顽固性胸壁切口窦道的外科修复

2004年2月至2008年12月对17例顽固性胸壁切口窦道患者进行了外科手术治疗,疗效满意,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者共17例,男11例,女6例,年龄31～78岁,病程3～47个月.原发疾病为风湿性心脏病、食管癌、肺癌、支气管扩张症及胸壁结核等.单个窦道11例,两个或多个窦道6例.单纯窦道3例,窦道伴肋软骨炎6例,窦道伴肋骨坏死4例,窦道伴胸骨骨髓炎1例,窦道伴肋骨坏死和胸骨骨髓炎3例.累计1根肋骨6例,累计2根以上肋骨7例,其中1例坏死肋骨达4根.窦道顽固,经久不愈.     

游离股外侧肌皮瓣移植术治疗慢性脓胸和胸壁窦道疗效分析

目的评价游离股外侧肌皮瓣移植术治疗顽固性慢性脓胸和胸壁窦道的疗效。方法于2012年9月至2016年3月对5例顽固性慢性脓胸和胸壁窦道患者采用游离股外侧肌皮瓣移植术治疗，通过显微外科技术将患者的游离肌皮瓣旋股外侧血管降支与胸背或颈横血管间断吻合给肌皮瓣提供血供，术后予抗感染、抗痉挛、抗凝等治疗，观察皮瓣成活、创面愈合及脓胸、窦道消失情况。结果术后游离肌皮瓣均成活，随访（20.04±6.20）个月，均未见原疾病复发，胸部CT或MRI显示脓胸和窦道消失，游离肌皮瓣活性良好。结论应用游离股外侧肌皮瓣移植术治疗顽固性慢性脓胸和胸壁窦道是一种可供选择的有效方法，近中期临床疗效满意。     

慢性骨髓炎伴发下肢坏死性筋膜炎一例报告

<正> 慢性骨髓炎伴发坏死性筋膜炎临床上少见,死亡率高,我科1985年12月13日收冶1例,报告如下:王×、64岁、男性、农民,住院号:3290。1974年因右股骨干骨折行钢板内固定,一年后取出钢板,伤口反复破溃,窦道形成。1978年在本院诊为右股骨慢性骨髓炎并施病灶清除术;术后半年伤口又破溃,仍参加农业劳动。入院前两周股部伤口再次破溃,有脓流出,右下肢肿胀进行性加重,剧烈疼痛,不能站立。查体:体温39.5℃,脉搏120次/分,血压90/60mmHg。精神萎糜,心肺正     

胸壁侵袭性纤维瘤病1例报道

1临床资料 　　患者,女性, 26岁。因发现右侧胸壁肿物 5个月入院。 5个月前,偶然发现右腋下胸壁肿物,无疼痛及发热。查体： T36.5℃,一般情况好,心、肺、腹未见异常。右腋中线第 3肋处局部隆起,皮肤无红肿,可触及一 5cm× 5cm× 2cm肿物,边界尚清,表面光滑,与皮肤无粘连,质硬,固定,无触痛。血沉 3mm/h,胸部 X摄片未见肋骨破坏,胸部 CT示胸壁软组织肿物。拟诊为右胸壁结核。抗痨治疗 2周后行手术治疗。术中探及肿物位于右胸壁肌层深面,包被多根肋骨而紧密固定于胸壁,质韧,其范围上达右锁骨下,下至第 4肋骨,内达右锁骨…     

组织瓣在骨科中的应用(附52例报告)

四肢骨折术后钢板外露、骨外露及慢性骨髓炎 ,在以往是骨科较棘手的问题。我院自 1993年以来 ,应用各种组织瓣治疗上述疾病 5 2例 ,取得了非常满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 5 2例中 ,男 32例 ,女 2 0例 ;年龄16～ 6 3岁 ,平均 37岁。1.2　病因　慢性骨髓炎 8例 ,其中肱骨上段骨髓炎 3例 ,胫骨骨髓炎 3例 ,跟骨骨髓炎 2例 ,均并发窦道。钢板外露 30例 ,全部为胫骨骨折术后。骨外露 14例 ,其中胫骨 7例 ,内踝皮肤坏死骨外露 2例 ,手指末节刀切伤后指骨外露 5例。1.3　治疗方法　对慢性骨髓炎均行“窦道切除加病…     

