复杂胆囊疾病行胆囊切除术21例讨论

我院1995年1月~2004年12月对21例复杂胆囊疾病进行了胆囊切除术,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组21例中,男8例,女13例;年龄30~72岁,平均40岁。1.2胆囊疾病种类诊断为胆囊管闭锁、胆囊动脉异常各5例,短胆囊管2例,双胆囊管1例;急性胆囊炎8例,其中急性单纯性胆囊炎5例,急性坏疽性胆囊炎2例,急性化脓性胆囊炎并穿孔1例;胆道结石16例,其中胆结石12例,胆结石并胆总管结石3例,胆结石并肝管结石1例);胆囊三角区结构不清15例,胆囊不能完整切除6例。1.3手术方法均为连续硬膜外麻醉,采用右上腹腹直肌切口20例,右肋缘下切口1例。行顺行法胆囊切除1…     

微创小切口胆囊切除术35例临床分析

胆囊疾病外科手术治疗基本术式包括传统胆囊切除术、小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术3种。受多种条件限制，前两种术式是基层医院最常施行的手术。我院在长期临床实践中，吸取腹腔镜胆囊切除术和开放式胆囊切除术的优点，将小切口胆囊切除术加以改进为微创小切口胆囊切除术，并收到了满意效果，现将病历资料分析如下。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术300例临床体会

我科自2000年11月中旬引进腹腔镜以后，并将其应用于临床至2006年11月底，其中实施单纯胆囊切除术300例，取得了明显的社会、经济双效益。现将我科临床开展电视腹腔镜胆囊切除术（LC）体会报告如下。     

胆囊切除术后综合征89例分析

我院1997-01～2005-03共行胆囊切除术（包括经腹腔镜胆囊切除术）2420例，发生胆囊切除术后综合征（以下简称PCS）89例，占3．6％。分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术1752例分析

目的：探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术并发症的措施。方法：对1 752例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果：中转开腹133例,发生各种并发症52例,其中包括胆道损伤、胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏、胆囊动脉出血、胆囊床渗血、胃肠道损伤、胆总管结石残留、右肝下包裹性积液、腹腔脓肿、切口感染、腹部少量皮下气肿。结论：严格的培训,规范化的手术操作,掌握预防并发症发生的手术技巧及方法和对中转开腹的正确判断可以有效地防止并发症的发生。     

超声诊断双胆囊1例

患者男 ,2 7岁。体检中超声见 :胆囊区显示 2个胆囊声像 ,分别为 :7.2 cm× 3 .4 cm,6.4 cm× 2 .8cm,2个囊腔紧密相连 ,以薄壁分隔 ,互不通连 (图 1) ;超声诊断为双胆囊。逆行胆管造影可见 2个胆囊分别显LIVER:肝脏 :GB:双胆囊图 1　双胆囊声像图影 ,2个胆囊管分别汇入胆总管。讨论　双胆囊发生率为 1/ 3 0 0 0～ 1/ 4 0 0 0 ,系胚胎期形成胆囊及胆囊管的胚芽组织分为 2个部分 ,各自发育成独立的胆囊及胆囊管。双胆囊可都在肝右叶 ,或一右一左 ,或一下一上 ,或一大一小 ,每个胆囊都有自己的胆囊管 ,且分别汇入胆总管或联合成“Y”形总…     

