Biomechanange ical chof lumbar unilateral graded facetectomy and strategies of its microsurgical reconstruction: report of 23 cases

Objective: To evaluate the lumbar stability and the primary clinical results of unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and unilateral pedicle screw fixation by X-Tube system. Methods: Five human lumbar cadaveric functional spine units(FSU) were obtained and graded facetectomy by 0, 1/4, 1/2, 3/4 and 4/4 were performed respectively on the left articular process of them. The stability of these 5 models was evaluated at flexion, extension, lateral bending and axial rotation. After a serial of biomechanical researches, 23 patients from June 2004 to March 2006 in our department underwent unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion (posterior lumbar interbody fusion) and unilateral pedicle screw instrumentation by X-Tube system. After general anaesthesia, with the guide of fluoroscopy and using X-Tube system, procedures of unilateral endoscopic faceteetomy, spinal nerve root decompression, autologus spongy bone transplantation, one cage oblique insertion and unilateral pedicle screw instrumentation were performed. Results: There was no significant difference in flexion, extension, lateral bending and axial rotation of lumbar motion range after unilateral graded facetectomy. The stability of left/right axial direction was greatly affected when the range of graded facetectomy exceed 1/2. According to the Nakai criteria, for the 23 patients, the clinical result was excellent in 15 (65.2%), good in 6 (26.1%) and fair in 2 (8.7%). The fusion rate was 95.6% in excellent and good cases. Although partial absorption of bone grafts was observed in 1 case which might indicate a unsuccessful fusion, there was no loosing and replacement of instrument and no clinical symptoms occurred. Conclusion: The lumbar stability will be affected significantly when the range of graded facetectomy exceeds 1/2. Procedures of unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion and unilateral pedicle screw fixation is an optional strategy for microsurgical reconstruction, though the indications of the procedure should be carefully restricted.     

腰椎单侧小关节突分级切除的生物力学影响及微创外科的修复与重建

目的通过生物力学实验以研究腰椎单侧小关节突分级切除后对稳定性的影响,并通过临床研究以评价内窥镜下单侧小关节突切除、腰椎间植骨融合、单侧椎弓根螺钉内固术的初期临床结果。方法选用5具新鲜成人尸体脊柱制成5个L4～L5椎功能单位,以研究小关节突分级切除后对腰椎前屈、后伸、侧屈及轴向旋转运动范围的影响。并对23例手术患者的初期临床结果进行评价。其中男16例,女7例;年龄32～74岁,平均47．7岁。手术在内窥镜下单侧小关节突切除、椎间盘摘除、神经根松解和减压、自体松质骨椎间植骨、单枚椎间融合器斜向椎间植入,单侧椎弓根螺钉内同定。结果腰椎单侧小关节突分级切除对早期腰椎的前屈和后伸活动无明显的影响。当单侧小关节突切除范围超过1／2时,对腰椎侧弯和轴向旋转活动有明显的影响（均P〈0．05）。本组23例患者,疗效评定按照VAS疼痛目测评分法、ODI功能障碍指数和Nakai分级评定。根据Nakai分级,优15例（65．2％）,良6例（26．1％）,可2例（8．7％）。优良率91．3％。植骨融合率为95．6％。结论腰椎单侧小关节突切除范围超过1／2时,显著影响腰椎的稳定性。内窥镜下经单侧神经管减压、椎间植骨融合、单侧椎弓根螺钉内固定是一种可供临床选择的微创外科术式。     

腰椎后外侧融合术和腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较腰椎后外侧融合术和腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择河北大学附属医院2009年9月～2011年8月收治的腰椎间盘突出症患者106例作为研究对象,按照不同手术方案分为两组,采用腰椎后外侧融合术治疗的52例作为A组,采用腰椎后路椎体间融合术治疗的54例作为B组．比较两种手术方案的治疗情况。结果A组的总有效率为84．6％,明显低于B组的98．1％,组间差异有统计学意义（P〈0．05）：两组平均手术时间、术中出血量以及平均住院时间比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;B组的椎间高度、节段角度恢复情况均明显优于A组,组间差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组的并发症发生率为3．8％,B组为3．7％,组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症能够获得更佳的临床效果且安全性可靠,能更有效地改善椎体间融合情况,有利于患者的康复。     

单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的：探讨单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及优势。方法：在2006年3月～2009年2月期间对52例腰椎间盘突出症的患者采用了内固定椎间融合器治疗,其中单侧椎弓根固定组24例,双侧椎弓根固定组28例。比较两种手术患者手术前后日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association,JOA）及腰痛指数（Oswestry disability index,ODI）、手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用、融合率的情况。结果：术后随访12～20个月（平均16个月）,两组患者术前JOA和ODI评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,末次随访时的JOA及ODI评分、融合率的差异也无统计学意义（P〉0.05）。所有患者术后的功能参数均优于术前。单侧椎弓根固定组在手术时间、出血量、住院费用方面优于双侧椎弓根固定组（P〈0.01）。结论：单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症能够取得同双侧椎弓根钉内固定相同的手术效果,而且能够减少手术创伤,适于在临床应用。     

