原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗

目的:探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗及提高疗效的方法。方法:采用肝叶切除和经门静脉残端或主干切开取癌栓术治疗32例PHC合并PVTT患者,12例术后联合门静脉、肝动脉介入化疗,5例合并门静脉高压联合行断流术、脾切除或脾动脉结扎术。总结其临床资料、治疗方法、术后并发症及疗效预后,并进行统计学分析。结果:①本组病例术中出血量、输血量、肝门阻断次数时间、术后并发症发生率与同期50例单纯肝癌切除组比较无显著性差异(P>0.05)。②术后并发症:9例肝功能不全,3例术后肝断面出血、5例右胸腔积液、2例上消化道出血,1例术后3个月死于肝功能衰竭,其余恢复良好。③疗效与预后:随访26例,1、2、3年生存率分别为50％、34.6％、15.4％;术后化疗、术前肝功能状况对预后有显著影响。结论:肝叶切除和经门静脉残端或主干切开取癌栓是治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓最有效的方法,改善术前肝功能及术后联合化疗,对提高生存期意义重大;门静脉取癌栓联合贲门周围血管断流、和/或脾切除、脾动脉结扎术能有效治疗肝癌合并门静脉高压,减少上消化道出血并发症;对于难以切除的PHC合并PVTT应争取行TACE术,仍有二期手术切除的机会。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗

肝癌是常见恶性肿瘤之一，其发病率和病死率居我国恶性肿瘤第二位。门静脉侵犯是肝癌重要的生物学特性。肝癌倾向于侵袭门静脉，并继而形成癌栓。临床报道肝癌门静脉癌栓（PVTT）发生率为44．0％～62．2％。肝癌侵袭门静脉是肝内播散及根治性切除术后早期复发的根源。此外，癌栓阻塞门静脉，门静脉高压加剧，继而引发食道胃底静脉破裂出血，甚至导致肝功能衰竭。因此，肝癌合并PVTT患者总体预后差，中位生存时间仅2．7个月。     

肿瘤切除加门静脉癌栓取出术治疗肝癌

以１２例有门静脉左右支及主干癌栓形成的肝癌患者，于切除肝癌的同时行门静脉癌栓取出术。结果癌栓全部取出，无手术死亡，手术后半年、１年、２年的生存率分别为１００％、５８．３％、２５％。提示该方法可延长肝癌患者的生存期，并为肝癌的后续治疗打下了基础。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓临床分析

原发性肝癌 (ＰＨＣ)伴门静脉癌栓 (ＰＶＴＴ)临床分期为Ⅲ期[1] ,预后差。近几年由于肝癌的诊治进展 ,临床生存期得到延长 ,探索ＰＶＴＴ的临床和病理特点及其诊治方法倍受关注。本文对ＰＨＣ伴ＰＶＴＴ 35例进行临床分析。1　资料与方法1.1　临床资料　收集 1996年 1月至 2 0 0 0年 11月我院住院的临床资料完整的ＰＨＣ 110例。全部病例符合 1999年第四届全国肝癌学术会议修订诊断标准[1] 。其中并发ＰＶＴＴ 35例 (占 31 8% ) ,男 31例 ,女 4例 ,年龄 31～ 73岁 ,平均 4 8.8岁。ＰＶＴＴ部位 :门静脉左支癌栓 7例 ,右支癌栓 5例 ,左右支…     

原发性肝癌并发门静脉癌栓的立体定向放射治疗

原发性肝癌易侵犯门静脉形成门静脉癌栓（PVTT）,引起肝内转移,加重门静脉高压,食道静脉曲张破裂大出血,导致临床治疗困难和治疗后复发.为探讨肝癌伴PVTT的立体定向放射治疗（SRT）,2002年6月至2004年6月对86例肝癌伴PVTT无手术指征的患者进行SRT临床治疗,报道如下.     

