平静呼吸对正常人心内血流速度影响的超声心动图研究

目的　研究呼吸对心脏血流动力学的影响 ,为建立我国正常人呼吸性血流速度波动指数 (RVI)提供参考 ,验证呼吸影响心功能新假说。方法　 79名健康志愿者 ,采用AcusonSequoia 5 12和 12 8XP/10彩色电脑声像仪 ,记录各瓣口血流速度、同步心电图和呼吸曲线。不同呼吸相所测的各瓣口血流速度分别取平均值 ,计算RVI。结果　二尖瓣E峰血流速度和主动脉瓣血流速度在呼气相均高于吸气相 [( 83.79± 17.74)cm/svs ( 76.5 5± 15 .5 0 )cm/s ,P <0 .0 0 0 1;( 10 9.36± 14 .0 9)cm /svs ( 10 4.2 2± 13.75 )cm/s ,P <0 .0 0 0 1] ;三尖瓣E峰血流速度和肺动脉瓣血流速度在吸气相高于呼气相 [( 62 .19± 17.2 1)cm/svs ( 5 2 .79± 14 .10 )cm/s ,P <0 .0 0 0 1;( 89.80± 15 .78)cm/svs ( 84.76± 15 .0 3)cm /s ,P <0 .0 0 0 1]。二、三尖瓣 ,主、肺动脉瓣的RVI均值分别为8.39%、16.40 %、4.71%和 5 .73%。结论　平静呼吸对心脏血流动力学影响具有规律性。RVI可作为评定呼吸影响心功能的客观指标 ,为呼吸影响心功能假说提供了临床实验依据     

呼吸对慢性阻塞性肺疾病心脏血流动力学影响的超声心动图研究

目的用超声心动图方法检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自然呼吸过程中心脏各瓣口血流速度随呼吸的变化,探讨自然呼吸对COPD患者心功能影响的机制及临床意义。方法采用AcusonSequoia512彩色超声仪记录20例COPD患者和30例健康人自然呼吸时心脏各瓣口血流速度,同步记录心电图和呼吸曲线,计算各瓣口的血流速度呼吸性波动指数(RVI)。结果COPD组与健康对照组均表现为二尖瓣E峰血流速度和主动脉瓣血流速度在呼气相高于吸气相(P<0.001),三尖瓣E峰血流速度和肺动脉瓣血流速度在吸气相高于呼气相(P<0.001)。COPD组心脏各瓣口血流速度RVI较对照组均明显增大[二尖瓣(16.26±8.71)%对(10.53±3.15)%,P<0.03;主动脉瓣(11.61±4.96)%对(4.67±1.79)%,P<0.001;三尖瓣(27.74±8.39)%对(14.89±6.32)%,P<0.001;肺动脉瓣(13.78±4.98)%对(8.55±2.32)%,P<0.001]。结论COPD组与健康对照组自然呼吸时心脏各瓣口血流速度随呼吸时相波动的变化规律一致,但COPD组四个瓣口RVI较健康对照组明显升高,进一步证明了呼吸性胸压变化可以导致心脏各瓣口血流速度变化。该结果对COPD患者肺实质损伤程度的判定以及治疗效果的追踪观察有重要参考价值。     

平静呼吸对室间隔缺损左向右分流影响的超声心动图研究

目的应用超声心动图检测室间隔缺损（VSD）患者平静呼吸过程中室水平左向右分流血流速度随呼吸的变化,探讨平静呼吸对VSD患者心功能影响的机制及其临床意义。方法超声记录28例VSD患者平静呼吸时室水平左向右分流的血流速度,同步记录心电图和呼吸曲线。结果平静呼吸时,VSD患者室水平左向右分流的血流速度均于吸气相低于呼气相。结论VSD患者平静呼吸时室水平左向右分流的血流速度随呼吸时相波动而规律性变化,证明了呼吸性胸压变化是导致室间隔缺损分流速度波动性变化的主要原因。     

超声心动图评价平静呼吸对正常人左心室收缩功能的影响

目的观察平静呼吸时胸压变化对左、右心室前后径及左室收缩功能的影响,进一步证实呼吸影响血流动力学机制新假说。方法20名健康志愿者,用Sequoia512彩色超声同步记录呼吸曲线。启动二维及M-型超声心动图记录右室前壁、室间隔及左室后壁活动曲线,测量舒张末期室间隔左室面随呼吸摆动幅度,分别测量呼气和吸气时右室前壁、室间隔、左室后壁的收缩幅度及左、右心室舒张期和收缩期内径,计算左室短轴缩短率、每搏输出量及射血分数,并计算上述指标随呼吸的变化率。结果平静呼吸时,室间隔吸气时摆向左室侧,呼气时摆向右室侧,室间隔随呼吸左右摆动幅度为(1.76±0.50)cm;右室舒张期前后径吸气时较呼气时明显增大,左室变化相反;室间隔及左室后壁收缩期运动幅度及左室每搏输出量呼气时较吸气明显增加,而射血分数及短轴缩短率在呼气和吸气间无明显差别。结论呼吸性胸压变化最终作用到了室间隔上,使左、右室内径及收缩功能发生交替性变化。     

