大脑皮质功能区手术唤醒试验中异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉的效果

目的评价头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,大脑皮质功能区手术唤醒试验中异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉的效果。方法择期行大脑皮质功能区手术的胶质瘤病人40例,随机分为舒芬太尼+异丙酚组(SF组,n=20)和瑞芬太尼+异丙酚组(RF组,n=20)。在头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,SF组舒芬太尼血浆靶浓度为0．1～0．2 ng·ml~(-1),RF组瑞芬太尼血浆靶浓度为1～2 ng·ml~(-1),开颅期异丙酚血浆靶浓度为3～6μg·ml~(-1),唤醒期为1μg·ml~(-1)。观察循环、呼吸、颅内压的变化,计算脑灌注压,记录唤醒时间。结果两组循环稳定,术中自主呼吸,SpO_2在98％以上。呼吸暂停和呼吸抑制的发生率两组均为45％。与术前比较,两组开颅期分钟通气量下降,呼气末二氧化碳分压、颅内压升高,SF组脑灌注压降低(P＜0．05),唤醒期以上指标均恢复正常。RF组唤醒时间短于SF组(P＜0．05)。两组唤醒后镇静程度构成比比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉可用于大脑皮质功能区手术唤醒试验中。     

BIS监测异丙酚复合瑞芬太尼全麻患儿麻醉深度的准确性

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)监测异丙酚复合瑞芬太尼全麻患儿麻醉深度的准确性.方法 择期手术患儿60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～8岁,体重14～40kg,随机分为4组(n=15),人室后开放手背静脉,稳定5 min.C组静脉输注0.9%生理盐水0.2 ml·kg-1·h-1;R1组、R2组和R3组分别静脉输注瑞芬太尼0.1、0.3或0.5 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼或生理盐水输注10 min开始靶控输注异丙酚,起始效应室浓度为1 μg/ml,逐渐递增至2、3、4μg/ml.分别于稳定5min、瑞芬太尼静脉输注10min、异丙酚效应室浓度达到l、2、3、4μg/ml稳定1 min及意识消失时记录BIS和警觉,镇静(OAA/S)评分;记录意识消失时间.采用logistic回归法计算意识消失时的BIS50、BIS95和意识消失时异丙酚的EC50、EC95.BIS与OAA/S评分、异丙酚效应室浓度作直线相关分析.结果 C组、R1.组、R2组和R3组BIS与OAA/S评分均呈正相关,r分别为0.89、0.90、0.87、0.82(P<0.05);BIS与异丙酚效应室浓度均呈负相关,r分别为-0.87、-0.90、-0.87、-0.92(P<0.05);与C组比较,其余3组患儿意识消失时异丙酚效应室浓度降低,意识消失时间缩短,R2组和R3组意识消失时BIS升高,BIS50和BIS95升高,异丙酚EC50和EC95降低(P<0.05);与R1组比较,R2组BIS50和BIS95升高,R3组异丙酚EC50和EC95降低(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉下,采用BIS监测患儿麻醉深度存在一定局限性.     

不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于结肠镜诊疗术麻醉效果的比较

目的 比较不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于结肠镜诊疗术的麻醉效果.方法 择期行结肠镜诊疗术患者90例,年龄35～63岁,体重45～ 72 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=30):瑞芬太尼0.2 μg/kg组(Ⅰ组)、瑞芬太尼0.5 μg/kg组(Ⅱ组)和瑞芬太尼1.0μg/kg组(Ⅲ组).Ⅰ组-Ⅲ组分别经60s静脉注射瑞芬太尼0.2、0.5和1.0 μg/kg后,静脉注射异丙酚1mg/kg,待患者睫毛反射消失后开始置入结肠镜,检查过程中出现体动反应时,追加瑞芬太尼和异丙酚首剂量的半量.记录手术时间、诱导时间、苏醒时间、离室时间和术中体动反应、心血管事件、低氧血症、呼吸抑制的发生情况.结果 3组手术时间、诱导时间、苏醒时间和离室时间差异无统计学意义(P＞0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组体动反应发生率降低,低血压和呼吸抑制发生率升高,Ⅲ组体动反应发生率降低,低血压、心动过缓、低氧血症和呼吸抑制发生率升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组心动过缓、低氧血症和呼吸抑制发生率升高(P＜0.05).结论 对于结肠镜诊疗术患者,复合异丙酚1mg/kg时瑞芬太尼的适宜剂量是0.5μg/kg.     

