永久心脏起搏器中DDD型安置术后并发症的观察和护理

DDD型心脏起搏器是一种对心房和心室双腔起搏,双腔感知,具有触发和抑制双功能的最完善的起搏器,也称房室全能型起搏器。它基本上符合人体心脏正常的生理传导程序,按先心房后心室顺序起搏,激动心房和心室,引起一个心动周期。但价格较贵。近年来,随着人们生活水平的提高,DDD     

心脏起搏生理性心脏起搏的新进展

ｌ 生理性起搏概念与类型 生理性心脏起搏，是相对于右室心尖部起搏而言。传统概念是指起搏时保持房室顺序收缩，和（或）随机体代谢需要而改变起搏频率的起搏方式。近年来，更完善的生理性起搏还包括双心房或双心室同步起搏。使心肌激动顺序更接近自身生理活动。生理性心脏起搏主要包括：心房按需起搏（ＡＡＩ，ＡＡＴ），心房同步心室起搏（ＶＡＴ，ＶＤＤ），全自动起搏（ＤＤＤ），频率自适应型起搏（ｒａｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ ｐａｃｅ）。２ 各类生理性心脏起搏适应证、禁忌证及进展２．１ 心房生理性起搏 心房按需起搏是最简单…     

人工心脏起搏器简介

一、人工心脏起搏的理论基础:人工心脏起搏(Artificial cardiac pacing)的基本原理是用人工心脏起搏器发出一定形式的脉冲电流刺激心肌,使起搏或传导系统功能有障碍而仍保持有兴奋、收缩以及心肌纤维间传导功能的心脏得以激动,其心房或心室得以按一定的频率有效地收缩。     

1例主动固定电极右室间隔部起搏器置入术患者的护理

右室间隔部起搏器置人术是应用主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏。安装双腔起搏器的患者行右室流出道间隔部起搏，将心室起搏螺旋电极先后定位于右室心尖部及右室流出道间隔部并测试起搏参数，而在间隔部起搏可以获得接近正常生理的心室激动顺序，有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响，     

人工心脏起搏心电图(五)

3 2 5　双灶按需型起搏器 (DDI)　DDI系双腔起搏和感知、不跟踪型起搏器 ,它属于房室顺序起搏及房室顺序感知的抑制型起搏器。其分解式为A/VA/VI/O/I,相当于AAI+VVI。这种起搏器有两个相关的脉冲输出电路 ,可按先后顺序发放心房和心室脉冲 ,使房室顺序起搏。还有两个感知电路 ,能分别感知心房和心室的电信号。感知心房波后将抑制心房脉冲的发放 ,但不触发心室脉冲的发放。由于心房感知不能使心室发生跟随 ,故不影响心室脉冲的频率及节律 ,这点与VAT、VDD及DDD不同。心室感知后可抑制心室脉冲的发放。实际上DDI是DVI的增强型 …     

老年病人安装心脏起搏器的护理

心脏起搏器是采用电刺激使心脏恢复正常跳动的一种方法。起搏系统由起搏电极和脉冲发号器组成，由脉冲发牛器发出电脉通过起搏电极传送并刺激心脏兴奋。目前起搏器主要有三种类型：1．单腔起搏器，只需一根电极导管放于一卜心脏（右心室VVI或右心房AAI、VDD）起搏的起搏器。2．双腔起搏器，需要在右心房和右心率分别放冒一根电极导管起搏的起搏器。3．频率应答型起搏器，能够根据人体牛理需求大小而改变起搏频率，达到调整心率的起搏器，分单胜或双胜频率应答起搏。我院自1990年～1996年在老年组共安装了202例，其中VVI142例，AAI（R…     

组织追踪显像技术对单腔、双腔起搏器置入患者左室收缩功能的评价

目的 探讨组织追踪显像技术(TTI)评价单腔及双腔起搏器术后左室收缩功能变化.方法 正常对照组40例,单腔起搏器组35例,双腔起搏器组40例.利用双平面Simpson法测量三组的左心室射血分数(LVEF);在TTI条件下,测量正常对照组的收缩期二尖瓣环位移(DS)及单腔、双腔起搏器组患者术前、术后1周的DS;在起搏器置入术中记录设定的心房心室电极的起搏阈值、阻抗及心室除极波的感知值.结果 与正常对照组相比,单腔起搏器组患者术后1周DS、LVEF明显减小(P＜0.05),双腔起搏器组患者术后1周DS、LVEF减少(P＜0.05).与术前相比,单腔起搏器组患者术后1周DS、LVEF显著下降(P＜0.05),而双腔起搏器组显著增加(P＜0.05).单腔与双腔起搏器患者术后比较,双腔起搏器患者术后1周DS、LVEF增加(P＜0.05).线性相关分析表明DS与LVEF的相关性较好(r=0.86,P＜0.01).结论 组织追踪显像技术对置入单腔及双腔起搏器患者左室收缩功能的评价有较高的应用价值.且双腔起搏模式对左室收缩功能的改善优于单腔起搏模式.     

