多囊卵巢综合征卵泡发育障碍调控机制的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病,是引起无排卵性不孕的主要原因,发病率占生育期妇女的5%～21%[1].1935年Stein-Leventhal首次归纳此症候群为闭经、多毛、肥胖、不孕和双侧卵巢囊性增大,被称为Stein-Leventhal综合征.其内分泌特征是高雄激素血症(HA)、高黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)血症、高胰岛素(INS)血症和LH增高,卵泡发育特征为卵泡发育停滞、无优势卵泡出现和持续性不排卵.发病机制涉及下丘脑、垂体、肾上腺、胰岛、脂代谢异常等,卵巢局部调节失衡也起一定的作用.     

多囊卵巢综合征患者血清RBP4与内分泌激素水平相关性分析

目的探讨多囊卵巢综合征患者血清视黄醇结合蛋白-4 (RBP4)与内分泌激素水平相关性分析。方法将2017年2月-2018年10月经临床诊断收治的90例多囊卵巢综合征(PCOS)患者纳入病例组,另选取在同一时间段行健康体检的90例正常妇女纳入对照组。采用免疫化学发光法测定其内分泌激素中的雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)水平,采用γ免疫计数仪使用放免法测定硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)以及性激素结合球蛋白(SHBG),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清RBP4。结果病例组患者血清RBP4水平和激素LH、T、PRL、DHEAS、LH/FSH水平均高于对照组妇女,E2、FSH、SHBG水平低于对照组妇女,差异均有统计学意义(P0. 05)。患者血清RBP4≥9. 9 mg/L、LH/FSH≥2. 24、LH≥10. 5 IU/L为影响PCOS发生的危险因素(P0. 05),FSH≥6. 33 IU/L、E2≥58. 9 pg/ml为影响PCOS发生的保护因素(P0. 05)。对照组妇女血清RBP4与激素E2、LH、FSH、LH/FSH均无相关性(P0. 05);病例组患者血清RBP4与激素LH、LH/FSH呈正相关(P 0. 05)、与激素E2、FSH呈负相关(P0. 05)。结论PCOS患者存在高视黄醇结合蛋白-4血症,与内分泌激素水平有明显相关性,且与激素LH、LH/FSH呈正相关、与激素E2、FSH呈负相关。     

血清抗苗勒管激素 抑制素B 卵泡刺激素及黄体生成素水平检测对育龄期多囊卵巢综合征治疗后自然妊娠失败的预测价值

目的 探讨血清抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平对育龄期多囊卵巢综合征(PCOS)治疗后自然妊娠失败的预测价值。方法 选取杭州市第九人民医院诊治的139例育龄期PCOS患者作为观察组,另选取同期体检的121例育龄期健康女性作为对照组,均检测血清AMH、INHB、FSH及LH水平。另观察组均接受跟踪随访1年,根据观察组患者治疗后自然妊娠情况将其分为自然妊娠成功组与失败组,对比此两组血清AMH、INHB、FSH及LH水平,并采用多因素logistic回归分析法分析血清AMH、INHB、FSH及LH水平与育龄期PCOS治疗后自然妊娠失败的关系,且采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清AMH、INHB及FSH联合LH水平对育龄期PCOS治疗后自然妊娠失败的预测价值。结果 观察组血清AMH、INHB及LH水平均高于对照组(P<0.05),而FSH水平低于对照组(P<0.05);育龄期PCOS治疗后自然妊娠失败率为32.37%,自然妊娠失败组血清AMH、INHB及LH水平均高于成功组(P<0.05),而FSH水平低于成功组...     

多囊卵巢综合征患者三维能量多普勒超声参数及血清性激素水平分析

目的通过分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者三维能量多普勒超声血流参数与血清性激素水平以及两者之间的关系,探讨三维能量多普勒超声在诊断多囊卵巢综合征中的应用。方法选取本院妇科门诊就诊的51例PCOS患者作为PCOS组,另以同期入院体检的51例健康妇女为对照组。观察2组卵巢内三维能量多普勒超声血流成像,测定卵巢三维能量多普勒超声血流参数,检测血清性激素水平,并分析三维能量多普勒血流超声参数与血清性激素水平之间的相关性。结果对照组卵巢内血流信号呈分散星点状,走行规则;PCOS组卵巢内血流信号呈树枝状或长棒状,数量丰富。PCOS组VI、FI、VFI均显著高于对照组(P0.05);PCOS组T、E2、LH、FSH、LH/FSH水平均高于对照组(P0.05)。VI与LH、LH/FSH均呈正相关(r值分别为0.307、0.462,P0.05);FI与LH呈正相关(r=0.326,P0.05);VFI与LH、LH/FSH呈正相关(r值分别为0.376、0.425,P0.05)。结论三维能量多普勒超声可客观评价卵巢内血流分布与血流指标,对多囊卵巢综合征有较高的诊断价值。     

