持续恒压组织扩张术的临床应用

持续恒压组织扩张术是一种快速皮肤扩张法 ,1995年我们对其进行了动物实验研究 ,并于 1998年用于临床 34例。1　材料与方法1 1　临床资料　本组 34例 ,男性 13例 ,女性 2 1例 ,年龄 3～47岁 ,均为烧、烫伤后皮肤瘢痕患者。共埋置扩张器 76个 ,其中头面部 2 9个 ,胸背部 17个 ,双上肢 11个 ,双下肢 19个。扩张器容量最小为 30ｍｌ,最大 5 0 0ｍｌ。患者 1次最多使用扩张器 5个。1 2　扩张器置入方法　成人选用局部肿胀麻醉[1 ] (可合用强化麻醉 ) ,儿童复合氯胺酮基础麻醉。肿胀麻醉液配方 :2 %利多卡因 2 0ｍｌ,肾上腺素 0 5ｍｇ,加生理盐…     

持续定压气体组织扩张术初步报告

研究更简便的持续组织扩张方法。　方法 :制作气囊缓冲定压注气系统 ,选择15例皮肤瘢痕患者作皮肤气体扩张观察。　结果 :自制的气囊定压注气系统具有体积小、重量轻和便于携带的特点。 15个患者 2 7个扩张部位在 40～ 80 m m Hg的灌注压下 8天～ 12天完成扩张 ,患者平均住院时间为 2 9.7± 5 .8天。患者对扩张的反应与常规注水扩张法相同。扩张过程中有气体外透现象 ,未发现有害表现。结论 :定压气体组织扩张是一种更简便的持续快速扩张法 ,有一定的研究价值。     

皮肤扩张术临床应用体会

整形美容外科对于各类瘢痕及瘢痕引发的器官移位和功能障碍、皮肤、组织缺损的治疗，与植皮术、带蒂皮瓣移植等传统的治疗方法相比，皮肤扩张术有其独特的优势。我们自1998年至2002年，采用皮肤扩张术治疗22例瘢痕患者，效果满意。     

持续无痛快速扩张法及其临床应用

介绍了一种持续无痛快速注水法，即以疼痛开始为超负荷标准的满负荷扩张法。利用自行设计的注水装置，将扩张器内压始终控制在病人的疼痛阈值水，维持注水速度和皮肤扩张速率的动态平衡。本法注水既非均速也非恒压。１３例１９个扩张器采用本法注水，５－２０天完成。所需时间长短的差别取决于扩张器大小，部位，所扩张皮肤面积的大小及病人的敏感性，我们在详细比较和探讨了各种快速注水方法的基础上，提出了满负荷扩法的的特点和理     

重复皮肤组织扩张术的临床、生物力学及病理观察

目的 总结重复皮肤扩张的经验,探讨其组织学和生物力学变化,为在临床的应用提供理论基础和实践经验.方法 对已扩张的皮肤进行重复扩张,分次修复缺损,首次扩张与重复扩张的时间间隔平均为8个月.将31例分为儿童组和成人组,对重复扩张术的治疗经验进行总结,测量首次和重复扩张后皮瓣的增长率,并做生物力学特性检测和病理观察,进行两组间的比较.结果 共治疗31例,第1、2次扩张过程中的并发症发生率分别为10%、17%,随访6～12个月,大部分治疗效果满意.重复扩张后两组的皮瓣增长率均下降、应力-松弛特性和断裂强度减弱、表皮增殖减少,尤以成人组较为显著.结论 皮肤重复扩张术是临床可行的手术方法,在儿童可取得比成人更加满意的手术效果,但因其风险增大、皮瓣质量下降,应用时应小心慎重.     

简易体外皮肤软组织扩张的临床应用

自1976年C Radovan设计可控制的扩张器并成功应用于临床后[1],皮肤软组织扩张术在烧伤、创伤后的修复重建、器官再造及整形美容等方面的应用也越来越广泛[2].自2003年7月开始,我们对52例患者应用改良的简易体外皮肤软组织扩张术治疗体表较小的瘢痕和良性病变,效果满意.现报道如下.     

皮肤组织扩张术的临床应用经验

自2000年我们开始研究和应用软组织扩张术,已成为面颈部瘢痕、斑痣、血管瘤及外伤性纹身的首选修复方法。但由于面颈部对术后效果有着较高的美容要求,更合理地应用扩张术以达到更好的修复效果,无疑是我们共同的追求目标。现将我科几年来的临床体会报道如下。     

快速皮肤扩张的实验研究和临床应用

我们以狗为模型，利用常规和特殊染色技术，在光镜和电镜下对快速扩张后狗的进行观察，并作定量分析。结果发现扩张后的皮皮层明显增厚，真皮层中的胶原纤维和绊性纤维含量均下降。电镜下可见表皮细胞间隙增宽，真皮中成纤维细胞增多，且功能活跃。同时，我们将快速皮肤术应用于临床，取得了满意的效果。     