肌间隙入路单侧TLIF钉棒固定治疗腰椎间盘病变初步报告

目的探讨经骶棘肌间隙腰椎单侧TLIF治疗腰椎间盘病变的适应证、手术方法及临床疗效。方法对亳州市人民医院自2010年1月—2011年9月期间21例术前均有下腰痛症状且为单侧肢体麻木、疼痛的腰椎间盘病变行上述术式治疗的患者进行回顾性研究,统计手术用时、术中出血量及住院时间,比较手术前、后视觉模拟评分法（VAS）、欧氏失能指数（ODI）、改良Prolo评分变化是否具有统计学意义,随访分析改良Prolo评分优良率和腰椎术后半年融合率。结果术中出血（265．7±59．2）ml、手术时间（110．3±21．5）min、住院天数（11．3±3．2）d、术后VAS评分（3．5±0．9）分、ODI评分（15．1±1．6）分、改良Prolo评分（14．9±2．7）分,与术前相比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,其中总优良率90．5％,术后半年三维CT重建显示融合率达90．9％。结论肌间隙人路单侧TLIF钉棒固定术具有创伤小、出血量小、手术和住院时间短、对侧正常结构无破坏、早期下床、功能恢复好、融合率高的优点。但应严格掌握适应证,长期疗效还需进一步随访。     

X-tube下MIS-TLIF内固定治疗单节段腰椎间盘突出症

目的：观察X-tube下行MIS-TLIF内固定治疗单节段腰间椎盘突出症的临床效果。方法2012年3月-2013年6月对我院22例单节段腰椎间盘突出症患者予X-tube下行MIS-TLIF内固定治疗。结果本组患者的手术时间为80-140 min,平均112 min,术中出血量60-150 mL,平均94.8 mL;住院时间4-8 d,平均6 d。所有患者随访3-12个月。 ODI评分：术前（79.6±9.5）分,术后末次随访（10.9±4.0）分,与术前比较,差异具有统计学意义（t=31.19,P〈0.01）;VAS评分：术前（7.0±1.3）分,术后末次随访（1.1±0.6）分,与术前比较,差异具有统计学意义（t=19.78,P〈0.01）。末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果：优16例,良4例,中2例。优良率90.9%。结论 X-tube下行MIS-TLIF内固定治疗单节段腰椎间盘突出症能够满足神经根减压、植骨融合固定的要求,该术式是一种创伤小、出血少、恢复快、操作安全、疗效确切的手术方法。     

经椎间孔椎体间融合术联合加味补中益气汤治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的 观察经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）联合补中益气汤对腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法 将60例腰椎间盘突出症患者分为对照组和治疗组,每组30例。对照组患者接受TLIF治疗,治疗组患者在对照组的基础上服用补中益气汤治疗,治疗前及治疗1周末、1个月末、3个月末,采用视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）评价下肢疼痛程度,采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）量表评价腰椎疼痛程度。结果 治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）;治疗1周末、1个月末和3个月末,两组VAS评分和JOA评分较治疗前均显著改善（P<0.05）,且治疗组在各观察点VAS评分和JOA评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 与单纯TLIF治疗相比,腰椎后路TLIF联合补中益气汤能明显缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状。     

经椎间孔椎体融合术治疗高位腰椎间盘突出症

目的研究经椎间孔腰椎体融合术（TLIF）治疗高位腰椎间盘突出症的效果和优点。方法回顾性分析TLIF治疗的18例高位腰椎间盘突出症的手术经过、效果和并发症。术中先行椎弓根内固定,切除一侧或双侧上下关节突,通过椎弓根螺钉撑开椎间隙,经椎间孔显露并切除椎间盘并处理椎间隙,置入钛网或椎间融合器。结果单侧经椎间孔椎间盘切除14例,双侧经椎间孔椎间盘切除4例。手术平均时间82．3min,术中平均出血323ml,无脊髓神经损伤。术后随访12-54个月,平均19．8个月。优11例,良4例,可3例,优良率83．3％。术后未见症状加重或复发,椎间隙高度及腰椎前凸恢复良好,无内固定失败等并发症。结论TLIF可彻底切除椎间盘,可恢复并维持腰椎正常生理曲度,防止术后腰椎失稳,是治疗高位腰椎间盘突出症的有效的手术方式之一。     

