腹腔镜胆囊切除术的气管插管全麻和喉罩通气道的应用比较

腹腔镜胆囊切除术与传统手术操作不同，代之以电视下使用电刀、电凝剥离、止血等操作。本文选择30例病人随机分组，观察对比气管插管和喉罩通气道在腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响，现报道如下。     

喉罩在全麻下腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的比较喉罩和气管插管用于全麻腹腔镜阑尾切除术对患者的血流动力学、通气功能的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行腹腔镜阑尾切除术的患者,随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。记录麻醉诱导前（A1）、诱导后（A2）、插管（罩）后1min（A3）、气腹后5min（A4）、拔管（罩）后1min（A5）等各时点的HR、SPO2、SBP、DBP、PETCO2、气道峰压（Ppeak）,并观察术后相关并发症。结果L组A3、A5时HR、SBP、DBP与T组间差异有统计学意义（P〈0．05）,T组A3、A5时HR、SBP、DBP与A2间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。T组拔管时及术后的不良反应明显多于L组（P〈0．05）。结论全麻喉罩通气用于腹腔镜阑尾切除术优于气管插管。易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻恢复平稳。     

喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的效果及安全性

目的探讨小儿纤维支气管镜检查中应用喉罩全身麻醉控制通气的临床效果及安全性。方法选取2016年8月至2018年6月期间在我院行纤维支气管镜检查的48例患儿,将入选者随机分为静脉全麻组(24例,C组)和喉罩全麻控制通气组(24例,L组),C组在常规静脉全麻下行纤支镜检查,经面罩辅助通气,保留自主呼吸,L组通过硬支气管镜置入评分后,T型密封接头与喉罩连接,保留自主呼吸,分别于纤支镜检查前、纤支镜检查开始后5min、10min、15min,分别为T1、T2、T3、T4d,记录患儿的MAP、HR及SpO2变化,观察相关时间指标、不良反应情况。结果 C组患儿生命体征变化和L组比较有明显差异性,表现为MAP明显升高,HR加快,SpO2降低;L组检查时间及麻醉时间分别为(21.15±8.55)min、(32.74±8.84)min较C组明显要短(P<0.05);L组患儿无呼吸抑制、喉痉挛、体动等表现,1例患儿(4.17%)有轻度呛咳,不影响检查。C组5例SpO2<90%,通过相应处理后回升,3例(12.5%)体动,4例(16.7%)呼吸抑制,6例(25.0%)呛咳,C组低氧血症、呼吸抑制、呛咳、体动发生率均较L组明显要高(P<0.05)。结论在小儿纤维支气管镜检查中,应用喉罩全身麻醉控制通气,安全、有效,值得临床广泛推广。     

第三代喉罩和气管导管用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的 比较第三代喉罩(PLMA)与气管导管在妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法 择期行妇科腹腔镜手术的40例病人,ASA为Ⅰ～Ⅱ级,年龄25～55岁,体重46～62 kg,随机分为两组,每组20例;Ⅰ组用第三代喉罩(PLMA),Ⅱ组用气管导管(TT);全麻诱导,咪唑安定0.15 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,在药物完全起效后行PLMA和IT置入;分别记录两组病人麻醉诱导前、PLMA(IT)置入前、置入后1 min,3 min,5 min时的MAP和HR的数值,术后PLMA(IT)拔除后0 min,5 min时的MAP和HR的数值,并对置入PLMA和IT的一次成功率进行比较.结果 两组病人在麻醉诱导前及喉罩置入前的MAP,HR值相比较无显著差异(P＞0.05),而在置入后的1 min,3 min,5 min和术后拔除PLMA组的MAP,HR显著低于IT组(P＜0.05).结论 对于妇科腹腔镜手术,与应用气管导管相比较,应用PLMA血流动力更稳定,因此使用更为安全.     

双管喉罩全麻复合连硬阻滞在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术具有创伤少、手术时间短、术后痛苦轻、恢复快等优点,同时因腹腔内注入二氧化碳气体,具有腹内压较高的特点,因此手术过程中要求麻醉深度适中,如合适的麻醉和肌肉松弛,控制膈肌抽动,保证呼吸和循环平稳[1].我院采用双管喉罩全麻复合连硬阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术,取得了良好效果.     

