冠状窦逆灌注在PTCA时的应用

<正> 1989年5月美国洛杉矾Cedars—Sinai医学中心郎祖望医师在北京医科大学第一医院报告了该中心近年来开展冠状窦逆灌注的情况。冠状窦同步逆灌注原理:通过放置于股动脉的导管将动脉血分流入一体外的泵,泵的另一端带有可充排气的球囊。球囊安放于冠状窦内,心脏舒张时,由心电图触发使球囊充气,泵将氧合血驱入心大静脉,逆向灌注心肌,此时充气的球囊可阻止血流返流。心脏收缩期时,球囊排气,有利于血液分流。狗动物实验显示,冠状动脉闭塞时,冠状窦逆灌注可促进心肌血流和糖代谢的恢复(正电子发射X线断层证实)及有毒代谢产物从缺血心肌排除。临床应用初步结果表明,PTCA时,球囊充盈之前和充盈     

稀释氧合血心脏停搏液连续逆灌注保护心肌的临床应用

稀释氧合血心脏停搏液连续逆灌注保护心肌的临床应用中国人民解放军南京军区南京总医院胸心外科花春兰，张石江，周采璋我院自１９９３年７月起，在体外循环心内直视手术中，应用稀释氧合血心脏停博液经冠状窦连续逆灌（简称连续逆灌，下同）保护心肌，为了观察对比这种方...     

猪心静脉的应用解剖学研究

目的：研究以猪心为动物模型经冠状窦逆行灌注和右心房逆行灌注的形态基础。方法：采用大体解剖及丙烯腈、丁二烯、苯乙烯的共聚树酯（ＡＢＳ）铸型方法，观测１００例猪心静脉、静脉瓣及静脉吻合。结果：冠状窦属支中存在静脉瓣，有个体差异。多数（７６％）心中静脉直接注入右心房。心表浅静脉有广泛的吻合，特别位于心尖、左缘和膈面。根据冠状窦的收受范围和心静脉的注入形式，将猪心静脉分为６种类型。结论：经右心房逆行灌注优于经冠状窦逆行灌注，能解决灌注液分布不均、右心保护不足的问题。     

心脏跳动中主动脉窦瘤破裂的修补

分别应用顺行灌注法（以下简称顺灌法）和逆行灌注法（以下简称逆灌法），使心脏在有节律的空跳中完成主动脉窦瘤破裂修补术12例。全组均不使用心脏停搏液。顺灌法不阻断升主动脉，术中使用Foley’s导管堵塞窦瘤破口后再行修补（9例）。逆灌法阻断升主动脉、经冠状静脉窦逆行持续灌注氧合机器血，不需使用Foley’s导管堵塞窦瘤破口（3例）。结果：逆灌法较顺灌法手术视野清晰，使手术更便利和精确。全组术后无低心排综合征发生，恢复顺利。结论：心脏跳动中行主动脉窦瘤破裂修补获得良好的心肌保护效果，简化了体外循环和手术操作程序，尤其适用于重症患者。     

心脏手术中经冠状静脉窦逆行灌注

经冠状静脉窦逆行灌注在心脏手术中的应用日益广泛。本文就逆灌的解剖学基础、适应症、逆灌技术、对右心室的保护、逆灌的不足之处等问题作一综述。     

心脏手术中经冠状动脉窦逆行灌注

经冠状静脉窦逆行灌注在心脏手术中的应用日益广泛。本文就逆灌的解剖学基础、适应症、逆灌技术，对右心室的保护，逆灌的不足之处等问题作一综述。     

冠状静脉窦及其窦口的应用解剖学研究

目的 研究冠状窦显微解剖结构,为临床逆行灌注等技术提供解剖学依据.方法 24例10%甲醛固定的健康成人心脏标本,标本全部动脉系统灌注混有红色染料的乳胶,静脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶.结果 ①冠状窦的中轴与上腔静脉的延长线夹角为锐角、直角和钝角,其中锐角(43°～83°)比例最大,占58.3%.②冠状窦口呈椭圆形,其纵径为15.42～22.53(17.72±1.86)mm,横径为3.92～17.45(8.55±2.91)mm.窦口瓣膜形状有半月形、网状或者条索状,部分冠状窦口不存在瓣膜.结论 冠状窦的中轴与上腔静脉的延长线夹角可为临床插管提供解剖学数据,以提高插管逆行灌注技术的成功率.     