彩色多普勒超声心动图对完全性肺静脉异位连接的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图对完全性肺静脉异位连接(TAPVC)的诊断价值。方法回顾分析19例经手术证实的完全性肺静脉异位连接患者的超声心动图诊断情况。结果 19例TAPVC患儿首次彩色多普勒超声心动图检查诊断与手术诊断的符合率为89.5%(17/19),其中心上型11例,心内型5例,心下型1例。首次超声检查漏诊2例(2/19),其中包含1例心下型TAPVC以及将1例混合型TAPVC(心上型+心内型)诊断为部分性肺静脉异位连接(心内型)。这两例患者术前再次复查超声心动图检查均做出了正确诊断。19例TAPVC均伴有继发孔房间隔缺损及中至重度肺动脉高压。结论彩色多普勒超声心动图对TAPVC能明确诊断及分型,为制定外科治疗方案提供重要依据。     

超声心动图对完全肺静脉异位引流的诊断价值

目的：探讨超声心动图对完全肺静脉异位引流的诊断价值。方法：回顾分析15例完全型肺静脉异位引流患儿超声心动图诊断资料，应用仪器为Philips IE33和ATL3000超声诊断系统。结果：15例患儿超声心动图均具有特征性改变：右房、右室增大，左房、左室较小。左房壁无肺静脉开口，于左房左后上方见一共同肺静脉干，均伴有房间隔缺损（10例）和/或卵圆孔未闭（6例）。15例中心上型8例（53.3%），心内型5例（33.3%），未确定型2例（13.4%）。心上型中2例（25%）伴有肺静脉引流部位狭窄。结论：完全肺静脉异位引流在超声心动图上具有特征性表现，超声心动图可确诊，并在确定引流部位及是否伴有引流部位狭窄上具有重要诊断价值，此外还可以评价肺动脉高压的程度。     

部分性肺静脉异位连接的超声心动图评估

目的：分析经胸（TTE）和经食道超声心动图（TEE）对部分性肺静脉异位连接（PAPVC）的诊断价值。方法：回顾性分析35例PAPVC患者的超声图像和手术或CTA资料，对PAPVC患者按有无合并房间隔缺损（ASD）及肺静脉异位连接的位置进行分型，分析TTE和TEE对PAPVC诊断的准确性、不同类型PAPVC图像特点，综合评价TTE和TEE在PAPVC诊断中的价值。结果：35例PAPVC患者包括孤立型9例（其中心上型5例，55.6%）和合并ASD者26例（其中心内型16例，61.5%），正确诊断异位引流静脉及引流位置的准确性TTE为65.7%,TTE结合TEE为82.8%，漏误诊患者6例中4例合并上腔型ASD,4例合并静脉分支数目增多变异，1例为混合型PAPVC,TEE增加了TTE对PAPVC是否合并ASD和心内型PAPVC肺静脉异位连接分支及数目诊断的准确性，但对心下型PAPVC的诊断准确性差于TTE。结论：超声心动图诊断PAPVC具有较高的准确性，当存在上腔型ASD、肺静脉分支数目变异或混合型PAPVC时易发生漏误诊，TTE结合TEE可以提高超声心动图对PAPVC的诊断准确性。     

经胸超声心动图诊断儿童肺静脉异位连接

目的 探讨儿童肺静脉异位连接的超声表现以及经胸超声心动图(TTE)诊断价值.方法 回顾性分析经手术证实的31例肺静脉异位连接患儿,其中男22例,女9例,年龄22天～10岁,完全型肺静脉异位连接(TAPVC)18例,部分型肺静脉异位连接(PAPVC)13例.结果 31例APVC在TTE中均有右心负荷增加表现.18例TAPVC的解剖分型为心上型9例(50%),心内型9例(50%),16例(88.89%)经胸超声心动图诊断与手术结果完全或基本符合,2例(11.11%)误诊为部分型房室间隔缺损.13例PAPVC的解剖分型为心内型12例(92.31%),心上型1例(7.69%),均合并房间隔缺损,其中9例(69.23%)合并静脉窦型房间隔缺损;9例(69.23%)TTE诊断与手术结果完全或基本符合,4例(30.67%)误诊为单纯房间隔缺损.结论 超声心动图发现右心增大时,无论是否伴有房间隔缺损,均应注意常规检查4条肺静脉入口位置及血流方向.     

