腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对该中心从1992年9月-2003年12月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果4610例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤7例(0．15％)，其中胆总管完全横断伤2例，胆总管部分横断伤2例，肝总管横断伤1例，右肝管横断伤1例，右侧副肝管横断伤1例。术中发现4例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux—Y吻合。或一期胆总管空肠KoHX—Y吻合术。副肝管损伤可放置腹腔引流，不需直接修补。结论造成腹腔镜肝外胆管损伤的常见原因有急性、瓷性或萎缩性胆囊炎粘连严重和经验不足。重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因,找准其预防对策,减少胆道损伤.方法 回顾分析该院1997年5月-2007年8月实施的4000例LC术中21例胆管损伤的原因.结果 胆总管损伤9例;汇合部分离性损伤6例;穿孔性胆管损伤4例;右侧副肝管损伤2例.21例全部治愈,20例随防2-10年无严重并发症.结论 为了减少胆管损伤,应严格掌握LC手术适应证,其对策是预防为主,关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术,由有经验的医生共同努力确保患者的手术一次获得成功.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

胆管损伤是ＬＣ术中最严重的并发症之一，文献报道发生率在０．３％～２．７％，且半数未能在术中发现，错过了补救机会，造成严重并发症，以至危及生命。损伤原因有两方面：将胆管误认为胆囊管；高频电刀传导伤。根据原因采取措施是可以预防胆管损伤的。本组６１０例腹腔...     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防云南省曲靖地区第二人民医院外科（６５００００）方登华，荀祖武Ｄｅｚｉｅｌ（１９９３）报导了美国５０个州和波多黎各岛开展腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）手术的１１４０家医院，共行ＬＣ７７６０４例，发生并发症１５８６例，并发症率为...     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、治疗方法及预防措施.方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术2 986例患者的临床资料.结果:2926 例完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹60例,中转开腹率2.01%.术后发生胆总管损伤5例,肝总管损伤3例;1例术后胆管损伤并肠瘘转外院治疗,余7例对症治疗后均痊愈,胆管损伤发生率0.27%;术后随访2a未发生胆管狭窄等并发症.结论:腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,规范腹腔镜胆囊切除术操作技术,遵循操作原则,掌握手术适应证可预防和减少胆菅损伤.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、治疗方法及预防措施。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术2 986例患者的临床资料。结果:2 926例完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹60例,中转开腹率2.01%。术后发生胆总管损伤5例,肝总管损伤3例;1例术后胆管损伤并肠瘘转外院治疗,余7例对症治疗后均痊愈,胆管损伤发生率0.27%;术后随访2 a未发生胆管狭窄等并发症。结论:腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,规范腹腔镜胆囊切除术操作技术,遵循操作原则,掌握手术适应证可预防和减少胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤中的人为因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的人为因素，探讨其原因和预防措施。方法对1992年10月～2002年12月30089例腹腔镜胆囊切除术中的22例胆管损伤病例进行回顾性分析，着重分析与致伤有关的人为因素。结果22例胆管损伤中，因解剖不清，判断失误致伤10例；强行分离，盲目止血致伤9例；操作失误3例。结论人为因素是腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的重要因素。严格的腹腔镜外科训练，高质量的助手配合，丰富的胆道外科经验及正确对待中转开腹的态度是避免胆管损伤的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床经验

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）最严重而常见的并发症,如何减少和避免胆管损伤是腔镜外科医师所面临的一个重要课题。我院自１９９４年５月～１９９８年１１月连续完成ＬＣ３５０例,未发生１例胆管损伤［１］。本文就ＬＣ中如何防止胆管损伤谈一些经验和体会。１临...     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及预防措施。方法：回顾性分析了935例腹腔镜胆囊切除术中无胆管损伤的经验。结果：胆管损伤的原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道局部病理因素，解剖异常及电灼伤等，规范和细致的操作，术中胆道造影可有效的防止此类并发症的发生。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，从引起胆管损伤的原因着手，术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤危险因素。方法选取2012年8月~2020年6月本院收治的腹腔镜胆囊切除术治疗的患者1140例。统计术中胆管损伤情况及患者一般资料,检验腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的影响因素。结果1140例腹腔镜胆囊切除术患者,术中发生胆管损伤11例,发生率为0.96%;经单因素与多因素分析结果显示,胆囊炎症、存在解剖变异、术前有合并症、术者经验缺乏均是腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论胆囊炎症、存在解剖变异、术前有合并症及术者经验缺乏均会增加腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生风险,故临床可据此进行合理的干预,以降低胆管损伤发生率。     

LC中LUSCHKA肝管损伤

目的：探讨复杂LC中胆漏发生的原因及预防与防治。方法：回顾性分析320例LC中胆漏患者的临床资料。结果:320例LC中,4例胆漏（占1．25％）,均为复杂LC,且均被证实为LUSCHKA肝管漏,经通畅引流痊愈。结论：LUSCHKA肝管漏是可以预防的;一经确诊,只要通畅引流完全可以治愈。     

选择性ERCP在LC术前的应用

32例拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆囊结石患者,选择性地进行术前ERCP检查,成功率为93.7％。18例术前临床表现怀疑有胆总管结石存在,ERCP发现8例(44.4％)有胆总管结石;12例无胆总管结石依据,1例(8.3％)存在胆总管结石。另外,发现胆道变异1例。通过资料分析,认为LC术前选择性ERCP的适应证为:胆总管直径大于0.8cm,B超怀疑或发现胆总管结石,胆管炎病史,胆源性胰腺炎病中及肝功能异常。     