冠状静脉窦逆灌心肌保护进展

冠状静脉窦逆灌心肌保护简单、安全，临床应用越来越广泛，尤其对主动脉瓣关闭不全、二次冠状动脉搭桥及急性心肌梗塞手术的病人，逆灌能对缺血心肌提供有效的营养血流，增加手术的安全性。但其对右室保护欠佳、插管易脱落而致心肌缺血以及可能引起冠状静脉窦损伤等亦受到关注。现就逆灌心肌保护的现状综述如下：１冠状静脉窦逆灌的研究概况早在１８９８年Ｐｒａｔｔ用血从冠状静脉窦灌注使猫心跳动１小时以上，由此提出逆灌可保护心脏功能。Ｂｅｃｋ对冠状静脉解剖和生理进行了进一步的研究，发现结扎梗塞区域的冠状静脉可减小梗塞范围，进…     

经冠状静脉治疗心肌缺血的新技术

在过去的几十年中,对缺血性心脏病的内外科治疗一直是以冠状动脉为主要对象。近来,随着生物医学工程学的发展和对心脏解剖生理的深入研究,对冠状静脉系统在缺血性心脏病和心肌缺血状态治疗中的作用有了全新的认识,并在此基础上开展了一系列的治疗新技术,取得了满意的临床效果。主要有:①冠状窦逆行灌注(Retrograde Coronary Sinus Perfusion,RCSP);②舒张期同步逆灌(Synchr0nized Diastolic Retrograde Perfusion,SDRP);③压力控制性冠状窦间断阻塞(Pressurecontrolled Intermittent Coronary Sin-     

经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护

经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护中国人民解放军第五一四医院心胸外科张长春综述陈其发审校Ｐｒａｔ［１］于１８９８年提出经冠状静脉途径可有效供给心肌营养成分的概念，１９５６年Ｌｉｌｅｈｅｉ等［２］首次将经冠状静脉窦逆行灌注（以下简称逆灌）的心肌保护方法成功...     

急性前壁心肌梗死患者相关血管再通后血液中成熟型肾上腺髓质素变化研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)再灌注后,有活性的成熟型肾上腺髓质素(AM)在冠状窦-主动脉差值是否有变化。方法对146例首次发生急性前壁心肌梗死患者和51例冠状动脉造影阴性作对照。入选的心肌梗死患者症状出现后24 h内完成冠状动脉腔内成形术(PICA)的再灌注治疗。再灌注后取主动脉和冠状窦血,测定血浆AM的两种分子形态(AM-m和AM-Gly)。结果AMI患者主动脉和冠状窦血浆AM-m,AM-Gly水平明显高于对照组[(1．7±1．4)pmol／L比(0．4±0．3)pmoL／L,P<0．01]。AMI患者血浆AM-m水平的冠状窦-主动脉差值明显高于对照组,而AM- Gly在两组之间差异无统计学意义(P=0．30)。AM-m的冠状窦-主动脉差值,在伴有左心室功能障碍的AMI患者(n=49)明显高于不伴有左心室功能障碍的AMI患者(n=97)。主动脉和冠状窦的血浆AM-m水平与左室射血分数呈负相关(r=-0．50,r=-0．48,P<0．01)。结论AMI再灌注后,尤其伴有严重左心室功能障碍的患者冠状动脉循环血液中AM的有活性的成熟型(AM-m)合成加速,提示AMI再通后AM经自分泌和(或)旁分泌可能对心血管起保护作用。     

经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项

心脏电生理检查时冠状窦标测电极的放置比较重要,国内心脏电生理中心常规的放置方法是经颈内静脉或左锁骨下静脉穿刺将十级冠状窦电极放入冠状静脉窦。用标准四级电极经股静脉途径放置冠状窦的方法,国内外少见报道[1,2]。笔者在北京安贞医院学习心房颤动射频消融时,马长生教授他们电生理团队从2005年始,凡是心房颤动消融患者均经股静脉插管放置冠状窦标测电极,笔者经该中心同意总结了经股静脉及左锁骨下静脉途径放置冠状窦电极方法、成功率、并发症及操作时间上的差异。现将该方法及注意事项介绍如下。1经股静脉途径放置冠状窦的方法常规经…     

仅用经冠状静脉窦逆灌心肌保护方法的临床研究

R组连续100例冠状动脉旁路移植术的病人仅用冠状窦逆灌保护心肌。A组连续100例冠状动脉旁路移植术的病人采用主动脉根部顺灌保护心肌,作为对照。应用含25mEg/L钾的晶体冷心停跳液,当主动脉阻断后即灌注。全身中度低温(28～30℃)和用冰盐水局部降温。在R组64％与A组37％的患者中,当首剂量冷心停跳液给予,心脏舒张期停跳后即测定了心肌温度。R组温度测定探头放在室间隔、左室壁与右室壁,但在A组仅放在室间隔。在A组,首次给500～700ml冷心停跳液,其后每隔20分钟灌注200ml。在R组则首次给1000ml,经冠状静脉窦2～3分钟     