异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果

目的探讨异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。方法择期行髋关节置换术患者30例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组(n=15):瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(N组)。2组麻醉诱导气管插管后在30min内静脉输注6%羟乙基淀粉200/0.5 15ml/kg行急性高容量血液稀释,桡动脉穿刺置管监测平均动脉压(MAP)和心率(HR),颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,术中维持脑电双频谱指数45～55。2组于切皮前开始降压,R组和N组分别持续静脉输注瑞芬太尼0.3～0.7μg·kg~(-1)·min~(-1)、硝普钠0.5～6.0μg·kg~(-1)·min~(-1),使MAP降低到术前基础值的70%左右(60～70mm Hg)并维持至术毕。分别于急性高容量血液稀释后控制性降压前即刻(T_0)、控制性降压20min(T_1)、40min(T_2)、术毕(T_3)时抽取静脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、乳酸(Lac)浓度,同时抽取动脉血,行动脉血气分析,记录开始降压至目标血压所需的时间(降压诱导时间)、停降压药后MAP恢复至基础值的时间(MAP恢复时间)及术中出血量、输血量。结果与N组比较,R组降压诱导时间、MAP恢复时间、血气分析指标及Lae水平差异无统计学意义(P>0.05),T_(1,2)时HR降低,出血量减少(P<0.05或0.01);N组有5例患者发生反射性心动过速,需使用艾司洛尔,T_3时有2例患者发生反跳性高血压,2组术后均未见并发症。结论异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者持续静脉输注瑞芬太尼0.3～0.7μg·kg~(-1)·min~(-1)控制性降压可控性好,降压及恢复平稳,且血液保护作用优于硝普钠。     

老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉的效果

目的比较成年和老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉的效果。方法全麻下择期行骨科手术病人40例,ASAⅠ～Ⅲ级,分为Ⅰ组(＜65岁)和Ⅱ组(≥65岁),每组20例。入室后(基础值,T_1)静脉输注乳酸钠林格氏液5 ml／kg,效应室靶浓度TCI(T_2)瑞芬太尼从1．0ng／ml渐升至4．0ng／ml后启动异丙酚TCI,从1．0μg／ml血浆靶浓度渐升至4．0μg／ml(T_3),气管插管后即刻(T_4)、切皮前3 min瑞芬太尼和异丙酚靶浓度分别调整为3．0ng／ml、3．0μg／ml。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、听觉诱发电位指数(AAI)、双频谱指数(BIS),不良反应发生率、辅助药物使用次数、苏醒指标、拔除气管导管后即刻(T_6)及回病房后即刻视觉模拟疼痛评分(VAS)等。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组T_(2,3)时BIS降低,T_(4,5)时MAP、HR降低,心动过缓发生率、麻黄碱、阿托品使用率升高(P＜0．05),不良反应发生率差异无统计学意义。LOC时Ⅰ组和Ⅱ组异丙酚血浆靶浓度分别为2．5±0．7、(1．2±0．5)μg／ml,瑞芬太尼效应室靶浓度Ⅰ组和Ⅱ组分别为3．5±0．4、(3．3±0．4)ng／ml(P＞0．05),异丙酚4μg／ml开始至LOC的时间两组分别为130±60、(82±29)s(P＜0．01),BIS分别为52±11、46±12,AAI为40±25、30±7。Ⅰ组停药至自主呼吸、指令反应恢复时间及拔管、离室时间均早于Ⅱ组(P＜0．05)。回病房后即刻VAS评分Ⅱ组低于Ⅰ组(P＜0．05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉可提供老年病人骨科手术满意的麻醉效应,但需密切观察血液动力学变化。     