多囊卵巢综合征诱导排卵成功的相关因素分析

目的探讨氯米芬(CC)诱导多囊卵巢综合征(PCOS)排卵成功的相关因素。方法通过回顾性分析320例1024个周期的排卵率(OR)、排卵周期率(OCR)与临床特征及内分泌指标的关系。结果本组OR70.0%,OCR44.3%,功血、无排卵月经型OCR明显高于继发性闭经型(P<0.005),功血型明显高于月经稀发型(P<0.05);无多毛、非肥胖者OR显著高于多毛和肥胖者(P<0.01)未婚妇女OCR高于不孕和已育者(P<0.025)。LH/FSH≥3、T正常者OCR分别高于LH/FSH<3和T升高者,PRL正常者OR高于PRL升高者(P<0.05)。LH/FSH、T、BMI与OR、OCR及PRL与OR有明显相关性(P<0.05)。结论CC诱导PCOS排卵疗效与月经类型、多毛、肥胖、婚育状态、LH/FSH、T、PRL有关。     

达英-35对非肥胖型PCOS患者代谢的影响分析

目的研究、分析达英-35对非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的内分泌代谢的影响。方法选取我站自2010年1月-2011年12月就诊的非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者46例作为重点研究对象,使用达英-35连续治疗6个周期,记录患者治疗前的体重指数(BMI)、多毛评分(F-G)、痤疮评分以及腰臀比(WHR),在早卵泡期测定黄体生成素(LH)、LH/FSH比值、卵泡刺激素(FSH)、MOMA-IR、血清总睾酮(T)、空腹胰岛素FINS。观察指标在治疗3个月、6个月后的变化。结果患者治疗前后WHR、MOMA-IR与BMI无明显变化(P>0.05),经过达英-35治疗3个月后患者的黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、血清总睾酮(T)、F-G评分、痤疮评分有着明显的下降(P<0.001)。当服用药物6个月后,血清总睾酮(T)、F-G评分、痤疮评分比3个月又有着进一步的降低,而黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)无明显变化(P>0.05)。结论短期使用达英-35能够明显的缓解非肥胖型PCOS患者的高雄激素的体征和症状,而且不影响胰岛素的敏感性。     

多囊卵巢综合征妇女应用低剂量hMG和FSH随机研究的比较

对一组无排卵多囊卵巢综合征(PCOS)妇女给与低剂量hMG和FSH治疗的随机对照观察。 30例无排卵不孕合并PCOS者,5例闭经,25例月经稀发,20例有多毛症和/或痤疮。PCOS经超声诊断,诊断标准是在一个平面看到≥10个2～10mm直径的卵泡和/或卵巢≥9cm~3,或基质区增加(或两者并存)。且至少有一种内分泌异常支持超声     

达英-35对非肥胖型PCOS患者内分泌代谢的影响

目的:探讨达英-35对非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者胰岛素敏感性的影响。方法:2006～2007年在本院妇科内分泌门诊就诊的非肥胖型PCOS患者(BMI<25),予达英-35连续治疗6个周期。于治疗前记录体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、多毛评分(F-G评分)和痤疮评分,于早卵泡期测定血清总睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH比值、空腹胰岛素FINS、HOMA-IR。分别于治疗3个月后、6个月后观察这些指标的变化。结果:共41例非肥胖PCOS患者完成了本研究,平均年龄(22.7±3.6)(18～31)岁,平均BMI(21.14±0.65)(18.59～24.20)。治疗期间患者BMI和WHR无显著性变化,F-G评分、痤疮评分、血清T、LH水平和LF/FSH比值均显著降低(P<0.001)。治疗6个月后FINS和HOMA-IR没有明显改变(P>0.05)。结论:非肥胖型PCOS患者短期应用达英-35可明显改善高雄激素血症,而不影响胰岛素敏感性。     

