经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性下腰痛的初步结果

目的 评价经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性下腰痛的临床效果.方法 应用经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性下腰痛21例.所有病例在X线导向下进行.所有病例均在术中进行椎间盘造影.穿刺针尖位置偏向椎间盘后侧.结果 随访3个月～18个月,无严重并发症.根据Macnab评定标准进行评价,术后3～6个月随访组,21例中优14例(66.7%),良4例(19%),可3例,差0例,优良率85.7%.7个月～1年随访组17例,优10例(58.8%),良4(23.5%),可3例,差0例,优良率82.4%.术后1年以上随访组13例,优7例(53.8%),良4例(30.8%),可2例,差0例,优良率84.6%.结论 经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性下腰痛疗效确切.     

CT引导下经皮穿刺激光气化联合低浓度臭氧盘内注射治疗盘源性腰痛疗效观察

目的 观察经皮穿刺激光气化联合低浓度臭氧盘内注射治疗盘源性腰痛的临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析我院自2006年6月-2008年4月诊为盘源性腰痛的患者45例,采取CT引导下经皮穿刺激光气化联合低浓度臭氧盘内注射术.结果 所有病例均在术后三月随访,优效22例(48.89%),良效20例(44.44%),可2例(4.44%),1例(2.22%)无效者.结论 CT引导下经皮穿刺激光气化联合低浓度臭氧盘内注射治疗盘源性腰痛临床疗效显著,且不良反应发生率低.     

CT引导下臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨CT引导下臭氧治疗椎间盘源性腰痛的手术技巧及临床疗效。方法对48例椎间盘源性腰痛患者采用局部麻醉下CT引导经皮椎间盘穿刺,向盘内注射浓度为50 mg/L的臭氧20～30 mL进行治疗,并对其临床疗效进行分析。结果 48例患者经13～25个月随访,平均17个月,采用Odom分类系统评定疗效,其中优32例,良9例,可5例,差2例,优良率85.4%,随访中发现随着时间的延长部分患者症状有进一步的缓解,无神经根损伤、切口及椎间隙感染等并发症。结论 CT引导定位臭氧注射治疗操作简单、直观、安全、效果好,且避免医务人员受X线辐射,是治疗椎间盘源性腰痛的有效微创手术。     

CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨CT引导下经皮穿刺椎间盘内、外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 在CT导向下经皮穿刺盘内注射医用臭氧(60 mg/L)5～10 ml、盘外(椎间孔)注射医用臭氧(40 mg/L)10 ml治疗腰椎间盘突出症38例.结果 38例随访6个月,按照改良MacNab疗效评定标准进行评定:优15例,良21例,差2例,优良率94.5%.结论 CT引导下经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症具有定位准确、操作简单、疗效确切、并发症少等优点.     

应用经皮椎间盘激光汽化减压术治疗神经根型颈椎病的体会

[目的]总结分析经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术治疗神经根型颈椎病的疗效。[方法]对15例行经皮椎间盘激光汽化减压的神经根型颈椎病患者进行回顾分析，随访期平均1年3个月。[结果]疗效优10例，良2例，可1例，差2例，优良率80％。[结论]经皮椎间盘激光汽化减压术治疗神经根型颈椎病疗效确切。     

射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛

目的 观察射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法 2010-10-2012-10共采用射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛患者65例。结果 术后VAS评分较术前有明显降低,差异有统计学意义（P〈0.01）,术后6个月和12个月评分较术后7 d无明显反弹（P〉0.05）。按照Mac Nab评分标准,12个月随访时优29例,良31例,可5例,总有效率100%,优良率92%。结论 射频热凝纤维环成形术是治疗椎间盘源性腰痛的有效、微创的方法。     

CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症126例疗效观察

目的探讨CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值及可行性。方法 126例经临床和影像学确诊的腰椎间盘突出症患者,先行射频热凝治疗,后行椎间盘内、外注射臭氧。结果 126例患者治疗后3~6个月随访,按改良Macnab疗效评定标准分级,优81例,良33例,可7例,差5例,总有效率96.3%,优良率90.4%,无1例并发症。结论 CT引导提高了穿刺的准确性,只要严格掌握适应证,射频热凝联合臭氧消融术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法 。     

腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的应用椎间盘造影对椎间盘源性腰痛进行诊断并评价椎间融合手术的疗效。方法2003年10月—2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的患者进行了椎间盘造影,共101个椎间盘。所有病例全部进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛、手术和保守治疗的疗效。结果45例患者中21例出现了诱发痛（47％）,101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛（21％）;21例诱发痛阳性患者中18例接受了360。融合手术,随访时间平均16个月（15～23个月）,术后11例患者腰痛完全消失（11／18,优：61％）,4例疼痛基本消失（4／18,良：22％）,3例腰痛无变化（3／18,差：17％）;3例诱发痛阳性患者和24例诱发痛阴性患者行保守治疗,在同期随访中,1例腰痛完全消失（1／27,优：4％）,10例疼痛基本消失（10／27,良：37％）,16例疼痛无变化甚至加重（16／27,差：59％）。结论腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性,但不是一个特异性诊断方法;对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360。融合手术可以消除患者的疼痛,中期效果好。     