胆囊切除术后综合征的预防和处理

胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,包括轻度而非特异性的消化道症状(恶心、嗳气、腹胀等)和特异性的胆道症状(右上腹痛、胆绞痛、发热等) [1] 。本征发生原因复杂,需仔细检查和全面分析,正确掌握再手术指征,才能取得良好的治疗效果。我院1 990年1月～2 0 0 3年1 0月共收治6 1例胆囊切除术后综合征,现就其预防和处理对策进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男2 9例,女32例;年龄2 1～76岁,平均5 2 3岁。均诊断为胆囊结石或胆囊息肉行胆囊切除术,其中急诊手术39例,择期…     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的可行性及手术技巧。方法回顾分析2004年9月-2014年8月经腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的89例患者的临床资料。结果 89例患者中,83例顺利行腹腔镜胆囊切除术,6例中转开腹,中转开腹率6.74%。83例顺利行腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间60~150 min,平均120 min;顺行切除45例,逆行切除20例,顺行逆行结合切除18例;术中胆囊穿刺减压78例,胆囊坏疽穿孔处减压5例;72例Calot三角瘢痕样致密粘连,吸引器钝性分离解剖Calot三角65例,横断胆囊壶腹部或壶腹部前后贯通逆行分离胆囊颈管13例,剖开胆囊协助分离胆囊颈管5例,残留胆囊床部分胆囊壁的胆囊切除15例;1例术后发生胆漏经引流后痊愈,1例脐部戳孔感染。术后平均住院时间4 d。结论术中胆囊减压,保持术野清晰,灵活应用吸引器钝性分离,顺行逆行分离结合,胆囊壶腹部前后贯通或离断等多种手术技巧,有利于提高急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的安全性。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中转开腹的原因与预防.方法：回顾分析苏州大学附属常熟市第一人民医院2005年1月 2011年12月行LC中转开腹患者的临床资料,对影响LC的因素进行统计学分析.结果：共有39例患者纳入本研究,其中男性22例,女性17例;年龄23～79岁,中位年龄54.9岁.其中主动中转开腹手术25例（64.1％）,原因包括胆囊与周围组织严重粘连、胆囊萎缩、胆囊壁增厚,这些因素导致胆囊三角区解剖结构不清甚至瘢痕化;被迫中转开腹手术14例（35.9％）,原因包括术中大出血、胆囊管或肝胆管解剖变异、气腹构建失败.结论：LC中转开腹的主要原因是胆囊三角区解剖变异,术前进行风险评估和严格掌握手术适应证有助于降低并发症的发生率.     

直视下微创胆囊切除86例报告

胆囊疾病是普外科常见疾病，胆囊切除是治疗胆囊疾病的最有效方法。近年来以胆囊切除为代表的微创手术在临床广泛应用，它包括直视下和腹腔镜下两种方法。2001年12月至2004年3月间，我科进行直视下微创胆囊切除术86例，取得了良好效果。报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较

目的:比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗效果的影响,为临床提供借鉴资料。方法:选取2010年1月至2013年12月因急性胆囊炎于我院行腹腔镜胆囊切除术的年龄在65岁及以上的患者共136例,根据手术方式分为两组,其中开腹胆囊切除术组(A组)76例,腹腔镜胆囊切除术组(B组)60例,比较分析两组的治疗效果。结果:两组在术前住院时间、手术时间、术中出血量等方面均无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜胆囊切除术组的术后住院时间较开腹胆囊切除术组明显缩短(P<0.05),且术后并发症较开腹胆囊切除术组发生率明显降低(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者安全有效,与开腹胆囊切除术比较,并发症少、住院时间短,值得在临床上推广应用。     

残存胆囊21例的超声诊断

目的探讨超声在残存胆囊诊断中的作用和临床应用价值。方法分析21例残存胆囊的超声表现,结合残存胆囊的病因,总结残存胆囊的超声影像特征及诊断中的注意事项。结果 21例均经超声检查(或联合内镜造影检查)被诊断为残存胆囊,包括胆囊管残留11例、胆囊管残留并残留结石4例、残端小胆囊并残留结石6例。超声检查结果显示:11例胆囊窝部位见无回声区,囊状,较为规则,形似胆囊;大小1.8 cm×1.0 cm~4.5 cm×3.0 cm,边界清晰、壁厚(0.3~0.5 cm),不光滑;其中10例显示有残留的结石。1例于囊内可见强回声,长度0.4~0.8 cm,后方伴声影。2例于囊内可探及不规则低回声团。4例囊壁光滑,囊腔内未探及异常回声。3例超声检查未提示胆囊区域存在异常回声。患者均经再次择期手术治疗后痊愈。结论超声检查可较好地诊断残存胆囊,对于及时发现和防治胆囊切除术后残存胆囊等并发症具有重要临床意义。     

小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床比较

目的比较小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术效果差异,探讨小切口胆囊切除术的临床应用价值。方法胆囊疾病患者120例随机分观察组与对照组各60例。观察组实施小切口胆囊切除术;对照组进行传统开腹术。结果与对照组比较、观察组切口长度短,手术时间短,术中出血量小,肠蠕动恢复快,镇痛剂应用少,住院时间短,医疗费用低(P<0.05)。结论小切口胆囊切除术是一种较安全的微创手术方式,费用低,手术在直视下亦不复杂,具有较高的临床应用价值,适合于基层医院推广。     