超声心动图诊断先天性肺静脉狭窄的价值

目的探讨超声心动图诊断先天性肺静脉狭窄的诊断价值。方法对4例超声心动图诊断为先天性肺静脉狭窄患者的超声图像特征进行回顾性分析,并结合文献探讨超声心动图诊断先天性肺静脉狭窄的价值。结果4例中1例为管状狭窄,3例为隔膜状狭窄;4例肺静脉狭窄部位均位于与左房连接处;1例患者为两支肺静脉狭窄,其余3例患者均为一支肺静脉狭窄;4例患者均合并先天性心脏病,其中2例经CT血管造影证实。结论超声心动图可准确评价先天性肺静脉狭窄。     

超声心动图诊断混合型完全性肺静脉异位引流1例

1病例报告男,8岁。因易感冒,口唇发乌,活动后劳累8a,进行性加重2个月入院。查体:口唇紫绀,杵状指明显,心前区隆起,心尖搏动位置向上向外移动,搏动范围扩大,心界扩大。心律不齐,多呈三联律,肺动脉瓣听诊区可闻及/6级收缩期杂音。心电图示:窦性心律,房性早搏,电轴右偏+139°,右室肥厚。胸部X线示:心影增大,双肺呈充血性表现。外周血氧饱和度84%。超声心动图所见:右房室明显增大,肺动脉内径稍增宽。左房壁未见肺静脉开口,左右肺静脉汇成共同肺静脉,走行于左房后方,内径13mm,斜行向上开口于右房顶部,紧邻上腔静脉口。房间隔中上份回声中断约16m…     

超声心动图观察二尖瓣及肺静脉前向血流速度与肺静脉反流速度相关性的意义

目的　探讨二尖瓣及肺静脉前向血流速度与肺静脉反流速度相关性的意义。方法　对随机选取的 1 2 0例不同级别的左室舒张功能对象进行经胸多普勒超声心动图检查 ,并测量其二尖瓣E峰及A峰最大流速 (E、A)、肺静脉收缩期最大流速 (S)、舒张早期最大流速 (D)及反流最大流速 (PA) ,然后 ,对后者做组间比较。同时 ,对Ⅰ期左室舒张功能不全患者进行E、A、S、D、E/A值与PA的相关性分析。结果　左室舒张功能不全Ⅰ期与正常组比 ,Ⅱ期与Ⅰ期比 ,Ⅲ期与Ⅱ期比 ,其PA值差异皆有显著性意义 (t =2 .673 ,4.2 4 2 ,4.0 64 ,P <0 .0 1或 P <0 .0 0 1 ) ;Ⅰ期患者的E、A、E/A、S、D均与PA呈简单抛物线回归关系 (R =0 .70 5 ,0 .797,0 .852 ,0 .660和 0 .773 ,均P <0 .0 1 )。所有曲线都有一个极大点或极小点 ,将曲线明显地分为Ia和Ib两段。Ib段患者的左房内径明显大于Ia段 [(37± 3)mm对 (33± 3)mm ,P <0 .0 0 1 ]。结论　肺静脉反流速度的增大趋势可以间接地反映左室舒张功能的恶化趋势 ;左室舒张功能不全第Ⅰ期分为Ia和Ib两级是必要的     

正常胎儿肺静脉血流多普勒频谱分析及其临床意义

目的研究正常胎儿肺静脉血流频谱及其血流参数的正常参考范围。方法应用彩色多普勒超声诊断系统检测233例20～40孕周的正常胎儿的肺静脉血流频谱，测量其血流参数：心室收缩期峰值速度(S)、心室舒张期峰值速度(D)、心房收缩期速度(A)、时间速度积分(TVI)，计算S／D、静脉峰值速度指数(PVI)、静脉搏动指数(PI)。结果正常胎儿典型肺静脉血流频谱为三相波型：心室收缩期波峰、心室舒张期波峰及心房收缩期波谷，前向血流持续整个心动周期。S、D、A及TVI与胎龄呈良好的正相关，PVI、PI与胎龄呈良好的负相关，S／D与胎龄无明显相关关系。结论胎儿肺静脉血流频谱的产生主要由于左房与肺静脉之间的压差引起，左心房压力的改变有可能影响肺静脉血流频谱。胎儿肺静脉血流频谱及血流参数S、D、TVI、PVI、PI与孕周有良好的相关性。     

超声心动图对混合型完全性肺静脉异位连接的诊断价值

目的：探讨混合型完全性肺静脉异位连接（TAPVC）的解剖类型、诊断方法及要点,以及超声心动图对本病的诊断价值。方法：近5年在我中心确诊为混合型TAPVC的患者,分析其主要的影像学检查结果。结果：17例混合型TAPVC患者有14例为心上+心内型,3例为心上+心下型。超声心动图发现5例肺静脉回流梗阻,而CT仅发现1例肺静脉回流梗阻。超声心动图准确探查到所有肺静脉回流径路者有7例,准确探查到3条者有4例。结论：混合型TAPVC以心上+心内型最多见。结合超声心动图和多排螺旋CT扫描是术前评估的最佳策略。超声心动图能准确显示大部分肺静脉回流径路,对显示肺静脉回流梗阻优于多排螺旋CT。     