高雄激素血症多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛素水平分析

目的:探讨以高雄激素血症为特征的育龄期多囊卵巢综合征(PCOS)患者体内性激素及胰岛素水平的变化。方法:选择2011年9月-2014年8月本院收治的高雄激素血症PCOS患者200例为观察组,另选择同期本院健康妇女200例作为对照组。采用电化学发光法检测睾酮(T)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、空腹胰岛素(FINS)的含量,同时采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG)的含量,通过稳态模式评估法计算胰岛素抵抗(HOMA-IR)。结果:观察组中81%的PCOS患者患有高胰岛素血症,85.4%患有胰岛素抵抗,42%患有高黄体生成素血症,PCOS患者血清T、E2、LH、LH/FSH、FINS和HOMA-IR高于对照组(P0.05)。结论:以高雄激素血症为特征的PCOS患者存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高黄体生成素血症等激素紊乱征象,故及时监测患者激素水平,并给予针对性治疗,改善患者临床症状及内分泌环境,以期减少相关疾病的发生。     

多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者临床内分泌代谢特征及二甲双胍治疗后的变化

目的:分析多囊卵巢综合征(PCOS)伴有胰岛素抵抗患者的临床及内分泌代谢特征,观察有无胰岛素抵抗P-COS妇女经二甲双胍治疗3个月后的变化。方法:收集2007年8月～2008年12月在该院就诊的PCOS不孕患者且服用二甲双胍后未妊娠的72例妇女作为研究对象,根据HOMA胰岛素抵抗指数(HOMAIR)分为胰岛素抵抗组(n=18)和非胰岛素抵抗组(n=54),其中HOMAIR≥2.77确定胰岛素抵抗(A组),HOMAIR2.77确定非胰岛素抵抗(B组)。比较两组之间的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、F-G评分、基础LH水平,LH/FSH比值、睾酮(T)、性激素结合球蛋白(SHBG)和卵巢体积,并观察两组在二甲双胍治疗3个月后的各项指标变化。结果:①A、B两组患者的年龄、不孕年限、F-G评分、卵巢体积、基础FSH、T水平、SHBG和空腹血糖(FPG)等方面无明显差异,但A组患者的BMI、WHR和空腹胰岛素(FINS)明显大于B组;A组患者基础LH和基础LH/FSH比值明显低于B组,差异均有统计学意义(P0.05);②A组患者经二甲双胍治疗后,16例胰岛素抵抗改善,BMI、WHR和FINS显著下降,而性激素结合球蛋白显著升高,基础LH、基础LH/FSH比值、T水平和卵巢体积在治疗后有一定程度的下降,但无统计学意义;B组在二甲双胍治疗后,FINS、基础LH和LH/FSH比值显著下降,而睾酮有一定程度的下降和性激素结合球蛋白水平有较大幅度的升高。结论:胰岛素抵抗PCOS患者较非胰岛素抵抗患者高LH的发生率低,但肥胖更明显,提示胰岛素抵抗与肥胖在多囊卵巢综合征的发生发展中起协同作用;无胰岛素抵抗组患者经二甲双胍治疗后一些内分泌指标得到改善,提示二甲双胍对无胰岛素抵抗的患者也有一定的治疗作用。     

容桂地区育龄妇女多囊卵巢综合征患病率及临床特征调查

目的:调查容桂地区育龄妇女多囊卵巢综合征(PCOS)的患病率,探讨该地区PCOS的临床特点。方法:采取整群随机抽样的方法抽取1 000例育龄妇女作为调查对象。按照ESHRE/ASRM诊断标准,进行问卷调查、体格检查及超声检查。对于可疑PCOS者,于第二天空腹抽血检测性激素6项、空腹血清胰岛素、空腹血糖。患者确诊后,抽取相同例数正常对照人群同时进行相同指标检测,比较正常对照组和PCOS组的生化指标。结果:在接受调查的1 000例本地区育龄妇女中确诊PCOS病例63例,占全部调查人群的6.3%。PCOS患者的临床表现包括不孕、卵巢多囊性改变、月经异常、痤疮、多毛、肥胖等,伴有性激素及血清胰岛素水平的改变。结论:本地区育龄妇女PCOS患病率为6.3%,临床表现以卵巢多囊性改变、月经异常、肥胖为主。     