皮肤扩张术后的组织退行性研究

目的 探讨扩张术对皮肤的损伤及退行性变作用。方法 选择常规间断扩张和持续恒压扩张术各9例，在扩张皮瓣术中切取标本组织病理学分子生物学及透射电子显微镜观察。结果 扩张可引起毛细血管出血，损伤修复纤维（网状纤维和弹力纤维）增生，微小动脉血栓形成，成纤维细胞凋亡增加，胶原纤维溶解。常规间断扩张后皮肤以退行性变为明显，持续恒压扩张后皮肤急性损伤明显。结论 扩张刺激可引起组织急性损伤和退行性变，提示常规扩张时间不能过长，持续扩张不宜过快。     

单腔双扩张器重叠扩张术修复皮肤缺损

目的采用单腔双扩张器重叠扩张术提高皮肤软组织扩张效率,修复皮肤缺损。方法2003年6月~2005年3月,采用重叠扩张术,将传统的单腔单囊扩张变为在同一个皮肤软组织腔隙内重叠埋置2个扩张器进行皮肤软组织扩张,治疗5例皮肤缺损患者。其中男3例,女2例。年龄11~28岁。前臂瘢痕2例,黑毛痣1例;瘢痕性秃发2例。病程1.5~24年。皮肤缺损范围12cm×5cm~13cm×12cm。重叠置入均采用椭圆形上200ml、下250ml的扩张器。重叠扩张区域实际注水量480~685ml。患者均采用扩张皮肤一次修复皮肤缺损区域。结果5例患者均顺利完成预定的皮肤软组织扩张且一次修复皮肤缺损区域,扩张器扩张时间为27~50d,重叠扩张区域扩张皮肤13.0cm×6.0cm~14.5cm×9.0cm。术后供、受区创面均期愈合,经3~15个月随访,扩张皮肤无收缩与色素沉着,未见瘢痕复发,外观修复均满意。结论重叠扩张术可明显提高皮肤软组织扩张效率,适用于皮肤缺损边缘可扩张皮肤有限、或不便于过多剥离而又需足够多的扩张皮肤修复的区域。     

皮肤扩张器囊外腔隙麻醉扩张法

为了探索在皮肤软组织扩张过程中缓解疼痛的方法设计了本项研究。方法是在向扩张囊内注水达到１００ｍｌ左右时，用４１／２号注射针头经皮肤穿刺达壶阀囊外，注入２％利多卡因８～１０ｍｌ，或０．７５％布比卡因１～３ｍｇ／ｋｇ。注药完毕后，将针头刺入壶阀内，按常规注水。临床应用８例，有４例超过预定注入量１００～１５０ｍｌ，无一例发生疼痛。全部达到了预定皮肤扩张效果。认为这是一种缓解皮肤扩张过程中疼痛的有效方法。     

皮肤扩张术在整形外科的临床应用

对25例病人进行了皮肤软组织扩张术,扩张器容量为50～600ml。术后7～10天开始注水,注水总量超过扩张器容量的15%～20%,维持1～4周后行第二次手术,术中再即时扩张30分钟。除1例扩张器外露失败外,其余均获满意效果。讨论了手术注意事项。     

皮肤扩张术在头皮缺损修复中的应用

目的探讨皮肤软组织扩张术修复头皮软组织缺损的手术方法的改进及并发症防治。方法2002年10月~2005年6月,采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,常规注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复缺损的方法,治疗头部皮肤软组织32例。其中男20例,女12例。年龄5~48岁。均为头皮病变手术切除后缺损,缺损范围7cm×5cm~20cm×20cm,均不伴其他部位损伤。置入扩张器均为圆柱形,容积50~250ml,采用注射壶内置法,注水扩张时间6~16周。扩张皮瓣的范围8cm×5cm~25cm×23cm。结果32例头皮缺损均完全修复,仅1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗后延期愈合,余扩张皮瓣均完全成活。术后随访1年头发生长良好,瘢痕隐蔽,外观满意。并发症4例,分别为皮瓣远端表皮坏死、血肿、扩张器外露和切口裂开各1例。结论皮肤软组织扩张术是一种修复头皮软组织缺损的理想方法。     