射频消融辅助上气道手术患者瑞芬太尼、异丙酚联合局部麻醉的效果

目的 评价射频消融辅助上气道手术(CAUP)患者瑞芬太尼、异丙酚联合局部麻醉的效果.方法 拟在局麻下行CAUP手术的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者80例,年龄25～60岁,体重指数≤35 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组(n=20):生理盐水组(S组)、异丙酚组(P组)、瑞芬太尼组(R组)和异丙酚复合瑞芬太尼组(PR组).1%丁卡因咽部表面麻醉后,S组静脉输注生理盐水0.15 ml·kg-1·h-1,P组静脉输注异丙酚25μg·kg-1·min-1,R组静脉输注瑞芬太尼O.05μg·kg·min-1,PR组静脉输注异丙酚25μg·ks-1·min-1和瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1.10 min后用含1:200 000肾上腺素的利多卡因行术野局部浸润麻醉.术中每5分钟采用Ramsay评分评价镇静程度;采用主诉疼痛分级(VRS)评价疼痛程度.S组VRS分级为Ⅲ级时为麻醉失败,其余3组VRS分级为Ⅲ级时,增加输注速率或静脉注射异丙酚10 mg或瑞芬太尼20μg;如出现Ramsay评分>3分或呼吸抑制(RR<8次/min或SpO2<95%),则为麻醉失败.于射频消融前和射频消融5 min时记录BP和HR.记录气道阻塞和呼吸暂停等不良反应的发生情况.结果 R组、PR组麻醉成功率(分别为90%、100%)高于s组和P组(分别为40%、65%)(P<0.05).与S组比较,射频消融5 min时P组SP、DP和HR差异无统计学意义(P>0.05),R组和PR组SP、DP和HR降低(P<0.05).4组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>O.05).结论 瑞芬太尼和异丙酚复合瑞芬太尼联合局部麻醉可安全、有效地用于患者射频消融辅助上气道手术.     

心脏瓣膜置换术患者不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果

目的 探讨心脏瓣膜置换术患者靶控输注(TCI)不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果.方法 择期行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,心功能Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):低浓度瑞芬太尼复合异丙酚组(L组)和高浓度瑞芬太尼复合异丙酚组(H组).静脉注射不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚进行麻醉诱导,术中调节异丙酚血浆靶浓度,维持脑电双频指数40～60,L组瑞芬太尼效应室靶浓度(Ce)为4～8 ng,ml,CPB期间维持Ce 2 ng/ml;H组瑞芬太尼Ce为8-12ng,ml,CPB期间维持Ce 4 ng/ml.记录心率、收缩压、舒张压、血管活性药应用及术后恢复情况,测定麻醉诱导前即刻、劈胸骨后5 min、心脏复跳后5 min和术毕时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇浓度.结果 2组术中循环稳定,血管活性药使用率差异无统计学意义(P＞0.05),两组未发生术中知晓,术后无明显低血压和恶性心律失常发生,所有患者痊愈出院.与L组比较,H组切皮前和CPB前心率减慢(P＜0.05),劈胸骨后5 min血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙酚靶浓度较低,术中异丙酚总用量减少(P＜0.05).结论 心脏瓣膜置换术患者TCI瑞芬太尼复合异丙酚麻醉时,当瑞芬太尼ce为4～12 ng/ml时,血液动力学稳定,术后恢复好;Ce为8～12 ng/ml时可减少异丙酚用量,减轻CPB前应激反应.     

剖宫产术患者瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合麻醉的效果

目的 探讨瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合麻醉用于剖宫产术患者的效果.方法 全麻剖宫产术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导:静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg和阿曲库铵0.6 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:静脉输注瑞芬太尼0.15 μg·kg~(-1)·min~(-1),异丙酚4 mg·kg~(-1)·~(-1),间断静脉注射阿曲库铵0.3 mg/kg.取新生儿脐动脉(UA)血样1 ml行血气分析,取UA、脐静脉(UV)和母体动脉(MA)血样各2 ml,以气相色谱.质谱法测定血浆瑞芬太尼浓度(CUV、CUA和CMA).于气管插管前、气管插管即刻、切皮即刻、拔除气管导管即刻记录血液动力学指标,记录苏醒时间和术者满意情况,术后随访术中知晓情况.行新生儿Apgar评分和神经行为学评分(NBNA).结果 所有患者各时点血液动力学平稳,均在正常范围波动.苏醒时间为(5±4)min,未见术中知晓发生.新生儿UA血气分析结果均在正常范围内.新生儿1、5、10 min Apgar评分均大于7分,NBNA均正常.CUV、CUA和CMA分别为(0.65±0.14)、(0.22±0.09)、(0.86±0.25)ng/ml,CUV/CMA和CUA/CUV分别为0.7±0.4和0.35±0.11.结论 瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合麻醉用于削宫产术患者效果良好,对新生儿无不良影响.     

