残胃癌的临床病理学探讨

随着诊断手段的显著进步,胃疾患、尤其是胃癌的早期诊断率明显提高。初次因胃良性疾病行胃切除术后的残胃发生的残胃癌的早期发现受到重视。本文将从临床病理学角度对残胃癌的好发部位、肿瘤性状及其发生作一探讨。对象与方法日本金泽大学癌研究所外科14年间因胃、十二指肠溃疡、息肉等良性疾病行胃切除术后残胃发生的15例残胃癌(早期7例,进展期8例)进行分析。同时,对经内镜下进行活检的     

残胃癌肿的预防及外科治疗

残胃癌肿２０例，其中残胃癌８例，残胃复发癌１０例，残胃遗留癌２例，根治性切除９例，姑息性切除５例，手术切除的１４例病人生存５年以上者４例，临床资料显示：积极手术切除瘤是提高残胃癌肿病人生存期的有效治疗措施。作者分析了残胃癌肿发生的常见原因及预防措施，提出加强对胃大部切除术后病人的随访工作是早期发现残胃癌肿的有效手段。     

对提高残胃癌检出率的探讨

消化性溃疡行胃大部分切除术后,残胃胃癌的发病率增高已屡有报告。随着纤维胃镜在临床上的广泛应用,胃镜并活检诊断的残胃癌在国内也陆续见有报告,但检出率只占受检病人的0.8～1.9％,白求恩医大一院于1977年7月至1987年3月,内镜检查消化性溃疡行胃大部分切除术后的病人197例,经内镜并活检诊断残胃癌15例,检出率为7.6％,显著高于国内的检出率和国外的发病率,本文拟就提高残胃癌检出率的有关问题进行讨论,以期引起临床工作者的重视。     

残胃癌发病机制及治疗

残胃癌是指行远端胃切除术后5年以上发生于残胃的胃癌,与原发近端胃癌相比,残胃癌患者中未分化癌比例更高,发现时侵犯浆膜、血管和淋巴结转移的比例也更高,因此预后更差。残胃癌的发病与胃十二指肠反流和胃泌素水平降低有关。不同的吻合方式、幽门螺杆菌和EB病毒感染都是残胃癌发病的影响因素。外科手术是残胃癌的传统治疗方式,残胃切除应包括胃十二指肠吻合口或胃空肠吻合口及吻合口周围10 cm的空肠、空肠系膜,并根据初次手术所造成的解剖改变相应地改良淋巴结清扫的范围。随着内镜技术的不断进步,早期残胃癌可以在内镜下切除,对于侵犯深度不超过SM1的早期残胃癌,内镜下切除与外科手术疗效相当。     

残胃癌17例报告

上海市第一人民医院自1983～1992年共收治胃癌956例,其中残胃癌17例。根治性残胃切除6例,姑息性残胃切除1例,均作Roux-y食道空肠吻合术。8例仅作剖腹探查手术,1例因肿瘤晚期合并严重心脏病拒绝手术治疗,1例入院后12天因脑部癌栓塞而死亡。Billroth Ⅱ式术后病人发生残胃癌明显高于BillrothⅠ式。第一次手术后5年残胃癌发生率逐渐增高,因此对良性病变施行胃切除术其重建方式最好采用BillrothⅠ式。对手术后5年以上的患者应每年进行随访尤其是50岁以上的男性患者更为必要。由于残胃癌的形态和发生的部位较为特殊,除常现地采用GI、胃镜检查以外,必要时应结合超声内窥镜及CT检查,以求早期发现、及早治疗,改善预后。     

残胃癌28例临床分析

目的通过对28例残胃癌的临床分析,发现残胃癌与胃手术BillrothⅡ式的术式有关.因此,胃手术应尽量采用BillrothⅠ式,或选择尽量控制十二指肠液返流的术式,并警惕残胃癌的早期诊断.方法28例残胃癌首次术前胃、十二指肠溃疡病的诊断均从既往手术史和病历中获得.本次残胃癌和首次术式均从胃镜和X线钡剂检查所证实.手术治疗20例,切除17例,减状手术2例,探查1例.行残胃全切除、食管-空肠袢式吻合术13例,Roux-Y吻合术4例,空肠残胃吻合术2例.结果生存5年和3年以上者各1例,生存3个月至1年多点时间者有18例,占64.3%,结果很不理想.结论胃、十二指肠溃疡病胃手术BillrothⅡ式吻合术,是导致残胃癌发生的主要原因.残胃癌的早期诊断,有利于提高患者术后的生存期.     