激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法2006年6月～2008年3月,应用低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛35例,采用低功率激光,按脉冲时间1s,间隔时间1s的标准,功率3.5W,持续时间30min的标准治疗,术前和术后对患者进行治疗效果评价。结果15例行1次手术,14例行2次手术,6例行3次手术。最终疗效为32例有效（其中7例优,24例良,1例可）,2例无效,1例因效果不佳行开放手术治疗,有效率达91.4%（32/35）,优良率88.6%（31/35）。结论严格选择适应证,低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛具有确切的疗效。     

后路植骨融合术治疗老年腰椎间盘突出症

目的 探讨后路植骨融合术治疗老年腰椎问盘突出症的临床效果.方法 对25例60岁以上的老年腰椎间盘突出症行腰椎后路减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统固定加后路植骨融合术.结果 25例随访6个月时:优4例,良18例,可3例,优良率88.0%;16例随访12个月时:优11例,良4例,可1例,优良率93.7%.结论 腰椎后路减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统固定加后路植骨融合治疗老年腰椎间盘突出症的疗效满意.     

Disc-FX系统辅助下经皮髓核钳夹术并射频消融术治疗椎间盘源性腰痛

目的观察Disc-FX系统辅助下经皮髓核钳夹术、射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的的临床疗效。方法 2010年6月~2011年5月,采用Disc-FX系统辅助下经皮髓核钳夹术、射频消融术治疗并获得随访椎间盘源性腰痛53例,男24例,女29例;年龄29~56岁,中位年龄38岁。对术前和术后1周、6个月、12个月、18个月及24个月随访采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scales,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价临床疗效。末次随访按改良Macnab标准评价临床疗效。结果术后1周、6个月、12个月及24个月ODI和VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 Disc-FX系统辅助下采用经皮髓核钳夹、射频消融等综合技术治疗椎间盘源性腰痛疗效良好。     

低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的临床观察

目的:评估低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的临床疗效并探讨其作用机制。方法 :2015年1月至2017年1月应用低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病21例,男8例,女13例;年龄43~61岁,平均49.6岁;病程1~6个月,中位数4个月;单节段病变3例,双节段9例,3节段7例,4节段2例。比较手术前后椎间盘压力、VAS评分;通过影像学资料测量手术椎体角度位移和椎体水平位移,观察颈椎的稳定性;采用改良Mac Nab评定标准评定疗效。结果:20例患者均获得随访,时间6~12个月,平均8.6个月。术前及术后即刻椎间盘内压力分别为(32.0±5.26)cm H2O和(21.0±7.18)cm H2O,差异有统计学意义(P=0.003)。术前椎体角度位移、椎体水平位移为(3.85±1.26)°和(1.23±0.58)mm;术后6个月为(4.18±1.31)°和(1.69±0.46)mm,差异无统计学意义(P0.05)。术后3 d、3个月和6个月VAS评分分别为3.51±0.49、2.63±0.61、2.56±0.71,较术前的7.49±0.53明显改善(P0.05)。术后3 d、3个月、6个月采用改良Mac Nab评价疗效,优分别为6、10、12例,良分别为7、5、6例,可分别为4、3、1例,差分别为3、2、1例。术后6个月疗效优于术后3 d和术后3个月(P0.05),术后3个月优于术后3 d(P0.05)。结论 :低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病可以有效缓解颈肩臂痛,并可以缓解头痛、头晕等伴随症状。     

闭合复位内固定联合外固定架治疗不稳定骨盆骨折

目的:探讨经皮螺钉内固定联合外固定架治疗不稳定骨盆骨折的临床效果。方法:自2006年4月至2009年5月,采用闭合复位内固定联合外固定架治疗29例旋转不稳定型骨盆骨折患者,男19例,女10例;年龄19～53岁,平均31岁。按照Tile分型:C1型17例,C2型12例。术后采用Tornetta标准和Majeed功能评分进行疗效评价。结果:29例患者均获随访,时间10～24个月,平均16个月。术后无神经损伤及盆腔脏器损伤等并发症发生,伤口愈合好,仅1例出现钉道口感染,换药后治愈。骨折均获骨性愈合,愈合时间为14～18周,平均16.2周。未见螺钉松动、脱出、断裂。按照Tornetta评价,优 14例,良10例,可 4例,差 1 例。末次随访Majeed评分为87.2±11.3,优16例,良9例,可4例。结论:对于不稳定C1、C2型骨盆骨折,采用闭合复位内固定联合外固定架可以取得满意的治疗效果。     

