正确评判和应用脑电图诊断小儿癫

脑电图是癫和惊厥性疾病最重要的实验诊断依据 ,对癫的临床发作分型 (并以此指导抗癫药物的选择 )和患儿的转归分析有重要参考意义 ,此外 ,对其他一些大脑疾患 ,也有辅助诊断价值。小儿时期癫和惊厥的发病率远较成人高 ,其惊厥的发生率是成人的 10倍多。因此 ,正确评判和应用脑电图对小儿癫诊断具有重要的临床意义。儿童处于快速生长发育时期 ,3岁儿童的脑重量已是出生时的 3倍 ,2 0岁时达出生时的 4～ 5倍 ,正常小儿脑电图本身就处于随年龄增长而不断成熟的变化过程之中 ,与成人相比有明显的年龄特征。年龄愈小 ,各年龄组间差异…     

小儿癫的远期预后

近年来,随着对癫认识的不断深入,发病机制研究的进展,诊断技术的提高,抗癫新药的发现,治疗方法的改进,血药质量浓度监测的开展,使小儿癫的预后有了很大改善。本文就小儿癫的远期预后及影响预后的因素总结如下。一、小儿癫的远期预后1.预后预测及缓解率目前综合各种因素对小儿癫的远期预后进行预测尚在探讨研究中。Geelhoed等[1]评价了分类树模型(classification tree models)和逐步逻辑回归产生的预测模型(stepwise logistic regression produced predictive models)在推断儿童期起病的癫患者预后的准确性,认为根据现有的临…     

脑电图在儿童癫诊断和治疗中的应用

癫是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、短暂性脑功能紊乱,是小儿常见的神经系统疾患。据统计<14岁小儿癫的年发病率为46~83/10万,而<9岁高达72~86/10万[1]。由于放电起源部位及异常波在脑内扩散方式不同,癫可呈现多种临床发作形式。借助脑电图(EEG)可从头皮直接获得大脑皮层的正常和异常放电,从而对癫的诊断、临床发作分型及病情转归分析均有重要参考价值,是诊断与防治癫最重要的实验室检查,加上其无创性、操作简单、花费少等优点,已日益广泛用于临床。然而,EEG也有其局限性。首先,只有当足够面积的大脑皮层同步激…     

录像监测脑电图在小儿癫诊断中价值

录像监测脑电图(VEEG)可将患者的脑电与活动录像同步长程记录。由于监测时程长,可明显提高癫患者性放电的检出率,且同步录像记录有助于判断脑电与临床发作的关系,是目前鉴别发作性质及确定癫类型最有效的检查手段。我科自2001年8月～2003年10月经VEEG监测小儿发作性疾病2     

规范脑电图临床应用 提高小儿癫诊断水平

随着疾病谱的变化,既往较少见的神经系统疾病患儿的就诊数量及占门诊量的比例逐渐增加,其中癫病例约占半数,该领域在儿科临床实践中的地位越来越重要。脑电图是癫诊断与鉴别诊断最重要的辅助检查,其对癫的确定诊断、判断发作或综合征类型、指导治疗、估计预后均具有不可替代的作用。本期小儿神经系统疾病专栏内容涉及了癫、炎症、遗传代谢病等许多方面,癫的临床诊疗及脑电图的应用研究是重点内容。为促进脑电图在小儿神经疾病临床的规范应用,本期还专门刊发了中华医学会儿科学分会神经学组有关儿科常规脑电图描记、脑电图报告、长…     

小儿脑瘤诊断中的几个问题

我科1988年8月至1990年5月收治表现特殊小儿脑瘤3例。其中男1例,女2例;11岁2例,1 5/12岁1例。临床表砚:(1)摔倒后肢体偏瘫2例,周期性呕吐1例;(2)晚期出现头痛呕吐2例,但1例周期性呕吐始终无头痛,仅呕吐后无力嗜睡;(3)严重共济失调2例,膝腱反射减弱2例,一侧增强1例,巴氏征阳性2例,阴性1例;(4)检查脑脊     

托吡酯治疗小儿癫疗效观察

癫是一种慢性脑部疾病 ,以脑部神经元过度放电所致突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征 ,表现为运动、感觉、意识、行为及自主神经障碍 ,且影响小儿生活质量。托吡酯作为新型抗癫药物 (ＡＥＤ)已逐渐在儿科临床应用。限于西北边陲地区的经济条件 ,应用托吡酯例数不多 ,我科现对１５例托吡酯治疗癫患儿的临床疗效 ,总结分析如下。临床资料一、一般资料１５例为正在接受治疗的门诊及住院患儿 ,男８例 ,女７例。年龄＜１岁１例 ,１岁～３岁３例 ,４岁～６岁２例 ,７岁～１３岁９例。首发年龄最小４个月 ,最大１３岁。病程最短…     