慢性脓胸合并支气管胸膜瘘10例治疗体会

我们两院胸外科于1992年8月治疗慢性脓胸并支气管胸膜疾10例。术后随访5－24个月，疗效满意，现报告如下：临床资料本文报道10例慢性脓胸支气管胸膜瘘中，男性6例，女性2例、年龄最小24岁，最大sl岁。病程短者10个月，长者5年。10例均为结核性，其中胸膜纤维板剥脱术后肺膨胀不良而遗有残腔3例，再次并发脓胸胸壁疾1例，脓胞病程长，纤维板剥脱困难6例。右侧脓胸3例，2例会并支气管胸膜疾，左侧脓胸7例，5例合并支气管胸膜疹。6例均在双胶管静脉复合麻醉下～期完成手术，术中最少处理6条肋骨，最多者处理9条肋骨，置闭式引流管1根，术后纱布…     

胸壁寒性脓肿的平片与CT诊断

胸壁寒性脓肿(结核性脓肿)主要继发于肺或胸膜结核的结核菌经淋巴引流累及胸骨旁淋巴结后,形成结核性脓肿.另一过程为肋骨或胸骨发生结核性骨髓炎而形成脓肿或窦道.其有关临床诊断和治疗的报道不少,而有关其影像的报道却不多[1].笔者收集经手术病理诊断的有平片和/或CT检查资料的胸壁寒性脓肿病例,17例均有平片资料,其中13例有CT资料,进行影像诊断分析如下.     

外科治疗38例胸壁结核的体会

我院自1988～1999年,手术治疗胸壁结核38例,均取得满意效果,现报告如下。1　临床资料本组病例中,男13例(34%),女25例(66%)。年龄15～72岁。右侧胸壁18例,左侧20例。病灶穿破胸壁形成窦道5例,累及肩胛骨1例,并发包裹性脓胸2例。脓肿穿刺涂片或培养抗酸杆菌阳性9例,结核菌素试验阳性6例,ｘ线检查发现肋骨破坏4例。一次手术病灶清除痊愈36例,复发2例,均经二次手术治愈。其中肋骨切除加带蒂肌瓣填塞术14例,肋骨切除加部分胸膜剥脱术2例,病灶清除加肩胛骨部分切除1例,肋骨切除3根、2根、1根的病例分别为2例、8例和12例。2　讨论2.1　手术时机术前…     

比目鱼肌瓣治疗胫骨慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是骨科常见病 ,多见于开放性骨折 ,形成大面积皮肤瘢痕和缺损、死骨、窦道形成。我院自 1992年 1月—1999年 12月 ,共收治 17例胫骨慢性骨髓炎 ,采用彻底清创 ,比目鱼肌瓣加一期植皮术修复 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 17例 ,男 12例 ,女 5例 ,年龄 12～ 6 4岁 ,平均 31.6岁 ,其中开放性骨折 12例 ,血源性感染 2例 ,闭合性骨折切开复位 3例 ,病程 5个月～ 11年 ,平均 2年 1个月 ,均有经久不愈 ,窦道形成 ,有反复发作史。1.2　手术治疗1.2 .1　顺行转移　主要治疗中上段骨髓炎 ,在小腿内侧距胫骨内缘 1ｃｍ处 ,作纵行…     

外穿性脓胸的外科治疗

我院自1978年3月～1997年6月共手术治疗各类慢性脓胸486例,其中外穿性脓胸48例,占987%,此类患者具有病期长,消耗重,脓肿流注范围及来源多样化,且合并复杂的胸壁或皮下窦道,处理不当,复发率较高,现将外穿性脓胸的特点、诊断,切口的选择,术中术后的处理报告分析如下。1　一般资料　　48例穿透性脓胸患者;男29例,女19例,年龄15～47岁,结核性脓胸46例,非结核性脓胸2例。发病部位:左胸25例,右胸23例。局限性脓胸41例。全脓胸7例。脓肿外穿流注范围:前胸壁13例,其中由乳腺组织外穿2例,侧胸壁14例,后胸壁16例,腰背三角区3例,上腹部2例,其中12例脓肿…     

胸壁结核60例临床治疗体会

胸壁结核为最常见的胸壁疾病,近年来,胸壁结核发病率有上升趋势,胸壁结核患者亦有增加。其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于20～40岁的青、中年人。目前老年病人发病率逐年增高,男性较多。大多数病人症状不明显,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。脓肿可自行破溃,并可不同程度破坏相应肋骨,形成慢性久不愈合窦道,病变好发于乳腺与腋后线之间的第3～7肋骨处,目前由于迁延性结核性胸膜炎导致胸壁结核发病率明显增高,急待解决。我科于2009年1月～2013年1月,对60例胸壁结核患     