原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展

原发性肝癌伴有门脉癌栓者因易发生肝内及远处转移,被认为是预后差的主要指标之一。近年来,随着对门脉癌栓发生机制研究的不断深入,诊断技术和手术治疗理念也取得了一定的进步。新药物的出现使晚期肝癌的生存期得到一定程度的延长。利用各种治疗手段对肝癌伴门静脉癌栓患者进行综合治疗是目前肝癌治疗的趋势。     

肝癌门静脉癌栓的介入治疗

肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的治疗仍是医学难题,既往一直被视为手术禁忌,近年随着介入医学的进步,发展了多种微创治疗方法,取得了可喜的疗效,使肝癌并PVTT由不可治变为部分可治,展现了介入方法治疗肝癌并PVTT的乐观前景.本文就当前针对门静脉癌栓的介入治疗方法,技术要点及各种介入治疗方法的初步疗效进行了综述.为进一步的临床规范化综合治疗肝癌并门静脉癌栓提供参考.     

超声介入治疗肝癌门静脉癌栓

肝癌门静脉癌栓发生率较高，是肝癌治疗中的棘手问题。2001年9月至2003年7月，我们应用超声介入的方法，对11例门静脉癌栓患者实施门静脉导管保留术(PRC)进行门静脉化疗(TVP)，取得了较好疗效。现报告如下。     

经皮肝穿刺门静脉灌注TNF治疗肝癌门静脉癌栓的临床意义

肝癌预后的主要影响因素有：根治性切除、肿瘤大小、门静脉癌栓(PVTT)、肝功能等。PVTT是原发性肝细胞癌(HCC)的重要生物学特性，其发生率可高达50％～90％，常引起肝内广泛转移或／和加重门静脉高压导致急性上消化道出血等严重后果，已成为目前临床治疗的一个主要难点。针对这个问题，我们2002-08／2004-10采用B超引导下经皮肝穿刺门静脉灌注肿瘤坏死因子(TNF)治疗PVTT研究，取得了满意效果。现总结报告如下。     

栓塞化疗序贯适形放射治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓

将67例原发性肝癌门静脉癌栓患者分为两组治疗,治疗组行肝动脉栓塞化疗（TACE）后序贯立体定向适形放疗（3-DCRT）,对照组单用TACE。结果治疗组肿瘤消退及生存状况均优于对照组。     

原发性肝癌并门静脉癌栓的超声诊断与分型

7年中用超声检出PHC1218例,其中有PCT184例,检出率为15.2%。根据本文观察,作者将PCT分为光团状、絮片状、枯枝状三型。本组有5例絮片状PCT,以前未见报道,估计它可能是发生PCT的早期表现。     

肝癌门静脉癌栓临床研究进展

研究发现,约２０％～７０％的肝癌（ＨＣＣ）伴有门静脉癌栓（ＰＴＴ）。癌栓通过门静脉血流向肝内播散,导致肝内播散和复发。ＰＴＴ是影响ＨＣＣ预后的最重要的因素。本文就ＰＴＴ形成机制及其诊断、治疗作一综述。１　ＰＴＴ的形成机制肝癌细胞侵入肿瘤血管并充盈于血管腔中,向瘤外移至门静脉分支,粘附于门静脉壁并从周围的小动脉（为供应原发肿瘤的动脉分支）获取营养,从而形成ＰＴＴ。ＰＴＴ中癌细胞再经门静脉向肝内播散,形成多发转移灶。有人分析了１００余例ＨＣＣ切除病人,认为凝血酶调节素（ＴＭ）能抑制ＨＣＣ的肝内转移率…     

切缘门静脉切除及术中化疗预防合并癌栓原发性肝癌复发的探讨

1992年 1月始 ,我院对合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者 ,在传统手术基础上 ,再将切缘周边门静脉进一步局部切除 1～ 2 cm,术中经胃网膜右静脉注入丝裂霉素冲击化疗 ,取得了满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　术前经 B超或 CT证实有门静脉癌栓的原发性肝癌患者 5 9例随机分为两组 :1对照组 ( 2 8例 ) :男 1 8例 ,女 1 0例 ;平均年龄 47岁 ;病程 3～ 6个月。肿瘤位于 段 4例 , 段 8例 , 段 3例 , 段 7例 , 段 6例 ,肿瘤直径 6～ 7cm2例 ,～ 8cm2 0例 ,～ 9cm6例。癌栓位于门静脉左支 1 2例 ,门静脉右支 1 6例。 2观察组 …     

