臀部肌肉注射致臀肌挛缩的实验研究

为探讨臀肌挛缩病因，选用３６只幼年新西兰兔，于双侧臀部肌肉注射不同药物。结果表明：青霉素可致臀肌坏死挛缩；而苯甲醇无明显致肌肉坏死作用，当与青霉素合用时可使注射部位产生明显的坏死挛缩，出现关节功能障碍；局部注射次数越多，臀肌坏死挛缩越严重；肌注药量越大，纤维化越严重；注射部位血肿形成只是肌挛缩的次要原因；针头的机械损伤不构成肌肉坏死和挛缩的病因。根据实验结果，建议取消苯甲醇作为青霉素溶剂，而肌注青霉素用量应尽可能减少。     

思考病例(12)答案

1　该病例是一种什么病 ?什么原因造成该病 ?该病例是“臀肌筋膜挛缩症”。原因 :反复多次注射用苯甲醇稀释青霉素造成。苯甲醇与青霉素反复臀大肌注射极易引起局部组织化学性炎症 ,且相继发生肌肉机化萎缩 ,筋膜纤维粘连 ,瘢痕挛缩等 ,导致注射部位臀部塌陷、疼痛 ,严重影响运动 ,出现一系列症状。2　该病应与什么疾病鉴别 ?肌无力症、进行性肌营养不良症、先天性髋脱位、股骨头坏死、化脓性髋关节炎或髋关节结核等。3　应该如何预防与治疗 ?预防 :有刺激性药物尽量避免肌肉注射。苯甲醇不宜作为溶剂 ,必须肌肉注射时 ,注射部位及时热敷。…     

臀肌挛缩症与2%苯甲醇注射药物因素关系的探讨

该病在重庆地区较常见。我院1986年5月～1996年1月共收治本病389例,其中男240例,女149例。年龄3岁10个月～25岁,双侧386例,单侧3例。本组389例中有378例在注射青霉素中曾加有2％苯甲醇注射液以减轻局部疼痛(97.17％)。本组对臀肌挛缩症与2％苯甲醇药物因素关系进行了探讨,指出反复多次注射2％苯甲醇青霉素溶液是该病的主要因素;笔者认为2％苯甲醇注射药物也是本病最危险的因子,相信如果不使用该药物,将来肌肉挛缩的发生率会大大下降。     

臀肌挛缩症危险因素的1∶1配对病例对照研究

目的 用药物流行病学的方法研究湖南省臀肌挛缩症发病的危险因素,探讨2%苯甲醇注射液稀释青霉素肌肉注射与臀肌挛缩症的关系,为进一步研究臀肌挛缩症的病因及发病机制提供一定的依据.方法 采用1∶1配对病例对照研究方法,问卷调查2005年1月～2006年2月在湘雅医院确诊的臀肌挛缩症患者及同时段入院的非臀肌挛缩症患者.利用SPSS进行数据录入,进行单因素分析,筛选出有意义的危险因素.运用Stata 8.0软件以Pe(0.05)、Pr(0.10)进行多因素条件logistic回归分析,筛选出臀肌挛缩症的主要风险因子.结果 0～3岁连续肌注时间长达4 d以上、2%苯甲醇稀释青霉素肌肉注射是臀肌挛缩症的最主要的危险因素,暴露比值比OR分别为16.536、4.136,回归系数分别是2.805527、1.670904.结论 0～3岁连续肌注时间长达4 d以上、2%苯甲醇稀释青霉素肌肉注射是臀肌挛缩症的主要风险因子.     

臀肌挛缩症危险因素的1：1配对病例对照研究

目的用药物流行病学的方法研究湖南省臀肌挛缩症发病的危险因素,探讨2%苯甲醇注射液稀释青霉素肌肉注射与臀肌挛缩症的关系,为进一步研究臀肌挛缩症的病因及发病机制提供一定的依据。方法采用1∶1配对病例对照研究方法,问卷调查2005年1月～2006年2月在湘雅医院确诊的臀肌挛缩症患者及同时段入院的非臀肌挛缩症患者。利用SPSS进行数据录入,进行单因素分析,筛选出有意义的危险因素。运用Stata8.0软件以Pe（0.05）、Pr（0.10）进行多因素条件logistic回归分析,筛选出臀肌挛缩症的主要风险因子。结果0～3岁连续肌注时间长达4d以上、2%苯甲醇稀释青霉素肌肉注射是臀肌挛缩症的最主要的危险因素,暴露比值比OR分别为16.536、4.136,回归系数分别是2.805527、1.670904。结论0～3岁连续肌注时间长达4d以上、2%苯甲醇稀释青霉素肌肉注射是臀肌挛缩症的主要风险因子。     

儿童肌挛缩症病因探讨(附动物实验报告)