纤维支气管镜检查术患者不同效应室靶浓度异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果的比较

目的 比较纤维支气管镜检查术患者不同效应室靶浓度(Ce)异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果.方法 拟行纤维支气管镜检查术患者180例,年龄18～60岁,随机分为6组(n=30):P5.0 R2.5 组、P5.5 R2.5组、P6.0 R2.5组、P5.0 R3.0组、P5.5 R3.0组和P6.0 R3.0组,检查前TCI异丙酚和瑞芬太尼,异丙酚Ce分别设为5.0、5.5和6.0 μg/ml,瑞芬太尼ce分别设为2.5和3.0.g/ml,持续监测MAP、HR及SpO2,效应室浓度均达靶浓度时开始检查,连续性阵咳或支气管痉挛时采用2%利多卡因经纤维支气管镜滴至气管作表面麻醉,MAP下降>基础值30%和/或HR<55次/min时静脉注射麻黄碱,MAP升高>基础值30%和/或HR>120次/min时静脉注射瑞芬太尼,检查结束时停止TCI.记录异丙酚与瑞芬太尼的用量、麻醉诱导时间、检查时间及苏醒时间.记录表面麻醉、静脉注射麻黄碱和/或瑞芬太尼患者的总例数,评估麻醉效果并记录术者满意度.结果 P6.0 R2.5组和P6.0 R3.0组的麻醉诱导时间和苏醒时间较其余组延长,P5.5 R3.0组和P6.0 R3.0组的麻醉效果较P5.0R2.5组、P5.5 R2.5组及P5.0 R3.0组好,P5.5 R3.0组术者满意度较其余组升高,P5.5 R3.0组表面麻醉、麻黄碱和/或瑞芬太尼的使用率较其余组降低(P<0.05).结论 纤维支气管镜检查术患者TCI异丙酚(Ce 5.5μg/ml)复合瑞芬太尼(Ce 3.0 ng/ml)时麻醉效果较好.     

不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对病人麻醉诱导时眼内压的影响

目的评价不同靶浓度瑞芬太尼对麻醉诱导时病人眼内压（10P）的影响。方法60例ASAⅠ级择期行鼻内窥镜手术病人，随机分为4组：R0组、R2组、R4组、R6组，每组15例。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频谱指数（BIS）、IOP。靶控输注异丙酚，血浆靶浓度为3μg/ml，5min后R2组、R4组、R6组分别靶控输注血浆靶浓度为2．4、6ng／ml瑞芬太尼，R0组静脉注射3μg/kg芬太尼，3min后气管插管。BIS低于70时静脉注射0．1mg／kg维库溴铵。记录入室后（基础值）、靶控输注瑞芬太尼前（T1）、气管插管前（T2）及气管插管后5min内最大值（T3）的IOP、MAP和HR。将靶控输注瑞芬太尼前后MAP与IOP的变化差值进行直线相关分析。结果与基础值相比，输注瑞芬太尼后R2组、R4组及R6组IOP下降（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；气管插管后心组IOP明显升高（P〈0．05），但仍低于基础值。R2组、R4组、R6组MAP与IOP的变化差值的相关系数分别0．803、0．835及0．883（P〈0．05），IOP下降与MAP下降程度呈正相关。结论靶控输注瑞芬太尼可明显降低麻醉诱导时病人的IOP，靶浓度4、6nG／ml可抑制气管插管引起眼内压的上升。     

不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果

目的 评价不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果.方法 择期拟在全麻下行腹部手术病人90例,性别不限,年龄18-64岁,体重45～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=30).对照组(C组)静脉输注生理盐水10ml/h;右美托咪啶0.25 μg·kg-1·h-1组(D1组)和右美托咪啶0.50μg·kg-1·h-1组(D2组)于15 min内静脉输注右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg,然后分别以0.25 μg·kg-1 ·h-1或的0.50 μg·kg -1·h-1速率静脉输注至拔除气管导管.麻醉诱导:TCI异丙酚,血浆靶浓度1.0μg/ml,静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg,TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度3 ng/ml,气管插管后行机械通气.麻醉维持:TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度5ng/ml,静脉输注顺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1,TCI异丙酚,调节其血浆靶浓度,维持Narcotrend指数37 ～ 46.记录术中瑞芬太尼、顺阿曲库铵和异丙酚的用量、气管导管拔除时间和苏醒时间、术中和麻醉恢复期不良反应的发生情况.结果 3间瑞芬太尼、顺阿曲库铵的用量和气管导管拔除时间差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,D1组和D2组苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期烦躁、呕吐、高血压、心动过速的发生率降低,D2组异丙酚用量减少(P＜0.05);与D1组比较,D2组苏醒时间延长,术中高血压和麻醉恢复期烦躁、心动过速和高血压的发生率降低(P＜0.05).结论 复合异丙酚和瑞芬太尼时,静脉输注右美托咪啶0.50 μg·kg-1·h-1用于腹部手术病人麻醉的效果较好.     