门静脉癌栓影像学诊断的比较

比较术前各影像学检查对门静脉癌栓诊断的敏感性和特异性。回顾性分析110例肝细胞肝癌(HCC)伴门静脉癌栓患者的术前影像学特征及诊断。以同期100例HCC不伴门静脉癌栓患者为阴性对照。US、CT和MRL／MRA诊断门静脉癌栓的敏感性分别为88%、、93％和94％,其特异性分别为95％、96％和98％。经x2检验,各影像学诊断门静脉癌栓敏感性和特异性的差异无统计学意义(P>0．05)。各影像学检查对门静脉癌栓诊断的敏感性和特异性相近。     

门静脉癌栓术后癌栓复现与预防性TACE治疗关系探讨

对65例肝细胞癌伴门静脉癌栓患者术后癌栓复现时间与预防性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗情况进行分析。结果癌栓复现时间为术后22d～3a,主要集中于术后半年,复现高峰为术后1～2个月;术后60d后行预防性TACE治疗者癌栓复现率明显低于60d内行TACE治疗和未行预防性TACE治疗者（P均〈0．05）,60d内行TACE治疗与未行预防性TACE治疗者癌栓复现率比较无统计学意义。认为手术2个月后行预防性TACE治疗可显著降低癌栓复现率。     

肝癌的介入治疗：肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗

针对肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的介入治疗方法．包括化疗栓塞、消融术、放疗、栓塞放疗等。近年来，更多的倾向于根据患者的具体情况，实施个体化的综合治疗。     

介入治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓66例的临床分析

目的探讨介入治疗原发性肝癌(hepatic cell carcinoma,HCC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的临床疗效与安全性。方法收集第三军医大学大坪医院收治的66例HCC患者,按照随机数字表法分为联合治疗组和经导管动脉化疗检塞术(TACE)治疗组。联合治疗组采用TACE联合门静脉化疗(PVC)治疗,TACE治疗组采用单独TACE治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗半年后联合治疗组治疗的有效率和PVTT缩小率分别为72.73%和78.79%,显著高于TACE治疗组的63.64%和51.52%(P0.05)。联合治疗组患者的中位生存时间及半年、1年、2年生存率均较TACE治疗组高(P0.05)。1个月后联合治疗组的毒副反应发生率为36.36%,显著低于TACE治疗组的81.82%(P0.05)。治疗半年后联合治疗组和TACE治疗组的AFP分别为(425.36±113.32)IU/ml和(725.32±113.32)IU/ml(P0.05)。结论 TACE联合PVC治疗HCC合并PVTT可提高中、晚期HCC患者治疗的有效率,改善患者的生存质量,还可降低抗癌药所产生的毒副反应和AFP水平。     

双途径化疗治疗肝癌并发门静脉癌栓患者对预后的影响

目的探讨经药物传输泵(DDS)门静脉化疗(PVC)联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE)]治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓的临床疗效及安全性。方法对87例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者手术切除肿瘤并取出癌栓,再随机将患者分成3组。A组行TACE、B组行经DDS泵PVC,C组行经DDS泵PVC联合TACE。随访3年。结果 C组患者术后6个月、1年、2年和3年无瘤生存率分别为93.5%、80.6%、41.9%和29.0%,累积生存率分别为96.8%、87.1%、54.8%和45.2%,其中2年和3年生存率显著高于A组和B组(P均<0.05);C组患者术后6个月、1年、2年和3年上消化道出血发生率分别为0%、0%、16.1%和22.6%,与A组和B组比无显著性差异(P均>0.05)。结论对肝细胞癌合并门静脉癌栓患者行手术切除肿瘤并取出癌栓后,行双途径化疗可有效提高患者无瘤生存率及累计生存率。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状与展望

门静脉癌栓是进展期肝细胞癌的常见并发症之一,严重影响肝癌患者的治疗和预后生存。近年来,随着外科手术方式、局部介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等学科的发展和进步,合并门静脉癌栓的进展期肝癌不再是临床治疗禁区,无论采取单一治疗方法或是联合治疗都取得了良好的效果。阐述了合并门静脉癌栓的进展期肝癌的治疗现状和治疗难点以及未来的治疗方向。