两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响

喉罩是由英国医生Archie Brain在1981年根据成人咽喉部解剖结构研制的一种人工气道,让患者既可自主呼吸,也可正压通气。由于喉罩不进入气道,对气管黏膜无刺激且较少的咽喉部并发症,比气管导管更有利于降低气道反应性,经喉罩正压通气已经广泛应用于老年患者,老年患者全身麻醉过程中使用喉罩通气,可显著减轻气管插管所致的心血管反应,能够避免对气道的直接刺激和损伤作用,有效减少感染发生。本文拟对比观察压力控制通气(PCV)和容量控制通气     

Proseal喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

妇科腹腔镜择期手术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为喉罩组和气管导管组。TCI血浆靶控输注得普利麻PFS和瑞芬太尼,术中调整靶浓度把BIS值维持在50±5范围内。记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道峰值压（Pmax）、气道平均压（Pmean）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的数值。发现两组间各时间点HR、MAP、Pmax、Pmean、PETCO2变化无统计学差异,两组SPO2一直保持稳定水平;两组一、二次置管（罩）和置管（罩）总的成功率基本相同;两组麻醉时间、手术时间无显著性差异,喉罩组麻醉药用量明显小于气管导管组。拔管（罩）期并发症喉罩组明显低于气管导管组。提示Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术安全可靠。     

喉罩全麻在老年患者腹腔镜保胆取石手术中的应用

为探讨喉罩（LMA）全麻在老年患者腹腔镜保胆取石手术中的作用,我们进行了临床观察。现报告如下。     

喉罩通气全麻下经支气管镜高频电刀治疗中央型肺癌12例的临床观察

目的：探讨喉罩通气全麻下经支气管镜应用高频电刀治疗晚期中央型肺癌导致的气道阻塞的疗效。方法：选择晚期中央型肺癌阻塞大气道导致呼吸困难的患者12例,在用异丙酚、芬太尼和维库溴铵行静脉全身麻醉后,再在喉罩通气下经支气管镜应用高频电刀对病变进行治疗。结果：12例患者经支气管镜下高频电力治疗后呼吸困难得到明显改善,气道直径由（3.20±1.56）mm扩大到（7.02±1.23）mm,差异有统计学意义（P〈0.01）;气促评分治疗前为（2.90±0.66）级,治疗后为（1.05±0.32）级,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：全麻下经喉罩通气高频电刀治疗中央型肺癌导致的气道阻塞,可以迅速缓解患者呼吸困难症状,改善生活质量,同时术中借助喉罩通气扩大了气管镜下介入治疗的适应证,手术安全、可行,为临床治疗重度气道梗阻提供了一种新的治疗手段。     

食管引流型喉罩在全麻腹腔镜胆囊切除手术中的临床应用研究

目的 探讨食管引流型喉罩在全身麻醉腹腔镜手术中的应用.方法 择期手术病人80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,全麻诱导后分别插入喉罩(Ⅰ组)和气管插管(Ⅱ组),分别记录麻醉诱导前(T0,基础值)、插管(罩)即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、气腹后5 min(T4)、气腹后10 min(T5)、放气腹后1 min(T6)、拔管(罩)后(T7)的血压、心率、相关呼吸参数[呼吸末二氧化碳(PETCO2)、吸入和呼出潮气量(Vti和Vte)、吸入和呼出分钟通气量(MVi和MVe)、气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)及气道阻力(Raw)]及观察不良反应发生情况.结果 T0时两组平均动脉压(MAP)和心率(HR)差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后Ⅱ组较Ⅰ组HR增快、MAP升高(P<0.05);气腹后较气腹前PETCO2明显升高(P<0.05);Ⅰ组与Ⅱ组比较,术后咽部不适、术后咽痛差异有统计学意义(P<0.05).结论 食管引流性喉罩可以安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术.     

喉罩通气全麻下Y型气管支架植入的临床观察

目的 探讨喉罩通气全麻下经纤维支气管镜行Y型气管支架植入术的疗效、安全性和可行性.方法 选择隆突受累的复合气道病变6例,在行静脉全身麻醉后,再在喉罩通气下经纤维支气管镜指导和X线透视下,放置气道Y型一体化自膨胀式支架.结果 喉罩通气全麻下Y型气管支架置入均获得成功,6例患者置入内支架后症状均缓解,无一例发生严重并发症,安全性高.结论 喉罩全麻通气下气道Y型支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单,耐受性好,为临床治疗复合气道梗阻提供了一种新的安全的治疗手段.     

