环节质控对终末病历质量的影响

目的分析我院实施环节质控对终末病案质量的影响。方法将我院22个临床科室划分为内科、外科、妇产儿科和专科四个组,分别随机抽取实施环节质量监控前后的病历资料各200份,纵向比较平均甲级病历率、病历缺陷率、病历返修率及病历缺陷前5位数据的变化。结果相对于2007-2009年间的终末病历资料,2009-2011年实施环节质控后病历甲级病案率有显著提高,而病历缺陷率及病历返修率均呈现下降,并具有统计学意义(P<0.05);入院病历和病程记录中缺陷较前减少。结论实施环节病历监控对终末病案质量的提高有促进作用。     

环节质控对电子病历质量的影响

目的 探讨电子病历环节质控对病案质量的影响。方法 随机抽取2012 年7 月到2012 年12 月终末病案6200 份和2013 年1 月至2013 年6 月通过网络环节质控电子运行病历6200 份,并追踪经环节质控后的终末病历质量。按照卫生部制定的《病历书写基本规范》对终末病案进行检查评估,针对病案质量、实时性缺陷、书写缺陷等数据进行统计分析。结果 2013年1 月-6 月较2012 年7 月-12 月病案甲级率升高4.46%（P ＜0.01）,乙级率下降4.43%（P ＜0.01）,丙级率由0.03%降为0%;实时性缺陷率明显下降,书写缺陷较前下降。结论 电子病历环节质控减少病历缺陷的发生,有效提高终末病案质量。     

环节质控对电子病历质量影响的效果分析

目的探讨环节质控及质控结果的奖罚对电子病历质量影响的效果分析。方法以2012年10月-2012年12月、2013年1月-2013年3月及2013年4月-2013年6月三个阶段各随机抽取的1000份电子运行病历为研究对象,计算三个阶段病历的时限性缺陷、书写性缺陷及甲级率,结果使用SPSS11．0软件统计,率的比较采用X^2检验。结果2013年1月-2013年3月与2012年10月-2012年12月比较,电子运行病历的时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P〈0.01）,病案甲级率升高11．1％,乙级率下降15％（P〈0.01）,无丙级病历;2013年4月对电子病历缺陷实行奖惩后,电子运行病历时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P〈0.05）,病案甲级率升高7．6％,乙级率下降2．6％（P〈0.05）。结论环节质控是提高电子病历质量的重要方法,而奖惩措施是很好的助力。     

坚持三级质控 确保病历质量

我院是一所拥有310张病床,在编职工近400人,集医疗、教学、科研、康复、预防、保健为一体的综合性国家二级甲等医院,国家爱婴医院和医学院校教学医院,也是卫生部国际紧急救援中心网络医院和广州市120急救中心指定医院.     

电子病历环节质控作用探讨

对河北省人民医院所有科室临床医师及护士进行问卷调查,内容包括对环节质控的认识、电子病历环节质控的满意度、电子病历运行缺陷返修程度及效率、终末病历缺陷返修情况等,结果表明电子病历环节质控能有效提高病历质量,得到临床医师的认可。     

环节质控对围手术期电子病历质量的影响

以河北省人民医院为例,抽样比较环节质控实施前后终末手术病历总体质量,分析围手术期电子病历的缺陷及原因,阐述电子病历环节质控的必要性、具体环节质控点的设定及其优势。     

环节质控对电子护理病历质量与归档的影响

目的 探讨环节质控对电子护理记录质量与及时归档的影响.方法 抽取肾内科2012年上半年与2013年上半年出院的电子护理记录各900份分为A组和B组.A组采用传统终末质控电子护理记录的管理模式,B组采用环节质控后终末质控电子护理记录的管理模式,比较两种管理模式的电子护理记录归档及退档修改情况.结果 环节质控后终末质控电子护理记录与传统终末质控电子护理记录的比较,三日归档率明显增高,退档率明显下降,差异有统计学意义.结论 采用环节质控后再终末质控,能有效提高电子护理记录质量及三日归档率,也为病人赢得了护士护理的时间,具有推广应用价值.     

加强终末病历医疗收费质控 促进医疗服务质量提高

我科2008年2月运行HIS软件收费以来,收集登记医疗服务收费存在的各种缺陷,并进行分类整理、比较,找到持续医疗收费整改的目标和方向,加强医疗收费管理和终末病历质控,采用质控管理前后患者投诉发生率的对比分析,得出结论,在进行医疗服务收费中加强医疗收费质控和管理可以规范医疗收费行为,改善医患关系,从而提高医疗服务质量。     

对电子病历系统全程质控管理的探讨

电子病历系统给医院的医疗管理和医生的病历书写带来了便捷,但也带来了病历质量控制方面的难题.从"事先"、"环节"、"事后"三个方面对电子病历系统质控管理的方法和对策,是病历全程质控管理的有效保障.     