腹腔镜下胆囊三角区胆囊动脉胆囊管解剖观察及临床意义

目的：了解胆囊三角区有关胆囊动脉、胆囊管的解剖，为LC手术安全入路提供形态学依据。方法：全部1138例LC患者．记录胆囊动脉，胆囊管的行径。结果：胆囊动脉在Calot三角区内：982例。Calot三角区外：67例。胆囊无法暴露，不能判断：77例。胆囊管细长平行胆总管：38例。胆囊管直角汇入胆总管：23例。胆囊管短粗几近胆总管：36例。胆囊三角区炎症无法暴露：89例。结论：胆囊三角区祥实的胆囊动脉、胆囊管的解剖特点．为LC手术入路提供了依据，提示后三角入路手术的可行性。     

腹腔镜胆囊切除术406例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的适应证、手术方法以及并发症的处理。方法回顾分析2006-2009年张家口市宣化县人民医院手术治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者406例的临床资料。结果 395例腹腔镜胆囊切除治疗成功,效果满意;11例行中转开腹手术;术后并发症8例。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾患安全可靠的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症18例分析

我院2004/2008年共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 830例,发生胆道并发症18例,现将诊治经验总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男7例,女11例,年龄27~72(平均38.2)岁。病史2~8 a,平均3 a。术前患者均以反复发作右上腹痛为主要表现,多伴有肩背部的放射痛。体检右上腹深部压痛,M urphy氏征多为阴性。入院后均查血常规、肝肾功能、B超、心电图、X线胸片等检查,均确诊为胆囊结石。本组均排除肝外胆管病变,无手术禁忌证。1.2手术方法气管插管全麻。建立CO2气腹,压力13~15mm Hg,四孔法操作。常规分离、解剖胆囊三角,双钛夹分别夹闭胆囊管及胆囊动脉,顺行剥离胆囊,电凝胆囊床彻底止血。术后均放置腹腔引流管。2结果(1)胆总管横断3例,因胆囊管很短,误把胆总管认作胆囊管上钛夹后横断。中转开腹行胆总管端-端吻合联合T管引流术,术后12个月拔T管,治愈。(2)肝总管撕裂5例,术中过度牵拉胆囊致肝总管小裂孔,4例经再次手术,缝合裂伤,行T管支撑引流6个月治愈;1例症状较轻,查ERCP示裂伤小,内镜下置入鼻胆管引流,并给予禁食、全胃肠外营养而治愈。经随访,无胆管狭窄等并发症表现。(3)胆总管部分...     

胆囊大部切除术46例分析

目的探讨胆囊大部切除术的临床应用价值。方法对46例施行胆囊大部切除术病例进行回顾性分析。结果无胆瘘和胆管损伤发生,无胆囊残留和胆囊管残留过长病例。结论胆囊大部切除术有肯定的临床应用价值,在常规胆囊切除术有困难的情况下可以实施。     

胆囊切除术术式选择综合评价

胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、肿瘤等是腹部外科的常见疾病。胆囊切除术是其主要治疗手段。回顾性分析我院胆囊切除1137例。就其术式选择，治疗效果，并发症及住院时间等问题进行比较、分析、评价，现报道如下。     

超声诊断充满型胆囊结石208例手术结果分析

目的探讨超声诊断的充满型胆囊结石的手术方法及可能遇到的困难。方法 分析2000年1月至2008年8月超声诊断的208例充满型胆囊结石的手术所见。结果慢性结石性胆囊炎79例,胆囊内充满结石33例,胆囊萎缩80例,急性炎症16例;其中合并胆囊颈管结石嵌顿22例（含Mirizzi综合征Ⅱ型2例）、胆总管结石12例、胆囊-胃肠内瘘3例;合并施行胆总管手术19例。结论B超诊断的充满型胆囊结石多数病理解剖并不复杂,可首选腹腔镜胆囊切除术,少数病例确实存在复杂的病理改变,易导致治疗失误,需高度警惕。     

腹腔镜外科操作技术改进在复杂性胆囊切除术中的应用

目的 探讨复杂性腹腔镜胆囊切除的方法与效果。方法 收集2001年6月～2004年11月间90例特殊类型胆囊病变的腹腔镜胆囊切除手术，其中胆囊结石合并急性坏疽性胆囊炎40例、化脓性胆囊炎20例、胆囊穿孔5例、胆囊颈结石嵌顿并急性胆囊病变25例，采用顺逆结合方法分离、胆囊管圈套器结扎、胆囊床难剥离时保留胆囊床胆囊组织行胆囊大部分切除。结果 全组均成功完成手术，无中转手术，术中无大出血、无胆管损伤，术后胆瘘2例。结论 只要遵循手术操作技巧技术原则，特殊类型胆囊病变的腹腔镜手术是安全可行的。