残胃癌三例报告

残胃癌（GRC）是因良性病变而行胃大部切除术后残胃发生的第一原发癌。国内由陈寿康于1974年首次报道、至今已有数百例．现已公认GRC是属于胃手术后的一种远期并发症。本院1982～1993年共收治胃癌患者182例，其中GRC3例，占1．7％。现报道如下。例1男性，58岁。1975年因十二指肠溃疡行毕罗Ⅱ式胃大部切除术。1993年5月因上腹疼痛行胃镇检查，病理活检报告为残胃吻合口腺癌，遂行残胃癌切除及胃空肠Roux-Y吻合术、术后定期化疗，随访3年，一般情况良好。例2男性，56岁。1978年因胃小弯溃疡作毕罗Ⅱ式胃大部切除术。1989年3月因上腹他股…     

残胃癌的外科治疗

残胃癌已引起临床界的普遍关注,过去的十年间,我国报告的病例也已累计愈200例之多,可见其发现率有逐年增加的趋势。日本学者广田映武等强调,残胃为胃癌发生的“母地”。预期未来的十年内,我国残胃癌的发现将更多。因为残胃癌发生距首次胃切除的中位     

残胃癌的诊治（附2例报道）

我院自１９９０年１月至１９９９年１月共收治胃癌患者１５２例，其中残胃癌患者２例，现报告如下。临床资料例１，男性，６３岁，１６年前因反复上腹痛１４年，并分别于１９８２年５月、１９８２年１２月两次出现黑便，在我院住院，经纤维胃镜检查，诊断为“慢性浅表型胃炎（出血型）”，予内科保守治疗后，患者黑便消失，遂出院。出院后患者继服甲氰咪胍，但仍感上腹痛。１９８３年９月２３日，患者因上腹痛加重伴食欲下降月余，再次来我院住院。入院后，经纤维胃镜及病理检查（病理号５４３８３），诊断为“胃体部轻度慢性浅表型胃炎，…     

残胃癌32例诊断体会

残胃癌是指胃良性病变行胃大部分切除术后 5年以上或胃癌根治术后 10年以上残胃发生的癌[1] 。我院于 1994年 6月至2 0 0 0年 1月收治残胃癌 32例 ,现报告如下。1　临床资料本组患者男性 2 7例 ,女性 5例 ,年龄 34～ 72岁 ,平均 46 .3岁。原发病 :胃溃疡 17例 ,十二指肠溃疡 7例 ,复合溃疡 5例 ,胃癌 3例。原手术方式 :ＢｉｌｌｏｔｈⅠ式胃大部分切除术 (毕Ⅰ式 ) 7例、ＢｉｌｌｏｔｈⅡ式胃大部分切除术 (毕Ⅱ式 ) 2 5例。主要症状 :上腹部胀痛 2 1例 ,呕血、黑便 6例 ,呕吐、纳差 8例 ,体重减轻 7例 ,腹部包块 3例 ;胃切除术后至发现病变…     

残胃癌20例临床分析

残胃癌是指因各种原因行胃部手术（良性病变术后５年以上，恶性病变术后１０年以上且初次手术病理检查排除癌残留）后发生在残胃内的原发癌〔１〕，华西医大附一院１９８７．３～１９９４年１２月间共收治残胃癌２０例，现结合有关资料报告如下。临床资料本组２０例，男１...     

残胃癌15例临床分析

目的探讨残胃癌的临床诊治特点。方法回顾性分析我院1993年1月至2003年12月收治的15例残胃癌病人临床资料。结果胃镜加胃粘膜活检是诊断早期残胃癌首选方法，确诊率达90％以上，X线钡餐检查确诊率低；本组手术切除率73．3％，根治性切除率46．7％。结论胃切除病人宜术后10年胃镜定期检查；早期诊断、早期治疗是提高残胃癌预后的关键。     

残胃癌43例临床病理分析

目的：探讨残胃癌的临床及病理特点，方法：对43例残胃癌临床病理资料进行回顾性分析。结果：43例残胃癌患者临床症状以腹痛，腹胀，黑便，吞咽困难为主要表现；首次手术方式：胃切除比Ⅱ式吻合32例（74．4％），胃切除毕I式吻合11例（25．6％），距首次手术发生残胃癌时间为5－25年，平均12年，发生部;钱胃吻合口25例（58．1％），残胃贲门15例（34．9％，其中3例同时侵犯食管下段），残胃小弯侧癌3例，组织学类型，高分化腺癌6例（13．9％），中分化腺癌6例（13．9％），低分化腺癌21例（48．8％），未分化癌6例（13．9％），黏液腺癌4例（9．3％），25例出现邻近脏器，组织（肝，胰，脾，肠系膜，网膜）转移（58．1％），无转移者18例（41．9％），其中5例癌组织局限在黏膜层及黏膜下层，结论：残胃癌多发生于胃切除毕II式吻合术后，胃大部切除术后定期随访，必要时做胃镜检查及病理活检可早期发现残胃癌，有效的治疗能延长残胃癌患者的生存期。     