育龄妇女子宫颈人乳头状瘤病毒感染现状调查及相关因素分析

目的:了解育龄妇女生殖道乳头状瘤病毒(HPV)感染情况,探讨HPV感染相关的危险因素。方法:选择海南省人民医院妇科门诊2007年12月～2011年1月就诊2 869例育龄妇女为研究对象。对其宫颈分泌物进行21种HPV基因型分析,并采用SPSS 11.5软件进行多因素非条件Logistic回归分析HPV感染的相关危险因素。结果:2 869例妇女中,HPV阳性检出率为14.81%,多因素非条件Logistic回归分析结果表明HPV感染与初次性生活年龄过早、性伴侣数较多、性伴侣阴茎包皮过长、伴有生殖道其他感染有关。结论:初次性生活年龄过早、性伴侣数较多、性伴侣阴茎包皮过长、伴有生殖道其他感染是育龄妇女HPV感染独立的危险因素。     

65例育龄期妇女垂体泌乳素微腺瘤治疗分析

目的:探讨经鼻蝶窦入路显微手术及溴隐亭药物治疗育龄期妇女垂体泌乳素微腺瘤的临床治疗效果。方法:研究2007年4月-2010年11月收治的65例育龄期女性垂体泌乳素微腺瘤患者,经鼻蝶显微手术40例,药物(溴隐亭)保守治疗25例,对手术治疗和药物治疗后患者月经恢复情况、血PRL变化及生育情况进行统计学分析。结果:手术治疗和药物治疗后月经恢复情况、血PRL变化差异无统计学意义(P>0.05);手术治疗和药物治疗后生育情况差异有统计学意义(P<0.05),手术组优于药物治疗组。结论:在育龄期女性垂体泌乳素微腺瘤的治疗上,经鼻蝶显微手术治疗优于药物(溴隐亭)保守治疗,但在实际治疗方案选择上应根据患者具体情况进行个性化治疗。     

肥胖型多囊卵巢综合征患者血清炎症因子的变化及二甲双胍干预效果的临床研究

目的:观察肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清炎症因子的变化,探讨二甲双胍干预后的临床效果。方法:入选63例PCOS患者根据体重指数(BMI)分为肥胖型PCOS(BMI≥25 kg/m2)30例和非肥胖型PCOS(BMI<25 kg/m2)33例;另入选62例同期年龄相匹配的非PCOS育龄妇女为对照组,根据BMI分为肥胖对照组(BMI≥25 kg/m2)30例和正常对照组(BMI<25 kg/m2)32例。检测各组血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)和炎症因子高敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。肥胖型PCOS患者给予二甲双胍干预12周,观察上述血清指标治疗后的变化。结果:与对照组比较,PCOS患者T、hsCRP和TNF-α水平升高,肥胖型PCOS高于非肥胖型PCOS,非肥胖型PCOS又高于肥胖对照组,而肥胖对照组高于正常对照组(均P<0.05)。经二甲双胍治疗12周后,肥胖型PCOS患者血清T、hsCRP和TNF-α水平明显下降(均P<0.05)。结论:肥胖型PCOS患者血清炎症因子水平升高,二甲双胍可降低肥胖型PCOS患者血清炎症因子水平。     

潍坊地区肥胖型多囊卵巢综合征患者心理因素分析

目的探讨潍坊地区肥胖型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的妇女中和未患有该病的妇女中的不同心理特征。方法选取肥胖型(BMI≥25 kg/m2)的育龄期妇女,PCOS组58例,对照组54例。比较两组的躁狂和抑郁等情绪以及情绪、体重指数、不育等影响健康的生活质量(HRQoL)因素。结果与对照组相比,PCOS组表现出更强烈的躁狂(P<0.05)和抑郁情绪(P<0.05)。尤其是中度躁狂发病率明显增加。PCOS患者在BMI、睾酮、SHBG、FAI和Ferriman–Gallwey评分中差异均有统计学意义(P<0.05)。PCOS组可通过游离雄激素指数水平来预测躁狂和抑郁的情绪。结论 PCOS与躁狂和抑郁有关。心理疾病会进一步导致不育。因而我们应该关注PCOS患者中的心理疾病和HRQoL。     

