Symptomatische Bauchschmerzen bei kranken Kindern

Zusammenfassung Bauchschmerz im Kindesalter ist ein Symptom, das zum Teil hochgradige Besorgnis bei Eltern und vor allem solchen ?rzten hervorruft, die akut und einmalig mit dem Kind konfrontiert sind. Die beste Chance, auf Klagen über Bauchschmerzen bei einem Kind sachgerecht reagieren zu k?nnen, hat der st?ndige Kinderarzt, weil er sowohl das Kind wie auch sein famili?res Umfeld gut kennt. Er ist sowohl bei somatischen wie psychosomatischen Bauchschmerzen am besten in der Lage, eine angemessene Diagnostik von Schmerzursachen und einer m?glichen Schmerzfehlverarbeitung durchzuführen oder in die Wege zu leiten.     

Mobilisation der IliosakralgelenkeEine Korrekturart des Beckens bei der Behandlung von Lendenskoliosen

Zusammenfassung In der vorliegenden Studie wurde eine Gruppe von insgesamt 192 M?dchen und Jungen mit klinischen Wirbels?ulenverkrümmungssymptomen untersucht, die ursprünglich im Bereich der Lendenwirbels?ule lokalisiert waren und mit einer asymmetrischen Stellung der Spina iliaca posterior superior einhergingen. Aufgrund des positiven Vorlaufsph?nomens, das durch den Nachweis des positiven Piedellouzeichens verifiziert wurde, entstand eine Hauptgruppe mit 118 Patienten. Die 74 Patienten, bei denen keine eindeutige funktionelle Ursache der Beckenasymmetrie festgestellt werden konnte, dienten als Kontrollgruppe. In beiden Gruppen wurde mit Hilfe des computerisierten Photogrammetriesatzes die Beurteilung der Qualit?t der K?rperhaltung zweimal durchgeführt – jedes Mal in der gew?hnlich eingenommenen Position. Die erste Untersuchung erfolgte in der Hauptgruppe vor der Iliosakralgelenksmobilisation und das zweite Mal direkt nach der Mobilisation. In der Kontrollgruppe wurde die Schlussuntersuchung etwa 10 Minuten nach der Ausgangsuntersuchung durchgeführt. Bei jedem untersuchten Patienten aus der Hauptgruppe wurden in einem separaten Raum drei Mobilisationstechniken durchgeführt.Zwischen den r?umlichen Einstellungsst?rungen des Beckens funktioneller Art und der K?rperhaltungsqualit?t konnte in allen Ebenen ein wesentlicher Zusammenhang nachgewiesen werden. Die Anwendung der passiven Mobilisation der Iliosakralgelenke als eine m?gliche Therapieform zur Korrektur der Beckeneinstellung trug zu einer erheblichen Verbesserung der Qualit?t der K?rperhaltung vor allem in der frontalen Ebene bei.      

Messmethode zur Darstellung der isolierten Kopfgelenkbeweglichkeit bei Kindern und Erwachsenen

Zusammenfassung Die manualmedizinische Diagnostik der Kopfgelenkblockierung umfasst neben derInspektion,Palpation und R?ntgenanalyse die funktionelle Untersuchung dieser Region. Zur Feststellung einer Funktionsst?rung der oberen Halswirbels?ule kann die Messung der seitlichen Drehung des Kopfes in Anteflexion nach rechts und nach links herangezogen werden.Dargestellt wird eine einfache, reproduzierbare Methode zur objektivierbaren Bestimmung der Kopfgelenkbeweglichkeit beim Menschen (Alter ≥3 Jahre). Die Seitenasymmetrie ≥10 ° wird als Funktionsasymmetrie bezeichnet und gilt als auff?llig.Das Messergebnis stellt ein wichtiges diagnostisches Kriterium bei der Bewertung einer Gelenkblockierung der oberen Halswirbels?ule dar.Messungen vor und nach Behandlung erm?glichen eine objektive Einsch?tzung des (funktionellen) Erfolges einer Manipulation. Dr. L.E.Koch Liliencronweg 6, 24340 Eckernf?rde, E-Mail: lutze.koch@t-online.de     