TLIF与PLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的对比研究

目的探讨和对比经腰椎间孔人路腰椎椎间植骨融合术（TLIF）与后路腰椎椎体间植骨融合术（PLIF）治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取黑龙江省大庆市龙南医院骨科80例腰椎间盘突出症复发的患者,将其分为TLIF组和PLIF组,每组各40例。TLIF组给予TLIF术治疗,PLIF组给予PLIF术治疗。观察和比较两组手术时间、术中出血量、卧床时间、椎体间融合率、融合时间、VAS和ODI评分、临床疗效及并发症等情况。结果TLIF组手术时间与术巾出血量均少于PLIF组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后VAS、ODI评分与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后TLIF组VAS、ODI评分与改善率与PLIF组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。TLIF组总有效率为90．0％,PLIF组总有效率为87．5％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症与PLIF相比更有效、更安全,值得临床推广应用。     

经椎间孔腰椎椎体间融合术在腰椎间盘翻修手术中的应用

目的:探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)在腰椎间盘翻修手术中的作用。方法:对2006年12月~2010年10月间,我们应用TLIF技术进行治疗的16例腰椎间盘突出症术后复发和2例腰椎间盘突出症术后医源性滑脱患者的临床资料进行了回顾性分析。结果:本组手术时间100～190分钟,平均150分钟,出血量200～750ml,平均390ml。无术中、术后并发症。术后平均随访18.6个月,末次随访临床结果优15例,良3例。结论:应用TLIF手术进行腰椎间盘翻修手术,不但简化了手术操作,而且疗效可靠,值得推广应用。     

Wiltse入路改良经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

<正>椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的主要手术方式之一,临床效果良好,但术后复发率为5%~20%~[1-2]。腰椎间盘切除术后经6个月或更长时间无症状期或明显缓解期的同一椎间隙残余椎间盘再次突出并导致腰腿疼痛等症状者,称为复发性腰椎间盘突出症(rmtrrent lumbar disc herniation,RLDH)[3]。RLDH给患者造成巨大的痛苦和心理负担,选择最适宜治疗方案显得尤为重要。本研究采用Wiltse入     

高位腰椎间盘突出症后路手术治疗探讨

目的:观察通过后路行椎板及关节突切除减压并经椎间孔行椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内闹定治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:2004年4月~2010年6月我院共收治且获得随访的单间隙高位腰椎间盘突出症患者共32例,其中L1/2 12例,L2/3 10例,L3/410例。均接受经椎问孔椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗,其中26例行单侧椎板切除减压、6例行全椎板切除减压术。术前、术后1年随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODl)评估和椎间隙相对高度(R)测量,观察植骨融合情况。结果:手术时间100~160分钟,平均112.6分钟,术中出血180~320ml,平均248ml。术中无硬膜损伤。1例术后出现对侧神经根牵拉伤,经对症处理后症状消失。均获得1年以上随访。术前VAS、ODI及R分别为8.5±0.5分、52.22±9.27%、0.19±0.054、术后1年时VAS、ODI及R分别为1.9±0.7分、19.28±5.34%、0.315±0.049,较术前均有明显改善(P<0.05)。1例可能不融合,融合率为97%;内置物位置佳,无松动、脱出。结论:采用后路行椎板及关节突切除减压并经椎间孔行椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症可获得较满意疗效。     

腰椎后外侧融合术与腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效观察

目的 观察腰椎后外侧融合术（PLF）与腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法 按照手术方式将105例腰椎间盘突出症患者进行分组,PLF组52例行PLF术治疗,PLIF组53例行PLIF术治疗,对比术后手术效果。结果 两组在手术时间、术中出血量和住院时间方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;PLIF组术后总有效率94.34%高于PLF组80.77%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组均能够提高椎间高度和增加节段角度,但PLIF组提高椎间高度和增加节段角度幅度明显高于PLF组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;PLIF组手术并发症发生率7.55%与PLF组15.38%比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 PLIF术治疗椎间盘突出较大或节段不稳的腰椎间盘突出症患者效果确切,能够快速恢复腰椎前柱支撑功能和重建腰椎生理曲度,符合腰椎生物力学原理,在促进患者腰椎功能早期恢复和提高生存质量方面具有重要意义。     

经皮腰椎间盘切吸术的临床应用

目的：探讨电动式经皮腰椎间盘切吸术（APLD）治疗腰椎间盘突出症的临床价值。方法：用APLD法治疗腰椎间盘突出症10例,并分析其临床效果。结果：优良9例,可差1例。椎间盘摘除平均重量1．8g。结论：APLD手术创伤小,出血少、痛苦小、恢复快,手术安全、操作简单,不影响脊柱的稳定性,不失为治疗腰椎间盘突出症的一种新的有效手段。     