1例主动固定电极右室间隔部起搏器置入术患者的护理

右室间隔部起搏器置入术是应用主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏。安装双腔起搏器的患者行右室流出道间隔部起搏,将心室起搏螺旋电极先后定位于右室心尖部及右室流出道间隔部并测试起搏参数,而在间隔部起搏可以获得接近正常生理的心室激动顺序,有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响,其较心尖部起搏能明显改善心脏动力学指标,室间隔部起搏有利于左右心室协调运动但需借助主动固定电极导线,广西主动固定电极起搏器置入术的病例较少,我科于2007年8月重置入1例主动固定电极右室间隔部起搏器术,经系统的治疗和护理,患者已出院,现报…     

植入永久型人工心脏起搏器手术前后的护理体会

人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器,通过置于心房及心室的导管起搏电极,向心肌发放脉冲电流刺激心肌,使心肌兴奋并将兴奋传导到心脏的其它部位,导致整个心室兴奋收缩,使心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。常用于心脏起搏传导功能发生暂时性或永久性障碍而不能正常搏动的病人。我科自1989年12月至1992年1月,共行人工心脏起搏器植入术45例,其中首次植入29例,占64％,更换植入16例,占36％。植入指征:病窦综合征(sss)22例。占49,<,Ⅲ°房室传导阻滞23例,占51％。起搏类型:心室起搏心室感知抑制型(vvI)39例,双腔程控多功能起搏器(DDD)3例,心房起搏心房感知抑制型(AAI)1例。术后评价:成功43例,成功率96％。另外2例,其中1例因上腔静脉畸形,电极导管不易插入右心室,而迫使手术终止,转外院行心外膜电极起搏器植入术。另1例因术中电极导管插入不畅病人出现休克而终止手术。     

起搏器技术的进展

自２０世纪８０年代以来,理想化的房－室顺序型永久性起搏器技术仍旧没有取得突破性进展。生理性起搏需要有一种合适的心脏房室收缩顺序和符合生理性的心率。今天７５％的起搏器属于双室起搏器,８５％的起搏器有心率反应能力。 起搏器的作用机制 起搏是一个程序化过程。如果病人自身心率低于 ６０次／ｄｎ,而且缺乏内源性电活动时起搏器开始起搏。如果心房或心室有内源性电活动时起搏即被抑制。起搏包括有感知和起搏两个过程。在心脏输出量一定时维持起搏的主要机制与心率有关,但是,心输出量与起搏作用无关,并不能根据起搏器来测定心…     

心律失常的概念和护理观察

正常心脏激动起源于窦房结,经过传导系统,先激动两个心房,后激动两个心室,引起房室的顺序收缩与舒张,其节律基本规则,有一定频率。心律失常是指心脏节律的异常,是由心脏激动形成或传导异常引起心脏活动过速、过慢或不规整。一、心脏起搏传导系统及心律失常的基本机制心脏是由大量的心肌细胞组成,按生理功能可把心肌细胞分成两大类。一类是普通心肌细胞,为组成房室壁的主要成分,其功能是收缩与舒张,完成泵血作用。另一类谓心脏起搏传导系统,其功能是产生与传导冲动,使普通的心肌细胞有节律地活动;它由窦房结、结间束,房室结、房室束、左右束支及其分支和末梢浦顷野纤维组成。兴奋性、自律性和传导性是心肌细胞三大电生理特性。兴奋性是所有心肌细胞都有的特征,在激动发生之后兴奋性有绝对不期、相对不应、应激期等周期性变化。     

右心室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏对血流动力学的影响

自上世纪60年代心室单腔起搏器在临床使用,经过数十年的发展,目前起搏器的常规起搏部位仍为右心室心尖部。由于该部位电极导线固定容易而得到广泛应用,但严重的缺点是改变了正常的心室激动顺序。来源于动物与人群的基础研究表明,长期的右心室心尖部(RVA)起搏可以损害左心室收缩     

AAI生理性起搏(附7例报告)

心房起搏心房感知抑制型起搏器(AAI),其特点是电极置于心房,刺激心房起搏,又能感知心房的自身激动而抑制起搏器发放脉冲.适合于房室传导功能正常的病态窦房结综合征(SSS)病人.由于它能保持房室顺序收缩,属于生理性起搏.故近年来已日益受到国内外学者的重视,自1989年～1990年10月我院成功地对7例SSS患者安置了AAI起搏器,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料男4例,女3列,年龄52～67岁,平均57岁,7例患者经临床、电生理检查均符合病态窦房结综合征诊断,均有不同程度黑朦或晕厥等症状,病程平均6.1年.2例有阵发性心房纤颤史,电生理检查房室传导功能正常,     