Geburtstrauma und (Hals-)Wirbelsäule

Zusammenfassung Frühkindliche Kopfgelenkfunktionsst?rungen k?nnen nachhaltigen Einfluss auf die sensomotorische Entwicklung von entsprechend pr?disponierten S?uglingen nehmen. Die Konsequenzen einer daraus resultierenden kopfgelenkinduzierten Symmetriest?rung (KISS-Syndrom) werden dargestellt und differenzialdiagnostische sowie therapeutische Gesichtspunkte diskutiert.Unbehandelt k?nnen solche hochzervikalen Funktionsst?rungen auch langfristige Auswirkungen auf die Qualit?t der sensomotorischen Integration besitzen und Teilleistungsst?rungen unterhalten.Der Einsatz manualmedizinischer Untersuchungs- und Behandlungstechniken versteht sich dabei als Bestandteil der interdisziplin?ren Rehabilitation derartiger Entwicklungsst?rungen. Dr.R.Sacher An der Windmühle 9, 48308 Senden, E-Mail: RobbySacher@aol.com     

Die obere Wirbelsäule Teil 4: Der besonders effektive Griff zur Behandlung der Kopfgelenke

Motor disturbance (blockades) of the atlanto-occipital joints can be treated very efficiently and without risk with minimal impulses to the two transverse processes of the atlas.     

Candida albicans Endokarditis mit mykotischen Aneurysmen der Unterschenkelarterien bei einem Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz

Zusammenfassung Wir berichten über einen 53-j?hrigen Patienten mit mechanischem Aorten- und Mitralklappenersatz, der unter Immunsuppression eine Candida albicans Sepsis mit mykotischen Aneurysmen der Unterschenkelarterien und cerebralen Hirnembolien entwickelte. Unter Verzicht auf eine Klappenersatzoperation konnte mit einer alleinigen antimykotischen Therapie mit Amphotericin B und Flucytosin i.v. und anschlie?ender Langzeittherapie mit Fluconazol oral sowie operativer und interventioneller Sanierung der mykotischen Aneurysmen eine anhaltende Rezidivfreiheit (Beobachtungszeitraum derzeit 24 Monate) erzielt werden. Eingegangen: 22. Februar 2002 Akzeptiert: 13. Mai 2002     

Geburtstrauma und (Hals-)Wirbelsäule

During labour the infantile cervical spine undergoes complex movements combined with massive pressure peaks.The trauma risk of the cervical spine results from its anatomical and biomechanical structure, the wide range of movement and the relatively weak muscles connecting skull and trunk.Thus every modus of labour contains its specific risk.Their knowledge facilitates the application of specific obstetric procedures and a more precise risk assessment regarding the eventual neurological problems later on. Trauma of the neurological structures of the brain stem and medulla is quite often combined with functional disorders in the occipito-cervical junction. A particular importance is related to the development of a KISS syndrome. Extensive casuistic material suggests long-term consequences for the sensorimotor integration.The different diagnostical and therapeutical proceeding requires an interdisciplinary work.     

Mandibuläre Mittellinienverschiebungen und Asymmetrien des Halte- und Bewegungsapparates bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung Seit Jahrzehnten wird diskutiert, inwiefern kieferorthop?dische St?rungen, insbesondere Asymmetrien, in Zusammenhang mit orthop?dischen Pathologien stehen. Als Beitrag zur Kl?rung dieser Beziehungen wurden an der orthop?dischen Klinik und der kieferorthop?dischen Poliklinik der Universit?t Würzburg 29 Kinder mit und 28 Kinder ohne Mittellinienverschiebung im Alter von 6–14 Jahren untersucht. Einer eingehenden kieferorthop?dischen folgte eine orthop?dische Untersuchung hinsichtlich Asymmetrien des Halte- und Bewegungsapparates. Ziel der Studie war es, festzustellen, ob H?ufungen orthop?discher St?rungen in den einzelnen Gruppen mit und ohne mandibul?re Mittellinienverlagerung vorhanden sind und sich signifikante Korrelationen in den Untergruppen zwischen den orthop?dischen und kieferorthop?dischen Pathologien ergeben. Weder in der Gruppe der Patienten ohne noch in der mit Mittellinienverschiebungen konnten H?ufungen von orthop?dischen St?rungen festgestellt werden. Auch gab es keine Korrelationen zwischen den einzelnen kieferorthop?dischen Befunden und orthop?dischen Auff?lligkeiten, die jedoch zu einem hohen Prozentsatz auftraten.      