单节段腰椎小关节分级切除对腰椎稳定性影响的生物力学研究

目的从生物力学角度研究单纯腰椎小关节分级切除对脊柱稳定性的影响,以期探讨腰椎小关节的生物力学特性和明确椎间孔外型腰椎间盘突出手术减压的安全界限.方法选用5具新鲜成人尸体脊柱L4/5功能单位(FSU),通过分级切除L4/5节段的左侧小关节,共造成5种实验验模型(正常脊柱结构、小关节切除外侧1/4、小关节切除外侧1/2、小关节切除外侧3/4、左侧小关节全切除),运用脊柱三维运动实验机测试各模型的稳定性.结果小关节外侧切除大于1/2,脊柱功能单位的左右侧屈及左、右轴向旋转稳定性与正常结构之间存在明显差异,表明腰椎稳定性受到显著性破坏.结论腰椎小关节对脊柱的稳定性有重要作用.椎管减压时,应尽量保留腰椎小关节的相对完整性.     

微创与开放TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 比较分析微创经椎间孔腰椎融合术(MIS-TLIF)与开放经椎间孔腰椎融合术(TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果.方法 回顾性分析2014年5月至2016年5月收治的28例复发性腰椎间盘突出症患者的临床资料,13例行微创TLIF(MIS-TLIF组),15例行开放TLIF(TLIF组).比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中失血量、术后引流量、平均住院日及并发症情况.术后1年采用日本骨科协会评分(JOA)评测腰椎功能,依据改良Macnab标准比较两组临床效果.结果 微创TLIF组手术切口长度、术中失血量、术后引流量、平均住院日优于开放TLIF组,差异有统计学意义(P＜0.05),手术时间开放TLIF组少于微创TLIF组,差异有统计学意义(P＜0.05),并发症发生率两组比较无差异.两组JOA评分术后1年均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),术前及术后JOA评分两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).根据Macnab标准,微创TLIF组和开放TLIF组的疗效优良率分别为84.6％和86.7％,两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创TLIF具有手术切口小、术中出血少、住院时间短的优点,治疗复发性腰椎间突出症与开放TLIF效果相当,值得临床推广应用.     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术及其疗效观察──附49例分析

探讨手术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的显露方式、处理要点及术后稳定性保护问题。方法：对1990～1996年间，在我院因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄，首次施行手术治疗的57例中的49名患者进行为期1～6年的随访。将结果按手术方式分类、对比并进行分析。结果：优27例，良17例，可4例，差2例。优良率87．8％。其中开窗或扩大开窗优良率与半椎板和全椎板手术无统计学差异。结论：根据手术实际采用扩大开窗可以获得满意疗效，神经根的彻底减压是手术成功的关键。应加强术后稳定性保护。     

椎间盘镜下治疗巨大中央型腰椎间盘突出23例

目的 探讨腰椎间盘镜下治疗巨大中央型腰椎间盘突出症的可行性及疗效.方法 回顾分析本科2003-2006年间 23 例经椎间盘镜下治疗巨大中央性腰椎间盘突出症患者资料,术后采用Macnab疗效标准评什手术效果.结果 术后随访3～12个月,优良21例,可2例,优良率86.9%.结论 熟悉脊柱解剖,灵活运用椎间盘镜工作通道,采用椎板间隙人路治疗巨大中央犁腰椎问盘症,可以取得满意的临床疗效.     

单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症的应用价值和实际疗效。方法:自2006年2月至2008年2月,对24例患者行单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定术。平均随访1年。记录手术时间、失血量、住院时间、短期与中期临床疗效。结果:在平均1年的随访期内,患者术前腰痛和（或）下肢疼痛症状术后均有缓解。末次随访时,应用Oswestry指数P0~P5分级的患者分别为5、11、6、2、0、0例。用改良JOA标准评价临床结果,优18例、良4例、可2例。优良率91.67%。结论:单侧固定可以用于需要行椎间融合的椎间盘突出症和Ⅰ度腰椎滑脱症患者的治疗,中期随访临床效果优良。     

经后路单侧入路治疗下腰椎间盘脱出并腰椎不稳症

目的探讨单侧椎弓根固定、椎间盘切除、椎间融合治疗下腰椎椎间盘脱出并椎间不稳症的疗效。方法2006年1月—2008年10月对26例下腰椎间盘脱出并椎间不稳症的患者采用单侧椎弓根钉固定＋间盘切除＋椎间融合术治疗,所有患者均行一侧部分椎板、关节突切除,病变间盘摘除,同侧椎弓根固定＋椎间融合术。结果所有患者均顺利完成手术,术后患者腰痛及下肢疼痛均明显缓解,随访7—30个月,平均18个月,依Prolo评分标准评分,术前（4±0.3）分,术后半年以上（9.5±1.1）分（P〈0.01）。结论单侧椎板减压＋间盘切除＋椎间融合术治疗脱出型腰椎间盘突出并椎间不稳症效果优良,既达到稳定病变脊柱节段,又减少了术中出血,缩短了手术时间,是一种新的、安全有效的治疗方法。