术中撬拨复位经皮交叉克氏针固定治疗儿童不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折

目的 探讨术中撬拨复位经皮交叉克氏针固定治疗儿童不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折的疗效。方法 回顾性分析我院2015年1月至2019年6月收治的27例不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折手法复位失败的儿童的临床资料,男13例,女14例;年龄为2~14岁,平均7.31岁。按照骨折移位程度分型,完全移位断端接触17例,完全移位断端无接触10例。合并尺神经损伤5例,均为闭合性损伤。所有病人在手法复位失败后均采用术中撬拨复位经皮交叉克氏针固定治疗。术后4~6周拔出克氏针,记录并发症发生情况,术后6个月参照Flynn肘关节功能评分标准评定疗效。结果 病人手术时间为15~50 min,平均30 min。病人术中均覆盖防辐射铅衣保护,术中透视5~8次,平均7.5次。术后随访12~36个月,平均24个月。病人骨折愈合时间为4~6周,平均4.5周,术后3个月尺神经损伤均恢复。术后6个月参照Flynn肘关节功能评分标准评定疗效：优20例,良6例,可1例,优良率为98.8%（26/27）。所有病人均未发生肘内翻、骨化性肌炎、医源性神经损伤。结论 撬拨复位经皮交叉克氏针固定是治疗儿童不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折手法复位失败后的较为理想的复位方法。     

人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗症状性骶管囊肿

目的 探讨经皮穿刺人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗症状性骶管囊肿的疗效。方法 回顾分析2005年1月～2009年12月本院收治的采用CT引导下经皮穿刺抽吸囊液,人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗的症状性骶管囊肿患者资料38例。其中男15例,女23例;年龄21～76岁,平均50岁。初发病例27例,再发11例。囊肿部位:L₅/S₁ 11例,S₁/S₂ 16 例,S₂/S₃ 7 例,骶前4例。经MRI检查均确诊为骶管囊肿。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分评估患者术后3个月、1年、5年腰骶区疼痛、麻木和功能改善情况。结果 所有患者均顺利完成手术, 手术时间(42.2±16.0) min,术中出血量(25.8±20.4) mL。38例均获随访,随访时间27～96个月,平均63个月。患者术后ODI和VAS评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P< 0.01)。术后复查MRI, 患者囊腔消失29例(76.3%),囊腔缩小4例(10.5%),囊肿无缩小5例(13.2%)。结论 微创治疗症状性骶管囊肿具有创伤小、出血少、疗效佳、恢复快等优点,对于初发或开放手术术后再发的患者均有效果,是治疗骶管囊肿的良好方法。     

Hypofractionation with simultaneous boost in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy: A prospective evaluation of a case series and review of the literature

IntroductionTo evaluate acute toxicity and cosmetic outcomes of hypofractionated simultaneous integrated boost (SIB) as adjuvant treatment after breast-conserving surgery and adjuvant chemotherapy and to review the association of chemotherapy and short fractionation with boost.Materials and methodsPatients presenting early-stage breast cancer were enrolled in a phase II trial. All patients received VMAT-SIB technique to the whole breast and tumor bed in 15 fractions, for a total dose of 40.5 and 48 Gy. Acute and late skin toxicities and breast pain were recorded. Cosmetic outcomes were also assessed as excellent/good or fair/poor.ResultsBetween August 2010 and December 2015, 787 consecutive patients were treated and had at least 2 year follow-up. A subset of 175 patients underwent adjuvant chemotherapy (median age of 55 years) and was analysed. The median follow up was 39 months (range 24–80). At the end of RT treatment, skin toxicity was G1 in 51.1% of patients, G2 in 9.7%. At 2 years of follow up, it was G1 in 13.5% of patients, no cases ≥ G2; cosmetic outcome was excellent in 63.5% and good in 36.5% of the patients. No significant difference compared to the patients without systemic therapy was observed.ConclusionHypofractionated VMAT-SIB in patients who had undergone adjuvant systemic therapy was safe and well tolerated in terms of acute and early late settings and cosmesis. Our data confirmed the results of other studies published on the association of hypofractionation and chemotherapy or concomitant boost.     