Therapeutische Ergebnisse mit der Muscle energy technique nach Mitchel beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule

Motor disorders of vertebral joints (blocks) can contribute to the development of a disk prolapse in the lumbar spine, which causes a large proportion of the symptoms. They can be successfully treated in a targeted manner with the muscle energy technique. Preventive treatment is suggested. This can mean savings in terms of treatment costs and salaries/wages during periods of incapacity.     

Manualtherapie unter der Geburt

Casuistic observations of birth facilitating effects by manual therapy sub partu, are presented on the background of a literature research. The treatment of functional problems of the pelvic ring can alleviate birth pain and facilitate labor.     

Arthroskopie bei Frakturen am Kniegelenk

Seit 1982 wird über ein arthroskopisch unterstütztes Vorgehen bei Frakturen der Eminentia intercondylica und seit 1985 bei Tibiakopffrakturen berichtet. Die Publikationen umfassen jeweils nur Einzelf?lle oder kleinere Serien unter 50 Patienten. In der Zwischenzeit haben sich einzelne Frakturformen als besonders geeignet für ein arthroskopisches Vorgehen erwiesen: Dazu geh?ren die dislozierten Frakturen der Eminentia intercondylica mit Einschlu? der Trümmerfrakturen, die unikondyl?ren Spaltbrüche am Tibiakopf und unikondyl?re Impressionsfrakturen oder Impressionsspaltfrakturen am Tibiakopf. Bei den ersten beiden Frakturformen empfiehlt sich die Versorgung mit kanülierten Schrauben, gegebenenfalls mit Unterlagsscheiben, bei den reinen Impressionsfrakturen am Tibiakopf das Anheben des Tibiaplateaus unter arthroskopischer Sicht und die Unterfütterung mit Spongiosa. Hier ist eine Osteosynthese meist nicht notwendig. Bei Impressions- und Spaltfrakturen kommt zur Spongiosaplastik die perkutane Verschraubung der Fraktur dazu. Komplexere Frakturformen werden ebenfalls vermehrt arthroskopisch unterstützt operiert. Hier stellt sich die Indikation unter Berücksichtigung der Frakturform und der Erfahrung des Operateurs. Zus?tzliche Osteosynthesen, z. B. mit einer Abstützplatte, sind dabei notwendig. In Einzelf?llen lassen sich auch osteochondrale Frakturen an den Gelenkfl?chen eines Femurkondylus und Patellafrakturen arthroskopisch versorgen. Die Arthroskopie bringt gegenüber einem offenen operativen Vorgehen wesentliche Vorteile: Zun?chst gestattet sie die zuverl?ssige Diagnostik und allf?llige Therapie von intraartikul?ren Begleitverletzungen. Sie bringt einen besseren Einblick über die Gelenkfl?chen und erlaubt dadurch eine bessere Reposition. Durch die Vermeidung eines zus?tzlichen Weichteiltraumas ist die Morbidit?t wesentlich geringer. Im sp?teren Verlauf nach Frakturen erm?glicht die Arthroskopie die Entfernung von intraartikul?rem Osteomaterial ohne Gelenk?ffnung sowie ein arthroskopisches Débridement der Gelenkfl?che bei sich losl?senden und aufgebrochenen Knorpelanteilen sowie das Abtragen von Knochenstufen. Eine ideale Indikation zur Arthroskopie ist die Wiederherstellung einer vollen Streckung durch eine Notchplastik und allenfalls Knochenresektionen bei Fehlstellungen oder Pseudarthrosen an der Eminentia intercondylica mit Extensionsdefizit. Die publizierten Ergebnisse sind gut. Es gibt jedoch nur eine Studie mit einer Kontrollgruppe durch offene Operation, auch diese nur mit geringer Fallzahl [25]. Sie zeigt eine überlegenheit des arthroskopischen Vorgehens. Es bleibt aber noch zu beweisen, da? die arthroskopische Technik bessere Resultate gibt, insbesondere auch für das Endziel der Frakturbehandlung am Tibiakopf, die Vermeidung einer sp?teren Arthrose.      

