人员的协调能力和工作效率,提高了凶险型前置胎盘手术的抢救成功率和患者满意度。     

12例凶险性前置胎盘孕妇的孕期管理体会

目的 加强凶险性前置胎盘孕妇的孕期管理,有助于改善妊娠结局,降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率.方法 回顾性分析本院收治的12例凶险性前置胎盘孕妇的临床资料和母婴结局,并观察分诊到不同级别医疗机构孕妇的凶险性前置胎盘类型与妊娠结局.结果 早孕建卡总数12073人,剖宫再孕数1254人,发生凶险性前置胎盘12例.12例凶险性...     

晚期妊娠并植入性胎盘临床探讨

目的：探讨晚期妊娠并植入性胎盘的预防措施及最佳治疗方法。方法：采用回顾分析方法,将我院１９８９年１２月￣１９９９年１２月收治的晚期妊娠并植入性胎盘２５例,与随机抽取的５０例同月分娩的正常孕妇作对照,对两组患者妊娠结局针植入性胎盘２５例分成粘连性,植入性,穿透性胎盘３组,比较其临床特点及妊娠结局。结果：晚期妊娠并植入性胎盘组产后出血率６０％,宫腔手术史发生率７２％,剖宫产率６８％,低体重儿发生率３２     

B超诊断前置胎盘伴胎盘内出血2例

例1,孕妇,32岁,停经23周,来院做引产术,临床无腹痛及阴道出血.术前常规超声检查:胎儿颅骨光滑规则,双顶径5.7cm,股骨长3.8cm,胸腹腔内未见异常,胎心145次/分,羊水最大径5.0cm.胎盘Ⅰ级,以前壁为主,占2/3,下1/3完全覆盖子宫颈内口,厚度为3.8cm,宫颈内口上方胎盘实质内可见6.5cm×2.8cm×4.6cm不规则细弱回声区,并可观察到液体流动征象.超声提示:①宫内单活胎;②前置胎盘伴胎盘内出血可能大(图1).     

前置胎盘并植入胎盘12例分析

前置胎盘和胎盘植入均为产科危急重症,可导致严重的产时产后出血、子宫穿孔、继发感染等并发症,而前置胎盘同时合并胎盘植人则更为凶险,常因术中大出血致产科急诊子宫切除[1]。我院2000~2005年共收治前置胎盘并植入性胎盘12例,现分析报道如下。1资料与方法1.1临床资料2000~2005     

PDCA管理在完全性前置胎盘患者中的应用

目的:探讨PDCA管理在完全性前置胎盘患者中的应用效果。方法:将2017年1月1日～2018年4月30日收治的86例完全性前置胎盘患者随机分为对照组和实验组各43例,对照组采用常规护理措施,实验组实施PDCA管理。比较两组干预前后心理状态、围术期指标、术后并发症及新生儿结局情况。结果:两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均降低,且护理后实验组低于对照组(P 0. 05);实验组患者术中及产后出血量均少于对照组,胎儿娩出时间短于对照组,产妇术后并发症发生率、新生儿1 min Apgar评分6分、新生儿5 min Apgar评分6分所占比例均低于对照组,比较差异有统计学意义(P 0. 05);两组转入重症监护室及死亡发生情况比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:PDCA管理可有效改善完全性前置胎盘患者心理状态,改善新生儿结局,值得进一步推广。     

联合检测孕妇血清雌三醇和胎盘泌乳素监测胎盘功能

目的：探讨血清雌三醇（E3）和胎盘泌乳素（HPL）联合测定监测胎儿-胎盘功能的应用价值。方法：对237例28孕周以上正常孕妇及63例疾病组孕妇E3和HPL水平进行放射免疫分析（RIA）测定。结果：妊娠合并高血压、胎儿宫内发育迟缓、妊娠合并糖尿病孕妇E3与HPL水平明显低于相同孕周的正常对照组;E3与HPL之间两者呈正相关;疾病组E3与HPL测定阳性率低于联合测定。结论：联合测定能大幅提高胎儿-胎盘功能低下的诊断率。     