2例双心室起搏器应用于顽固性心力衰竭病人治疗中的临床护理

单腔或双腔人工起搏器治疗缓慢型心律失常，国内已较普遍开展。近年来，运用三腔起搏器进行双心室起搏用于顽固心力衰竭病人的治疗，取得了明显的临床效果。慢性心力衰竭（CHF）是心内科治疗学上的难题，其临床症状主要是由于心脏各腔室扩大，心排血量减少造成的，相当一部分病人往往合并心室内传导延迟，导致心室收缩失去同步，进一步加重心力衰竭，而目前的主要治疗以药物为主，包括应用强心、利尿、扩血管药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心肌收缩力。     

心电图讲座第12讲 起搏心电图

心脏起搏器是一种电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即在心脏不能正常发出冲动或传导障碍时,替代或模拟心脏冲动的形成和传导,以保证心脏不出现过长时间的停搏。心脏由起搏器起搏的心电图称为起搏心     

永久性植入不同类型心脏起搏器对心功能的影响

目的探讨永久性植入不同类型心脏起搏器对心脏功能的影响。方法选取接受永久性植入心脏起搏器治疗的患者60例,按心脏起搏器类型分为单腔起搏器组34例与双腔起搏器组26例。计算2组患者的起搏成功率,采用超声心电图于心脏起搏器植入前与植入6个月后检测2组患者左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)与左室射血分数(LVEF),采用SF-36问卷评价2组患者的生活质量。结果 2组患者起搏成功率差异无统计学意义(P 0. 05);与植入前比较,单腔起搏器组植入6个月后LVESV显著升高(P 0. 05),LVEF显著降低(P 0. 05),LVEDV差异无统计学意义(P 0. 05);双腔起搏器组植入6个月后的LVESV、LVEDV、LVEF与植入前比较,差异无统计学意义(P 0. 05);植入6个月后,与双腔起搏器组比较,单腔起搏器组LVESV显著更高(P 0. 05),LVEF显著更低(P 0. 05),LVEDV差异无统计学意义(P 0. 05); 2组SF-36问卷各维度评分差异无统计学意义(P 0. 05)。结论单腔起搏器长期植入可降低患者心脏收缩功能,而双腔起搏器无此种影响。     

主动固定螺旋电极在右心室流出道室间隔起搏中的应用研究

心室起搏挽救了心脏停搏患者的生命,但近来发现心室起搏患者心房颤动和心力衰竭等并发症增加,究其原因是右心室心尖起搏改变了心室正常的激动顺序,导致左右心室之间以及左心室各室壁之间的收缩不协调,心脏有用功下降,心输出量减少.因而晚近出现了以减少右心室心尖起搏危害的多种起搏方法,如应用新的起搏器程序心房按需起搏方式(AAI)向心房心室按需起搏方式(DDD)转化的最小化心室起搏(MVP),以及新的起搏部位探索(希氏束下起搏、右心室流出道室间隔起搏等).希氏束起搏手术较复杂,右心室流出道室间隔起搏则相对简单.右心室流出道室间隔起搏基本保持了左、右心室间正常的激动顺序和同步收缩,但需采用主动固定螺旋电极.本研究探讨了应用主动固定螺旋电极行右心室流出道室间隔起搏的可行性、安全性和方法学.     

人工心脏起搏心电图(三)

3　各类型起搏器的心电图不同类型的起搏器 ,依其本身性能、电极所在部位与自身心搏关系的不同可有不同的心电图表现。如安置VOO起搏器的患者心电图出现室性竞争心律图形 ,并非起搏器故障 ,而对于安置VVI起搏器患者来说 ,出现上述心电图图形则是感知功能不良的表现。因此 ,分析起搏心电图之前首先应了解患者所安置起搏器的类型及其可能出现的心电图表现 ,以免将一些正常现象误认为起搏器故障 ,或将起搏器故障心电图误认为正常。3 1　单腔起搏器　起搏与感知仅涉及一个心腔。3 1 1　心房起搏器　分为非同步与同步两大类。3 1 1 1　非同步…     

阵发性房颤房颤发作时植入心房电极的安全性

双腔起搏方式（DDD）较单腔起搏的优势巳被大家认同,并在临床中广泛采用.我们对在我院安植双腔起搏器术中阵发性房颤发作12例,采用直接植入心房电极的方法,与同期窦律下植入心房电极13例,在可行性及安全性方面作对比观察,现将结果报道如下.     

心脏起搏器的临床应用进展

1引言1958年10月15日瑞典斯德哥尔摩市Karolinska医院植入了世界首例全埋藏式人工心脏起搏器,此后的四十多年起搏器技术进展迅速,已成为临床心脏病学的一项重要的治疗与诊断技术。2心脏起搏器植入部位的发展最初植入的起搏器为心室的单腔起搏器,起搏电极导线经周围静脉插入,最后在右心室心尖部肌小梁处被固定,进行心内膜右心室起搏。此后又有心房电极问世,用同样方法植入的心房电极导线在右心耳的梳状肌中固定而进行心房起搏。双腔起搏器是将上述单腔起搏器组合在一起,二支电极导线分别植于右心耳及右心室,并与起搏器的心房、心室孔相连,进…