ERCP与MRCP对胆胰疾病诊断的比较研究

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜胰胆管造影(ERCP)对胰胆疾病的诊断价值。方法对85例胰胆管疾病患者均进行ERCP和MRCP检查,并经手术和病理证实。结果85例MRCP与ERCP均获成功,其中两者诊断一致53例,不一致32例(37.6%,32/85),诊断一致的胆总管结石36例,肿瘤9例,其他8例。不一致32例中,MRCP诊断为肿瘤、结石32例,而ERCP诊断为结石或未见异常。结论MRCP诊断胆总管扩张的敏感性、准确性较高,对扩张的病因诊断尚不够理想,对胆总管较小结石的诊断不如ERCP敏感及准确,而且不能治疗,因此MRCP不能替代ERCP。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

资料收集中的护患沟通交流技巧

正确的护理评估依赖于资料收集的充足与准确。因此资料收集是否全面、系统、真实、及时，直接影响着护理诊断和护理措施的正确制订。如何应用护患沟通技巧，准确、及时、全面地收集资料保证护理质量是当今护理工作应关注的重要内容。     

胆道镜在胆道疾病中的应用价值

目的探讨胆道镜在胆道疾病中的应用价值。方法总结我院近4年应用胆道镜在胆道疾病中应用的情况。结果我院应用胆道镜检查和治疗496例,术中检查96例,残石率为6.29%;术后检查380例,其中345例发现结石并行取石治疗。经口胆道镜检查和治疗20例,其中15例为胆总管巨大结石,给予U100双频激光碎石后用取石网篮取出结石,5例于子镜中行胆管活检,证实为胆管癌。结论胆道镜应用操作简单、安全,能降低残石率,减少再手术。     

胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的研究

目的　探讨胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的疗效与安全。方法　观察 2 0例胆道术后难取性结石的胆道镜下气压弹道碎石治疗的临床效果 ,并进行随访分析。结果　 2 0例胆道术后难取性结石经胆道镜下气压弹道碎石后全部取出 ,其中 1次碎石后胆道镜取出 12例 ,2次碎石后胆道镜取出 5例 ,3次碎石后胆道镜取出 2例 ,4次碎石后胆道镜取出 1例 ,未出现近期并发症 ,18例获得随访 ,无结石复发与气压弹道碎石相关的胆管狭窄出现。结论　胆道镜下气压弹道碎石是治疗胆道难取性结石的一种有效的、安全的方法。     

LAPAROSCOPIC TREATMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS

Objctive: To assess the current treatment of AC in a single institution in the series, which the best treatment modality for acute cholecystitis (AC) is still under debate, whereas early cholecystectomy is accepted as the optimal timing for surgery. Methods: From December 1996 to December 2001, 138 (102 women and 36 men) patients underwent laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis confirmed by histopathological examination. The patients ranged in age from 21 to 85 years of age ( mean age: 45.3 years). Patients were divided into 2 groups (similar in age and ASA classification): group 1 (98 patients) underwent LC within 3 days after the onset of symptoms of acute cholecystitis and group 2 (40 patients) underwent LC after 3 days. Results: Approximately one half of the cases were uncomplicated, 26 %were empyema, 13 % had gangrenous changes and 7% had hydrops of the gallbladder. Conversion to open cholecystectomy was required in 21 (15.2%) cases. The principal reason for conversion was anatomic uncertainty (14 cases), uncontrolled bleeding (7 cases). The conversion rates in patients who underwent surgery before and after the onset of symptoms were respectively 6 : 15. There was no significant difference in operative time (122.0 min in 1 group versus 124.0 min in 2 group) and postoperative stay ( 5.1 days in group 1 vs 6.8 days in group 2). The hepatorenal space was drained in 78 (56.5 % ), and the drain is removed in 3rd postoperative days. Twenty six patients (18.8%) had undergone previous abdominal surgery. Thirty seven patients (26.8%) had spillage of bile and/or stones during the procedure. There were no deaths and major complications. Conclusions: LC for acute cholecystitis should be done immediately after the diagnosis is established because delaying surgery allows inflammation to become more intense, thus increasing the technical difficulty of LC. Intraoperative spillage of bile and stones does not lead to an increase in early complications. LC is safe and effective for acute cholecystitis even when complicated previous surgery, inflammatory adhesions and gangrene. LC has significantly fewer operative complications and provides shorter hospital stay which are medical and economic benefits. LC is safe and effective for acute cholecystitis.     

腹腔镜胆囊切除术中几种特殊类型的出血及处理办法

目的：腹腔镜胆囊切除术中源自Ｃａｌｏｔ血管、粗大的胆囊管背侧胆囊动脉、胆囊－肝穿通静脉以及离断的胆囊周围粘连组织断端等特殊类型的出血,常常出乎术者意料。这类出血虽不易造成中转手术,但可使本来简单的ＬＣ变得复杂,处理不当还可导致严重并发症。该文报告６８００例ＬＣ的经验,对上术四种特殊类型的ＬＣ术中出血处理方法做了一介绍。