喉罩通气全麻下经支气管镜高频电刀治疗主支气管肿瘤的临床观察

目的探讨喉罩通气全麻下经支气管镜应用高频电刀治疗主支气管肿瘤导致的气道阻塞的疗效、方法、安全性。方法选择主支气管腔内恶性肿瘤阻塞大气道导致呼吸困难的患者12例,在用异丙酚、芬太尼和维库溴铵行静脉全身麻醉后,再在喉罩通气下经支气管镜应用高频电刀对病变进行治疗。结果 12例患者经支气管镜下高频电治疗后呼吸困难得到明显改善。12例患者肺功能FEV1,气促评分在术前、后均有明显改变,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论喉罩通气全麻下经支气管镜高频电刀治疗主支气管肿瘤导致的气道阻塞,可以明显解除患者的气道阻塞,从而改善呼吸困难,提高生活质量,喉罩通气下经支气管镜高频电刀治疗大气道肿瘤安全、可行、治疗效果明显。     

新生儿窒息复苏中喉罩通气应用效果观察

目的：观察新生儿窒息复苏中喉罩通气的临床应用效果。方法对90例窒息新生儿行复苏治疗,其中40例采用喉罩通气（喉罩组）,50例采用面罩加压通气（面罩组）。比较两组出生后1、5 min的Apgar评分、SpO2、呼吸频率以及复苏后48 h NACS评分、通气建立时间和插管次数。结果喉罩组喉罩组建立通气时间和插管次数均少于面罩组,P均＜0．05;出生后1 min两组新生儿Apgar评分、SpO2、呼吸频率差异无统计学意义;出生后5 min喉罩组新生儿Apgar评分、SpO2、呼吸频率均高于面罩组,P均＜0．05。复苏后48 h喉罩组NACS评分高于面罩组,P＜0．05。结论新生儿窒息复苏中使用喉罩通气效果优于面罩加压通气。     

喉罩联合不同压力肺复张肺保护性通气策略在老年患者全麻腹腔镜手术中的应用

目的探讨喉罩联合不同压力肺复张肺保护性通气策略在老年患者全麻腹腔镜手术中的应用。方法根据实验入选要求筛选合乎条件的自愿参加实验的手术患者,随机分为两组:对照组(C):喉罩联合常规保护性通气〔潮气量6 ml/kg,最佳呼气末正压(PEEP)<5 cmH 2O〕,实验组(E):喉罩联合驱动性压力肺复张压力通气(潮气量6 ml/kg,PEEP 5~10 cmH 2O)。比较两组全麻恢复期各组患者的血流动力学、呼吸功能指标、术后的肺部并发症(PPCs)及全身并发症发生情况。结果E组老年患者在全麻恢复期中各个血流动力学及呼吸功能指标皆优于C组。结论对于老年患者而言,全麻手术中采用喉罩联合驱动性压力肺复张压力通气肺复张肺保护性通气策略有提高肺功能恢复和降低并发症的可能。     

Supreme喉罩对老年结肠癌腹腔镜手术患者血流动力学及气道阻力的影响

目的观察Supreme喉罩对结肠癌腹腔镜手术老年患者血流动力学及气道阻力的影响及安全性和有效性。方法择期行腹腔镜下结肠癌手术老年患者40例,随机分为气管插管组(Ⅰ组)和喉罩组(Ⅱ组),Ⅱ组术前嘱口服亚甲蓝胶囊。观察并记录插入气管导管/喉罩时(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后1 h(T3)及拔出气管导管/喉罩时(T4)患者的血压(BP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)、气道峰压(Ppeak)及术后咽痛、反流误吸的发生率。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1、T4时间点BP、HR明显降低(P<0.05);与T1时间点相比,两组T2、T3时间点PETCO_2、Ppeak明显增加(P<0.05);Ⅱ组术后咽痛发生率明显低于Ⅰ组(P<0.05);两组均无反流误吸。结论 Supreme喉罩可安全地应用于老年结肠癌腹腔镜手术患者,并更好地维持其血流动力学稳定,减少术后咽痛的发生率。     