碱性成纤维细胞生长因子和硫糖铝联合局部应用对扩张皮肤组织结构的影响

目的　探讨碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)和硫糖铝对扩张皮肤组织结构的影响。方法　白色小猪 9只 ,自身对照。在猪两侧侧胸埋置皮肤扩张器。持续恒压扩张同时实验 组注入 b FGF和硫糖铝 ,实验 组注入b FGF和生理盐水 ,实验 组注入硫糖铝 ,对照组注入生理盐水共 7天。各组完成扩张后第 3天及取出扩张器后 6周取材行组织学检查。结果　实验 组皮肤表皮层增厚更明显 ,颗粒和棘细胞层次更多 ,基底细胞数目增多 ,细胞核肥大 ,染色质变浓 ,排列密集 ,表皮钉突增多 ,呈粗长发育成巨大钉突 ;真皮层厚度变化较轻 ,胶原纤维束粗而密 ,平行于皮面排列 ,弹力纤维明显增加 ;成纤维细胞和毛细血管密度更高 (P<0 .0 5 )。对照组表皮层和真皮层有相应的变化均弱于实验 组 ,术后 3天、6周胶原纤维可见断裂。实验 、 组表皮层和真皮层组织改变与对照组差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。各组纤维包膜厚度近似。结论　在持续恒压扩张同时扩张囊周围注入外源性 b FGF和硫糖铝 ,能更有效地刺激皮肤生物性生长 ,促进扩张速率 ,缩短扩张时间     

持续恒速皮肤扩张术在儿童瘢痕治疗中的应用

目的：研究用于儿童的持续恒速皮肤扩张方法及安全灌注速度。方法：对12例儿童皮肤瘢痕患者，用微型液体泵作恒速皮肤扩张。结果：利用微泵作恒速扩张中，注水速度设置为0.2-0.3mL/h/100mL，可使患者全程无痛，扩张器内压保持在30－50mmHg之间。12例儿童患者注水扩张时间为6－18天，住院时间18－37天，Ⅱ期手术修复效果满意。结论：持续恒速皮肤扩张法适合儿童皮肤瘢痕治疗，安全灌注速度为0.2-0.3mL/h/100mL。     

头皮扩张术治疗瘢痕性秃发及并发症的防治

目的 总结头皮扩张术治疗瘢痕性秃发并发症发生串及预防处理方法。方法 1995年1月～2005年6月，共收治瘢痕性秃发患者57例，男25例，女32例；年龄5～55岁。致伤原因：烧伤33例，创伤14例，头部手术后残留瘢痕性秃发8例，其它原因2例。病程6个月～15年。共安置扩张器89枚，回顾分析时按年龄分组，进行头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的并发症发牛情况及预防处理方法的对比。结果 术后均获随访3～12个月，平均6个月，其中81枚扩张器置入区创面愈合好，头发生长良好，8枚扩张器置入区发生并发症，其中扩张器外露、感染各2例，血肿、扩张器破裂、皮瓣尖端部分坏死和内置注射壶区瘢痕皮肤坏死各1例。5～10岁年龄组与〉50岁年龄组并发症发生率较其他年龄组高（P〈0.05）。同时置入2枚扩张器较1枚扩张器并发症发生率高（P〈0.05）。其他年龄组及不同扩张器种类，并发症的发生率无统计学意义。并发症通过积极有效的处理，取得满意效果。结论 头皮扩张术治疗搬痕性秃发的并发症是能有效预防的，早期发现并积极处理并发症仍可获得较好疗效。     

皮肤成纤维细胞在生物反应器中的生长和扩增

目的　探讨皮肤成纤维细胞在生物反应器中批式和间歇换液培养过程的生长、扩增与代谢特性。方法　将幼儿包皮组织中分离皮肤成纤维细胞接种到含 5 mg/ ml微载体浓度的 1.5升 Celli Gen生物反应器中 ,测定在间歇换液培养和批式培养过程中细胞生长密度、葡萄糖消耗及乳酸生成 ,同时与方瓶和转瓶中间歇换液培养结果进行比较。　结果　在生物反应器间歇换液培养过程中 ,成纤维细胞生长的最终密度达到 2 .0 8× 10 6 / ml,扩增 2 9.7倍 ,是批式培养的 1.81倍。与间歇换液的方瓶和转瓶培养结果相比 ,由于消除了营养和贴壁表面的限制 ,细胞密度分别提高9.16倍和 1.4 3倍。　结论　利用生物反应器和微载体悬浮培养人皮肤成纤维细胞 ,是大量制备组织工程种子细胞的一种有效方法。     

新型持续恒压扩张装置在皮肤软组织扩张治疗中的应用

目的：研制一种新的皮肤软组织扩张器注水装置。方法：外置加压注射装置由储水囊袋与压力表、加压皮球及连接管组成。使用时将放置入体 内的扩张器外置连接管相连接,通过挤压皮球将外置囊袋中的生理盐水注入扩张器中,压力由与囊袋相连的压力表直接显示并维持在35mmHg-50mmHg,由患者自行注水,临床应用25例。结果：扩张时间14天－25天,除一例扩张器外露、一例皮下血肿外,无其他并发症出现。结论：该方法可以保证持续恒压扩张,可以缩短扩张时间,减轻疼痛,降低并发症,而且患者可自行操作,减轻医生工作量。