作者采用不同溶媒稀释的青霉素溶液以及单纯针头的机械刺激,反复作用于20只幼兔不同肢体的肌肉部分,得到了与儿童注射性臀肌挛缩症临床表现、病理改变相一致的结果,成功地建立了儿童肌挛缩症的动物模型,提供了注射因素作为肌挛缩症病因的实验依据,而且为研究本病致病力的差异及发病机理具有     

我国儿童臀肌挛缩症致病因素的研究(动物实验与临床分析)

用儿童常用肌注药物对仔兔88侧臀肌进行反复注射的实验研究发现:苯甲醇青霉素溶液可导致仔兔臀肌纤维化。结合临床治疗87例臀肌挛缩症患儿的发病年龄、地区差异认为:婴儿期在臀肌反复注射苯甲醇青霉素儿童臀肌挛缩症的主要致病因素。     

青霉素溶液对大鼠臀肌纤维化影响的实验观察

目的：探讨肌肉注射与臀肌挛缩症的发病关系。方法：选择幼龄和成年大白鼠作为实验对象，分别用青霉素钠盐和钾盐溶液进行臀肌注射，同时设置单纯生理盐水组和单纯苯甲醇组，于20天处死动物，取臀肌作病理切片观察。结果：实验结果表明，幼龄鼠比成年鼠更易发生臀肌纤维化，青霉素钾盐致臀肌纤维化作用似比钠盐为强。结论：苯甲醇可致肌肉不可逆纤维化，应禁用；幼龄鼠因肌肉体积较小，药液吸收缓慢，在多次频繁肌注的情况下更易发生纤维化。     

注射性臀肌挛缩症术后体位及功能锻炼时机的探讨

儿童注射性臀肌挛缩症多数是因为臀部反复肌肉注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而导致其臀部肌肉及筋膜纤维性挛缩而出现的下肢功能及步态异常等一系列临床症状。手术松解或切除纤维挛缩组织是有效的治疗方法之一。但如果单纯手术治疗而不重视术后早期康复训练,则临床疗效差且容易复发。注射性臀肌挛缩症术后康复处理专题报道不多,临床上屡有相关并发症及不成功病例报道。而我院通过运用自行设计的术后体位摆放和康复处理,取得了良好的效果。现报道如下。     

苯甲醇对青霉素药代动力学的影响

苯甲醇作为青霉素肌溶媒能青霉素的分布和排泄，与注射用水作溶媒相比，苯甲醇可降低青霉素的生物利用度达８．０３％。     

苯甲醇毒副作用

2％苯甲醇溶液作为青霉素G溶媒已十多年,苯甲醇毒副作用和严重臀肌挛缩并发症等已屡有报道,现简要综述如下: 一、苯甲醇的毒副作用 1.溶血作用:2％苯甲醇在试管内对兔和人红细胞接触2小时,有溶血作用,注射部位常发生青紫。 2.对中枢神经系统毒性:可引起头晕、头痛、软弱疲乏、视力模糊、恶心呕吐、记忆力减退、步态不稳和手足发麻。     

婴儿不必忌用利多卡因溶媒

青霉素以往多采用苯甲醇液做溶媒,以减少注射部位的疼痛,经多年临床使用,发现这种溶媒存在三大缺点:1.可降低青霉素效价10％,影响其疗效。2.止痛效果并不理想。3.对注射部位的肌肉组织有刺激作用,易发生硬结,甚至引起小儿臀肌挛缩症,严重者可致残。从90年代以来普遍采用0.25％利多卡因液做溶媒,实践证明,这种溶媒不影响青霉素的稳定性和疗效,注射部位不会产生硬结,止痛效果比苯甲醇溶媒佳。     

对广东省佛山市顺德区杏坛镇中小学生臀肌挛缩症发病率的调查结果分析

目的 :了解佛山市顺德区杏坛镇中小学生臀肌挛缩症的发病率及其性别、年龄、进行臀部药物注射治疗的次数与臀肌挛缩症发病率之间的关系。方法 :采用整体抽样二级梯度筛选法对佛山市顺德区杏坛镇27所中、小学校中的20190名学生进行臀肌挛缩症筛查。结果 :本次调查共对20190名在校学生进行筛查,获得有效的下肢残疾个案调查表20127份,应答率为99.68%。本次调查中确诊患有下肢功能障碍的204例患者全部填写了下肢残疾查体表。对本次调查的对象进行重复筛选和复查的结果显示,有198例学生被确诊患有臀肌挛缩症,发病率为9.80‰。在确诊患有臀肌挛缩症的198例患者中,曾反复接受苯甲醇溶媒青霉素臀部注射治疗的患者所占的比例较高。在本组学生中,在校男学生罹患臀肌挛缩症的几率为13.89‰,在校女学生罹患臀肌挛缩症的几率为5.55‰,二者相比差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:臀肌挛缩症在中小学生中的发病具有一定的规律性,其发病与性别、年龄、是否曾反复接受苯甲醇溶媒青霉素臀部肌肉注射治疗有密切的关系。在临床上,我们应尽量避免为中小学生进行臀部注射苯甲醇溶媒青霉素治疗,以降低其罹患臀肌挛缩症的几率。     