复合异丙酚时不同靶浓度瑞芬太尼对神经外科手术患者脑电双频谱指数的影响

目的 探讨复合异丙酚时不同效应室靶浓度瑞芬太尼对神经外科手术患者脑电双频谱指数(BIS)的影响.方法 择期拟行额颞部开颅手术患者15例,年龄18～64岁,体重50～85 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级.先靶控输注异丙酚,效应室靶浓度为3μg/ml,效应室浓度达预设浓度后靶控输注瑞芬太尼,效应室靶浓度分别为2、3、4、5、6、7、8 ng/ml,效应室浓度依次达预设浓度时记录血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和BIS.瑞芬太尼效应室浓度达5 ng/ml时行气管插管和机械通气,于气管插管前即刻和气管插管后即刻记录BP、MAP、HR和BIS.结果 与基础值比较,异丙酚效应室浓度3μG/ml 和瑞芬太尼不同效应室浓度时BIS降低(P<0.05或0.01);与异丙酚效应室浓度3μg/ml时比较,瑞芬太尼效应室浓度≥6 nG/Ml时BIS降低(P<0.05或0.01).结论 复合异丙酚时靶控输注瑞芬太尼效应室浓度≥6 ng/ml时可降低神经外科手术患者的BIS.     

肝硬化患者复合瑞芬太尼时异丙酚的药代动力学

目的 研究肝硬化患者复合瑞芬太尼时异丙酚的药代动力学.方法拟在内镜下行食道静脉曲张套扎术的肝硬化患者10例(试验组);拟行胃镜检查术患者10例(对照组),肝功能未见异常,男女各半,年龄18～55岁,体重40～75 kg.静脉注射异丙酚1.5 mg/kg和瑞芬太尼0.5 μg/kg,5 min后再次静脉注射异丙酚0.5 mg/kg和瑞芬太尼0.2 μg/kg.分别于给药前、给药后2、5、10、15、20、30、45、60、80、120 min时采集桡动脉血样,采用气相色谱质谱联用法测定血浆异丙酚浓度,采用DAS 2.0软件计算药代动力学有关指标.结果 异丙酚的血药浓度.时间曲线符合开放性三室模型;与对照组比较,试验组分布半衰期、消除半衰期、终末半衰期、血药浓度-时间曲线下面积和转运速率常数差异无统计学意义(P＞0.05),表观分布容积和清除率升高(P＜0.01).结论 肝硬化患者复合瑞芬太尼麻醉时,异丙酚的表观分布容积和清除率升高,而其他药代动力学参数无明显变化.

Abstract：

Objective To investigate the pharmacokinetics of propofol when combined with remifentanil in patients with liver cirrhosis.Methods Ten patients (5 males, 5 females) with liver cirrhosis scheduled for endoscopic esophageal varix ligation (test group) and 10 cases (5 males, 5 females) with normal liver function scheduled for gastroscopy (control group), aged 18-55 yr, weighing 40-75 kg, were studied. The patients were unpremedicated. All the patients received iv injection of propofol 1.5 mg/kg and remifentanil 0.5 μg/kg, and 5 min later propofol 0.5 mg/kg and remifentanil 0.2 μg/kg was given again. Blood samples were taken from radial artery before administration and at 2, 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60, 80 and 120 min after administration for determination of the plasma propofol concentration using gas chromatography-mass spectrography. The pharmacokinetic parameters were calculated using DAS 2.0 software.Results The pharmacokinetics of propofol was best described by a three-compartment open model. There was no significant difference in the distribution half-life, elimination halflife , terminal half-life, area under the curve and transfer rate constant between the two groups ( P ＞ 0.05) . The apparent volume of distribution of propofol and clearance were significantly increased in test group compared with control group (P ＜0.01) .Conclusion When propofol combined with remifentanil is used in patients with liver cirrhosis, the apparent volume of distribution of propofol and clearance are significantly increased, while no changes in the other pharmacokinetic parameters are found.     