皮质激素在癫治疗中的应用

皮质激素在癫中的应用已有近50a的历史,现已证明其对某些癫综合征如婴儿痉挛症、Landau-Kleffner综合征、Rass-mussen综合征、具有睡眠中癫性电持续状态的癫综合征等具有肯定的治疗作用,其确切的作用机制尚不清楚。在皮质激素应用过程中应注意其不良反应。     

合理应用小儿抗癫药物的若干问题

合理使用抗癫药物 (ＡＥＤｓ)是癫药物治疗中的关键一环。当然ＡＥＤｓ的合理应用要始于正确诊断 ,而正确的诊断又基于详尽、完整病史和体格检查及规范的脑电图操作和正确判断 ,因此正确诊断是合理治疗的根本保证 ,而合理规范地应用ＡＥＤｓ,又是治疗成功的关键。1 根据不同的临床发作类型选用合适的ＡＥＤｓ:ＡＥＤｓ根据其作用方式 ,可分为抗惊厥性、抗失神性及两者兼有的ＡＥＤｓ。抗惊厥性药物主要有苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺、泰加平 ;抗失神作用的药物有乙琥胺 ;两者兼有的药物包括丙戊酸钠、…     

难治性癫治疗新进展

癫是以反复发作的神经元异常放电导致中枢神经系统功能失常为特征的疾病 ,为临床常见病和多发病之一 ,严重影响患者的日常生活。现就难治性癫的治疗方面综述如下。一、药物治疗　传统抗药对于大部分癫的治疗是有效的 ,但仍有 2 0 %～ 30 %不能有效控制。近年来采用新型抗药治疗难治性癫 ,取得较好的临床疗效。常用药物如下 :1.氨己烯酸 (ｖｉｇａｂａｔｒｉｎ) :不可逆性γ 氨基丁酸 (ＧＡＢＡ)转氨酶抑制剂 ,能明显提高脑内ＧＡＢＡ的活性 ,对于成人或儿童的部分性发作 ,尤其是复杂性部分性发作疗效肯定 ,Ｂａｕｌａｃ通过对 1…     

小儿癫睡眠期样放电及睡眠结构变化

癫患儿的睡眠结构与癫发作之间有着密切的关系。一方面睡眠不仅促进癫的发作 ,增加发作间期样放电 ,而且这种影响与睡眠时相有着明显的相关性。另一方面 ,癫也改变着睡眠结构 ,引起睡眠障碍 ,而抗药物对睡眠也产生明显的影响。     

谈我国小儿传染病中的几个问题

传染病在目前仍是危害人民健康的常见病,在小儿中更占有重要地位。由于我国重视防治工作以及科学技术的进步,不少传染病的发病率和病死率已显著下降,天花已在全球消灭。但是仍有不少传染病目前还未被控制或未被满意地控制,有的发病率又有回升趋势并有新的发现。因此对传染病的重视和防治不可大意。现就我国小儿传染病中的几个主要的问题讨论     

癫儿童的睡眠问题

儿童癫与睡眠之间的关系复杂多样,二者相互作用、相互影响、密不可分。睡眠及睡眠剥夺可诱发癫发作或活化发作间期神经元样放电,有的癫发作仅发生或主要发生在睡眠中,癫与睡眠障碍可并存。癫发作及抗癫药物可能干扰睡眠,改变睡眠模式。     

不同抗癫药物治疗对癫患儿血脂的影响

目的探讨癫患儿血脂水平的改变及应用抗癫药物对血脂水平的影响。方法采用酶测定法分别测定2009年1月-2011年1月在小儿癫专科门诊随访治疗的55例癫患儿(全面性发作30例,单纯局限性发作18例,不能分类的发作7例)和30例健康体检儿童(健康对照组)血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平,分析癫患儿在单药或联合用药至少0.5 a后与健康对照组比较血脂水平的变化。结果癫患儿服用抗癫药物后引起其血脂水平的改变,与健康对照组血脂水平相比,血清TG、LDL-C显著升高(Pa<0.01),HDL-C水平显著下降(P<0.01);丙戊酸钠(VPA)单药治疗的癫患儿与健康对照组相比,TG、LDL-C升高及HDL-C降低,其差异有统计学意义(Pa<0.05,0.01),而单用VPA与联合用药组之间及两个联合用药组间血脂水平改变的差异均无统计学意义(Pa>0.05);联合用药组与健康对照组比较,其改变幅度VPA>VPA+拉莫三嗪>VPA+左乙拉西坦,但差异均无统计学意义(Pa>0.05)。结论癫患儿服用抗癫药物后存在血脂水平的改变,以单用VPA的改变最大。     