超声引导腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

目的：观察超声引导下腹横肌平面（ TAP）阻滞联合喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果。方法择期接受腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿120例,随机分为U组、T组和L组,分别给予超声引导下TAP阻滞联合喉罩通气全麻、单纯气管内插管全麻、单纯喉罩全麻。监测并记录患儿在麻醉诱导前（ T0）、插入喉罩或气管导管后2 min（T1）、手术开始（T2）、退出镜头后缝腹膜时（T3）、拔喉罩或气管导管即刻（T4）平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）;记录手术时间、瑞芬太尼的用量、患儿清醒时间;记录患儿术后苏醒期躁动、咽喉不适、喉痉挛等不良反应发生情况。结果 T1时U组MAP、HR分别为（75．3±6．6） mmHg、（94．3±6．7）次／min,L组分别为（73．2±5．7）mmHg、（93．4±6．5）次／min,T组分别为（89．3±7．6）mmHg、（112．3±7．2）次／min,U组、L组与T组相比,P 均＜0．05;T4时 U 组 MAP、HR 分别为（75．4±5．7） mmHg、（93．5±6．2）次／min, L 组分别为（73．2±6．3）mmHg、（91．5±7．4）次／min,T组分别为（93．4±7．6）mmHg、（116．5±7．9）次／min,U组、L组与T组相比,P均＜0．05。 U组瑞芬太尼用量、苏醒时间分别为（98．4±9．6）μg、（5．4±1．4） min,L组分别为（144．6±11．2）μg、（12．6±3．1）min,T组分别为（182．3±12．7）μg、（15．3±4．2）min,L组、T组与U组相比,P均＜0．05。 U组发生苏醒期躁动0例、咽喉疼痛1例、喉痉挛0例,L组分别为6、2、0例,T组分别为5、6、3例。结论在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用超声引导下TAP阻滞联合喉罩通气麻醉,患儿MAP和心率较平稳;与单纯气管内插管全麻、喉罩全麻相比,瑞芬太尼用量小、患儿苏醒时间短、苏醒期不良反应发生率低。     

双管喉罩的临床应用进展

双管喉罩（Proseal LMA）是喉罩系列中最新、最复杂的1种。它最初由Archie Brain在1998年设计制造，与普通喉罩相比通气效果更佳，可有效的防止反流误吸，保护气道。故近年来临床应用逐渐增多，相关文献亦较多，现综述如下。     

喉罩在小儿全身麻醉中的应用

喉罩（LMA）是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道,作为声门上通气方式,具有气道反应小、损伤小、易操作的优点。2010年9-11月,我们比较了LMA与气管插管（TT）用于小儿麻醉的利弊。现报告如下。     

三通喉罩通气在成人肺部止血的应用

目的探讨三通喉罩通气在成人支气管镜肺部止血的临床应用。方法实施肺部止血的成人患者9例,年龄21～62岁,在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入。插入成功后,三通喉罩的标准端口连接呼吸机（或麻醉机）进行机械或人工控制通气,从三通喉罩另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺部止血术。记录麻醉前5min时（T0）,插入喉罩后即刻（T1）,通气1min时（T2）,通气3min时（T3）,通气10min时（T4）,通气20min时（T5）,通气30min时（T6）,手术结束时（T7）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;记录麻醉和手术的效果和过程。结果全部9例手术顺利完成,SpO2在麻醉诱导开始后有明显改善,术中无明显下降;术中全部病例气道压力小幅升高,仍属于正常压力范围,血压、心率无明显变化;术后恢复良好,无明显并发症。结论三通喉罩用于支气管镜肺部止血具有安全、可靠、效果满意、并发症少等优点,在机器控制呼吸下实施手术,取得了呼吸的控制权,保证了良好的通气和氧供,方便了手术操作,提高了麻醉安全性。     

右美托咪定对全麻患者i-gel喉罩插入时应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定对全麻患者i-gel喉罩插入时应激反应的影响。方法:将择期行腹腔镜下手术的120例患者随机分为治疗组与对照组(各60例),2组均给予喉罩插入下全麻,在麻醉诱导与维持期,治疗组给予右美托咪定辅助干预,对照组给予同等剂量生理盐水辅助干预。结果:2组的麻醉时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔出喉罩时间比较差异无统计学意义(P0.05)。T1时间点治疗组的警觉/镇静(OAA/S)评分与Narcotrend指数(NI)明显下降,与对照组比较差异显著(P0.05),与T0时间点比较差异也有统计学意义(P0.05),T2时间点2组NI及OAA/S评分比较差异无统计学意义。治疗组的喉罩插入应激反应发生率明显低于对照组(1.3%vs10.0%,P0.05)。结论:腹腔镜下全麻患者采用i-gel喉罩插入具有很好的麻醉效果,右美托咪定能增强镇静作用,减少应激反应的发生。