经食管超声心动图探测收缩期肺静脉反向血流在评价严重二尖瓣反流中的价值

目的：研究食管超声心动图探测收缩期肺静脉反应血流（PVFRs）以及结合二尖瓣彩色反应参数测定评价二尖瓣反流（MR）程度的价值。方法：选择单纯MR患者62例，经X线左室造影证实Ⅰ-Ⅱ级（轻／中主）MR15例，Ⅲ-Ⅳ级（重度）MR47例，经食管多普勒超声分别探测肺静脉血流和MR彩色血流图形。结果：使用各参数估价重度MR的敏感性，特异性，阳性预测值和阴性预测值。以收缩期PVFRs分别为87％、93％、98％和70％，以二尖瓣反流面积≥8.0cm^2为74％、100％，100％和50％；以反流束长度≥50mm为78％，83％，95％和48％，以出现PVFRs或反流面积≥8.0cm^2分别为96％、93％、98％和88％.结论：PVFRs和二尖瓣反流面积是评价严重MR有价值的指标，尤其当两者结合应用时可明显改善阴性预测值。     

冠脉内多普勒血流速度描记评价冠脉血流储备

目的　评价冠脉内多普勒血流速度描记在冠脉造影正常、中度狭窄和重度狭窄患者定量冠脉血流储备的价值。方法　采用美国Ｃａｒｄｉｏｍ ｅｔｒｉｃｓ ＦｌｏＭａｐ Ⅱ超声诊断仪和直径０．０１４英寸或０．０１８英寸血流速度描记钢丝, 对５５例行冠脉造影的患者分四组研究： 甲组为７例冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者; 乙组为２０例冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的患者; 丙组为１２例冠脉造影示中度狭窄（３０％ ～７０％ ）的患者; 丁组为１６例冠脉造影示重度狭窄（＞ ７０％ ）的患者。结果　乙组冠脉远端基础状态下平均峰速（ＡＰＶ）较甲组增高（Ｐ＜ ０．０５）, 但远端峰值ＡＰＶ的差别无显著意义（Ｐ＞ ０．０５）, 故乙组冠脉血流储备（ＣＦＲ）明显低于甲组（Ｐ＜ ０．０００５）。以ＣＦＲ＞ ２．０为标准判断ＣＦＲ正常, 发现乙组３７支冠脉（７７％ ）ＣＦＲ正常, １１支冠脉（２３％ ）ＣＦＲ异常。乙组ＣＦＲ异常的１１支冠脉中, ７支（６３．６４％ ）在左室肥厚者。丙组ＣＦＲ较甲组小［（２．０２±０．４８） ｖｓ（３．１９±０．６５）,Ｐ＜ ０．００１］。丁组ＣＦＲ与甲组间的差别更大［（１．５０±１．０１） ｖｓ （３．１９±０．６５）, Ｐ＜     

心包积液时呼吸对血流动力学影响的超声心动图研究

目的　观察心包积液时呼吸性胸压变化对血流动力学的影响 ,从临床角度验证笔者提出的关于呼吸影响心功能机制新假说 ,提出心包积液时血流动力学改变程度参考指标。方法　 10例大量心包积液患者 ,采用AcusonSequoia 512和 12 8XP/ 10型超声仪 ,同步记录各瓣口血流速率、心电图和呼吸曲线。分别于呼气相和吸气相连续测量 5个呼吸周期的各瓣口血流速率 ,并分别取呼气相和吸气相平均值 ,计算呼吸性血流速率波动指数 (RVI) ,并与 18例健康志愿者的结果进行比较分析。结果　心包积液组二尖瓣(MV)E峰血流速率RVI值和主动脉瓣 (AV)血流速率RVI值均较正常组明显增大 [MV :(14 .57± 7.89) %对 (9.71± 3 .3 9) % ,P <0 .0 5;AV :(11.61± 4.96) %对 (4.67± 1.79) % ,P <0 .0 0 1] ;三尖瓣 (TV)E峰血流速率RVI值和肺动脉瓣 (PV)血流速率RVI值也均较正常组显著增大 [TV :(2 4.97%± 6.19) %对 (14 .82± 3 .70 ) % ,P <0 .0 0 1;PV :(2 3 .93± 10 .12 ) %对 (5.86± 2 .55) % ,P <0 .0 0 1]。结论心包积液时呼吸性胸压变化对心脏各瓣口血流速率影响明显增大 ,RVI值可以作为心包积液和心包填塞严重程度的衡量指标 ;心包腔内压是决定呼吸对血流动力学影响程度的因素之一