胸壁疾病的X线诊断

目的 分析胸壁疾患的X线表现,以提高对其认识. 方法 回顾性分析胸壁疾患26例,其中胸壁软组织疾患4例;发生在肋骨的疾患13例;胸椎疾患8例;颈部恶性淋巴瘤1例的X 线表现. 结果 26例胸壁疾患均在肺野或纵隔形成异常X线阴影.胸壁软组织脂肪瘤1例,胸壁软组织纤维瘤2例均表现为肺野内阴影在切线位时与胸壁相连,基底较宽,与胸壁形成钝角.血管瘤1例表现为肺尖部散在圆形钙化影.肋骨结核并寒性脓肿4例,肋骨海绵状血管瘤1例,肋骨软骨肉瘤1例,肋骨转移瘤5例均有不同程度骨质破坏,肋骨软骨瘤2例表现为肋骨呈膨胀性改变,其间可见钙化.胸椎结核流注脓肿5例均至肺野或纵隔旁形成肿块状阴影,胸椎骨赘2例,胸脊膜膨出1例在椎旁形成圆形阴影.颈部恶性淋巴瘤表现为肺尖部阴影. 结论 正确认识胸壁疾患的X线表现对确定合理的治疗有重要意义.     

纳米晶人工骨材料结合胶原片治疗慢性骨髓炎1例

纳米晶人工骨材料结合胶原片治疗慢性骨髓炎１例朱晓东（骨伤科）患者男性２０岁病案号８４３６９８因右小腿踝部砸伤致右胫骨下端开放性粉碎性骨折，合并皮肤及软组织碾挫伤。于１９９３年５月６日急诊入院。手术清创及内固定，术后发生感染，形成慢性骨髓炎合并窦道。骨...     

假性马德隆（Madelung）畸形一例

患者女，23岁，右侧桡骨慢性骨髓炎7年余，现感右前臂疼痛；前臂中上段肿胀，皮肤颜色略红，无溃烂及窦道形成，腕关节活动受限。体温37．4℃，化验检查：WBC10．8×10^9／L。既往及家族史无特殊。     

胸壁结核30例诊治体会

胸壁结核是常见的胸壁疾病,多累及胸骨旁及胸椎旁淋巴结而形成寒性脓肿,并伴有肋骨破坏,脓肿破溃后形成窦道,长期不愈.现就我院自1990年6月～2005年6月收治的胸壁结核患者30例,总结其诊断及治疗体会.     

联合带蒂肌瓣移植术治疗慢性难治性脓胸15例

慢性脓胸通过开窗引流、胸膜剥脱术、胸廓成形术、介入封堵等治疗可以取得比较理想的效果,但临床上仍有一些患者因存在不易被彻底清除的巨大脓腔,也可能合并胸膜支气管瘘、胸壁窦道、残留骨和软骨等坏死组织,从而导致局部感染不易控制而难以彻底根治。笔者应用联合带蒂肌瓣移植术治疗慢性难治性脓胸15例。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2013年6月—2019年10月浙江省立同德医院收治的应用联合带蒂肌瓣移植术治疗的慢性难治性脓胸15例,男14例,女1例,年龄40~83(66.38±11.24)岁;位于右侧8例,左侧7例;发生脓胸的原因:肺癌根治术后6例,包裹性胸腔积液引流后3例,外伤性血胸开胸止血、肺部囊肿术后各2例,支气管扩张、冠心病手术后各1例.     

胸壁结核的诊断与治疗

目的　探讨胸壁结核的诊断与治疗。方法　对 68例胸壁结核诊治进行分析。根据脓肿穿刺确诊者 46例 ,依据病史、胸部X线及CT检查确诊者 13例 ,依据局部窦道久治不愈确诊者 9例。结果　所有病例均经手术治疗 ,单纯胸壁软组织结核病灶清除术 10例 ,肋骨切除加肌瓣填塞 5 0例 ,胸壁结核病灶清除加胸膜剥脱术 5例 ,局部胸廓成形术 3例。术后复发 5例 ,经再次手术而愈。结论　胸部CT检查对胸壁结核的诊断和治疗有重要的指导意义 ;预防术后复发是外科治疗的重点 ,正确设计切口是充分显露结核病灶的前提 ;清除病灶内结核性坏死组织和切除结核感染的肋骨、肋软骨以及覆盖的窦道上方的肋骨是彻底清创的关键 ;邻近肌瓣填塞创腔和术后加压包扎是消灭残腔的方法 :术前术后有效的抗结核治疗是外科治疗效果的保障     