冠状静脉逆灌注对犬缺血心肌的保护作用

冠状静脉逆灌注对犬缺血心肌的保护作用     

经室间隔穿刺植入心脏再同步化治疗左心室心内膜导线的经验

目的:对于经冠状窦途径植入心脏再同步化治疗(CRT)左心室心外膜导线失败的患者,探讨采用经室间隔穿刺的方法植入左心室心内膜导线的安全性和疗效。方法:2例患者因冠状窦畸形经冠状窦途径植入CRT左心室心外膜导线失败,采用经室间隔穿刺的方法植入左心室心内膜导线,随访电极参数及CRT疗效。结果:2例患者均成功采用经室间隔穿刺的方法植入CRT左心室心内膜导线,随访期间电极参数稳定,未见明显不良事件,患者心功能得到改善。结论:针对经冠状窦途径植入CRT左心室心外膜导线失败的患者,采用经室间隔穿刺的方法植入左心室心内膜导线获得成功,但因例数少,该方法的安全性及有效性仍值得进一步研究。     

经外周静脉途径放置冠状窦电极的经验总结

目的:总结及探讨经外周静脉途径放置冠状窦电极的方法及特点。方法:回顾性分析经股静脉(98例)及经贵要静脉(12例)途径放置冠状窦电极的操作特点、成功率及并发症等资料。结果:经两种方法成功放置的病例均无并发症发生。结论:经外周静脉途径放置冠状窦电极是可行的,可避免中心静脉穿刺的并发症。     

经胸超声心动图测定无冠状动脉狭窄的糖尿病患者左心室灌注量可行性的观察

目的 探讨常规经胸超声心动图(TTE)评估糖尿病患者左心室整体灌注功能的可行性及其与糖尿病病程的相关性. 方法 选取经冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄的T2DM患者(T2 DM组)60例和健康对照(NC)者60名.采用多普勒和三维超声心动图测量冠状窦血流和左心室质量(LVM).左心室整体灌注量由冠状窦血流量除以LVM计算所得,并分析其与糖尿病病程的相关性.结果 与NC组比较,T2DM组LVM增加[(154.35±19.44)vs(163.00±17.94)g,P＜0.05],静息时左心室灌注量减少[(6.04±4.77)vs(1.72±0.33) ml/(min·g),P＜0.01].静息时左心室整体灌注量与糖尿病病程呈负相关(r=-0.533,P=0.000). 结论 TTE可有效地检测出经冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄的糖尿病患者在静息时存在冠状动脉微血管功能障碍.糖尿病患者的左心室整体灌注量减少,且与其糖尿病病程呈负相关.     

冠状静脉窦研究进展

人类冠状窦 (CS)系统是心脏静脉系统的一个主要组成部分 ,Bing等[1] 1947年开始了对经CS冠状血流的研究。近来 ,CS又成为许多心脏疾病诊断、治疗的通道和标志 ,如逆行灌注治疗冠状动脉血栓、逆行灌注心脏造影、心脏超声诊断心肌血流时减声微泡的注入、心律失常标测导管和消融导管的插入、经CS心外膜起搏电极的置入等等。随着研究的深入 ,发现CS解剖结构的变异不仅是一部分需经CS逆行灌注治疗心肌缺血病人介入途径操作失败的原因 ,也是与CS解剖结构相关的心律失常介入治疗失败的根基。因此对CS的研究一直倍受关注。笔者综述近年来对CS解剖、生理、影象以及临床的研究进展     

经冠状窦憩室行房室旁路射频消融三例

经冠状窦憩室行房室旁路射频消融三例商丽华杨新春胡大一国外文献已有冠状静脉血管畸形的报道［１］，并且证实部分后间隔旁路与冠状窦憩室等血管畸形有密切关系［２～４］。本文报告国内３例因射频消融后间隔显性旁路遇到困难，经冠状动脉造影证实有冠状窦憩室及心中静脉...     

冠状窦电极双极波向量法对左侧旁路定位的研究(摘要)

冠状窦电极双极波向量法对左侧旁路定位的研究（摘要）孙英贤陈惠斌曾定尹于亚媛齐国先胡健王伟张月兰目前，射频消融术标测左侧旁路的初步定位主要采用寻找冠状窦（ＣＳ）电极最早Ｖ波或逆传Ａ波的方法（时间法），本研究主要分析ＣＳ电极双极波向量变化（向量法）对旁路...