右美托咪定复合靶控输注异丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纤维支气管镜检查术的效果

目的 探讨右美托咪定复合靶控输注(TCI)异丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纤维支气管镜检查术的效果.方法 择期行纤维支气管镜检查术的老年患者40例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄65 ～ 75岁,BMI 20～30 kg/m2,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):生理盐水对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导前10 min D组静脉注射右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1的速率维持至检查结束,C组给予等容量生理盐水.麻醉诱导时TCI异丙酚(效应室靶浓度为3 μg/ml),待血浆-效应室浓度平衡后开始TCI瑞芬太尼(效应室靶浓度为4ng/ml),待患者意识消失后置入纤维支气管镜,入镜后调整异丙酚效应室靶浓度至1～3 μg/ml、瑞芬太尼效应室靶浓度至2～4 ng/ml.于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、纤维支气管镜进入声门即刻(T2)、到达隆突即刻(T3)、检查完成即刻(T4)、检查完成后10 min(T)时记录MAP、HR和警觉镇静评分(OAA/S评分),记录异丙酚和瑞芬太尼的用量、检查时间、苏醒时间以及检测期间心血管不良反应、低氧血症、恶心呕吐、反流误吸等不良反应的发生情况.结果 与C组比较,D组T5时OAA/S评分明显升高,异丙酚和瑞芬太尼用量减少,苏醒时间缩短,低血压和低氧血症发生率降低(P＜0.05).2组均未出现恶心呕吐、反流误吸等严重不良反应.结论 右美托咪定(给予负荷剂量0.5 μg/kg后以0.5μg·kg-1·h-1维持输注)复合TCI异丙酚-瑞芬太尼可安全有效地用于老年患者纤维支气管镜检查.     

腹股沟疝手术患儿髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞联合异丙酚靶控输注的效果

目的评价腹股沟斜疝疝囊结扎术患儿髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞联合异丙酚靶控输注的效果。方法择期行腹股沟斜疝疝囊结扎术患儿30例,年龄7月～7岁,体重8～24kg,ASAⅠ级,根据Marsh参数,靶控输注异丙酚,在效应室浓度达到4．5μg/ml时,行髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞。记录入室时（T0）、切皮前（T1）、切皮后1、5、10min（T2-4）和术毕（T5）的心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录术中及术后并发症的发生情况、苏醒时间、术后2、4h的镇痛效应及术后4h患儿家长的满意情况。结果患儿各时点HR、RR、SpO2均在正常范围;苏醒时间为30～52 min;术后2、4h时患儿镇痛有效率分别为80%和93%;术后4h时患儿家长满意率为83%。结论腹股沟斜疝疝囊结扎术患儿髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞联合异丙酚靶控输注时,麻醉效果安全可靠,术后镇痛效果良好。     

复合TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制纤维支气管镜检查患者气道反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定复合TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制纤维支气管镜检查患者气道反应的半数有效血浆靶浓度(EC50).方法 择期行纤维支气管镜检查患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20).两组均以TCI瑞芬太尼和异丙酚麻醉,异丙酚效应室靶浓度3μg/ml,瑞芬太尼效应室靶浓度采用序贯法确定,第1例患者瑞芬太尼的效应室靶浓度5μg/L,相邻靶浓度之比为1.1.A组以检查过程中BIS≤60为合适麻醉深度,B组以检查过程中气道反应≤Ⅱ级为合适麻醉深度.分别计算两组瑞芬太尼抑制气道反应的EC50及其95%可信区间(CI).结果 A组和B组瑞芬太尼的EC50及其95%CI分别为4.50μg/L(95%CI 3.88～5.36μg/L)和4.10ug/L(95%CI 3.31～5.00μg/L),A组EC50高于B组(P＜0.05).结论 复合TCI异丙酚(效应室靶浓度为3μg/L)时,瑞芬太尼抑制纤维支气管镜检查患者气道反应的EC50为4.10μg/L.BIS不适宜作为反映异丙酚复合瑞芬太尼麻醉深度的指标.