环节质控对医疗安全与质量的保障作用

目的运用环节质量监控保障医疗安全与质量.方法通过对住院病历形成过程中容易发生问题的时间、人物和事件进行有效的监督,及时发现医疗活动中的不安全因素或不规范的记录,立即给予纠正或消除,确保患者不发生允许范围外的事件.讨论环节质量监控在全程监控中对医疗安全与质量的重要保障作用.结论在医疗安全与质量的管理工作中,环节质量监控可以作为全程质量监控中对医疗安全与质量保障的积极防御手段.     

加强病历环节质量控制的做法与体会

病历质量直接反映医院的医疗质量、医生的技术水平与规章制度的执行力。随着新的《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理有关规定》的实施,加强病历环节质量控制作为医疗质量管理中的有效手段之一,备受重视。它改变了以往单纯重视终末病历质控的状况,变事后控制为事前、事中控制,可将病历书写缺陷得以及时控制与纠正,大大提高了病案质量[1]。近年来,结合实际情况,我院不断加强病历环节质量的管理,取得良好效果。     

完善病历质控体系加强病历质量管理

病历质控工作的核心在于如何保持病历质量管理的压力以及临床各科室的参与和重视.进一步完善病历质控体系,促进医疗质量提升的可行策略和措施尤为重要.     

浅析影响电子病历质量的因素与对策

目的 通过对病历质量缺陷及其成因的分析,探讨提高病历质量的对策措施.方法 采用前瞻性的调查方法,随机抽取了我院2006年1～6月的在线电子病历共6 515份,抽检率占1～6个月全院总病历数的21.3%.按《病历书写基本规范》和《电子病历质控实施细则》的要求进行质控.结果 从病历环节质量控制发现,在病历形成过程中部分内容记录不完整,导致病历的价值不能充分体现.结论 建立有效的质量管理体系,加强对电子病历的环节质控,提高医务人员的整体素质,是全面提升病历质量和医疗质量的关键.     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007～.2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007～2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

精神科住院病历环节质量控制方式的探讨

目的:探讨精神科住院病历环节质量控制的有效途径,确保医疗文书质量在环节过程中得到持续改进.方法:依据南京市二级医疗机构住院病历评价标准(西医试行)及江苏省<病历书写规范>第四版,对206份住院病历进行环节质量控制评价,并自制调查表对环节质控结果进行分析.结果:2份单项否决病历;204份病历质控结果比较,缺陷内容主要分布在辅助检查、基本要求及医嘱单、病程记录上(P<0.01);其次是知情同意书、入院记录上(P>0.05);病案首页、诊断治疗上缺陷内容依扣分标准扣分较少(P<0.05、P<0.01).结论:住院期间病历书写规范化,有利于防范医疗风险,保护医患双方共同利益,提高医疗质量,加强环节质量控制有力保障<病历书写基本规范>条例的实施.     

四级病历质控法应用于医院病历质量管理中的效果

目的 研究四级病历质控法应用于医院病历质量管理中的效果。方法 芜湖市中医医院自2021年5月1日开始实施四级病历质控法。按照随机数字表法,选取2020年3月1日—2021年4月30日的600份病历,设为对照组,行传统病历质控法;选取2021年5月1日—2022年11月30日的600份病历,设为研究组,行四级病历质控法。观察2组的病历规章制度健全情况、病历质量。结果 研究组的病历讨论制度、专家会诊制度、三级查房制度、知情同意制度、围术期管理制度的制度缺陷发生率均低于对照组（P<0.05）。研究组的入院记录、病情记录、医嘱单记录、体温单记录、输血单记录、手术操作记录、辅助检查单记录、出院记录评分均高于对照组（P<0.05）。结论四级病历质控法应用于医院病历质量管理中具有较好的效果,可促进病历规章制度健全,提高病历质量。     

加强医疗环节质量和终末质量管理的体会

医院的环节和终末质量管理是医院管理的核心,是贯穿于医疗服务的全过程,涉及点多、面广,具有复杂性、变化性强等特点.近年来,我院通过对医疗服务的全程质量管理,确定重点医疗环节管理和终末质量管理.进行重点强化,重点管理,从而促进了全院医疗质量整体水平的提高.     

三级质控在护理病历质量管理中的作用

我院于2003年元月正式执行《湖北省病历书写规范》以新的标准新的要求规范病历书写。但是，部分护士对新标准认识不足，不能及时，准确，完整，客观的反映病人的现状，病历书写质量差。于同年10月建立了科室质控人员与院质控室成员二级质控管理。两年后，为完善书写质量加强科室质控管理，杜绝出科病历遗漏，不完整现象，成立了护理部督查组，添加了《护理病历评分表》使质量监控前移。实施半年后取得较好成绩。