Die Arthroskopie zwischen Weltgeschichte und Technik

E. Bircher, dem europ?ischen Pionier der Arthroskopie, stand 1921 nur eine Seitblickoptik von 90° mit einer toten L?nge von 15 mm zur Verfügung. Sie hatte ein mangelhaftes Gesichtsfeld, weshalb er die Methode nach wenigen Jahren wieder verlie?. Ein Jahrzehnt sp?ter benutzten M. Burman in New York und K. Takagi in Tokyo neue schr?ge Optiken von 25° bzw. 60° mit etwas besserem Erfolg. In Deutschland publizierte der Rheumatologe E. Vaubel 1938 die erste Monographie über Arthroskopie aufgrund von 22 Untersuchungen, die er mit einer Zeiss-Optik von 45° gemacht hatte. Nach dem II. Weltkrieg erlosch in Europa die arthroskopische T?tigkeit, w?hrend in Japan die Tradition fortgesetzt wurde. Die erste franz?sische Publikation 1955 wurde durch den Hersteller R. Wolf angeregt. Die erste deutschsprachige Arbeit kam von R. Suckert aus Linz, der über 80 Arthroskopien referierte, die er mit einem Instrument gemacht hatte, das jenem von E. Vaubel nachgebildet war. Auch er verlie? die Methode wegen der Unzuverl?ssigkeit der Beleuchtung. Kaltlichtarthroskope standen erstmals 1969 zur Verfügung. Die Leistung von starren Optiken war seit dem Krieg durch die Entspiegelung der Linsen und die Erfindung der Stablinsen durch H. H. Hopkins 1959 vervielfacht worden. „Extrakorporal“ erzeugtes Licht, über Glasfasern eingeleitet, ersetzte die fragilen elektrischen L?mpchen und eliminierte vollst?ndig die tote L?nge. Fotografieren wurde m?glich. Der Wiener O. Wruhs war der erste, der diese modernen Instrumente auf breiter Basis klinisch erprobte, w?hrend in Japan die konventionellen Instrumente noch weiter propagiert wurden.      

Befundänderungen der Röntgenfunktionsanalyse nach Weichteildistorsionen der HWS

Zusammenfassung Aufgrund der anhaltenden Diskussion um die medizinische und gesellschaftliche Problematik von HWS-Distorsionen und deren Folgen für die Patienten schien es von Interesse, die Daten der R?ntgenfunktionsanalysen vor und nach indirektem HWS-Trauma zu vergleichen. Untersucht wurden daher Patienten, bei welchen wir aus früheren Untersuchungen im Besitz einer R?ntgenfunktionsanalyse nach Arlen waren und die innerhalb von 30 Monaten Opfer eines indirekten HWS-Traumas wurden. Es wurden spontane (nicht gehaltene) R?ntgenfunktionsaufnahmen in sagittaler Richtung (Bild in Neutralhaltung des Kopfes, in maximaler willkürlicher Extension sowie maximaler Flexion) durchgeführt und die Bewegungsamplituden der einzelnen Wirbelk?rper statistisch ausgewertet. Dabei zeigte sich ein statistisch signifikanter Unterschied für die Gesamtamplitude sowie die Extensionsamplitude in den Segmenten C2, C4 und C6. Parallel wurde eine Serie von 10 R?ntgenfunktionsanalysen von freiwilligen Kollegen ausgewertet. Das Ziel dieser Untersuchung war der Vergleich der R?ntgenfunktionsanalyse unter Berücksichtigung der Arlen'schen Kriterien mit einer weiteren Analyse, bei der eine HWS-Dysfunktion nach einem zuf?llig ausgew?hlten Szenario simuliert werden sollte. Die Ergebnisse zeigen, da? es weitaus schwieriger ist, eine Pathologie vorzut?uschen, als von Experten angenommen wird. Beispielhaft werden bei einem Patienten die R?ntgenfunktionsanalyse von Sponatanaufnahmen im Vergleich zu gehaltenen Aufnahmen vorgestellt und diskutiert. Dabei konnte eine Verschlechterung der Werte der Segmente aufgezeigt werden, die bereits nach den spontanen Aufnahmen als pathologisch aufgefallen waren.     

Die obere Wirbelsäule Teil 5: Übungen zur Selbstbehandlung bei Beschwerden, die von der oberen Wirbelsäule ausgehen

Presentation of exercises for strengthening the muscles, for mobilization and relaxation of the upper thoracic spine and cervical spine without straining the lower cervical spine.