重组核因子κB活化因子受体蛋白预防小鼠骨质疏松的研究

目的:探讨Stoppa入路结合后方经皮钢板技术治疗C型骨盆骨折的临床疗效.方法:2009年6月至2011年7月,采用Stoppa入路重建钢板固定骨盆前环骨折结合后方经皮重建锁定钢板固定骨盆后环骨折的技术治疗16例C型骨盆骨折患者,男11例,女5例;年龄22～59岁,平均38.8岁.按照Tile分型:C1型10例,C2型4例,C3型2例.采用Tometta评估标准评定骨折复位情况,采用Majeed评分标准评定术后功能情况.结果:16例患者均获随访,时间4～13个月,平均7.3个月.手术时间80～140 min,平均100 min.术中出血量200～500 ml,平均280 ml.骨盆骨折的愈合时间为12～16周,平均14周.骨折复位按照Tometta评估标准:优9例,良6例,可1例.术后功能评定按Majeed评分标准:优9例,良5例,可2例.结论:Stoppa入路重建钢板固定骨盆前环骨折结合后方经皮重建锁定钢板固定骨盆后环骨折技术治疗C型骨盆骨折具有创伤小、手术操作安全、并发症少、固定牢靠、可早期活动的优点,是一种比较理想的微创手术方法.     

椎间孔镜下治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效及技术特点

目的:分析经皮穿刺椎间孔镜技术治疗高位腰椎间盘突出症(L2,3以上)的临床疗效及技术特点。方法:回顾性分析2012年1月至2019年10月采用椎间孔镜治疗的9例高位椎间盘突出症患者的临床资料,其中男6例,女3例;年龄26～76岁;L_(1,2) 2例,L_(2,3) 7例。记录手术前后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopeadic Association,JO A)评分,并采用改良Macnab标准评价临床疗效。结果:9例患者术后均获得的随访,术后随访时间为术后第1天和术后3个月。手术操作时间1.5～2.9h,术后住院天数5～8d。术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤事件。9例患者术前,术后第1天,术后3个月VAS评分分别为7～8分,1-3分,0～1分,JOA评分分别为5～7分,15～24分,21～26分。JOA改善率术后1d为36.4%～78.3%,术后3个月为65.2%～87.5%。术后3个月采用Macnab标准对疗效进行评价,优4例,良4例,可1例。结论:经皮穿刺椎间孔镜技术治疗符合适应证的高位椎间盘突出症疗效可靠,其具备创伤小,手术时间短等优点,更适合中老年体质差者,可替代部分后外侧经椎间孔椎间盘切除融合术。     

可吸收张力带和金属张力带治疗尺骨鹰嘴骨折疗效比较

目的 比较生物可吸收张力带（Ｂｉｏｆｉｘ棒和Ｂｉｏｐｏｌｙ人工韧带）与金属张力带（克氏针和钢丝）治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法 采用两种张力带治疗３５例尺骨鹰嘴骨折。其中,可吸收组１８例;金属张力带组１７例。随访时间８～３７月,平均２４月。根据术后Ｘ线片和关节功能恢复情况评定疗效。结果 平均骨折愈合时间为７周。可吸收张力带治疗组：优１６例,良２例,差０例;金属张力带治疗组：优１４例,良２例,差１例。两种治疗方法临床效果无统计学差别。结论 生物可吸收张力带象金属张力带一样是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的有效方法之一,并具有无需二期手术取出内固定物的优点。     

Repair of flexor tendon injuries by four strands cruciate technique versus two strands kessler technique

BackgroundFlexor tendon injuries are commonly encountered and the surgical repair still represents a challenging problem. Many repair techniques are present but there is still no ideal one that achieves the best functional outcome. This study was undertaken to compare four-strand locked cruciate repair technique and modified Kessler technique in forty eight patients by assessing the functional outcome.MethodsForty eight patients (114 digits) with flexor tendon injury were assigned into two groups based on suture repair technique; Group A: 24 cases by Modified Kessler repair (50%). Group B: 24cases by 4-strand cruciate repair (50%). Adults in Both groups were rehabilitated by combined Duran protocol and early active mobilization while no specific rehabilitation program was used for pediatric age group. Follow up was from 6 to 36 months (mean 21.5). Functional outcome was assessed by White criteria to all patients after 6 months.ResultsFunctional outcome was better in 4 strand cruciate repair with excellent result in 66.6%, good in 29.1% and fair in 4.1%, as compared to modified Kessler technique in which excellent results were found in 45.8%, good in 37.5%, fair in 12.5% and poor in 4.1% of cases. A better functional result was achieved in 4 strand cruciate repair especially in zone II, with excellent results in 33.3%, good in 50% and fair in 16.6% of cases, as compared to modified Kessler repair with no excellent results, 33.3% good, 50% fair and 16.6% poor results. In zone III, 4 strand cruciate technique showed a better functional outcome with 77.7% excellent and 22.2% good results, as compared to 55.5% excellent and 44.4% good results found in Modified Kessler repair. Zone V showed almost comparable results between the two types of repairs.ConclusionThe 4-strand cruciate repair technique had better functional outcome compared to modified Kessler repair technique, especially in zone II and III.