小儿注射性臀肌挛缩症115例报导

儿童注射性臀肌挛缩症在四川地区是一常见疾病，重庆地区亦不少见。我院1986年5月以来治疗小儿注射性臀肌挛缩症115例，现结合文献作一系统报告。临床资料一、一般资料：本组115例中，男81例（70.4％），女34（29.6％）。侧别：本组均为双侧。注射史：本组115例均有臀部肌肉反复注射史，其中112例在注射的青霉素中加2％苯甲醇以减轻局部疼痛，注射药物以青、链霉素为主，庆大、卡那霉素次之，个别患者注射安乃近等退热药物。     

青霉素稀释液的制备与质量控制

目的 减轻青霉素钾盐和钠盐肌肉注射时引起的疼痛，避免苯甲醇作为注射溶媒引起注射性臀肌挛缩症的发生。方法 利用盐酸利多卡因具有穿透性好，扩散性强的局部麻醉作用，并应用氯化钠调节为等渗溶液，建立质量控制标准，制备0.2%盐酸利多卡因0.86%氯化钠注射液作为溶解青霉素粉针的溶媒。结果 1991年3月-2001年11月配制21批250ml青霉素稀释液供临床使用，能有效减轻臀肌注射疼痛发生率，未发生过注射性臀肌挛缩症，临床反映良好。结论 该制剂稳定性好，值得推广应用。     

几种溶媒对青霉素效价的影响试验

用注射用水或生理盐水溶解青霉素G钾，在肌肉注射时可产生剧烈疼痛，若改用2％苯甲醇或盐酸利多卡因为溶媒，可减轻或避免局部疼痛。但有人认为用苯甲醇或利多卡因注射液溶解青霉素可破坏青霉素效价，使其含量降低，从而影响疗效。对此我市除了个别医院仍用苯甲醇或利多卡因作溶媒，其他医院均用注射用水或生理盐水。为此我们对上述几种溶媒在同等条件下进行了平衡试验，实验如下：     

臀肌挛缩症干预研究调查报告

本课题组曾报道过某地发生了一种地方性下蹲困难综合征,经详细的流行病学调研,提出其病因为不当注射引起的臀肌挛缩症.嗣后,我们选择了两例患儿进行松解术治疗,手术效果良好.为探讨肌内注射导致臀肌挛缩的危险因素,我们还用大白鼠复制了臀肌挛缩动物模型,发现苯甲醇和注射频率是导致臀肌挛缩的重要危险因素[1,2],青霉素钾盐的危险性似大于钠盐液[3].课题组据此做出结论并向当地卫生管理部门提出撤换村医的建议,当地卫生管理部门采取了课题组的建议,于1999年底撤换了该村医,调入一名大学毕业的医生到该村工作.这可视为一次人为的干预实验,为考察干预的结果,我们于2003年3月对该村屯进行了现场调研,现将结果报告如下.     

小儿注射性臀肌挛缩症115例报导

作者自1986年5月以来治疗小儿注射性臀肌挛缩症115例,其中男81例,女34例。侧别:均为双侧。注射史:均有臀部肌肉反复注射史,其中112例在注射的青霉素中加2％苯甲醇。注射药物以青、链霉素为主,庆大、卡那霉素次之,个别患者注射安乃近等退热药。就诊原因多数是父母发现患儿步态异常,坐时下肢轻度外展外旋,“二郎腿”不能完成,下蹲时双膝外展外旋,不能靠拢;或在下蹲过程中,双膝先向外分开后始能下蹲,双膝靠拢,即所谓划圈试     

不同溶剂中青霉素G的效价及肌肉注射局部硬结形成的对比观察

在就诊患者中，经常有一些细菌感染性疾病如扁桃腺炎、外伤、疖肿等，为了消炎或预防感染，门诊医生一般采用物美价廉，应用方便，治疗效果好的青霉素G，但因青霉素G在局部注射时刺激性较大，患者尤其是儿童因注射时疼痛厉害甚至发生疼痛性休克而不愿接受或中断治疗，而达不到治疗目的，还有人误认为是青霉素过敏而终身拒用，放近年来国内许多地区采用2％苯甲醇做为溶剂，以达到减少疼痛之目的。但在应用苯甲醇溶剂过程中发现各地对此药争议较大，争议的焦点有两点：1．溶解后的青霉素G药效价值如何？2．注射后局部因吸收不良形成肌肉硬结…     

儿童注射性臀肌挛缩症的防治

一、病因本病的致病原因还不十分明确。一般认为与反复多次的臀部药物注射、遗传、种族、个体差异、儿童易感性等因素有关。动物实验和流行病学调查证实:以1～2％苯甲醇溶解青霉素注射是危险的致病因子。