小腿皮肤软组织缺损的带蒂组织瓣修复11例临床分析

各种原因导致小腿皮肤软组织缺损,如严重的胫腓骨开放性骨折皮肤软组织坏死,骨、内固定物外露;慢性骨髓炎窦道、贴骨瘢痕切除后皮肤软组织缺损;软组织肿瘤切除后的皮肤软组织缺损等,在骨科临床上处理均较为困难。近两年我院采用小腿各种带蒂皮瓣、肌皮瓣、肌瓣修复小腿、踝部及足跟皮肤软组织缺损11例,取得满意疗效,现报告如下： 1 临床资料 1996～1998年我院共收治各种原因导致小腿、踝部、足跟皮肤软组织缺损共11例。其中,开放性骨折致皮肤软组织缺损7例,其缺损最大面积12.0cm×7.0cm,最小面积1.5cm×2.0cm,骨、内固定物外露。慢性骨髓炎2例,窦道、贴骨瘢痕切除后致皮肤软组织缺损,其缺损面积分别为12.5cm×6.0cm、9.0cm×4.0cm。双侧足跟Ⅲ°冻伤后致双侧跟骨硬化性骨髓炎、窦道、贴骨瘢痕1例,其缺损面积左9.0cm×6.0cm、右8.0cm×4.0cm。足跟部皮肤鳞癌切除后1例,其缺损面积为8.0cm×6.0cm。分别选择带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复2例,逆行比目鱼肌肌瓣修复2例,邻位筋膜皮瓣修复3例,带腓浅神经的足背岛状皮瓣修复3例,腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复1例。 2 结果 11例病人所转位的全部带蒂皮肤瓣、肌瓣、肌皮瓣全部成活,仅1例腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣边缘小部分坏死,经换药痊愈。1例邻位筋膜皮瓣远端部分坏死,仍有骨外露,经再次筋膜皮瓣转位痊愈。2例创面感染者经彻底清创,反复清洗创面,保留内固定物,在转瓣的同时置管闭式冲洗,皮瓣全部成活。     

苯妥英钠在难愈性创面换药中的应用

我科自 2 0 0 1年 1月起对 1 2例难愈性创面采用苯妥英钠换药 ,取得满意疗效 ,现介绍如下。资料与方法1　临床资料　 2 5例随机分为观察组和对照组。观察组 1 2例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 1 5岁～ 70岁 ,平均年龄42岁 ;下肢慢性溃疡 8例 (下肢静脉曲张形成溃疡 5例 ,截瘫下肢烫伤形成难愈性创面 3例 ) ,慢性骨髓炎窦道形成 2例 ,褥疮 2例。对照组 1 3例 ,男 1 0例 ,女 3例 ,年龄 2 4岁～ 72岁 ,平均年龄 47岁 ;下肢溃疡 7例(下肢静脉曲张形成溃疡 4例 ,胫前外伤并感染 3例 ) ,慢性骨髓炎窦道形成 3例 ,褥疮 3例。下肢慢性溃疡面积 1 .5ｃｍ×…     

26例胸壁结核外科治疗体会

自 1 98 5年 8月至 1 997年 1 2月 ,我们共手术治疗胸壁结核 2 6例 ,取得了满意的效果 ,现总结报道如下。1　临床资料1 .1　一般情况　本组男 1 6例 ,女 1 0例 ,年龄 9～ 6 5岁 ,平均 2 9岁。其中以胸壁脓肿为主要症状者 1 6例 ,胸壁慢性窦道者 8例 ,胸壁痛性包块者 2例。本组有结核病史者 2 2例 ,有中毒症状者 9例 ,Ｘ线检查发现肺结核1 2例 ,结核性胸膜炎 4例 ,肋骨破坏者 6例。1 .2　手术方法　本组病人均施行了彻底的病灶清除术 ,其中切除肋骨、肋软骨者 2 5例 ,同期行局部改良胸廓成形术 4例 ,肌皮瓣转移修复创面 2例。全组无手术死亡…