育龄妇女社区计划生育服务利用和意愿调查结果分析

目的:调查育龄妇女利用计划生育服务项目的现况、对开展服务机构的选择及影响因素。方法:问卷调查东、中、西部590名年龄18~45岁育龄妇女,运用SPSS 12.0进行数据统计分析。结果:不同户籍、文化程度、医疗保障的育龄妇女,在利用计划生育服务项目上存在显著性差异,但她们在选择开展计划生育服务的机构上无显著性差异。结论:育龄妇女的户籍、文化程度、医疗保障等背景是其利用计划生育服务的影响因素,建议政府应对不同特征的育龄妇女制定相应的优惠服务政策,充分发挥社区卫生服务机构的功能。     

胰岛素抵抗对PCOS患者妊娠结局的影响

目的:探讨胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征(PCOS)孕妇妊娠结局的影响。方法:对2006年1月～2011年1月在海南医学院附属医院就诊的孕妇进行PCOS筛查,选择129例PCOS孕前或孕早期存在胰岛素抵抗合并宫内单胎妊娠的孕妇作为研究组,选取与研究组年龄及孕前BMI相匹配的正常单胎孕妇为对照组,与研究组进行2∶1配对,258例符合条件的非P-COS孕妇被纳入对照组,观察两组的妊娠结局。结果:PCOS伴胰岛素抵抗组自然流产、GDM、PDH、早产、巨大儿等异常妊娠结局较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCOS伴有胰岛素抵抗增加了妊娠妇女自然流产、GDM、PDH、早产、巨大儿等异常妊娠结局。     

妇科门诊孕妇与生育期妇女阴道菌群状态及影响因素比较分析

目的探讨妇科门诊孕妇与生育期妇女阴道菌群状态及其相关的影响因素。方法选择妇科门诊正常产检孕妇和妇科普查生育期妇女各1 200例为研究对象,行阴道分泌物涂片Nugent评分及阴道菌群检查,并进行相关因素比较。结果妇科门诊孕妇和生育期妇女菌群正常分别为805例和384例,BV分别为116例和396例,两组之间BV发病率比较差异有显著性;乳杆菌分别为924例和646例,加德纳菌和类杆菌分别为180例和361例,染色不定弯曲小杆菌分别为96例和193例,两组之间加德纳菌和类杆菌、染色不定弯曲小杆菌检出率比较差异有显著性。结论妇科门诊孕妇的阴道微生态屏障防御致病菌能力强于生育期妇女。激素水平改变、阴道炎症引起PH值升高导致菌群比率失调,因此,孕妇BV发病率明显低于生育期妇女。     

氯米芬抵抗型多囊卵巢综合征的助孕策略

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病。促排卵是其主要治疗方法,临床上枸橼酸氯米芬(CC)是治疗PCOS的一线促排卵药物,但部分患者对CC不敏感,即氯米芬抵抗型PCOS(CCR-PCOS)。临床上应在促排卵前期做好预处理,包括生活方式的管理、改善胰岛素抵抗状态、降低雄激素及血脂水平等,在来曲唑、促性腺激素及腹腔镜卵巢打孔术等治疗方式中选用单一或联合的促排卵治疗方案,以期达到良好的治疗效果。值得注意的是,当CCR-PCOS患者一线、二线方案促排卵治疗失败或者存在其他体外受精(IVF)指征(如高龄、输卵管因素或男方因素等导致不孕)时,可应用IVF方式助孕。综述CCRPCOS的助孕策略。     

农村已婚育龄妇女产前保健状况及影响因素分析

目的:了解农村已婚育龄妇女产前保健状况,探讨农村育龄妇女产前保健的影响因素,为孕产期保健提供依据。方法:应用多阶段整群抽样方法选择河北省农村已婚育龄妇女采用面对面的问卷调查方法,对农村已婚育龄妇女进行产前保健状况调查,以产前检查地点为应变量使用累加Logistic模型分析产前检查地点的影响因素。结果:76.5%的已婚育龄妇女进行过产前检查,检查的地点主要是妇幼保健院(42.4%)、其他综合医院(19.4%)。选择检查地点主要原因90.9%觉得交通便利,而未产检的原因61.4%已婚育龄妇女认为不需要或不知道要检查,文化程度、家庭年收入对选择产前检查地点有影响(P<0.05)。结论:增加农民收入,提高农村妇女文化水平,进而改善农村育龄妇女产前保健水平。