耐药性癫的治疗进展

耐药性癫是全球癫治疗的难题,目前有20%～30%的癫患儿为耐药性癫,可导致患儿心理行为、学习认知、社会交往障碍,严重影响患儿生活质量。耐药性癫发生机制复杂,尚未完全明确。耐药基因的表达、特殊的神经病理改变、特殊的癫综合征等指标有助于早期判断是否为耐药性癫。近年来,随着新型抗癫药物的应用、癫外科手术的开展、迷走神经刺激术及生酮饮食等治疗为耐药性癫患儿提供了治疗的希望。     

癫治疗失败的原因

癫是常见的神经系统慢性疾病,合理、规范的抗癫治疗可以使得绝大多数癫发作得到有效控制。癫治疗失败的原因主要涉及诊断不正确,抗癫治疗不规范,病因和诱发因素未去除,忽视社会、心理、经济因素对治疗依从性的影响及对抗癫药物耐受性等因素。现就常见癫治疗失败的原因进行分析,强调正确的诊断和尽早进行个体化的抗癫治疗是提高癫治疗成功率的关键。     

小儿癫痫诊断治疗中的几个问题

小儿正处于生长发育阶段,其癫痫的病因、诊断、治疗和预后都有显著不同于成人癫痫的特点。国际抗癫痫联盟（ＩＬＡＥ）认定的几十种癫痫与癫痫综合征主要见于小儿时期并远较成人复杂。１小儿癫痫的诊断癫痫的诊断首先应该有个统一的标准。尽管ＩＬＡＥ分别于１９８１、１...     

小儿额叶癫的临床与脑电图特征分析

目的观察小儿额叶癫疒间的临床和脑电图特征。方法山东大学齐鲁儿童医院应用录像脑电图仪和携带式脑电图仪对21例额叶癫疒间患儿进行长时间监测描记,同时进行临床观察。结果21例中15例监测到临床发作,共47次,最多1例24h发作18次。仅睡眠期发作的7例,睡眠与清醒时均有发作的4例,清醒时发作的4例。发作持续时间平均30s,有3例泛化为全面性发作,持续时间达2～3min。同一患儿发作表现基本相同,强直性姿势发作8例,偏转发作4例,发作性情感异常2例,失神样发作1例。发作时10例伴有面色潮红、表情惊恐,6例伴有发声,2例伴有发笑,2例有踏车样自动症。发作前有先兆的5例,均为感觉异常。发作时有不同程度的意识障碍,发作后抑制不明显。发作期或发作间期脑电图见有额区起源或以额区导联为著的异常电活动,睡眠期尤为明显。结论额叶癫疒间是一组具有特征性的癫疒间综合征,睡眠期长时脑电监测额区起源或以额区导联为著的疒间样放电阳性率高。     

奥卡西平治疗癫84例

目的探讨奥卡西平(OXC)治疗儿童癫的效果及安全性。方法收集本院儿科门诊2007年6月-2011年6月确诊为癫的患儿84例。年龄4～16岁,平均(6.24±2.33)岁;病程1.0～3.5 a,平均1.6 a。全面性发作20例,单纯局限性发作26例,复杂局限性发作21例,局限继发全面性发作17例。均予OXC治疗,治疗3个月评价疗效及药物不良反应。结果 84例癫患儿中显效48例(占57.14%),有效31例(占36.90%),无效5例(占5.95%),总有效率为94.05%。曾使用其他抗癫药物疗效不佳改用OXC 16例中,显效10例(占62.50%),有效4例(占25.0%),无效2例(占12.50)%,总有效率为87.5%。14例出现轻微不良反应。结论 OXC治疗儿童癫效果好,安全性高。     

小儿癫癎诊治中需要关注的几个问题

癫癎发作会对儿童脑功能的正常发育产生极为不利的影响。因此,早期诊断、早期正规治疗至关重要;但癫癎的症状较为复杂,少数患儿明确诊断有一定难度。视频脑电图可对癫癎发作和癫癎综合征进行正确的诊断和分类,故在癫癎的诊断方面有非常重要的意义。对于癫癎患者的治疗,医师除了要有深厚的专业水平,如何寻求患者的配合也是一个重要的问题,其重要性有时不亚于治疗本身。