残胃再发癌40例临床病理分析

目的 探讨残胃再发癌的原因及预防措施。方法 对４０例残胃再发癌的临床病理资料进行分析和统计。结论 残胃再发癌明显高于一般人群。结论 术后定期进行胃镜、活检检查是降低残胃癌发生率的有效方法。     

残胃癌的早期诊断与外科治疗

1930年Eicheller报道了第1例残胃癌，到目前为止对残胃癌的定义、分类等仍未取得完全一致的意见。我们参考有关文献资料规定：残胃癌指因良性胃十二指肠病变行胃大部切除术、迷走神经切断术和胃空肠吻合术后5年以上发生的癌。近年来，残胃癌的病例报道逐年增多。由于本病早期往往无症状，缺乏特征性临床表现，大多数患者就诊时已属晚期。因此，本病早期诊断率、手术切除率和长期生存率均较低。     

残胃癌29例外科治疗分析

我院外科近六年来收集了29例残胃癌,其中25例进行了手术治疗,手术切除率为84％,其中根治性切除占60％,术后病人存活率与胃癌手术相似,残胃癌好发于BillorthⅡ式残胃占84％.BillorthⅠ式残胃占16％,本病确诊距第一次手术时间平均为22.3年。文章对残胃癌的病因、诊断,外科治疗作了具体的介绍,提出胃良性病变行胃切除术后十年以上要警惕残胃癌发生,定期作胃镜检查是早期发现病变的有效手段,外科手术是治疗残胃癌的首选方式,不应轻易放弃。     

残胃癌

残胃癌系指胃及十二指肠良性疾病行胃大部切除后残胃所发生的癌肿。其发病率约占胃大部切除患的0．8～1%。我院统计759例行胃大部切除患，有7例残胃癌约占0．9％。残胃癌发生时．距首次胃大部切除时间，最短9年，最长25年．平均17年，     

胃大部分切除术后残胃癌26例临床诊治分析

目的:探讨残胃癌的早期诊断方法和外科治疗,观察不同手术方式对预后的影响.方法:对26例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析,比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值.结果:胃镜对残胃癌的诊断率为80.8%,钡餐为50.0%.手术切除的20例中根治性残胃切除13例均生存≥3年;姑息性切除7例,术后生存2年5例,1.5年2例.行胃空肠吻合4例中3例于6个月内死亡,1例生存10个月.2例腹腔内广泛转移者仅行肿块活检术.结论:胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐.早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好.     

残胃癌及残胃再发癌再手术及淋巴结转移的临床分析

我院外科自１９８３年－１９９４年收治残胃癌、残胃再发癌４９例，其中残胃癌２０例，残胃再发癌２９例，残胃癌切除率为７０％，残胃再发癌为３７．９％，总切除率为５１％。首次术式ＢⅡ式切除率为７８．６％，ＢⅠ式为６０％，ＢⅡ式较ＢⅠ式切除率有明显差异，残胃再发癌首次手术未淋巴结清扫者，淋巴结转移组明显增加，阳性率在２３％以上，术式的选择及早期诊断对再次切除成功率极为重要。     

残胃癌的临床病理特点及预后分析

目的 许多学者认为残胃癌切除率低,预后不佳.本研究通过与近端胃癌对比,了解胃良性疾病术后残胃癌的临床病理特点及预后.方法 回顾性分析1998-2008年间在我院施行手术的胃癌患者,其中残胃癌31例,近端胃癌144例,分析两组患者的临床病理特点、患者预后及影响预后的因素.结果 初次胃切除术后至确诊残胃癌的平均间隔时间为(16.87±4.30)年,残胃癌多位于吻合口(87.1%).与近端胃癌的患者相比,残胃癌患者的平均年龄较大,但肿瘤大小、分期、组织分型、浸润深度、淋巴转移、远处转移等临床病理特点及根治切除率均无显著性差异.残胃癌总体5年生存率为29.1%,与近端胃癌的39.7%无显著性差异(P＞0.05).根治手术的残胃癌患者5年生存率为38.3%,与近端胃癌差异无统计学意义.浸润深度和根治手术是本组残胃癌患者的独立预后因素.结论 残胃癌的临床病理特点及预后与近端胃癌相似.早期诊断、接受根治手术,可有效改善残胃癌患者的预后.