产后胎盘残留的危害与防治探讨

目的探讨产后胎盘残留的危害及防治方法。方法通过对2004年1月至6月在本院经阴道分娩发生胎盘残留的79例患者的临床资料进行回顾性分析。结果胎盘残留产妇产后出血发生率高;人工流产次数越多,胎盘残留发生率越高;人工流产后6个月内妊娠的胎盘残留发生率高;医务人员过早干预行胎盘人工剥离可能与胎盘残留有关。结论胎盘残留是引起产后出血的一个重要因素;避免或减少人工流产以及人工流产6个月后再妊娠可减少胎盘残留的发生;第三产程相对胎盘不宜过早干预;对胎盘残留应及时行清宫术。     

B 超诊断前置胎盘分型的再探讨

目的 对Ｂ超诊断前置胎盘分型的改进探讨。方法 对３６例前置胎盘患者进行Ｂ超探查。观察胎盘下缘与子宫内口的关系。结果 前置胎盘的Ｂ超声像图可分四类：①胎盘中央部位于宫内口。②胎盘边缘部完全覆盖宫内口。③胎盘下缘至宫内口边缘,未覆盖宫内口。④盈盘位于子宫下截,未达到宫内口。结论 部分性前置胎盘的超声诊断分型担法不确切可予取消。将中央性前置胎盘诊断分两个亚型：中央型、边缘型。     

初产妇胎盘粘连与流产史的关系探讨

目的：探讨初产妇胎盘粘连与既往流产史的关系,分析既往流产史对再次妊娠分娩的主要影响。方法：对经阴道分娩的单胎初产产妇有流产史的９９３例（观察组）和无流产史的６６０例（对照组）从胎盘粘连发生率,流产次数与胎盘粘连的关系,以及胎盘粘连与产后２小时出血量的关系等方面进行比较分析。结果：胎盘粘连的发生率观察组为７．９６％,对照组为３．７９％,两组之间比较,差异有极显著性意义（Ｘ＾２＝１１．６８,Ｐ〈０．０     

米非司酮用于部分植入性胎盘和胎盘粘连的临床观察

目的 :观察米非司酮治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连的临床效果。方法 :将 3 4例部分植入性胎盘和胎盘粘连患者随机分为两组 ,治疗组 2 0例 ,给予米非司酮 75mg口服 ,每日 1次 ,连续 7d ;对照组 14例 ,常规给予催产素 2 0U静注 ,每日 1次 ,两组均辅以坤康口服液 10g口服 ,每日 3次 ,观察产后 12h、2 4h、72h阴道出血量及子宫恢复情况。结果 :治疗组产后 12h、2 4h阴道出血量与观察组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但产后 72h阴道出血量则明显少于对照组 (P <0 0 5 )。治疗 1周后阴道出血停止者 ,治疗组达到了 17/ 2 0 ( 85 % ) ,而对照组仅为 5 / 14( 3 5 7% ) ,两者比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :米非司酮治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连具有安全、简便、止血效果好、不易形成胎盘残留等优点 ,值得临床推广使用。     

带状胎盘一例

[病例] 29岁.因孕36周,胎动次数增加10 h入院.平素月经规律,孕期顺利,无阴道出血史及双下肢水肿、头晕、视物不清.查体:脉搏80/min,血压121/78 mmHg.心、肺听诊未闻及异常;腹围110 cm,宫高30 cm,无宫缩,未见红和破水,胎枕左横位(LOT),胎头浮,胎心监护20 min基线在170/min以上.诊断为宫内妊娠36周,无临产征兆,胎儿宫内窘迫.急诊行剖宫产术.术中见羊水色清亮,无脐带绕颈.手术顺利,娩出1女婴,体重2000 g,Apgar评分9分.娩出胎盘呈带状(图1见封3).术后予对症处理,产妇及新生儿均痊愈出院.     

Ⅲ级胎盘超声分亚型在预测胎盘功能和分娩中的价值

目的：探讨胎盘分级与胎盘功能和胎儿预后的关系。方法：应用超声将７５４３例Ⅲ级胎盘再分为三个亚型;Ⅲ－、Ⅲ°、Ⅲ＋。结果：胎盘功能和胎儿预后与胎盘类型密切相关,Ⅲ－型：胎盘开始成熟、功能良好;Ⅲ°型：胎盘已经成熟、功能尚可;Ⅲ＋型：胎盘过熟老化、功能减退,若继续妊娠对胎儿不利。结论：Ⅲ级胎盘再分型有助于判断胎盘的生理病理状况,对指导分娩有重要临床价值